Cervikalna displazija i trudnoća

Displasia vrata maternice i trudnoća problem je koji postavlja mnoga pitanja o svojoj važnosti i složenosti taktike liječenja i upravljanja trudnoćom. Za trudnicu s kojom je dijagnosticiran ovaj problem, uvijek se čini opasnim, nije iznimka liječniku jer rizik od komplikacija uvijek se procjenjuje pojedinačno, a taktika takve trudnoće različita je. Poznato je da je proces nosi dijete i patologiju cerviksa međusobno otežavajuće uvjete, pa je potrebno razumjeti etiologiju nekih pitanja, glavnim karakteristikama i taktike postupanja za određene vrste vrata maternice metaplazije.

[1], [2]

Uzroci displazija cerviksa u trudnoći

Među etiološkim čimbenicima razvoja displase, prije infekcije, prvenstveno su zarazni agensi - virusi ili bakterije. Među virusnim sredstvima - najčešće je infekcija žene s ljudskim papilomavirusom. Ovaj virus ima tropizam za ženske genitalne organe i uzrokuje razvoj druge bolesti - kondiloma ili cervikalnog papiloma. No, produljena infekcija može uzrokovati displasičnost cerviksa. Druga moguća sredstva su herpes virusi koji imaju tropizam na epitel cerviksa i visoku onkogenost, pa mogu biti pokretački mehanizam za razvoj displastičnih procesa u stanici.

Među mogućim bakterijskim infekcijama, etiološki čimbenik razvoja displase može biti samo unutarstanični mikroorganizmi - to su ureaplazme, toksoplazme, klamidija, gonokoki. Ovi mikroorganizmi prodiru u stanicu i ostaju tamo dugo vremena, istodobno se štiteći od imunoloških stanica i podupiru kronični fokus upale. To nije pravi uzrok displazije, ali se na njegovoj pozadini mogu pojaviti slične promjene koje će dovesti do displase u budućnosti.

Ako se svi ti procesi odvijaju u pozadini fiziološke imunosupresije, tada je vjerojatnost razvoja cervikalne displazije tijekom trudnoće vrlo visoka i to je vrlo opasno jer je tada vrlo teško predvidjeti i liječiti takvo stanje.

[3], [4]

Faktori rizika

Trudnoća je stanje u kojem se žensko tijelo rekonstruira na takav način da postaje ranjiviji nego u bilo kojoj drugoj situaciji, jer dolazi do stanja fiziološke imunosupresije. Stoga, ometanje normalnog barijere funkciji mikroflore vagine, te smanjenje lokalnih zaštitnih reakcija omogućuje da razviju različite komorbiditet uvjeta, što zauzvrat može doprinijeti razvoju displazije.

Razvoj cervikalne displazije tijekom trudnoće ne događa se često, najčešće se taj oblik razvija prije trudnoće. Dodijeliti čimbenike rizika za cervikalnu displaziju i uzročne čimbenike. Zajednički čimbenici rizika uključuju loše navike, pušenje, pijenje alkohola, poremećaje hranjenja i kancerogene proizvode, čimbenike okoliša. Sve ove promjene su u pratnji prvog smanjenja reaktivnosti cijelog organizma i protiv pozadina od razvija funkcionalnost, a zatim morfološke promjene organa i sustava. Ali ovaj način života je apsolutno kontraindiciran u trudnoći, tako da cervikalna displazija u trudnoći nije sklon pogoršanja stanja, što omogućava ženama da nose dijete čak i kada anusa.

