Adenoma štitnjače

Neoplazmom benignog karaktera koji se formira u strukturama tkiva štitne žlijezde adenoma je štitnjače.

Ova bolest uz povećanu proizvodnju hormona štitnjače, što je rezultiralo hipertireozom razvija, inhibira sintezu hormona hipofize odgovoran za djelovanje štitnjače.

Patologija se češće javlja kod žena, osobito u dobi od 45 do 55 godina, dok je odlučujuću ulogu u razvoju ove neoplazme odigrala ekologija.

Takav tumor rijetko stječe maligni tečaj, ali to ne znači da ne trebate liječiti. Adenoma donosi puno nevolja i nelagode, utječe na ukupnu hormonsku pozadinu, au nekim je slučajevima još uvijek zloćudan, stoga liječenje treba propisati što je prije moguće.

Uzroci adenoma štitnjače

Što se tiče uzroka pojave adenoma štitnjače, možemo reći sljedeće: nažalost, oni su još uvijek temeljito utemeljeni. Postoji samo pretpostavka da je oteklina se javlja kao posljedica povećanog lučenja hormona proizvedena u prednjem režnju hipofize, ili tijekom vegetativnog bolesti (kada postoji krivo naravno regionalnog simpatičke inervacije).

Treba napomenuti da kada je kvar u sustavu interakcije između sustava i hipofize, štitnjače rijetko formiraju velike veličine tumora u prekomjernim povećanje iznosa izlučivanje hipofize štitnjače smanjuje hormon aktivnosti i postupno se smanjuje u veličini tumora.

Između ostalog, stručnjaci su identificirali moguće čimbenike koji mogu uzrokovati formiranje adenoma u tkivima štitnjače. Evo nekih od njih:

• nasljedni čimbenik (mogućnost prijenosa predispozicije na bolest nasljeđivanjem nije isključena);
• nepovoljni okolišni uvjeti (pretjerana pozadina zračenja, nedostatak jodnih spojeva u pitkoj vodi, zagađenje zraka iz industrijskog otpada i ispušnih plinova);
• stalna i produljena opijanja tijela (štetna proizvodnja, itd.);
• kršenje ravnoteže hormona zbog stresa, bolesti itd.

[1], [2]

Simptomi adenoma štitnjače

Većina adenoma ima latentni asimptomatski tečaj. Međutim, ponekad možete obratiti pozornost na sljedeće simptome:

• spontani gubitak težine, koji nije povezan s prehranom i povećanom tjelesnom aktivnošću;
• nemotivirana razdražljivost;
• pojava netolerancije na vruću klimu, koja se prethodno nije promatrala;
• povećana brzina otkucaja srca, bez obzira na prisutnost stresa (srce "lupa" čak i za vrijeme spavanja);
• stalnog zamora, čak iu odsutnosti fizičkog rada.

Uz progresiju bolesti postoje smetnje u probavnom sustavu, krvni tlak može porasti, ponekad (ne uvijek) temperatura raste.

Često, uz relativno skriveni tijek bolesti, jedini znakovi mogu biti pospanost i povećana brzina otkucaja srca u mirovanju. Međutim, tijekom vremena simptomatologija će se proširiti i kršenja kardiovaskularnog sustava - pogoršati: postoji kršenje ritma srca i distrofične promjene srčanog mišića. Rezultat takvih promjena može biti zatajenje srca.

Adenoma desnog režnja štitne žlijezde

Uobičajeno, štitnjača se sastoji od desnih i lijeva režnja i potkoljenice. Rebra povezuju s obje strane na traheju, a tjesnac se nalazi bliže prednjoj površini traheje.

U normalnom stanju, desni režanj može biti nešto veći od lijevog režnja, ali to ne utječe na razvoj neoplazme u desnom režnju.

Prema statistikama, češće utječe jedna od dvije dionice štitne žlijezde, a rjeđe sve žlijezde. Istovremeno, desna strana je češće zahvaćena od lijeve strane. U međuvremenu, najveća opasnost je tumor isthmusa, koji ima znatno veći postotak prijelaza na malignu državu.

