Akutna upala rešetkastog labirinta (akutni rinoetmoiditis): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prednje stanice su u bliskom kontaktu i imaju zajedničke komunikacije s frontalnim sinusom i maksilarnim sinusom, a stražnje stanice - sa sfenoidnim sinusom, stoga je upala prednjih stanica često povezana s upalom frontalnog sinusa ili maksilarnog sinusa, a upala stražnjih stanica - sa sfenoidnim sinusom. S gore navedenim asocijacijama često se pojavljuju nazivi poput maksilarnog etmoiditisa, frontoetmoiditisa, etmoidofenoiditisa. I premda se ti nazivi ne pojavljuju u službenoj nomenklaturi bolesti, oni u biti odražavaju lokalizaciju patološkog procesa i određuju taktiku liječenja.

Akutni rinoetmoiditis ima i drugi naziv - akutni prednji etmoidni rinosinusitis, što odražava anatomsku lokalizaciju upalnog procesa rinogene prirode, koji utječe na prednje stanice etmoidne kosti. Etiologija, patogeneza i patološke promjene kod ove bolesti iste su kao kod akutnog sinusitisa.

Simptomi akutnog rinoetmoiditisa dijele se na lokalne i opće.

Lokalni simptomi karakterizirani su sljedećim znakovima:

• osjećaj punoće i rastegnutosti u dubini nosne šupljine i u fronto-orbitalnoj regiji, uzrokovan edemom i infiltracijom sluznice prednjih stanica etmoidne kosti, ispunjavajući ih eksudatom, kao i rezultirajućim osteoperiostitisom njihovih stijenki; pacijent obično primjećuje da su koža i meka tkiva u području unutarnje komisure kapaka jednog ili oba oka i baze nosne piramide zadebljani, pastasti, pomalo hiperemični i osjetljivi na dodir;
• spontana bol neuralgične prirode u frontalno-orbitalno-nazalnoj regiji, praćena difuznom cefalgijom, koja prelazi u pulsirajuće paroksizme; ove boli se pojačavaju noću, prate ih fotofobija, povećani umor vidne funkcije i pojačavaju se s vidnim naprezanjem;
• začepljenje nosnih prolaza dovodi do ozbiljnih poteškoća s disanjem nosom;
• iscjedak iz nosa, u početku serozan, zatim mukopurulentan s prugama krvi, obilan, stvara osjećaj punoće u dubokim dijelovima nosa čak i nakon ispuhivanja nosa; pacijent ima stalan osjećaj stranog tijela duboko u nosu, svrbež i peckanje, što uzrokuje napade nekontroliranog kihanja;
• Hiposmija i anosmija nisu uzrokovane samo začepljenjem olfaktorne pukotine, već i oštećenjem receptora olfaktornog organa.

Prednja rinoskopija otkriva izražen edem u području olfaktorne pukotine, koji ga u potpunosti prekriva i oštro kontrastira sa suprotnom stranom kod jednostranog oštećenja prednjih etmoidnih stanica. Srednja nosna školjka je često uvećana, sluznica koja je prekriva je edematozna, hiperemična i bolna na dodir. Često srednja školjka izgleda kao dvostruka tvorba zbog činjenice da se odozgo i u području infundibulae ethmoidale nadvija edematozna sluznica u obliku jastučića, koji je dobio ime po autoru koji je opisao ovu tvorbu - Kaufmannov jastučić.

U gornjim i srednjim nosnim prolazima detektira se mukopurulentni iscjedak. Za preciznije određivanje mjesta njihovog izlaska potrebno je tijekom prednje rinoskopije provesti učinkovitu anemizaciju sluznice gornje nosne šupljine i srednjeg nosnog prolaza. Na istoj strani utvrđuje se edem očnih kapaka, kože unutarnje komisure oka, područja srednjeg nosnog prolaza, hiperemija bjeloočnice, u posebno teškim slučajevima kemoza i oštra bol pri palpaciji suzne kosti u korijenu nosa (Grunwaldova bolna točka). Pri palpaciji očnih jabučica kroz zatvorene kapke na zahvaćenoj strani utvrđuje se bol u oku koja se širi u gornje dijelove nosne šupljine.

