Dijagnoza očnih guba

Leprosy je dijagnosticiran samo ako postoje klinički znakovi bolesti. Kao što je gore navedeno, klinički simptomi lezije u očima pacijenata s leprima nalaze se tek mnogo godina nakon pojave bolesti. Slijedom toga, osnova za utvrđivanje etiologije guba leđne bolesti prvenstveno je klinička manifestacija bolesti, koja se uglavnom izražava u različitim dermatološkim i neurološkim simptomima i karakterizira kronični tijek s periodičnim egzacerbacijama.

Dijagnoza je olakšana epidemiološkim, radiološkim, funkcionalnim i laboratorijskim podacima.

Glavni RADIOLOŠKI znakovi specifični su žarišne upalne razaranje kosti (leproma), promatrano na lepromatozna vrste gube i periostitisa, hyperostosis i trofičke promjene (oeteoporoz i osteolize), koji se nalaze u svim vrstama gube.

Kao što je poznato, lepra mono- i polneuritis prate ne samo senzorni i motorički, nego i vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji. Za dijagnozu potonjeg koriste se funkcionalni i farmakodinamički testovi: s histaminom (ili morfijem, dioninom), nikotinskom kiselinom, senfom i manjim.

Uzorak s histaminom otkriva leziju perifernog živčanog sustava. Na zahvaćeno područje i neće mijenjati izvana kože primjenjuje jedna kap 0.1% otopini histaminom (1% ili 2% otopina morfina otopine dionin) i dobije rez površine kože. Inače, postoje tri faze reakcije (Lewis trijade) u utor pojavljuje kože eritem male veličine 1-2 min razvija mnogo veći reflektor eritema (nekoliko centimetara u promjeru) se pojavljuju tipa aksona refluksom, nakon nekoliko minuta, njegovo središte oblikuje papula ili vezikula. Osip na etiologiju gube (ponekad u naizgled normalnu kožu) zbog živčanih završetaka u koži refleksne eritema ne razvije.

Koristeći uzorak s nikotinskom kiselinom, koji je predložio NF Pavlov (1949), otkrivaju se vazomotorni poremećaji. Pacijentu se intravenozno injicira 3-8 ml 1% -tne vodene otopine nikotinske kiseline. Uobičajeno je eritema cijele kože, potpuno nestaje za 10-15 minuta. Kod lezija gube, ponekad u nekim područjima vanjske nepromijenjene kože zbog pareze kapilara, hiperemija se dugo zadržava (simptom "upale").

U bolesnika s hipopigmentiranim mjestima kože, na području kojih eritem se ne pojavljuje zbog vazomotornih poremećaja, koristi se uzorak senfne žbuke.

Test znojenja (Minor) je kako slijedi. Ispitna površina kože je razmazana s Minor reagensa koji sadrži jod ili 2-5% -tnom otopinom alkoholnog joda i praškasta s škrobom. Zatim potiču znojenje. U područjima zdrave kože s normalnim znojenjem pojavljuje se plava boja. Na lezije leprine kože zbog anhidroze, plava boja se ne pojavljuje.

Ispitivanje organa vida kod bolesnika s gubu treba uključiti vanjski pregled oka i njegovih pomoćnih tijela, određivanje pokretljivosti zjenice, proučavanje zjenice reakcija na svjetlo, smještaj i konvergencije, proučavanje loma medija u prolaznom svjetlu, oftalmoskopski, biomikroskopijom, gonioskopija, biomicroophthalmoscopy, proučavanje osjetljivosti bulbarne spojnice i rožnica, oštrine vida, perimetrija, campimetry, adaptometry i Tonometrija.

Za rano otkrivanje umora kružnog mišića kapaka, Yu. I. Garus (1959) predložio je treptajni test. Pacijentu se nudi trajno treptajuće kretanje kapaka u roku od 5 minuta. Obično se ovi pokreti zaustavljaju nakon 5 minuta. S porazom kružnog mišića kapaka, umor, izražen nepotpunim zatvaranjem kapaka, javlja se 2-3 minute kasnije.

Pri ispitivanju bolesnika s sumnjom na gubu koristimo bakterioskopske, histološke i imunološke metode istraživanja.

Bakterioskopsko ispitivanje podvrgava se strugotinama iz sluznice sjekire nosa, scarificiranja s zahvaćene površine kože i probijanja limfnih čvorova. Kada istražuje lezije organa iscjedak iz očne spojnice spojnice s struganje očne jabučice i kapku, kornealnih, prednje komore vlage. Smrknuti su od Tsilyu-Nielsen. Rezultati studija bakterioskopije ovise o vrsti i stadiji gube, pogoršanju i učinkovitosti liječenja infekcije leprozom.

Materijal za histološke studije je obično biopsijske komadiće kože. U slučaju enukleacije očne jabučice, ispitajte njegove membrane. Histološki dijelovi su obojeni Romanovsky-Giemsa i Tsiol-Nielsen. Histološka istraživanja (uglavnom komada biopsije kože) su relevantni za razvrstavanje tipa gube, guba proučavati dinamiku procesa, procjeni učinkovitosti liječenja, vrijeme bolničkog liječenja i izvanbolničko praćenja.

Proučava se serološka dijagnoza gube pomoću reakcije RSK, RIGA, RNIF itd.

Odrediti otpornost organizma Mycobacterium leprae dobije leprominovuyu ispitivanja predložen u 1919 Mitsuda K. U reakcijsku koristi lepromin-antigep Mitsuda (dobiven iz leproma avtoklavirokaipaya suspenziju Mycobacterium leprae). To je tzv. Integralni antigen, koji se najčešće koristi. Predloženi su i drugi antigeni. 0,1 ml lepromina se ubrizgava u kožu ramena ili podlaktice pacijenta. S pozitivnim rezultatom, na mjestu primjene antigena, nakon 48 sati, određena je hiperemija i papula. Ovo je rana reakcija na lepromin (Fernandezova reakcija). Nakon 2-4 tjedna razvija se tuberkuloza, ponekad ulcerozni čvor. Ovo je kasna reakcija na lepromin (Mitsudaova reakcija). Unutar 3-4 mjeseca formira se ožiljak, obično hipopigmentiran, koji traje već dugi niz godina.

Pozitivan rezultat Mitsudeove reakcije svjedoči o izraženoj sposobnosti organizma da razvije odgovor na uvođenje gljive mikobakterija, što se uočava kod većine zdravih ljudi.

Negativni rezultat Mitsudeove reakcije svjedoči o inhibiciji reakcije staničnog imuniteta.

U bolesnika s lepromooznom gubom, test s leprominom je negativan, s tuberkulotidnim tipom pozitivan, nediferenciran - pozitivan u oko 50% slučajeva, s graničnom linijom - obično negativan. U djece mlađoj od 3 godine Mitsudaova reakcija je negativna.

Dakle, leprominski uzorak je važan za određivanje vrste gube, prognozu bolesti i stanja otpora organizma. Stanična imunost s gubom također se proučava u in vitro reakcijama (reakcija blastransformacije limfocita, Etc.).

Kliničke manifestacije gube varirao i zahtijeva pažljivo diferencijaciju mnogih bolesti kože, gornji sluznice dišnih puteva, perifernog živčanog sustava, limfnim čvorovima, te organa vida, koji ima broj ulaznih linija s manifestacijama gube (erythema nodosum, bubuljičast syphiloderm, syphiloma, lupus, sarkoidozom , siringomijeliju mijelodisplazije, raspršene i amiotrofične lateralne skleroze, upalne bolesti sluznice nosa i ždrijela, limfnih čvorova, organa vida tuberkuloza i sifilis etiologija et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],