Adenoma desnog režnja štitnjače u znatnim veličinama može dovesti do pojave estetskih defekta u vratu, ispod i desno od Adamove jabuke. Ovaj znak se prvi put može primijetiti tek kada ga proguta. U tom slučaju, lezija lijevog režnja štitne žlijezde daje isti simptom na lijevoj strani.

[3],

Adenoma lijevog režnja štitne žlijezde

Veličina lijevog režnja štitne žlijezde, u pravilu, nešto je manja, u usporedbi s desnim režanjom. Neoplazma se može pojaviti na obje strane žlijezde, ali prema statistikama, tumori lijevog režnja mogu biti nešto manji od čvorova na desnoj strani. Ipak, adenom u lijevoj režnja štitne žlijezde može se odrediti palpiranjem, blagi poremećaj promatran je u području vrata i često se pojavljuje osjećaj nelagode u grlu. Ako tumor dosegne veliku veličinu, tada se na navedene znakove dodaje kratkoća daha, širenje venama vrata, poteškoće s gutanjem.

Terapeutski i dijagnostički postupci su propisani bez obzira na udio štitne žlijezde na koju utječu.

[4]

Vrste adenoma štitnjače

Toksični adenoma štitne žlijezde (Plummerov sindrom) je stvaranje jedne ili više nodularnih formacija koje pretjerano stvaraju hormone štitnjače. Ova neoplazma ima okrugli ili ovalni oblik, ima mali volumen, ali se određuje palpiranjem. Rast stanica se može ubrzati povećanjem razine joda u krvotoku: istodobno s rastom, povećava se količina hormona hipofize. Nakon otkrivanja tumora, daljnja taktika u velikoj mjeri ovisi o njegovoj veličini: neoplazma do 20 mm može se liječiti konzervativno, a neoplazme s velikim dimenzijama - po mogućnosti operativno. Ako su nodularne formacije mnoštvo i rasprostranjene su na cijeloj površini štitnjače, izvršena je potpuna resekcija žlijezde. Tirotoksni adenomi štitne žlijezde mogu se pojaviti u već postojećem netoksičnom čvoru.

Adenoma folikularne štitnjače - često se nalaze u mladoj dobi. Takva neoplazma potječe iz folikularnih stanica, pa stoga ime. Folikularni oblik, zauzvrat, podijeljen je na trabekularni, fetalni, jednostavni i koloidni (ovisno o tome koje su druge stanice prisutne u tumoru). Folikularni tumor ima sferični oblik u obliku kapsule s glatkom površinom i gustom strukturom. Kapsula je pogodna za slobodno kretanje tijekom pokreta grkljana. Općenito, stanice folikularnog oblika su benigne, ali u 10% takvih patologija kasnije se dijagnosticira maligni adenokarcinom. Teškoća je u tome što je u početnoj fazi tumor teško otkriti: folikularna vrsta ne proizvodi hormone i zbog toga se neprimjetno razvija. Nekoliko pacijenata okreće se endokrinologu, osjećajući povećanje znojenja, stalnu želju za spavanjem i izgubiti težinu. Češće se doktori liječe već kada tumor počinje pritisnuti na jednjak i dišne putove.

Papilarnost adenoma štitne žlijezde je cistična formacija koja unutar njega sadrži tamne tekućine i rast papilata na unutarnjim zidovima.

Adenoma onkogena štitnjače (drugi naziv: adenom Gurtleovih stanica) - javlja se češće kod žena starosti 20-30 godina, koje pate od autoimunih tiroiditis. Patologija u osnovi ima latentni tijek, može se vidjeti samo klinička slika tireoiditisa, smanjenje funkcije štitnjače. Neoplazma sama izgleda kao žućkasto-smeđi tumor, često s malim krvarenjem, koji se sastoji od nekoliko staničnih tipova. Takva je bolest često pogrešna za rakni tumor.