Klinički tijek akutnog rinoetmoiditisa karakteriziraju sljedeći kriteriji:

• etiološke i patogenetske - rinopatske, maksilodontopatske, barotraumatske, mehanotraumatske itd.;
• patomorfološki - kataralni, sekretorno-serozni, gnojni, infektivno-upalni, alergijski, ulcerativno-nekrotični, osteotični itd.;
• mikrobiološki - piogeni mikrobiot, virusi, specifični mikrobiot;
• simptomatski - prema prevladavajućoj značajki (hipersekretorni oblik, hipertermični, anosmični, neuralgični itd.);
• po težini - hiperakutni s izraženim općim simptomima i uključivanjem susjednih tkiva i organa u upalni proces (češće se opaža kod djece), akutni, subakutni (češće se opaža kod starijih osoba);
• komplikacijama - intraorbitalnim, intrakranijalnim, optokijazmalnim itd.;
• prema dobi - rinoetmoiditis kod djece, odraslih osoba i starijih osoba.

Mnogi od gore navedenih kriterija međusobno su povezani u različitom stupnju, definirajući cjelokupnu sliku akutnog rinoetmoiditisa, koji se može razvijati u sljedećim smjerovima:

• Spontani oporavak je najtipičniji za kataralni rinoetmoiditis, koji se javlja zajedno s prehladom koja ga inicira; spontani oporavak može se dogoditi i pod odgovarajućim uvjetima s gnojnim rinoetmoiditisom, za to je potrebno da se eliminiraju uzroci koji su uzrokovali upalni proces u etmoidno kosti, a opća otpornost tijela na infekciju dovoljna je da je prevlada; međutim, najčešće, u nedostatku potrebnog liječenja, rinoetmoiditis prelazi u kronični stadij s produljenim kliničkim tijekom;
• oporavak kao rezultat odgovarajućeg liječenja;
• prijelaz u kronični etmoiditis, što je olakšano mnogim heteropatogenim čimbenicima (recidivni rinoetmoiditis, kronična žarišta infekcije, česte prehlade, stanja imunodeficijencije, niz čimbenika rizika itd.).

Prognoza rinoetmoiditisa je povoljna, kod kompliciranih oblika - oprezna, budući da orbitalne komplikacije mogu uzrokovati poremećaje povezane s organom vida, a intrakranijalni (leptomeningitis, sub- i ekstraduralni apscesi itd.) mogu biti opasni po život. Što se tiče olfakcije, rinoetmoiditis uzrokovan banalnom mikrobiotom je povoljan. Kod virusne etiologije obično se javlja perzistentna anosmija.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, karakterističnih tegoba pacijenta i podataka objektivnog pregleda, uključujući rendgenografiju paranazalnih sinusa. Prisutnost rinoetmoiditisa naznačena je dvama najkarakterističnijim simptomima: mukopurulentnim iscjetkom, lokaliziranim uglavnom u gornjim dijelovima nosne šupljine, te boli karakterističnom za lokalizaciju i iradijaciju. Rendgenske snimke, obično napravljene u nazomentalnoj i lateralnoj projekciji, obično otkrivaju zasjenjenje stanica etmoidne kosti, često u kombinaciji sa smanjenjem prozirnosti maksilarnog sinusa.

Diferencijalna dijagnostika provodi se u odnosu na pogoršanje kroničnog etmoiditisa i akutnu upalu drugih paranazalnih sinusa, koji su karakterizirani vlastitim kliničkim i dijagnostičkim značajkama. Ne treba zanemariti ni mogućnost spontane prozopalgije uzrokovane esencijalnom neuralgijom trigeminalnog živca.

Liječenje rinoetmoiditisa uglavnom je nekirurško, temeljeno na istim principima i metodama kao i liječenje akutnog sinusitisa. Prije svega, sva sredstva trebaju biti usmjerena na smanjenje oticanja nosne sluznice, posebno u području srednjeg nosnog prolaza i u gornjim dijelovima nosne šupljine kako bi se obnovila drenažna funkcija etmoidnih stanica. Za to se koriste isti lijekovi i manipulacije koje su gore opisane za akutni sinusitis, isključujući punkciju maksilarnog sinusa. Međutim, kod kombiniranog rinoetmoiditisa i prisutnosti patološkog sadržaja u maksilarnom sinusu, indicirane su mjere za vraćanje aeracije i drenaže zahvaćenog sinusa, ne isključujući njegovu punkciju. Za poboljšanje drenaže etmoidnih stanica dopuštena je medijalna luksacija srednje nosne školjke.

Kirurško liječenje rinoetmoiditisa indicirano je samo kod kompliciranih osteonekrotičnih oblika ove bolesti, pojave znakova meningitisa, sinusne tromboze, apscesa mozga. Kod rinoetmoiditisa, otvaranje stanica etmoidne kosti uvijek se izvodi iz vanjskog pristupa. Kirurška intervencija kod rinoetmoiditisa izvodi se u općoj anesteziji, snažnom antibiotskom pokrivenosti uz uspostavljanje široke drenaže postoperativne šupljine i uvođenje odgovarajućih baktericidnih otopina u nju.