Ako uzmemo u obzir činjenicu da je displazija kod žena dijagnosticiran prije trudnoće, također faktore rizika koji bi mogli biti česta promjena seksualnih partnera, rano seksualna aktivnost, infekcije upalna bolest zdjelice, česte operacije na traumatizacije rodnica, hormonalnih poremećaja.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Što se tiče patogeneze razvoja displase u trudnoći, potrebno je poznavati neka normalna anatomska obilježja strukture cerviksa kako bi znali kada govoriti o displasiji. Histološka struktura cerviksa u zdravi trudnica je izmjena epitelnih stanica:

• ravni višeslojni ne-korzivni epitel - nalazi se u endocervix bliži vaginalnom kanalu i nastavak je;
• srednja zona - smještena dalje i granica je put do cerviksa;
• Cilindrični epitel - obloge šupljine cerviksa i cervikalnog kanala.

Obično postoji jasna granica između tih slojeva. Displazija - poremećaj normalne anatomskoj građi i naizmjenično ovih zona, pri čemu je jedan zona epitel može pomicati u drugi, kao što je cilindričnim epitelom koji se nalazi između pločastih epitelnih stanica. To se događa kada uzročni faktor daje normalan životni ciklus stanice, poremećen proces podjele normalne i abnormalne stanice nastaju u numeričkom količini u dijelu gdje se inače ne bi trebali biti. Genetski Uređaj stanice poremeti da formirani atipiji stanice, tj postupak dioba stanica može zaustaviti na određenoj fazi mitoze, te se dalje može pokrenuti razvoj numeričkih stanica s pogrešnom set kromosoma. Takve stanice ne mogu osigurati normalan metabolizam u citoplazmi, što je uzrok displazije. Takve promjene predstavljaju posebnu opasnost u smislu činjenice da ove stanice već nose potencijalnu prijetnju uslijed kršenja njihove normalne podjele i mogu u svakom trenutku biti njihova nekontrolirana reprodukcija. U slučaju displazije tijekom procesa fertilnoj od umnažanja stanica je još aktivan, jer hormonalni utjecaj potiče rast i proliferaciju stanica ploda, a time i ženskog tijela, tako da cervikalna displazija u trudnoći opasno stanje.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi displazija cerviksa u trudnoći

Dysplasia cerviksa, koja se dijagnosticira prije trudnoće, u pravilu, niti jedna manifestacija već nije imala dijete. To može biti čisto kvar koji nema kliničkih simptoma sve do trenutka isporuke, a mogu se pojaviti i prvi znakovi. To može biti traumatska ozljeda na licu mjesta displazije, grlića maternice suze, krvarenje, razvoj komorbiditeta u obliku infekcije i stvaranja bradavica i papilome. Tada u postpartum razdoblju, kada se ispituje, žene mogu vidjeti takve promjene. Ponekad može doći do ispuštanja iz rodnice različite konzistencije.

Ako se tijekom trudnoće prvi put dijagnosticira displazija cerviksa, to je najčešće asimptomatski tijek bolesti, budući da nema lokalnih bolnih osjeta. Detekcija patologije u ovom slučaju provodi se preglednim pregledima trudnica. Ponekad jedna od manifestacija displazije u trudnoći može biti bolna seksualnost ili uočavanje nakon nje, što se javlja kada traumatizira displastična područja cerviksa. Taj se simptom može pogoršati zbog povećanja maternice, pa je potrebno razlikovati ove promjene.

[15]