Atipičnu štitnjače adenom - obilježje je prisutnost atipičnih oblika različitog folikularnog i razmnožavanje stanica strukture s okruglim, ovalni, duguljasti i veretenopodobnoy obliku. Stanice jezgre su hiperkromne, a citoplazma je često manja od veličine jezgre. Ova vrsta neoplazme može se pretvoriti u zloćudni tijek: u takvim slučajevima može se promatrati pojava malignih stanica tijekom mikroskopije.

Oksifil adenoma štitnjače je najagresivniji tumor štitnjače u kojem je opasnost od maligne degeneracije iznimno visoka.

Većina nodalnih formacija u štitnjači su benigni. Oni mogu imati gustu konzistenciju, ili podsjećati na ciste - kapsule s tekućinom. Takva formacija može biti pojedinačna ili se razmnožiti preko površine žlijezde.

Benigni adenomi štitnjače rijetko degeneriraju u tumor koji je raka. Ali nemoguće je nedvosmisleno odbiti mogućnost takvog prijelaza. Zato bi pacijenti s neoplazmom trebali redovito konzultirati liječnika i provesti preventivne pretrage.

Dijagnoza adenoma štitnjače

Gotovo bilo koje patološko stanje štitnjače (upalne reakcije, traumatske ozljede, metaboličke poremećaje, pojava tumora) praćeno je stvaranjem nodularnih ili drugih formacija. Iz tog razloga, glavni zadatak dijagnoze može se nazvati razlikovanje benignog procesa od malignih. Bilo koja studija neće pružiti priliku za utvrđivanje točne dijagnoze, tako da češće odrediti nekoliko studija, na temelju kumulativnih rezultata.

• Fizički pregled i procjena kliničkih simptoma. Što bi trebalo privući pažnju liječnika:
  • brzina rasta tumora;
  • njegova dosljednost;
  • prisutnost pritiska na najbliže organe (respiratorni trakt i jednjaka);
  • adheziju ili mobilnost obrazovanja;
  • poteškoće s gutanjem;
  • promuklost tijekom razgovora;
  • stanje cervikalnih limfnih čvorova.
• Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke mjere, procjena radne sposobnosti tijela:
  • pojava tireotoksikoze otkrivena je u tireotoksičnom obliku bolesti. Takva neoplazma je benigna u većini patoloških slučajeva;
  • smanjeno funkcioniranje štitnjače dopušta opovrgavanje prisutnosti malignih tumora;
  • kalcitonin je standardni indeks medularnog karcinoma, naročito ako se količina kalcitona povećava u narednih nekoliko minuta nakon intravenske injekcije 0,5 mg / kg pentagastrina;
  • Testiranje s hormonima štitnjače ponekad se provodi kako bi se razlikovalo dobroćudni proces od malignih. Pod utjecajem velikih doza hormona štitnjače, tumor može nestati ako je dobroćudan. U drugim slučajevima, operacija je indicirana;
• Ultrazvuk adenoma štitnjače pomaže razlikovati ciste od adenoma. U nekim slučajevima mogu se naći svjetlosni krugovi ili mrlje blizu tumora, koji je do nedavno bio smatran jednim od pouzdanih znakova benigne neoplazme. No, ne tako davno ovo je mišljenje odbijeno. Budući da se histološki znakovi ne mogu odrediti uz pomoć ultrazvuka, nije opravdano da je ultrazvuk opravdan u sljedećim situacijama:
  • Za definiranje višestrukih formacija.
  • Za pregled trudnice, kada je nemoguće izvoditi izotopne studije.
  • Za diferencijalnu dijagnozu adenomi i ciste su štitnjače.
  • Za kontrolu dinamike procesa.
  • Kako bi se olakšala biopsija aspirata malog tumora koji se ne može lokalizirati metodom sondiranja (tzv. Ultrazvučna biopsija).
• Scintigrafija štitne žlijezde. To je dodatna metoda istraživanja, koja ukazuje na prisutnost hladnim jedinica (bez inkluzija izotopi), vruće oblika (koji uključuju izotope više preostalog tkiva štitnjače), ili jedinice sa srednjom količinom izotopa uključaka. U tom slučaju, velike maligne formacije često su hladne i benigne - često vruće.
• Snimanje pomoću računala i magnetske rezonancije može se koristiti za praćenje stanja tkiva nakon uklanjanja tumora.
• Metoda aspiratske biopsije je možda glavna metoda određivanja prirode tumora štitnjače:
  • Stanični materijal se povlači pomoću tanke igle i posebne štrcaljke. Uzmite samo količinu materijala koji će biti dovoljan za citologiju. Ovo je prilično jednostavan postupak, relativno jeftin, siguran i može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Isključen je širenje tumorskih stanica pokretom igle;
  • U folikularnom obliku, osim biopsije, potrebna je histološka analiza tkiva povučenih tijekom operacije. Često folikularni tumori završavaju papilarni ili folikularni karcinomi (u 28% slučajeva), folikularni adenomi (34% slučajeva) ili koloidni gušteri (u 38% slučajeva).

