Adenom štitnjače

Benigna neoplazma koja se formira u tkivnim strukturama štitnjače je adenom štitnjače.

Ova bolest se javlja na pozadini povećane proizvodnje hormona štitnjače, što rezultira hipertireozom, i inhibicijom sinteze hormona hipofize odgovornih za funkciju štitnjače.

Patologija se najčešće razvija kod žena, posebno u dobi od 45-55 godina, a ekologija igra odlučujuću ulogu u razvoju ove neoplazme.

Takav tumor rijetko postaje maligni, ali to ne znači da ga nije potrebno liječiti. Adenom uzrokuje mnogo problema i nelagode, utječe na ukupnu hormonsku pozadinu, a u nekim slučajevima ipak postaje maligni, stoga liječenje treba propisati što je prije moguće.

Uzroci adenoma štitnjače

Što se tiče uzroka adenoma štitnjače, može se reći sljedeće: nažalost, još nisu temeljito potkrijepljeni. Postoje samo pretpostavke da se tumor pojavljuje kao rezultat povećanog lučenja hormona koji se proizvodi u prednjem režnju hipofize ili tijekom razdoblja vegetativnih poremećaja (kada postoji nepravilan protok regionalne simpatičke inervacije).

Treba napomenuti da kada dođe do kvara u sustavu interakcije između hipofiznog sustava i štitnjače, rijetko se formira veliki tumor: s prekomjernim povećanjem količine hormona štitnjače, sekretorna aktivnost hipofize se smanjuje, a neoplazma postupno smanjuje veličinu.

Osim toga, stručnjaci su identificirali moguće čimbenike koji mogu uzrokovati stvaranje adenoma u tkivu štitnjače. Evo nekih od njih:

• nasljedni faktor (ne može se isključiti mogućnost nasljeđivanja predispozicije za bolest);
• nepovoljni uvjeti okoliša (prekomjerna razina zračenja, nedostatak jodnih spojeva u vodi za piće, onečišćenje zraka industrijskim otpadom i ispušnim plinovima);
• stalna i dugotrajna intoksikacija tijela (štetna proizvodnja itd.);
• hormonska neravnoteža zbog stresa, bolesti itd.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi adenoma štitnjače

Većina adenoma ima latentni, asimptomatski tijek. Međutim, ponekad možete obratiti pozornost na sljedeće simptome:

• spontani gubitak težine koji nije povezan s dijetama ili povećanom tjelesnom aktivnošću;
• nemotivirana razdražljivost;
• pojava netolerancije na vruću klimu, što se prije nije uočavalo;
• ubrzan rad srca, bez obzira na prisutnost stresa (srce "kuca" čak i tijekom spavanja);
• stalni umor, čak i bez fizičkog rada.

Kako bolest napreduje, javljaju se problemi s probavnim sustavom, može se povećati krvni tlak, a ponekad (ne uvijek) i temperatura.

Često, s relativno latentnim tijekom bolesti, jedini znakovi mogu biti pospanost i ubrzan rad srca u mirovanju. Međutim, s vremenom će se simptomi proširiti, a poremećaji kardiovaskularnog sustava će se pogoršati: pojavljuju se poremećaji srčanog ritma i distrofične promjene srčanog mišića. Rezultat takvih promjena može biti zatajenje srca.

Adenoma desnog režnja štitnjače

Normalno, štitnjača se sastoji od desnog i lijevog režnja i prevlake. Režnjevi su s obje strane uz dušnik, a prevlaka je bliže prednjoj površini dušnika.

U normalnom stanju, desni režanj može biti nešto veći od lijevog, ali to ne utječe na razvoj neoplazme u desnom režnju.

Prema statistikama, najčešće je zahvaćen jedan od dva režnja štitnjače, rjeđe - cijela žlijezda. Štoviše, desna strana je češće zahvaćena od lijeve. U međuvremenu, najveću opasnost predstavlja tumor prevlake, koji ima puno veći postotak prijelaza u maligno stanje.

Adenoma desnog režnja štitnjače, ako je velik, može uzrokovati estetski defekt u području vrata, ispod i desno od Adamove jabučice. Ovaj simptom se u početku može primijetiti samo pri gutanju. U ovom slučaju, oštećenje lijevog režnja štitnjače proizvodi isti simptom na lijevoj strani.

[ 3 ]

Adenoma lijevog režnja štitnjače

Lijevi režanj štitnjače obično je nešto manji od desnog režnja. Tumor se može pojaviti s obje strane žlijezde, ali prema statistikama, tumori lijevog režnja mogu biti nešto manji od čvorova na desnoj strani. Međutim, adenom lijevog režnja štitnjače može se utvrditi palpacijom, u području vrata opaža se blaga deformacija, a često se javlja osjećaj nelagode u grlu. Ako tumor dosegne velike veličine, tada se navedenim simptomima dodaju kratkoća daha, proširenje vena vrata i otežano gutanje.