Displasija cerviksa i planiranje trudnoće

Sigurno je da bi trudnoća trebala biti planirana kako bi se izbjegle različite komplikacije tijekom trudnoće i porođaja i rodila zdravu bebu. Ako se tijekom trudnoće dijagnosticira displazija cerviksa, onda je to posve drugačija taktika, ali postoje posebne značajke u slučaju dijagnoze prije koncepcije. Ako je dijagnoza ove dijagnoze tijekom planiranja trudnoće, onda je, naravno, potrebno provesti sveobuhvatno ispitivanje ženskog tijela. Citološki pregled omogućuje utvrđivanje stupnja displazije, što je vrlo važno za određivanje taktike liječenja. S bilo kojim stupnjem displazije u procesu planiranja trudnoće treba prvo provesti sveobuhvatnu liječenje ove bolesti, a zatim čekati godinu dana, tijekom kojih je potrebno kontrolirati stanje nakon tretmana i da će primjenjivati zajednički okrepljujući terapiju, a tek nakon najmanje godinu dana nakon toga, preporučljivo je da se trudna. No, tu su nijanse, jer ponekad su okolnosti takve da nema vremena za punu liječenje i rehabilitaciju, dok je displazija I i II stupanj, možete zatrudnjeti, jer trudnoća može dramatično utjecati na metaplazije i povećati svoju moć. Ona savjetuje da ne zatrudnite za vratne razini displazija III, kao što je ova bolest bi trebala biti pod strogim nadzorom raka, a zbog visokog rizika, potrebno liječenje takve patologije. Stoga je u III. Stupnju potrebno prvo izliječiti. Ali to patologija može utjecati na fetus, čak i ako je III stupanj displazije, ali opće stanje žene nakon porođaja može pogoršati zbog maternice tijekom trudnoće može pojačati stimulirajući učinak hormona s povećanim proliferativni proces. Stoga je bolje razmotriti pitanje planiranja trudnoće uz istodobnu dijagnozu cervikalne displazije. Također je vrlo važno za cervikalnu displaziju i planiranje trudnoće provesti sveobuhvatan pregled s definicijom hormonskog podrijetla i skupinom TORCH infekcija. Ova studija je neophodna kako bi se isključila infektivna priroda displase. Također je preporučljivo provesti PCR na prisutnost DNA u ženskom humanim papiloma virusom, koja je danas jedna od mogućeg razvoja raka vrata maternice patologija etioloških čimbenika. U slučaju žene iz virusnog sredstva, također je potrebno ispitati i njezin suprug, jer to može biti nositelj virusa, tako da je važan element u planiranju trudnoće s istodobnim displazija.

Sve ove studije pomoći će odrediti točnu dijagnozu i daljnju taktiku planiranja trudnoće.

[16], [17]

Faze

Za histološku klasifikaciju, u trudnoći ima 3 stupnja displazije cerviksa, što odgovara cervikalnoj displasiji kod žena općenito:

• 1 stupanj - to je blaga displasia, u kojoj promijenjene displastične stanice prodiru duboko u ne više od jedne trećine pokrova epitela.
• 2 stupnja - je umjerena displazija, u kojoj promijenjene displastične stanice prodiru duboko u ne više od dvije trećine.
• 3 stupnja - ovo je teška displazija, u kojoj se promijenjene displastične stanice proširuju u dubini za dvije trećine ili više, ali bez invazije bazalne membrane.

Ova klasifikacija displase je neophodna kako bi se precizno odredila taktika liječenja, promatranja i spriječila moguće komplikacije tijekom trudnoće. Klinička slika tih različitih tipova displazije u trudnoći nije drugačija, pa je važno imati točnu kliničku dijagnozu koja ukazuje na stupanj displazije.

[18]

Komplikacije i posljedice

Prije svega treba napomenuti da posljedica displase može biti malignost, pa ta bolest mora biti podložna obveznom liječenju. S obzirom na razvoj ove patologije tijekom trudnoće, moguće su komplikacije u obliku pobačaja, prijetnji pobačaja, prijevremenog poroda, intrauterine infekcije fetusa. Sve to zahtijeva pažljivo praćenje kako bi se spriječile takve komplikacije.

Prije svega, potrebno je unaprijed planirati trudnoću provođenjem svih obaveznih istraživanja i liječenja patologije ženskih reproduktivnih sustava. Ako se tijekom trudnoće dijagnosticira cervikalna displazija, potrebno je svako tri mjeseca pratiti stanje kolposkopije i citološkog pregleda. U slučaju popratne hormonske patologije ili infektivnog procesa potrebno je liječiti ove stanja.