Većina neoplazmi se ne očituju nikakvim kliničkim simptomima i slučajno se otkrivaju, na primjer, liječničkim pregledom.

Liječenje adenoma štitnjače

Liječenje se temelji na korištenju lijekova koji potiskuju proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču: ova terapija naziva se supresivnim. Ova vrsta liječenja podrazumijeva primjenu tiroksina u iznosu od 2-5,2 μg / kg tjelesne težine dnevno. Prosječna dnevna doza je u rasponu od 150 do 200 μg. Supresivna terapija se smatra vrlo ozbiljnom i odgovornom, stoga se provodi samo prema namjeni i pod nadzorom liječnika.

Poznate su moguće posljedice takve terapije: uglavnom uključuju pojave osteoporoze i poremećaja kardiovaskularnog sustava.

Supresivna terapija može dati pozitivan rezultat u oko 80% slučajeva neoplazme, nastalih s nedostatkom joda, ili u 15% slučajeva tireotoksičnog oblika.

U pozadini liječenja adenoma štitnjače, dobrodošla je uporaba fitoterapije - liječenje uz upotrebu ljekovitog bilja. Preporučljivo je koristiti biljke koje mogu inhibirati proizvodnju hormona ili imati štetne učinke na zahvaćeno tkivo. Za takve biljne lijekove može se pripisati crna glava, europski zuznik, katarrhatus (ružičasti periwinkle), jesen krastavac, tisa, itd.

Među najučinkovitijim i najčešćim lijekovima su levotiroksin, L-tiroksin, propitil, mikro-miohodit, karbimazol itd.

Supresivno liječenje s levotiroksinom je najpreferiraniji oblik terapije. Međutim, treba shvatiti da metoda supresija ne dopušta uvijek da tumor potpuno regresira. Osim toga, često uzimanje levotiroksina može postati cjeloživotno, kako bi se spriječio ponovni rast tumora.

Liječenje adenoma štitnjače može se provesti uz pomoć radiojodne terapije. U većini europskih zemalja takav se tretman smatra povlaštenim i sigurno, male doze se mogu poduzeti čak i na izvanbolničkoj osnovi. Obično se pacijentu nudi pripravak radioizotopi joda u obliku kapsule ili vodene otopine. Suština ovog postupka - u stanicama svojstvo štitnjače vezati i akumulirati radioizotop joda I¹³¹, koji je štetan učinak na tkivo štitnjače. To pomaže smanjiti veličinu neoplazme i inhibirati izlučivanje njezinih hormona. Metoda se smatra potpuno siguran, iako je mala količina radioaktivnih izotopa mogu biti u stanicama bubrega i crijeva: smatra se prihvatljivim pojava, koja ne prelazi fiziološke granice.