Liječenje i dijagnostički postupci propisuju se bez obzira na to koji je dio štitnjače zahvaćen.

[ 4 ]

Vrste adenoma štitnjače

Toksični adenom štitnjače (Plummerov sindrom) je stvaranje jedne ili više nodularnih formacija koje prekomjerno proizvode hormone štitnjače. Takva neoplazma ima okrugli ili ovalni oblik, mali volumen, ali se određuje palpacijom. Rast stanica može se ubrzati s povećanjem razine joda u krvotoku: istovremeno s rastom povećava se i količina hormona hipofize. Nakon što se otkrije tumor, daljnja taktika uvelike ovisi o njegovoj veličini: neoplazma do 20 mm može se liječiti konzervativno, a neoplazme većih veličina poželjno su kirurške. Ako postoji mnogo nodularnih formacija i raspoređene su po cijeloj površini štitnjače, tada se provodi potpuna resekcija žlijezde. Tireotoksični adenom štitnjače može se pojaviti u postojećem netoksičnom čvoru.

Folikularni adenom štitnjače često se otkriva u mladoj dobi. Takav tumor nastaje u folikularnim stanicama, otuda i naziv. Folikularni oblik, pak, dijeli se na trabekularni, fetalni, jednostavni i koloidni (ovisno o tome koje su druge stanice prisutne u tumoru). Folikularni tumor ima sferni oblik u obliku kapsule s glatkom površinom i gustom strukturom. Kapsula se može slobodno pomicati tijekom pokreta grkljana. U osnovi, folikularne stanice su benigne, ali u 10% takvih patologija naknadno se dijagnosticira maligni adenokarcinom. Teškoća je u tome što je u početnoj fazi tumor teško otkriti: folikularni tip ne proizvodi hormone i zbog toga se razvija nezapaženo. Malo pacijenata se konzultira s endokrinologom, osjećajući pojačano znojenje, stalnu želju za spavanjem i gubitak težine. Najčešće se ljudi obraćaju liječnicima kada tumor počne pritiskati jednjak i dišne putove.

Papilarni adenom štitnjače je cistasta formacija koja sadrži tamni tekući sadržaj i papilarne izrasline na unutarnjim stijenkama.

Onkocitni adenom štitnjače (drugi naziv: adenom Hürthleovih stanica) - češće se javlja kod žena u dobi od 20-30 godina koje pate od autoimunog tireoiditisa. Patologija uglavnom ima latentni tijek, može se uočiti samo klinička slika tireoiditisa - smanjena funkcija štitnjače. Sama neoplazma izgleda kao žućkastosmeđi tumor, često s malim krvarenjima, koji se sastoji od nekoliko tipova stanica. Ova se bolest često zamijeni za kancerogeni tumor.

Atipični adenom štitnjače - karakteristična značajka atipičnog oblika je prisutnost različitih folikularnih i proliferirajućih staničnih struktura okruglog, ovalnog, duguljastog i vretenastog oblika. Stanične jezgre su hiperkromatske, dok je veličina citoplazme često manja od veličine jezgri. Ova vrsta neoplazme može postati maligna: u takvim slučajevima maligne stanice mogu se promatrati pod mikroskopom.

Oksifilni adenom štitnjače je najagresivniji tumor štitnjače, kod kojeg je rizik maligne transformacije izuzetno visok.

Većina nodularnih formacija u štitnjači su benigne. Mogu imati gustu konzistenciju ili nalikovati cistama - kapsulama s tekućinom. Takva formacija može biti pojedinačna ili se više puta proširiti po površini žlijezde.

Benigni adenom štitnjače rijetko degenerira u kancerogeni tumor. Ali mogućnost takvog prijelaza ne može se nedvosmisleno poreći. Zato se pacijenti s neoplazmom trebaju redovito konzultirati s liječnikom i podvrgnuti preventivnim pregledima.

Dijagnoza adenoma štitnjače

Gotovo sva patološka stanja štitnjače (upalne reakcije, traumatske ozljede, metabolički poremećaji, pojava tumora) popraćena su stvaranjem nodularnih ili drugih formacija. Iz tog razloga, glavni zadatak dijagnostike može se nazvati diferencijacijom benignog procesa od malignog. Bilo koja studija neće omogućiti određivanje točne dijagnoze, stoga se često propisuje nekoliko studija na temelju kombiniranih rezultata.