[19], [20], [21]

Dijagnostika displazija cerviksa u trudnoći

Budući da je put ove patologije često asimptomatski, važan element pravodobne dijagnoze i prevencije komplikacija je preventivna provjera kod ginekologa, koju žena mora proći jednom godišnje. U trudnoći, ova patologija otkriva češće, što je posljedica obaveznih redovitih pregleda i pregleda žene, ne samo tijekom trudnoće, već iu fazi planiranja trudnoće. Jednostavnim pregledom žene u zrcalima, ova patologija nije vizualizirana, jer te promjene nisu vidljive golim okom. No, kao i svako ispitivanje, žena ispituje histološki pregled sluznice kancernog kanala. Vrlo je važno da se razmaz na odgovarajućoj tehnologiji. Da biste to učinili, dabble se uzima s posebnim četkom, savijenim pod pravim kutom iz tri zone cerviksa - endocervix, srednje zone i cervikalnog kanala, tj. Sva tri tipa epitela moraju biti prisutna. Nakon toga se provodi histološki pregled razmaza kako bi se utvrdio njegov tip. Postoji šest osnovnih vrsta razmaza:

1. histološka slika zdrave žene;
2. upalne i benigne promjene u smearu;
3. cervikalni intraepitelialni neoplastični
   1. blaga cervikalna displazija (CIN-I);
   2. umjerena displazija cerviksa (CIN-²);
   3. teška displazija vrata maternice (CIN-III);
4. sumnja na rak;
5. rak;
6. ne-informativni razmaz (ne predstavljaju sve tipove epitela).

Ova analiza omogućuje vam točno određivanje dijagnoze.

Zbog sumnje displazije, koja je, ako je moždani udar treće vrste, a zatim provesti dodatna instrumentalne metode ispitivanja, već zato što su rezultati ankete mogu biti 3-4 tjedna, metoda trudnoća probira za određivanje takvih stanja obavljati rutinske za sve trudnice u prvom tromjesečju. Ovo je instrumentalna metoda istraživanja - kolposkopija. Ova metoda vam omogućuje da pregledate cerviks s posebnim uređajem koji ima povećanje snage od 7 do 28 puta, ovisno o snazi. Ovo povećanje omogućuje vam da vidite ona područja displase, koja nisu određena rutinskim pregledom u zrcalima. Također provodi posebne metode bojanja dijelova istraženom cervikalni epitel pomoću trikloroctena kiselina, jod ili Lugol rješenje, i gleda na stupanj bojanje. Mjesta metaplastičnog epitela bit će blijeda protiv normalno obojenog epitela. Osim jednostavne kolposkopije, obavlja se i kolposkopija s ciljanom biopsijom aspirata. Ova dijagnoza omogućuje da se potvrdi prisutnost displazije u trudnoći, čak i ako je vizualna ništa što se ne može naći, a histološki pregled rezultata omogućit će se utvrditi stupanj displazije i odrediti taktiku promatranja.

[22], [23], [24]

Diferencijalna dijagnoza

Displazija cerviksa u trudnoći moraju se razlikovati od drugih benignih i prekanceroznih stanja grlića maternice: polipe ili bradavice, erozije, leukoplakija, bez atipiji, adonomatoze, jer je taktika ovih država u trudnica je drugačija.

Erozija cerviksa je defekt u sluznici, koji u kolposkopiji ima karakterističan izgled i može se lako razlikovati od displase.

Leukoplakia je pojava uspaljenog epitela na cilindričnom epitelu samog cervikalnog kanala ili na ravnom epitelu egzocervika. Ta područja lako se razlikuju, jer izgledaju kao bjelkasti otočići među epitelnim pokrovom, za razliku od netaknute sluznice u displasiji, koja nije vidljiva golim okom.

Polipi i kondilomi mogu biti, kao istodobno stanje s displasičnošću i imaju karakterističan izgled - neoplazme po vrsti cvjetača na širokom ili uskom stablju.

U svakom slučaju, morfološko ispitivanje epiteličnog razmaza omogućuje diferencijalnu dijagnozu s drugim prekanceroznim bolestima i preciznu dijagnozu bolesti.