Liječenje folikularnog adenoma štitnjače često se provodi uz pomoć metode uništenja etanola. Takav tretman usko je usmjeren na supresiju tumora i temelji se na upotrebi sklerozirajućeg lijeka koji se ubrizgava u dubinu tumorskih tkiva. Izravno u neoplazmu unosi se 1-8 ml etanola (ovisno o veličini tumora). Ovaj postupak se ponavlja dok se tumor potpuno ne razgrađuje i prestane proizvodnja hormona. Razaranje etanola može se koristiti za male brojeve i ne vrlo velike tumore.

Operacija s adenomom štitnjače

U takvim je slučajevima povezana operativna operacija adenoma štitnjače:

• s neučinkovitosti terapije lijekovima;
• s folikularnim oblikom;
• na tlaku tumora na najbližim tkivima i organima;
• s popratnim tireotoksicima;
• s velikim tumorom iz estetskih razloga.

Od mnogih kirurških intervencija za adenoma štitnjače odabrana je optimalna opcija, od kojih se treba očekivati najbolji učinak. Obično su sljedeće vrste operacija:

• uklanjanje dijela jedne dionice;
• uklanjanje dijelova oba režnja;
• hemithyroidectomy - resekcija polovice žlijezda, tj. Potpuno jedan režanj s istosom;
• subtotalna resekcija - skoro potpuni uklanjanje organa sa očuvanjem malog dijela;
• tireoidektomija - potpuno uklanjanje organa.

Da bi benigni adenomi štitnjače zahtijevali kiruršku intervenciju, ona mora doseći veliku veličinu ili izazvati poteškoće s pacijentom da diše ili gutati. Operacija se preporučuje u slučaju aktivne proizvodnje hormona s promjenom ukupne razine hormona u krvotoku.

Ako pacijent je pokupila jedan benigni štitnjače adenom, koji ima indikacije za kirurški zahvat, to je normalno održava gemitireodektomiya - uklanjanje tog dijela štitne žlijezde, koja sadrži tumor. Ako je tumor od znatne veličine, djelomična resekcija može samo povećati rizik od ponovne pojave bolesti. U takvim slučajevima, kao i brojnih tumora provodi potpuno uklanjanje iz tijela - tireoidektomija.

Rad u folikularnom štitnjače adenom - uklanjanje frakcije žlijezde koji ima tumor. Daljinski udio nakon transakcije je poslan na histologiju i nakon 3-5 dana, liječnik prima strukturu procjene tumora. Ako je dijagnoza „folikularnog adenoma” za potvrdu, onda daljnje liječenje nije potrebno, a upravlja pacijent i dalje živi s preostalom udjelu štitne žlijezde, što se normalno proizvodi dovoljno hormona za normalan život. Ako histologija pokazali da folikularna tumor maligni, a zatim je proveo drugu operaciju za uklanjanje preostalog udjela od raka kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje raka.

Uklanjanje adenoma štitnjače

U nekim slučajevima liječnik može propisati pacijentu dodatnu pripremu za operaciju. Pripremna faza uključuje:

• dovodeći u normalu ukupni broj hormona T3 i T4 u krvotoku. Da biste to učinili, možda ćete trebati povećati dozu tireostatika (propiltiouracil, merkazolil, tirozol itd.);
• korekciju sistoličkog i dijastoličkog tlaka, kao i srčanu aktivnost u starijih pacijenata;
• Procjena stanja pacijenta od strane terapeuta i, ako je potrebno, od strane drugih stručnjaka.

Prije odlaska u krevet, uoči datuma kirurškog zahvata, bolesniku se daje sedativ za ublažavanje stresa i osiguranje dobrog sna. Ujutro liječnik stavlja oznake na bolesnikov vrat radi nježne operacije. Intervencija se provodi pod općom anestezijom, eventualno pomoću endoskopske opreme. Glavni tip operacije uključuje izvođenje rezanja na području projekcije štitne žlijezde dužine od 6 do 8 cm. Kirurg dijeli tkiva i izlaže štitnjaču. Nakon pregleda, počinje uklanjati pogođeno područje s malom ligacijom, zatim procijeni područje djelovanja i kontrolira njegovo stanje. Ako je sve dobro, liječnik nastavlja sa šavom obnavljanjem svih struktura vrata. Ponekad se u rez uklanja drenaža - tanka guma ili silikonska cijev, od kojih se intersticijska tekućina i preostala krv mogu ukloniti odmah nakon operacije. Odvodnja se uklanja sljedećeg dana.

