Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: dijagnoza

Anamneza i fizički pregled pomoći će u identificiranju vjerojatnosti duboke venske tromboze prije istraživanja. Dijagnoza je potvrđena Dopplerovom ultrazvukom s ispitivanjem protoka (dupleks ultrasonografija). Potreba za dodatnim studijama (na primjer, proučavanje sadržaja D-dimera), njihov izbor i dosljednost ovisi o rezultatima ultrazvuka. Nijedan postojeći znanstveni protokol nije prepoznat kao najbolji.

Ultrazvuk otkriva trombove, izravno vizualizirajući vensku stijenku i demonstrira patološka svojstva kompresije vene, a Dopplerova ultrazvuk - pogoršani venski protok. Studija pokazuje osjetljivost od 90% i 95% za specifičnost tromboze, femoralne vene i poplitealni, ali manje točno zdjelične venske tromboze ili tromboza noge.

Ako je vjerojatnost duboke venske tromboze prije studije umjerena ili visoka, potrebno je istodobno odrediti sadržaj D-dimera s duplex ultrazvukom. D-dimer je nusprodukt fibrinolize, povećana količina sugerira nedavnu tvorbu i razgradnju krvnih ugrušaka. Test ima osjetljivost veću od 90%, ali specifičnost je samo 5%; dakle, veći brojevi ne pomažu dijagnozu, ali nedostatak kruži D-dimer izbjegava duboku vensku trombozu, osobito kada je početna procjena vjerojatnosti duboke venske tromboze <50%, a rezultati su negativni dupleks ultrazvuk. (Koristeći enzimski vezanog imunosorbentnog ispitivanja) su slučajevi kada je pozadina duboke venske tromboze, plućne embolije i D-dimera nije detektiran. Međutim, novije metode su lateks aglutinacija ili aglutinacija krvi (više specifičnih i brze metode) vjerojatno će primijeniti definiciju D-dimera za rutinsko korištenje kako bi se izbjeglo duboku vensku trombozu, gdje je vjerojatnost nizak ili umjeren.

Kontrast venography rijetko koristi, jer su kontrastna sredstva mogu izazvati vensku trombozu i alergijske reakcije, a osim toga, ultrazvuk atraumatsku, pristupačniji i sa gotovo istom točnošću može otkriti duboku vensku trombozu. Venography koristi kada ultrazvuk rezultati su normalni, ali podaci preliminarne studije tvrde u korist duboke venske tromboze ili kad je otkriven patologije i sumnja duboke venske tromboze na niskoj ultrazvuka. Učestalost komplikacija je 2% uglavnom zbog alergijskih reakcija na kontrast.

Neinvazivne alternative kontrastnoj venografiji nalaze se u fazi ispitivanja. Oni uključuju magnetsku rezonancijsku venumiju i ciljanu MRI trombiju, koristeći posebne tehnike, poput T1-ponderirane eho slike; teoretski potonji mogu pružiti simultanu vizualizaciju trombi u dubokim venama i subsegmentalnim plućnim arterijama.

Pacijenti s potvrđenom dubokom venskom trombozom i njegov očigledan uzrok (npr. Imobilizacija, operacija, trauma do nogu) ne trebaju daljnje ispitivanje. Ako simptomi uzrokuju sumnju na pluća. Emboli., upotrijebite dodatne metode istraživanja (na primjer, prozračivanje perfuzijom ili spiralni CT).

Studije identificirati Hiperkoagulabilno sporno, ali ponekad su propisane za bolesnika s idiopatskom rekurentne duboke venske tromboze, kao i ima duboke venske tromboze i osobnu ili obiteljsku povijest tromboze i drugih mladih bolesnika bez očitih predisponirajući čimbenici. Neki dokazi pokazuju da prisutnost Hiperkoagulabilno ne predviđa ponavljanje duboke venske tromboze, kao i kliničke čimbenike rizika. Probir bolesnika s dubokom venskom trombozom u prisutnosti malignih tumora ima siromašnih track record. Rutinska preventivni pregled sa kompletnom povijesti i fizički pregled s ciljem otkrivanja malignoma, određene dijagnostičke i istraživačke metode odredi istraživanje - više prikladan taktiku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]