Herpetički keratitis: simptomi

Po prirodi kliničkih manifestacija, izolirani su površinski i duboki oblici herpetskog keratisa.

Površni oblici herpetskog keratisa uključuju kornealnu vezikularnu (vesicular) herpes, dendritički, krajolik i marginalni keratitis. U kliničkoj praksi najčešće se morate nositi s vezikularnim i dendritnim keratitisom.

Vezikularne herpes rožnice počinje s pojavom jakih fotofobija, suzenje, blepharospasm, vanjske senzacije tijela u oku, koje su uzrokovane stvaranjem na površini rožnice u obliku malih mjehura povišen epitela. Mjehurići su brzo eksplodirali, ostavljajući iza sebe erodiranu površinu. Liječenje grešaka je sporo, često su zaražene cvjetnom florom, što značajno komplicira tijek bolesti. Umjesto erozije, infiltracije se javljaju, mogu dobiti žvakav karakter. Kada nekomplicirane nakon zatvaranja nedostatke u rožnica ožiljci ostaju meke poput oblaka, čiji je utjecaj na funkcije oka ovisi o mjestu njihova mjesta.

Počinje dendritički keratitis, kao i vezikula, s pojavom osipova mjehurića. Oni se pridruže i tvore čudan uzorak u obliku grančica stabla u središtu rožnice. Na bliskom pregledu na rasporenu svjetiljku na kraju svake grane možete vidjeti zadebljanje ili mjehurić. To je karakterističan znak herpetskog keratisa, što ga čini razlikom od druge, rijetko susrele stabla slične patologije u rožnici. Karakteristični obrazac upalne infiltracije objašnjava se širenjem virusa duž grana subepitelnih živaca rožnice. Bolest uzrokuje ne samo virus herpes simplex, već i virus varicella zoster.

Dendritički keratitis prati izraženi sindrom rožnice i neuralgična bol u oku. Pericornealna injekcija krvnih žila je početno lokalna, onda se može širiti duž opsega cijele rožnice. Osjetljivost rožnice na netaknutim područjima se smanjuje. Nakon ljuštenja epitela nastaju čirevi. Akutni napad bolesti zamijenjen je tromim, trajnim tijekom tijekom 3-5 tjedana. Inflamatorna infiltracija često bilježi ne samo epitelni sloj, već i prelazi u površinske dijelove strome. Novo formirana plovila pojavljuju se kasno, samo tijekom epitelizacije. Svaki treći pacijent ima recidiv bolesti, što može biti komplicirano iridociklitisom.

Herpetički keratitis Landkartoobraznoe posljedica je prijelaza upale stabla u široki površinski ulkus s neravnim rubovima; bolest se često smatra komplikacijom steroidne terapije.

Marginalni herpetski keratitis u kliničkoj slici i tijeku sličan je bakterijskom marginalnom keratitu. Etiološka dijagnoza temelji se na rezultatima laboratorijskih istraživanja.

Duboki (stromalni) oblici herpetskog keratisa razlikuju se od površine širenjem upalnog procesa u dubokim slojevima rožnice i uključenjem irisa i ciliarnog tijela. U nekim slučajevima, naprotiv, herpetički iridociklitis se prvo pojavljuje, a zatim je rožnica uključena u patološki proces. Infekcija prodire u stromu iz stražnjeg epitela rožnice. To se potiče od masivnih upalnih precipitata, trajno zalijepljenih na stražnju površinu, paralizirajući metaboličku funkciju u središnjem i donjem dijelu rožnice. Upalni proces obuhvaća cijeli prednji dio oka (keratoiridocyclitis), karakteriziran teškim i produljenim stazama. Sklonost recidivu. S čestim recidivima postoji opasnost od ozljeda drugog oka.

Duboke herpetičke lezije rožnice uključuju meterpetski, diskoidni i difuzni stromalni keratitis.

Metaperpetički keratitis počinje kao površna arborescentna upala, koja brzo prelazi u duboke slojeve strome. U fazi dezintegracije infiltrata nastaje opsežan dubok ulkus s nepravilnim konturama. U pozadini neugirajuće glavne žarišne točke, nova infiltracija može se pojaviti u blizini čira ili uz njegov rub. Otkrivanje stabla sličnih obrisa u zoni upalne infiltracije oko čira može potvrditi herpesku prirodu upale. Novo formirana plovila pojavljuju se u rožnici kasno - nakon 2-3 tjedna. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 mjeseca, ponekad i više. Otvorena ulceracijska površina rožnice može se sekundarno inficirati s kokkalskom florom, pojavljuje se gnojni talog, hipopion, povećava se količina padalina. Pristupanje koaksijalnoj infekciji je tipično za relaps bolesti.

Disc hernija keratitis razvija se u središtu rožnice u obliku velikih bijelih siva žarišta infiltracije u dubokim slojevima. Rožnica može biti zgusnuta 2-3 puta. Njezina površina obično nije ulcerirana. Diskovidni keratitis uvijek se kombinira s iridotsiklitom. Zbog znatne neprozirnosti rožnice u sredini i natečenja perifernih dijelova, teško je vidjeti precipitate i hiperemija irisa kako bi se procijenio stanje učenika.

Trijumfalna rožnica simptoma i pericornealna injekcija krvnih žila slabo se izražava. Upalni proces teče usporeno nekoliko mjeseci bez pojave novoformiranih posuda. Osjetljivost rožnice je oštro smanjena. Često se osjetljivost rožnice smanjuje u drugom, zdravom oku. Kada se oteklina rožnice smanji, možete vidjeti nabore Descemetove ljuske. Bolest završava formiranjem grubog trnja u kojem dugo vremena mali foci upale ostaju u klinički mirnom stanju rožnice. Oni se mogu otkriti histološkim ispitivanjem zamućenog rožnice koja se uklanja tijekom keratoplastike. Kod hlađenja, prehlade, takvi žarići mogu dovesti do povrata bolesti.

Diskoidan oblik lezija rožnice nije strogo specifičan za herpes virus, tako da je diferencijalna dijagnoza mora biti učinjeno s infekcijama uzrokovanih adenovirus, virus, gljivica, kao i specifične bakterijske infekcije (sifilisa, tuberkuloze).

Duboko difuzno hcrpctički keratitis (intersticijska keratoiridotsiklit) klinički simptomi slični disku keratoiridocyklites, za razliku od nje, uglavnom u tom upalne infiltracije nema jasne granice zaobljeni. Duboko difuzna lezija stromi rožnice može razviti na pozadini starih ožiljaka kao periodičan herpesa keratouveitis, a zatim tu je netipičan uzorak lezija rožnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]