• Fizički pregled i procjena kliničkih simptoma. Što bi trebalo privući pozornost liječnika:
  • stopa rasta tumora;
  • njegova konzistentnost;
  • prisutnost pritiska na obližnje organe (dišni put i jednjak);
  • kohezija ili pokretljivost formacije;
  • otežano gutanje;
  • promuklost prilikom govora;
  • stanje cervikalnih limfnih čvorova.
• Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke mjere, procjena rada organa:
  • Pojave tireotoksikoze otkrivaju se u tireotoksičnom obliku bolesti. Takva neoplazma u većini patoloških slučajeva je benigna;
  • smanjena funkcija štitnjače omogućuje nam da opovrgnemo prisutnost malignog tumora;
  • Kalcitonin je standardni pokazatelj medularnog raka, posebno ako se količina kalcitonina poveća unutar nekoliko minuta nakon intravenske injekcije pentagastrina od 0,5 mcg/kg;
  • Terapija testovima hormona štitnjače ponekad se koristi za razlikovanje benignih od malignih procesa. Pod utjecajem visokih doza hormona štitnjače, tumor može nestati ako je benigni. U drugim slučajevima indicirana je kirurška intervencija;
• Ultrazvuk adenoma štitnjače pomaže u razlikovanju cista od adenoma. U nekim slučajevima, u blizini tumora mogu se naći svijetli krugovi ili mrlje, što se do nedavno smatralo jednim od pouzdanih znakova benigne neoplazme. No, ne tako davno, ovo mišljenje je opovrgnuto. Budući da nije moguće utvrditi histološke znakove ultrazvukom, ultrazvuk se smatra opravdanim samo u sljedećim situacijama:
  • Za identifikaciju više formacija.
  • Za pregled trudnice kada se izotopske studije ne mogu provesti.
  • Za diferencijalnu dijagnozu adenoma i ciste štitnjače.
  • Za kontrolu dinamike procesa.
  • Za olakšavanje aspiracijske biopsije malog tumora koji se ne može lokalizirati palpacijom (tzv. biopsija vođena ultrazvukom).
• Scintigrafija štitnjače. Ovo je dodatna metoda pregleda koja ukazuje na prisutnost hladnih lezija (bez izotopskih inkluzija), vrućih lezija (izotopske inkluzije su jače od preostalog tkiva štitnjače) ili lezija sa srednjom količinom izotopskih inkluzija. Velike maligne lezije često su hladne, a benigne lezije su vruće.
• Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija mogu se koristiti za praćenje stanja tkiva nakon uklanjanja tumora.
• Metoda aspiracijske biopsije je možda glavna metoda za određivanje prirode tumora štitnjače:
  • stanični materijal se uklanja tankom iglom i posebnom štrcaljkom. Uzima se samo količina materijala koja je dovoljna za citologiju. Ovo je prilično jednostavan postupak, relativno jeftin, siguran i može se izvoditi ambulantno. Širenje tumorskih stanica kretanjem igle je isključeno;
  • U slučaju folikularnog oblika, uz biopsiju, potrebna je i histološka analiza tkiva uklonjenih tijekom operacije. Često se folikularni tumori na kraju pokažu kao papilarni ili folikularni karcinomi (u 28% slučajeva), folikularni adenomi (u 34% slučajeva) ili koloidna struma (u 38% slučajeva).

Većina neoplazmi ne pokazuje nikakve kliničke simptome i otkrivaju se slučajno, na primjer, tijekom rutinskog pregleda.

Liječenje adenoma štitnjače

Liječenje lijekovima temelji se na primjeni lijekova koji potiskuju proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču: takva terapija naziva se supresivna. Ova vrsta liječenja uključuje uzimanje tiroksina u količini od 2-5,2 mcg / kg težine dnevno. Prosječna dnevna doza je od 150 do 200 mcg. Supresivna terapija smatra se prilično ozbiljnom i odgovornom, stoga se provodi samo prema uputama i pod nadzorom liječnika.

Moguće posljedice takve terapije su poznate: uglavnom uključuju osteoporozu i kardiovaskularne poremećaje.

Supresivna terapija može dati pozitivan rezultat u otprilike 80% slučajeva neoplazme nastale zbog nedostatka joda ili u 15% slučajeva tireotoksičnog oblika.

Na pozadini liječenja adenoma štitnjače lijekovima, potiče se primjena fitoterapije - liječenje ljekovitim biljkama. Preporučuje se korištenje biljaka koje mogu inhibirati proizvodnju hormona ili imati štetan učinak na zahvaćeno tkivo. Takvi biljni lijekovi uključuju miteseru, europski lopoč, cataranthus (ružičasti zimzelen), colchicum, tisu itd.

