Herpetički keratitis

Učestalost herpetičnog keratitisa stalno raste.

Herpes je uzrok keratitisa kod 50% odraslih pacijenata i 70-80% kod djece. Širenje herpesa posljednjih godina povezano je s raširenom upotrebom steroidnih lijekova, kao i s porastom broja epidemija gripe, koje izazivaju izbijanja virusnih lezija oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje herpetički keratitis?

Virus herpes simpleksa je DNA virus koji je patogen samo za ljude. Infekcija je široko rasprostranjena: gotovo 90% populacije ima antitijela na virus herpes simpleksa tipa I (HSV-1), ali većina pacijenata nema ili ima slabe kliničke znakove bolesti. Kod infekcije virusom herpes simpleksa tipa I, uglavnom je zahvaćen gornji dio tijela (lice, uključujući usne, oči). Kod virusa herpes simpleksa tipa II (HSV-2), koji je tipičan uzrok stečenih spolnih bolesti, obično je zahvaćen donji dio tijela (genitalni herpes). Infekcija oka HSV-2 može se dogoditi kao posljedica kontakta sa zaraženim iscjetkom iz genitalnog trakta tijekom spolnog odnosa ili poroda.

• Primarna infekcija virusom herpes simplexa

Primarna infekcija javlja se u ranom djetinjstvu kapljicama iz zraka, rjeđe izravnim kontaktom. Tijekom prvih 6 mjeseci života dijete nije podložno infekciji zbog visokog titra majčinih antitijela u krvi. Tijekom primarne infekcije klinička slika bolesti može biti odsutna ili se manifestirati subfebrilnom temperaturom, malaksalošću i simptomima oštećenja gornjih dišnih putova. Kod osoba s imunodeficijencijom moguća je generalizacija procesa i pojava životno ugrožavajućih stanja.

• Recidivirajuća infekcija herpesvirusom

Nakon primarne infekcije, virus ulazi u ganglij (trigeminalni za HSV-1 i spinalni za HSV-2) putem aksona senzornih vlakana, gdje ostaje u latentnom obliku.

Pod određenim uvjetima, virus se reaktivira, replicira i kreće duž istih aksona u suprotnom smjeru od ciljnog tkiva, uzrokujući recidiv bolesti.

Bez profilaktičkog liječenja, ponovljeni napadi herpetičnog keratitisa javljaju se unutar godinu dana kod otprilike 33% osoba, a unutar 2 godine kod 66%.

Primarni herpetički keratitis je keratitis koji se razvija kada se tijelo prvi put susreće s virusom, kada u krvi još nema specifičnih antitijela. U prvih šest mjeseci života dijete je zaštićeno od infekcije antitijelima koja je primilo od majke, pa do infekcije dolazi između 6 mjeseci i 5 godina.

Primarni herpetički keratitis počinje akutno, težak je i dugotrajan, često na pozadini gripe ili drugih prehlada. Parotidne limfne žlijezde se povećavaju; razvija se konjunktivitis, a zatim se u rožnici pojavljuju bjelkasta žarišta infiltracije ili vezikule sklone ulceraciji. Kornealni sindrom (fotofobija, suzenje, blefarospazam) je oštro izražen, razvija se obilna neovaskularizacija rožnice, šarenica i cilijarno tijelo mogu biti uključeni u patološki proces. Upalni proces završava stvaranjem grubog leukoma rožnice. Primarni herpes karakteriziraju ponavljajuće upale uz rub nastalog ožiljka rožnice.

Postprimarni herpetični keratitis je upala rožnice kod prethodno zaražene osobe koja ima slab titar antigena kada je poremećena ravnoteža između virusa koji su se naselili u tijelu i razine antitijela.

Hlađenje, stres, ultraljubičasto zračenje, upalni procesi dovode do smanjenja otpornosti tijela. Septička žarišta mogu se naći i u drugim organima. Postprimarni herpetički keratitis ima subakutni tijek, u patogenetskom smislu je manifestacija kronične zarazne bolesti. Obično herpetički keratitis nije popraćen konjunktivitisom. Uz smanjenje osjetljivosti rožnice, fotofobija i suzenje su slabo izraženi, neovaskularizacija je beznačajna. Primjećuje se sklonost recidivu.

Simptomi herpetičnog keratitisa

Na temelju prirode kliničkih manifestacija razlikuju se površinski i duboki oblici herpetičnog keratitisa.

Površinski oblici herpetičnog keratitisa uključuju vezikularni (vezikularni) kornealni herpes, dendritični, landscaping i marginalni keratitis. U kliničkoj praksi najčešće se imamo posla s vezikularnim i dendritičnim keratitisom.

Vezikularni herpes rožnice započinje pojavom izražene fotofobije, suzenja, blefarospazma, osjećaja stranog tijela u oku, što je uzrokovano stvaranjem malih mjehurića u obliku podignutog epitela na površini rožnice. Mjehurići brzo pucaju, ostavljajući za sobom erodiranu površinu. Zacjeljivanje defekata je sporo, često su inficirani koknom florom, što značajno komplicira tijek bolesti. Na mjestu erozija nastaju infiltrati, koji mogu poprimiti gnojni karakter. U nekompliciranom tijeku, nakon zatvaranja defekata, u rožnici ostaju nježni ožiljci u obliku oblaka, čiji učinak na funkciju oka ovisi o mjestu njihove lokalizacije.

Herpetički keratitis se manifestira sljedećim simptomima:

• Vezikularne erupcije na koži očnih kapaka i periorbitalnog područja.
• Akutni, jednostrani, folikularni konjunktivitis s povećanjem preaurikularnih limfnih čvorova,
• U nekim slučajevima može doći do sekundarne opstrukcije suznih kanalića.

Herpetički keratitis - simptomi

Liječenje herpetičnog keratitisa

Liječenje herpetičnog keratitisa usmjereno je na sprječavanje pojave keratitisa. Aciklovir mast se koristi 5 puta dnevno tijekom 3 tjedna. Međutim, kod primarnog herpesa oka, keratitis se javlja vrlo rijetko.

Antivirusno liječenje uključuje kemoterapiju, nespecifične i specifične imunoterapije. U različitim stadijima bolesti koriste se odgovarajuće kombinacije lijekova. Na početku bolesti primjenjuju se česte dnevne instilacije kerecida, deoksiribonukleaze, masti s tebrofenom, florenalom, bonaftonom, oksolinom, zoviraxom 3-4 puta dnevno. Svakih 5-10 dana lijekovi se mijenjaju. Aciklovir se uzima oralno 10 dana. Ako se očna bolest kombinira s herpetičnom upalom druge lokalizacije, trajanje liječenja se povećava na 1-2 mjeseca. U slučaju teških komplikacija, daju se intravenske infuzije aciklovira svakih 8 sati tijekom 3-5 dana. Ovo je vrlo aktivan lijek, ali ima uski spektar djelovanja, pa se koristi protiv virusa herpes simpleksa i herpes zostera.

Herpetički keratitis - dijagnoza i liječenje