Stečena katarakta: liječenje

Prilikom prepoznavanja početnih simptoma starenja povezanog liječenja katarakta treba započeti s konzervativnom terapijom kako bi se spriječilo napredovanje katarakta.

Liječenje katarakta podijeljeno je u dvije skupine:

1. Sredstva koja utječu na metaboličke procese koriste se za rastvaranje postojeće zamućenosti. Ovi lijekovi sadrže cistein, askorbinsku kiselinu, glutamin, kalijev jodid, kalcij, diopin, glicerin;
2. tvari koje utječu na metaboličke procese: vitamini C, D1, B2, B6, PP.

Također možete koristiti: katain, napitke u kapi, 5% cistein otopina u elektroforezi; vicinal, vitayodourol i vitayodafalk, metiluracil, metakis - u tabletama 0,5 g tri puta dnevno, tri puta godišnje; 4% otopine taurina, tandinskih tableta od 0,5 g 3 puta tijekom godine.

Domaći oftalmolozi preporučuju uporabu nikotinamida u kombinaciji s refleksoterapijom i kokarboxmazom za liječenje početnih katarakata zajedno s instalacijama kapljica vitamina nyl. S dobi u senilnom katarakta, korisni su vitamini skupina B, C i R.

Rezultati konzervativnog liječenja katarakta nisu uvijek učinkoviti. Rijetki oblici inicijalnih katarakta mogu se riješiti ako je liječenje bolesti uzrokovalo stvaranje zamućenosti leće u vremenu.

Glavna metoda liječenja katarakta ostaje kirurško - uklanjanje mutnih leća (ili ekstrakcija katarakta).

Znakovi za kirurško liječenje su medicinski i stručni.

Medicinske indikacije za kirurški zahvat za katarakte:

• prekomjerna katarakta, naročito kod sekundarnog glaukoma;
• nadbushââ katara;
• subluksaciju i dislokaciju leće;
• blok učenika.

Profesionalne indikacije za kirurški zahvat za katarakte: pad vizije od 0,4 do 0,1, ovisno o profesiji. Ako je potreban binokularni vid, pa čak i kod 0,4 pacijenta može biti operiran.

Bolje je ukloniti katarakte u zreloj fazi, kada su sva kirurška vlakna zamagljena i lako odvojena od kapsule leće. Međutim, glavna naznaka za kirurgiju katarakta je stanje viđenja oba oka, a ne stupanj zrele katarakte. Ako je sazrijevanje zvijezda usporeno, a očima u oba oka pali toliko da osoba ne može obavljati normalan posao, tada, unatoč nezrelosti katarakte, mora se djelovati. Trenutno, i zreli i nesretni katarakti uspješno su operirani.

S jednostranim zrele katarakte i održavanjem dobrog vidnog funkcioniranja drugog oka operacijom, ne možete se trzati. Nakon uklanjanja katarakte na jednom oku s dobrim funkcijama drugog oka dobiva se velika razlika u refrakciji, što onemogućuje korekciju. Čak i bez korekcije, operirani oči ponekad ometaju zdravlje.

Metode kirurškog liječenja katarakta.

1. Recikliranje leće. Indikacije: opće ozbiljno somatsko stanje pacijenta, starost, duševna bolest.
2. Intracapsularna ekstrakcija (PEC) - pinceta, vakuumska usisna čaša (erythofakia), elektroda iz diatermoagulatora (elektrodijafakija); kriogene (u 1961, korišten je ugljični dioksid i suhi led).

Komplikacije intrakapsularne ekstrakcije leća:

• klijavost rožnice u vrijeme uklanjanja leća;
• kila vitreusa, što dovodi do keratopatije;
• odvajanje koroida.

3. Ekstrakapsulyarnaya ekstrakcije (čeljusti).

Indikacije:

• zreli katarakt;
• jedino oko u pacijenta;
• expulzivno krvarenje na drugom oku;
• visoki krvni tlak;
• kombinacija s visokom miopijom i glaukomom.

Na EEK se sprema stražnja kapsula, stoga se staklasto tijelo ne ispušta.

Teško je dobiti dobru viziju, kako se često razvijaju sekundarne katarakte. Kapsula leće ima visoku regenerativnu snagu, poput mase leća (oni počinju rasti, postaju zamućeni).

Sekundarni katarakti podliježu kirurškom liječenju. Izvršeno je ispitivanje (nož, laser). Ali katarakt se može ponovno držati zajedno (ukloniti njegove dijelove).

Mogu se pojaviti lažne sekundarne katarakte s intrakapsularnom ekstrakcijom leća. Ovo je konsolidacija prednjih staklenih slojeva. Nema vidljivog zamagljenja, fundus je vidljiv, nema visoku viziju. Prednja površina staklastog tijela nalikuje homogeniziranoj tvari, njegova optička gustoća oštro se povećava. Liječenje se praktički ne posvećuje liječenju.