Liječenje displazija cerviksa u trudnoći

Liječenje displase cerviksa tijekom trudnoće ima svoje osobitosti, budući da je potrebno izostaviti štetu određene metode liječenja fetusa, uz visoku učinkovitost ove metode za majčin organizam. Glavna zadaća liječenja je očuvanje trudnoće na pozadini displase i aktivnog liječenja ove patologije nakon poroda. Žena je odlučila pitati zadržavanje trudnoće, ali glavna taktika je zbog nekoliko točaka. Kod displazije 1 i 2 stupnja trudnoće preporučuje se spasiti odgovarajućim medicinskim tretmanom, pri displasiji od 3 stupnja preporuča se ponovljena biopsija s morfološkim istraživanjima. U slučaju potvrde dijagnoze moguće je preporučiti prestanak trudnoće u ranoj fazi pod određenim uvjetima, ali to nije izravna indikacija, a sama žena sama odlučuje.

Liječenje cervikalne displazije u trudnoći koristi se u dva slučaja - displasia na pozadini infekcije i na pozadini hormonalnih poremećaja. U slučaju razvoja displase na pozadini infekcije virusima, uglavnom ljudskim papilomavirusom, ne provodi se aktivna antivirusna terapija tijekom trudnoće, jer to može naštetiti fetusu. Kada su zaražene bakterijskim sredstvima, aktivna antimikrobna terapija provodi se lokalnim protuupalnim lijekovima, izbor pripreme je individualan i ovisi o vrsti patogena. Prednost se daje sredstvima lokalnog utjecaja.

Dysplasia cerviksa u trudnoći, koja se razvija na pozadini hormonalne neravnoteže, može imati posljedice u obliku prijetnje prestankom trudnoće, pa stoga zahtijeva liječenje hormonskim nadomjesnim lijekovima. Takav tretman se provodi u prvom tromjesečju, au drugom i trećem tromjesečju, tocolytic terapija se izvodi s prijetnjom pobačaja. Jedan od hormonskih lijekova koji se mogu koristiti u slučajevima insuficijencije lutealne faze jajnika je pripravak progesterona.

Duphaston je oralni hormonski lijek, koji je sintetički analog prirodnog progesterona. Mehanizam djelovanja ovog lijeka sastoji se u zamjenskoj terapiji u odsutnosti druge faze jajnika, što dovodi do razvoja patologije cerviksa i nedostatka progesterona za normalnu trudnoću. Lijek je dostupan u obliku tableta od 10 mg, koristi se prema individualnoj shemi s ukupnim dozama u obliku doze od 10 mg dva puta dnevno od 5. Dana ciklusa ili od 11. Dana ciklusa. Značajke postupka ovise o vrsti poremećaja i mogu se individualno prilagoditi prijamu tijekom prva tri mjeseca trudnoće.

Kontraindikacije na uporabu lijeka su akutni oštećenje jetre, akutno zatajenje srca i laktacija. Nuspojave su alergijske manifestacije, dispeptične manifestacije u obliku mučnine, povraćanja, nelagode u mliječnim žlijezdama, kršenja libida.

Operativno liječenje dispezije cerviksa tijekom trudnoće ima ograničenu uporabu, budući da svaka invazivna intervencija može pridonijeti prijetnji prestanka trudnoće. Prema protokolu za liječenje displazije u trudnoći, preporuča se uporaba lasera, isušivanja konusa, curettage cervikalnog kanala, elektroakagulacija. Ove metode mogu se koristiti samo u postpartum razdoblju nakon sveobuhvatne dijagnoze i pojašnjenja dijagnoze.

Alternativne metode liječenja imaju svoje prioritete zbog ograničenih mogućnosti točno operativnih i metoda lijekova. To uzrokuje da žene traže jednostavnije i bezopasne metode liječenja, ali imajte na umu da također mogu biti opasne za dijete pod određenim uvjetima, pa prije korištenja bilo kojih metoda neophodno je konzultirati liječnika.

