Katarakta: operacija

Indikacije za operaciju katarakta

1. Vizualno poboljšanje je glavni cilj liječenja kirurškog sustava, unatoč razlikama u pristupima u svakom pojedinom slučaju. Operacija je indicirana samo s takvim stupnjem razvoja katarakta, kada se smanji mogućnost bolesnika u svakodnevnim aktivnostima. Ako pacijent želi voziti ili nastaviti raditi, smanjenje vizualnih funkcija ispod potrebne razine zahtijeva kirurško liječenje.
2. Pojavljuju se medicinski indikacije za operaciju s oštećivanjem katarakta na stanje oka, na primjer u faciolitiku ili fokomorfnom glaukoma. Kirurško liječenje je također naznačeno kada je potrebno vizualizirati oči u patološkim uvjetima na fundusu (na primjer, kod dijabetičke retinopatije), što zahtijeva promatranje i liječenje pomoću laserske koagulacije.
3. Kozmetičke indikacije su rjeđe. Na primjer, uklanjanje zrele katarakte na slijepom oku kako bi se obnovila prirodnost pupila.

Preoperativni pregled

Pored općeg medicinskog pregleda, bolesnik koji se odnosi na kirurško liječenje katarakta zahtijeva odgovarajući letalni oftalmološki pregled i posebnu pažnju.

1. Ispitivanje zatvaranja otvaranja očiju. Heterotrofija može biti dokaz amblyopije, u kojem je prognoza za viziju učinjena s oprezom. Ako se poboljša, diplopija je moguća.
2. Pupilarni refleks. Budući da katarakta nikad ne dovodi do aferentnog pupillary defekta, njegovo otkrivanje ukazuje na dodatnu patologiju koja može utjecati na ishod operacije s obzirom na viziju.
3. Prilog oka. Dacryocystitis, blefaritis, konjunktivitis kronični, lagophthalmos, ektroiion, Entropion i novotvorine suzna žlijezda može pogodovati cndoftalmitis i zahtijevaju učinkovito liječenje prije operacije.
4. Rožnica. Široki arcus senilis ili stromalna zamućenost mogu izazvati sumnju na pozitivan ishod operacije. "Drop" rožnica (cornea guttata) označava endotelijsku disfunkciju s mogućnošću naknadne sekundarne dekompenzacije nakon operacije.
5. Prednji segment. Uski kut prednje komore komplicira performanse ekstrakcije katarakte. Pseudoeksfoliacije ukazuju na slabost zonskih aparata i moguće probleme tijekom operacije. Loše proširujući učenik također komplicira operaciju, koja je osnova za intenzivno korištenje mliječnosti ili planirane dilatacije učenika prije capsulorhexisa. S slabim refleksom iz fundusa, capsulorhexis je opasan, stoga je preporučljivo zamrljati kapsulu, na primjer, s plavom Trinom.
6. Objektiv. Titanove katarakte su važne: nuklearne katarakte karakterizira gustoća i zahtijevaju veću moć u fakoemulsifikaciji od kortikalnih i subkortikalnih katarakata kojima je potrebna manja snaga.
7. Intraokularni tlak. Treba imati na umu bilo koju vrstu glaukoma ili očne hipertenzije.
8. Okruglo dno. Patologija fundusa. Na primjer makularna degeneracija povezana sa starošću, može utjecati na stupanj vraćanja vida.

Biometrija

Vađenje leće mijenja lom na oku za 20 dpt. Aphakic eye ima hipertropiju visokog stupnja, tako da moderna operacija katarakte uključuje implantaciju intraokularne leće umjesto kirurški uklonjene leće. Biometrika omogućuje izračunavanje optičke snage leće kako bi se postigla zimtermometarka ili željeni postoperativni lom. U pojednostavljenoj izvedbi, kada se u obzir biometrika dva parametra: mjerenje K - zakrivljenosti prednjoj površini rožnice (najviše strme ravne i meridijana najviše), izražena u dioptrija ili polumjera zakrivljenosti mm; duljina osi - ultrazvuk (A-scan) mjerenje prednjeg i stražnjeg segmenta oka u milimetrima.

Formula SRK. Ovo je vjerojatno najčešće korištena matematička formula za izračunavanje optičke snage LPO, koju je predložio Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) |,, gdje

• P je potrebna optička snaga leće kako bi se postigla postoperativna emmetropija.
• A-A-konstanta, koja varira od 114 do 119, ovisno o IOL-u.
• L-antero-stražnji segment u milimetrima.
• K je srednja vrijednost keratometrije izračunata u dioptri.

Kako bi se optimizirala točnost preoperativne prognoze, razvijene su brojne druge formule, uključujući dodatne parametre, kao što su dubina prednje komore, kao i pojedinačne značajke kirurga.

Postoperativni lom. Emmetropia je najidealnija postoperativna varijanta refrakcije: naočale su potrebne samo za pričvršćivanje bliskih objekata (budući da IOL nije sposoban za smještaj). U praksi, većina kirurga izračunava lom na niski stupanj kratkovidnosti (oko 0,25 D) kako bi se izbjegla moguća biometrijska pogreška. To je zbog činjenice da je za većinu pacijenata slab stupanj kratkovidnosti prihvatljiviji i čak ima prednosti u odnosu na postoperativnu hipermetriju, koja zahtijeva naočale za pričvršćivanje blizu i daljih predmeta, što nije sasvim prikladno. Prilikom izračuna postoperativnog loma, potrebno je uzeti u obzir karakteristike uparenog oka. Ako je za njega potrebna korekcija s visokim refrakcijom, a operacija na njemu nije indicirana, tada se postoperativni lom drugog oka mora nalaziti unutar 2 dpt da bi se izbjegli problemi binokularne neusklađenosti.