1. Phacoemulsification - na 10 milijuna operiranih u 200 tisuća (tj. U 5% slučajeva) postoje komplikacije koje dovode do sljepoće.

Komplikacije nastale tijekom operacije:

1. gubitak staklastog humora - u 11%, u 1/3 bolesnika nakon što je ta vizija izgubljena. Može postojati keratolatia, iridociklitis, itd. Prevencija ovih komplikacija je maksimalno smanjenje intraokularnog tlaka prije operacije, ispravno provođenje anestezije, štedljive manipulacije kirurga;
2. krvarenje. Profilaksa je hemostaza. Liječenje - pranje, uklanjanje ugrušaka. Iscrpljujuće krvarenje javlja se u 0,2% slučajeva, obično na kraju operacije. Intraokularni tlak raste, sve se pomiče naprijed. Liječenje - perforacija sclera u nekoliko područja za podstava od krvi. Vizija je tada izgubljena.

Postoperativne komplikacije:

1. infiltracija rane. Uzroci - mala prednja komora, edem konjunktivnog preklopa, hipotenzija. Saidelov je test polaganje 1% fluora, njegovo razrjeđivanje. Liječenje - primjena dodatnih šavova;
2. abrupcija koroida (promatrana u 2-3%). Može biti tijekom filtracije, dovodi do dispergiranja rožnice, s prednje strane komore, formiranja primarne sinne i sekundarnog glaukoma. Liječenje - povratak trepanation sclera za oslobađanje tekućine;
3. razvija se pupklasti blok - sekundarni glaukom (obično u intervalima od 1,5-2 tjedna do 2 mjeseca nakon operacije). Liječenje - mydriatica;
4. poremećaj rožnice. Razlog je kontakt endotela s staklastim tijelom, manipulacija u prednjoj komori, što dovodi do oštećenja endotela. Denervacija s incizijom rožnice. Teško je liječiti;
5. Irvine-Gassov sindrom u 24% u 2-3 tjedna. Oko se ne mijenja, viziju se smanjuje, u makularnom području retina je edematična, siva boje. Uzrok je vučenje staklenog trakta, upalni proces koji je uzrokovan gubitkom staklenog tijela i njegovim kršenjem u buragu, djelovanjem toksičnih faktora koji se akumuliraju u oku nakon operacije;
6. šupljina epitela kao posljedica nepotrebnosti postoperativne rane. Sivi film puzi na stražnjem dijelu rožnice - razvija se sekundarni glaukom. Praktično se ne liječi, ali moguće je primijeniti rendgensku terapiju;
7. gnojna infekcija. Nakon 4-5 dana nakon operacije, postoji gnojna infekcija. Uzroci: egzogeni (ulaza - postoperativne rane pojavljuju gnojnu eksudata i infiltraciju zavarivanja rubova, edem rožnice, hipopion, što dovodi do cndoftalmitis) i endogeni infekcije rana (stanje je zadovoljavajuća, bolnica - s vanjske ljuske).

Liječenje katarakta s laserom. Godine 1995. Po prvi put u svijetu, grupa domaćih oftalmologa

SN Fedorova je razvio tehnologiju za uništavanje i uklanjanje katarakte bilo kojeg stupnja zrelosti i tvrdoće uz pomoć laserske energije i vakuumske instalacije. Operacija se izvodi kroz dvije bušotine blizu limbusa. Prije operacije učenik se proširuje, zatim se kapsula za leće otvori u obliku kruga, u oko se ubrizgava laser (promjera 0,7 mm) i vrh aspirata (1,7 mm). Savjeti jedva dodiruju površinu leće u sredini. Pod djelovanjem laserske energije, u roku od nekoliko sekundi jezgra kristalne leće "razvrstava", formira se duboka posuda, zidovi koji se otapaju u zasebne dijelove. Kad su uništeni, oni smanjuju energiju. Mekane i srednje gustoće katarakte uništavaju se u trajanju od nekoliko sekundi do 2-3 minute, kako bi se uklonile guste leće koje traju 4 do 6-7 minuta. Uklanjanje katarakta s laserom produžuje dobni raspon jer je ova metoda manje trauma. Laserski vrh ne zagrijava tijekom rada, tako da ne trebate ubrizgati veliku količinu izotonične otopine natrijevog klorida. U bolesnika mlađih od 40 godina, čak i bez uključivanja laserske energije, moguće je usisavanje mekog sastojka leće samo uz pomoć snažnog vakuumskog sustava uređaja. Otvori za ranu tijekom rada čvrsto su priključeni sa savjetima. Kako ne bi proširili rez uvođenjem umjetne leće, koristi se mekana sklopiva nitraokularna leća. Šavovi nakon operacije ne nameću se. Trenutno, laserska ekstrakcija katarakta već je naširoko koristi u kliničkoj praksi, ona posjeduje budućnost.

[1], [2], [3], [4]