Većina pacijenata otpušta se iz bolnice nakon 2-5 dana. Ako je bolesnik uklonjen sve žlijezde, a odmah nakon operacije, propisan je hormonsko nadomjesno liječenje za održavanje normalne razine hormona u krvotoku. Najčešće, ovaj tretman uključuje uzimanje tiroksina dnevno ujutro, pola sata prije obroka. Uz pravi izbor doziranja, uzimanje lijeka ne uzrokuje nuspojave.

Nakon 1-3 mjeseca, rana potpuno izliječi. Unutar mjesec dana nakon operacije, pacijent se može vratiti uobičajenom životnom stilu.

Profilaksa adenoma štitnjače

Od preventivnih mjera, glavnu ulogu ima način života:

• redovita vježba (aerobik, joge, bazen);
• prisutnost zanimljivog posla i prijateljskog tima, mirno i dosljedno svakodnevni život u obitelji, nedostatak stresa;
• povremene izlete na more.

More je izvor odmora i morske soli potrebne za tijelo. Ako postoji mogućnost, najmanje jednom svake dvije godine, potrebno je otići na sanitarni sustav bliže moru. U ostatku vremena treba jesti jodizirane soli (u područjima koja su slaba u jodu). Dijeta treba pregledati:

• koristiti proizvode od kiselog mlijeka (kefir, sir, jogurt);
• Nekoliko puta tjedno uđite u izbornik plodova mora i morskog kela;
• jesti matice, sjemenke suncokreta, sušeno voće, agrumi, zelje, povrće, piti zeleni čaj s medom i bujon ružnih kukova.

Ograničite sljedeću hranu u prehrani: šećer i slastice, margarin, alkoholna pića, konzervansi, brza hrana, fast food proizvodi, krekeri i čipsovi, umaci.

Da bi se povećala otpornost na stres, potrebno je podesiti san i spavanje: trebat ćete dovoljno vremena za organizam, organizirati cijeli vikend s izletima do prirode i aktivnog odmora.

Prognoza adenoma štitnjače

U naše vrijeme mnogi stručnjaci radije promatraju neoplazmu, odgađajući operaciju samo u slučaju nužde. Ponekad je to opravdano, jer operacija može dovesti do brojnih komplikacija, na primjer:

• pareza ponavljajućeg živca;
• postoperativni hipoparatiroidizam (poremećaj funkcije paratireoidnih žlijezda);
• postoperativna hemoragija (u 0,2% slučajeva);
• potkožni hematom;
• pridruživanje gnojnoj infekciji (u 0,1% slučajeva).

Međutim, sve moguće komplikacije s pravodobnim i odgovarajućim pristupom potpuno su izliječene. Pacijent, koji se priprema za operaciju, mora biti obaviješten o mogućim komplikacijama, ali to ne bi trebalo postati opravdanje za odbijanje operacije. Kirurgija je u zadnjem desetljeću postigla visoku visinu, a kirurško liječenje i dalje je najučinkovitiji i najsigurniji. Naravno, imenovanje operacije zahtijeva izravne naznake, važno je zapamtiti ovo.

Prognoza adenoma štitnjače je povoljnija kod mladih nego kod pacijenata starijih od 40 godina.

Kada je proces zlonamjeran, prognoza postaje nepovoljna, pogotovo ako postoje metastaze u limfnim čvorovima i organima.

Adenoma štitnjače je u početku benigna bolest, pa se pravodobnim liječenjem prognoza može biti povoljna.