Anestezija

Za većinu intraokularnih operacija, lokalna anestezija ne uvijek ima prednost nad općom. Izbor se obično pod utjecajem sklonosti bolesnika i kliničkom završetku kirurške skupine. Operacija katarakta u dnevnoj bolnici pod lokalnom anestezijom je manje opasna i obično je poželjna za pacijenta i kirurg, ekonomski je održiv i opcija.

1. Retrobulbarna anestezija nastaje u lijevku mišića iza očne jabučice u blizini ciliarnog ganglija. Ova vrsta anestezije uzrokuje akinesiju s potpunim ili značajnim ograničenjima pokreta očiju. Injekcija retrobulbar zahtijeva odgovarajuće znanje i iskustvo. Povremeno, to može biti popraćeno takvim ozbiljnim komplikacijama kao što su krvarenje u orbitu, perforiranje očne jabučice, intravaskularno ubrizgavanje, oštećenje vidnog živca i anesteziju moždanog diska. Privremene komplikacije uključuju ptosis i diplopiju. Kada retrobulbarna injekcija često zahtijeva zasebnu anesteziju za paralizu kružnih mišića oka.
2. Anestezija Peribulbar proizvodi se kroz kožu ili konjunktivu. U usporedbi s retrobulbarnom anestezijom, ona ne zahtijeva jednu injekciju i veću dozu anestetika. Rizik od anestezije moždanog debla se smanjuje, jer je igla kraća, ali postoji mogućnost krvarenja i perforacije.
3. Anestezija parabulbar (subtenon) je postavljanje kanile s tupim krajem kroz rupu u konjunktivi i čahuru čahura 5 mm od udova u prostor subtenona. Anestetik se uvodi iza ekvatora. Unatoč dobrom učinku i minimalnim komplikacijama, akinesija se ne postiže uvijek.
4. Lokalna anestezija se izvodi intrakameralno primarne površinske anestetik kapi ili gela (0,5%, proxymetacaine ligiokain 4%), nakon čega slijedi infuzija intrakameralno razrijeđenog anestetika koji ne sadrži konzervanse.

Intraokularne leće

Osnovni aspekti

1. Lokacija. Intraokularna leća se sastoji od optičkog (loma središnji element) i haptički dio koji je u kontaktu s okom strukture, kao što su kapsule vrećice ili cilijarnog sulkusa kut prednje komore, čime se osigurava optimalno i stabilan položaj (centriranje) optički dio. Suvremena operacija katarakte sa očuvanjem kapsularne vrećice omogućava vam idealno postavljanje intraokularne leće unutar njega. Međutim, komplikacije poput rupture stražnje kapsule mogu stvoriti potrebu za alternativnim mjestom intraokularnih leća. Ako se intraokularna leća nalazi u stražnjoj komori (kapljični dio je u šupljini), označen je kao IK-IOL; ako se intraokularna leća nalazi u prednjoj komori (kapljični dio nalazi se u kutu prednje komore), označen je kao PC-IOL.
2. Modeli intraokularnih leća su vrlo mnogi i novi se stvaraju. Objektivi mogu biti kruti ili fleksibilni. Za implantaciju tvrdih intraokularnih leća duljina rezka je veća od promjera optičkog dijela (oko 5-6,6 mm). Fleksibilne intraokularne leće mogu se savijati pincetom ili postaviti u mlaznicu i implantirati manjim rezom (oko 2,5-3 mm). Haptic dio je izrađen od polimetil metakrilata, polipropilena (prolina) ili poliamida i može biti u obliku petlje ili ploče. U monolitnim intraokularnim lećama, haptski i optički dijelovi izrađeni su od istih materijala i nemaju zglobove. U intraokularnim lećama koji se sastoje od tri dijela, optički i haptski dijelovi izrađeni su od različitih materijala i nužno su međusobno povezani. Optički dio može imati različite veličine i oblike. Konvencionalne monofokalne, ali nedavno razvijene multifocalne intraokularne leće koje pružaju bolju viziju.
3. Čvrste intraokularne leće potpuno su izrađene od PMMA. Sastav PMML-a ovisi o tehnološkom procesu. Intraokularne leće, načinjene metodom ubrizgavanja materijala u kalupe i okretanje, sastoje se od velike molekularne PMMA, te metode lijevanja uz pomoć oblika - od niskih molekularnih. Moderne krute intraokularne leće su monolitne, što određuje njihovu maksimalnu stabilnost i fiksaciju.
4. Fleksibilne intraokularne leće izrađene su od sljedećih materijala:
   • Silikona - haptika u obliku nepotpune petlje (sastoji se od 3 dijela) ili ploča (monolitno); uzrokuju minimalnu neprozirnost stražnje kapsule, ali uspoređuju s intraokularnim lećama od PMMA;
   • Akril - sastoji se od 1 do 3 dijela, može biti hidrofobna (sadržaj vode <1%) ili hidrofilne (sadržaj vode 18-35%), neki akrilni intraokularne leće ne uzrokuju PCO;
   • hidrogel - sličan hidrofilnim akrilnim intraokularnim lećama, s visokim udjelom volova (38%) i može se sastojati od samo 3 dijela;
   • Kolagena - napravljena od mješavine kolagena i hidrogela, nedavno je razvijena.

[1], [2], [3], [4], [5]