Glavni recepti za alternativni tretman su uporaba bilja i tinktura od njih, kao i prirodna ljekovita sredstva.

1. Med, kao prirodni izvor hranjivih tvari i elemenata u tragovima, koji povećavaju lokalni imunitet i potiču regeneraciju, široko se koristi za liječenje patologije ženskih genitalnih organa, uključujući displase. Za izradu lijekova mora biti napravljena od meda otopine tri žlice meda, pet kapi lanenog ulja i tri žlice vode, zakuhati danju i noću, navlažiti obrisak u ovo rješenje, stavite u vaginu koja ponavlja 10 dana. Takav lijek nema negativan učinak na fetus, ali ima izraziti reparativni učinak.
2. Med se može kombinirati s drugim prirodnim izvorom vitamina - aloe. Ova biljka ima izražen baktericidni, anti-edemski, regenerirajući, imunomodulacijski učinak. Aloe lišće stisnutu u čašu s dvije žličice meda i vlaženje tampona umetne se u rodnicu, ponavljajući postupak jednom dnevno tijekom čitavog mjeseca.
3. Naširoko koristi infuzije bilja. Dobivanja biljne listove pepermint, maline i borovnice - uzeti u jednakoj količini vruće vode i kuhano je ulivena još 5 minuta, zatim se ohladi i piće u obliku topline polstakana dnevno tijekom jednog mjeseca.
4. Kamilica čaj i borovnice izrađena od tri žlice listova kamilice, u koju se dodaje tri žlice voća ili borovnica listova, a zatim ga je zapečaćena u litar prokuhane vode. Prije uzimanja žlice meda i uzeti pola šalice 3 puta dnevno.

Homeopatski preparati, koji se koriste u liječenju cervikalne displazije u trudnoći, stimuliraju regeneraciju epitela i smanjuju upalne manifestacije. Korištenje homeopatskih lijekova tijekom trudnoće donekle je ograničeno i zahtijeva individualne konzultacije s liječnikom. Moguća uporaba takvih lijekova:

• Dysmenorm je složen homeopatski lijek koji utječe na hormonalnu neravnotežu u displasiji cerviksa u trudnica na pozadini hormonalnih poremećaja s nedostatkom progesterona. Lijek se oslobađa u obliku tableta i primjenjuje 1 tabletu 3 puta dnevno pola sata prije jela. Nuspojave su rijetke, ali može biti mučnina i privremeno pogoršanje stanja. Nije preporučljivo za pacijente s celijakijom.
• Ginekohel - kombinirani homeopatski pripravak koji je dostupan u obliku kapi i primjenjuje se 10 kapi tri puta dnevno, prije nego što se mora otopiti u toploj vodi. Načelo djelovanja je regulacija hormonalnih poremećaja. Nuspojave se rijetko vide u obliku alergijskih manifestacija kože.

Prognoza

Prognoza za rođenje zdravog djeteta s displazijom tijekom trudnoće je pozitivna jer patologija nema značajan učinak na sam fetus. To može biti negativno izgledi za majku na pogrešne taktike korekcije ove patologije u razdoblju nakon poroda, pa je obvezno liječenje displazije nakon rođenja, s tim daje prednost način rada.

Cervikalna displazija i trudnoća česta je i stvarna patologija upravo zbog česte detekcije i prijetnje majci. S obzirom da ova bolest ima asimptomatski tijek, potrebno je dijagnosticirati na vrijeme i započeti liječenje odmah nakon rođenja, jer je rizik od malignih bolesti vrlo visok, a liječenje tijekom rada ograničeno je. Kako bi spriječili ovu patologiju i prije trudnoće, potrebno je slijediti vrlo jednostavna pravila - podvrgnuti preventivnim pregledima u ginekologu na vrijeme.

[25], [26], [27], [28], [29]