Među najučinkovitijim i najraširenijim lijekovima su levotiroksin, L-tiroksin, propicil, mikrojodit, karbimazol itd.

Supresivno liječenje levotiroksinom je najpoželjniji oblik terapije. Međutim, treba prepoznati da metoda supresije ne dopušta uvijek potpunu regresiju tumora. Osim toga, uzimanje levotiroksina često može postati doživotno kako bi se spriječila ponovna pojava tumora.

Liječenje toksičnog adenoma štitnjače može se provesti terapijom radiojodom. U većini europskih zemalja ovaj se tretman smatra povoljnim i sigurnim; male doze mogu se uzimati čak i u ambulantnim uvjetima. Obično se pacijentu nudi pripravak radioizotopa joda u obliku kapsule ili vodene otopine. Bit ove metode je sposobnost stanica štitnjače da vežu i akumuliraju radioizotop joda I¹³¹, koji ima štetan učinak na tkivo štitnjače. To pomaže smanjiti veličinu tumora i inhibirati lučenje hormona. Metoda se smatra apsolutno sigurnom, iako se neznatna količina radioizotopa može naći u stanicama bubrega i crijeva: to se smatra prihvatljivom pojavom koja ne prelazi fiziološke granice.

Liječenje folikularnog adenoma štitnjače često se provodi metodom uništavanja etanolom. Ovaj tretman je usko usmjeren na supresiju tumora i temelji se na upotrebi sklerozirajućeg lijeka koji se ubrizgava duboko u tumorsko tkivo. 1-8 ml etanola ubrizgava se izravno u tumor (ovisno o veličini tumora). Ovaj se postupak ponavlja sve dok se tumor potpuno ne uništi i prestane proizvoditi hormone. Uništavanje etanolom može se koristiti za mali broj i ne jako velike tumore.

Operacija adenoma štitnjače

Kirurško liječenje adenoma štitnjače koristi se u sljedećim slučajevima:

• ako je terapija lijekovima neučinkovita;
• u folikularnom obliku;
• kada tumor vrši pritisak na obližnja tkiva i organe;
• s istodobnom tireotoksikozom;
• u slučaju velikog tumora iz estetskih razloga.

Od mnogih kirurških zahvata za adenom štitnjače, odabire se najbolja opcija od koje se može očekivati najbolji učinak. Obično su to sljedeće vrste operacija:

• uklanjanje dijela jednog režnja;
• uklanjanje dijelova oba režnja;
• hemitireoidektomija – resekcija polovice žlijezde, odnosno cijelog režnja s prevlakom;
• subtotalna resekcija - gotovo potpuno uklanjanje organa uz očuvanje malog dijela;
• tireoidektomija - potpuno uklanjanje organa.

Da bi benigni adenom štitnjače zahtijevao kiruršku intervenciju, mora doseći veliku veličinu ili uzrokovati poteškoće s disanjem ili gutanjem kod pacijenta. Operacija se preporučuje i u slučaju aktivne proizvodnje hormona s promjenom ukupne razine hormona u krvotoku.

Ako pacijent ima jedan benigni adenom štitnjače koji zahtijeva kiruršku intervenciju, tada se, u pravilu, izvodi hemitireoidektomija - uklanjanje režnja štitnjače koji sadrži tumor. Ako je tumor značajne veličine, tada djelomična resekcija može samo povećati rizik od ponovne pojave patologije. U takvim slučajevima, kao i u slučaju višestrukih tumora, provodi se potpuno uklanjanje organa - tireoidektomija.

Operacija folikularnog adenoma štitnjače uključuje uklanjanje režnja žlijezde koji sadrži tumor. Uklonjeni režanj se nakon operacije šalje na histologiju, a nakon 3-5 dana liječnik dobiva procjenu strukture tumora. Ako se potvrdi dijagnoza "folikularnog adenoma", tada nije potrebno daljnje liječenje, a operirani pacijent nastavlja živjeti s preostalim režnjem štitnjače, koji obično proizvodi dovoljno hormona za normalno funkcioniranje. Ako histologija pokaže da je folikularni tumor bio maligni, tada se izvodi ponovljena operacija uklanjanja preostalog režnja žlijezde kako bi se spriječio recidiv onkologije.

Uklanjanje adenoma štitnjače

U nekim slučajevima, liječnik može propisati dodatnu pripremu za operaciju. Pripremna faza uključuje:

• normalizacija ukupne količine hormona T3 i T4 u krvotoku. To može zahtijevati povećanje doze antitireoidnih lijekova (propiltiouracil, merkazolil, tirozol itd.);
• korekcija sistoličkog i dijastoličkog tlaka, kao i srčane aktivnosti kod starijih pacijenata;
• procjena stanja pacijenta od strane terapeuta i, ako je potrebno, drugih stručnjaka.

