Dijagnostička demencija

Potreba za točnom dijagnozom demencije i njenog uzroka uvjetovana je razlikama u prognozi i pristupu liječenju demencija različitih geneza. U nekim slučajevima definitivno dijagnozu demencije može se instalirati samo patološki, dok je u drugim slučajevima, kao što je demencija uzrokovana toksično oštećenje mozga, dijagnostički značajnih međupopisne promjene nisu otkrivene.

Razvijeni su razni dijagnostički kriteriji za dijagnozu demencije. Na primjer, postoji kriteriji DSM-IV i NINCDS / ADRDA (National Institute of neuroloških poremećaja, komunikativni i moždani udar / Alzheimerova bolest i srodni poremećaji Association) u dijagnosticiranju Alzheimerove bolesti. DSM-IV dijagnostički kriteriji temelje na populyatsionngh istraživanja i stručnog konsenzusa, NINCDS / ADRDA kriteriji razvijeni od strane radne skupine stručnjaka za uspostavu jedinstvenih kriterija za istraživačke svrhe. Korištenje zajedničkih dijagnostičkih kriterija omogućuje usporedbu i generalizaciju rezultata Studije1 dobivenih od strane različitih autora.

Identifikacija uzroka demencije je od najveće važnosti, pri čemu je rješenje, uz anamnezu i pregled bolesnika, potrebna temeljita somatska provjera. Minimalni program somatskog pregleda u bolesnika s demencijom uključuje:

1. Ukupan broj krvnih stanica.
2. Razina elektrolita.
3. Probijanje metaboličkih poremećaja.
4. Istraživanje funkcionalnog stanja štitnjače.
5. Sadržaj B12 i folna kiselina u krvi.
6. Serološka istraživanja sifilisa i AIDS-a.
7. Analiza mokraće.
8. EKG.
9. Radiografija prsa.

Primjeri drugih studija su: MR, PET, emisijom jednog fotona kompjutorska tomografija (. SPECT, The SPECT ENG), lumbalna punkcija za ccrcbrospinal studija fluida, evociranih potencijala različitih modaliteta, Doppler glavne žile glave i druge metode, uključujući i biopsiju mozga (rijetko). U još rijetkim slučajevima, definitivna dijagnoza uzroka demencije se utvrdi samo na temelju patohistološku pregled mozga.

Neuropsihološke studije uključuju funkcije testiranja kao što su orijentacija na mjestu i vrijeme, memorija, vrednovanje jezika, testovi za procjenu prakse, pažnju, percepciju, socijalne funkcije, aktivnosti kućanstva.

Vrlo popularan je MMSE - Mini-Mental State ispitu (Mini-Mental State ispita), koji je postigao orijentaciju u vremenu, mjestu i percepcije, pažnje i rashoda, pamćenje, govor funkcije.

Dijagnoza demencije zahtijeva sudjelovanje i neurologa i psihijatra (ili neuropsihologa).

Ispitivanje bolesnika s demencijom

Ispitivanje bolesnika s demencijom provodi se u skladu s praktičnim preporukama razvijenima na temelju stručnog konsenzusa. To uključuje temeljitu povijest s objašnjenjem povijesti razvoja simptoma, prethodne bolesti i operativnih zahvata, psiholoških osobitosti i karakteristike razvoja bolesnika, obitelji i društvenih okolnosti. Važno je da se utvrdi što farmakološke ili fitoterapijskom lijekovi (propisana od strane liječnika ili sebe) da se ili uzima bolestan, da li je tretirana za ne-tradicionalnih metoda, koristi li alkohola ili psihoaktivnih tvari iu kojim dozama, da li je on pretrpio traumatska ozljeda mozga dogodila, ako je imao epileptičkih napadaja, urinarne inkontinencije, motoričkih i poremećaja u ponašanju. Ispitivanje pacijenta treba procijeniti stanje svih organa i sustava.

Neuropsihološki pregled otkriva poremećene i očuvane kognitivne funkcije, što vam omogućuje razjasniti dijagnozu i objasniti plan liječenja. Na temelju rezultata cjelovitog fizičkog, neurološkog i psihijatrijskog pregleda, moguće je utvrditi dodatne metode istraživanja u ovom slučaju. Istraživanja krvnog seruma i urina mogu potvrditi prisutnost infekcije, endokrinih poremećaja, smanjene funkcije bubrega i jetre, kršenja ravnoteže između vode i elektrolita, bolesti krvi, nedostatka vitamina. Pregledni kompleks obično uključuje i EKG i prsni rendgen. Osobe s povećanim rizikom od spolno prenosivih bolesti se testiraju na HIV i sifilis. Važno je uzeti u obzir da trenutak infekcije može biti oštećen od strane pacijenata. Metode neuroimaginga (CT i MRI) mogu otkriti volumetrijski proces, hematom ili moždani udar. U određenim slučajevima mogu biti korisne metode funkcionalne neuroimaginga (pozitronna emisijska tomografija, kompjutorska tomografija s jednom fotonom, funkcionalna MRI), kao i CSF i EEG. Svrha psihosocijalnog istraživanja je procijeniti formalnu (od socijalnih usluga) i neformalnu podršku pacijenta i uspostaviti razumijevanje između pacijenta i onih koji se brinu za njega, što olakšava provedbu plana liječenja. Funkcionalni pregled procjenjuje stanje svakodnevne aktivnosti i instrumentalne dnevne aktivnosti. Osim toga, potrebno je cjelovito raspraviti sigurnosne probleme svakodnevnog života aktivnosti pacijenta, uzimajući u obzir mogućnost lutanja, opasne vožnje ili napuštanje uključen štednjak bez nadzora i druge radnje koje ugroziti život ne samo bolesnika, ali i drugima. U idealnom slučaju, informacije o pacijentu trebale bi potkrijepiti informacijama koje su dobili od bliskih ljudi koji bi također trebali biti uključeni u razvoj plana liječenja.

Diferencijalna dijagnoza demencije

Složeni pristup opisan gore za ispitivanje pacijenta pomaže u utvrđivanju dijagnoze. Aktivno istraživanje može pouzdano isključiti moguću vezu sa slabljenjem kognitivnih sposobnosti izlječiv somatske i neurološke bolesti ili toksičnog učinka, uklanjanju ili adekvatan tretman koji može poboljšati kognitivne funkcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],