Prije spavanja, uoči zakazanog datuma operacije, pacijentu se daje sedativ kako bi se ublažio stres i osigurao dobar san. Ujutro liječnik označava pacijentov vrat kako bi osigurao pažljivu operaciju. Postupak se izvodi u općoj anesteziji, moguće uz korištenje endoskopske opreme. Glavna vrsta operacije uključuje rez u području projekcije štitnjače, duljine 6 do 8 cm. Kirurg odvaja tkiva i otkriva štitnjaču. Nakon pregleda započinje uklanjanje zahvaćenog područja podvezivanjem malih krvnih žila, zatim procjenjuje operacijsko područje i prati njegovo stanje. Ako je sve u redu, liječnik započinje šivanje s restauracijom svih struktura vrata. Ponekad se u rez umetne dren - tanka gumena ili silikonska cjevčica iz koje se odmah nakon operacije mogu ukloniti intersticijska tekućina i ostaci krvi. Dren se uklanja sljedeći dan.

Većina pacijenata otpušta se iz bolnice nakon 2-5 dana. Ako je pacijentu uklonjena cijela žlijezda, odmah nakon operacije propisuje mu se hormonska nadomjesna terapija kako bi se održala normalna razina hormona u krvotoku. Najčešće takvo liječenje uključuje uzimanje tiroksina svako jutro, pola sata prije obroka. Uz ispravnu dozu, uzimanje lijeka ne uzrokuje razvoj nuspojava.

Nakon 1-3 mjeseca rana potpuno zacjeljuje. Već 1 mjesec nakon operacije pacijent se može vratiti svom normalnom načinu života.

Prevencija adenoma štitnjače

Među preventivnim mjerama, način života igra važnu ulogu:

• redovita tjelesna aktivnost (aerobik, joga, bazen);
• imati zanimljiv posao i prijateljski tim, mir i dobro uhodan obiteljski život, bez stresa;
• povremeni izleti na more.

More je izvor opuštanja i morske soli potrebne tijelu. Ako je moguće, potrebno je ići na more radi poboljšanja zdravlja barem jednom u dvije godine. Ostatak vremena treba konzumirati jodiranu sol (u područjima siromašnim jodom). Prehranu treba preispitati:

• konzumirati fermentirane mliječne proizvode (kefir, svježi sir, jogurt);
• uvedite morske plodove i morske alge u svoj jelovnik nekoliko puta tjedno;
• jedite orašaste plodove, sjemenke, suho voće, agrume, zelje, povrće, pijte zeleni čaj s medom i infuzijom šipka.

Ograničite sljedeće namirnice u svojoj prehrani: šećer i slatkiše, margarin, alkoholna pića, konzervanse, brzu hranu, instant hranu, krutone i čips, umake.

Za povećanje otpornosti na stres potrebno je uspostaviti režim spavanja i odmora: trebali biste spavati dovoljno dugo za tijelo, organizirati pune vikende s izletima u prirodu i aktivnim odmorom.

Prognoza adenoma štitnjače

Danas mnogi stručnjaci radije promatraju neoplazmu, odgađajući operaciju samo kao krajnju mjeru. Ponekad je to opravdano, jer operacija može uzrokovati niz komplikacija, na primjer:

• paraliza rekurentnog živca;
• postoperativni hipoparatireoidizam (poremećaj paratireoidnih žlijezda);
• postoperativno krvarenje (u 0,2% slučajeva);
• potkožni hematom;
• dodatak gnojne infekcije (u 0,1% slučajeva).

Međutim, sve moguće komplikacije se potpuno izliječe pravovremenim i adekvatnim pristupom. Pacijent, koji se priprema za operaciju, treba biti obaviješten o mogućim komplikacijama, ali to ne bi trebao biti razlog za odbijanje operacije. Kirurgija je u posljednjem desetljeću dosegla velike visine, a kirurško liječenje i dalje je najučinkovitije i najsigurnije. Naravno, za propisivanje operacije potrebne su izravne indikacije, važno je to zapamtiti.

Prognoza za adenom štitnjače je povoljnija kod mladih osoba nego kod pacijenata starijih od 40 godina.

Kada proces postane maligni, prognoza postaje nepovoljna, posebno u prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima i organima.

Adenom štitnjače je u početku benigna bolest, pa uz pravovremeno liječenje prognoza može biti povoljna.