Akutni etmoidosfenoiditis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Akutni kraniobazalni sinusitis (akutni etmoidnosenoiditis). Ove bolesti su upala sluznice stanica natrag sitast i klinast sinusa, koja je u većini slučajeva odvijaju u isto vrijeme, te u većini slučajeva, napad je rhinogenous upala stražnjeg sitast stanica, slobodno komuniciraju dovoljno s sfenoidnog sinusa. Stoga je u stranoj literaturi najčešće korišten izraz "akutni etmoidosfenoiditis".

Akutne etmoidosfenoidit - akutni nespecifično upala sluznice stanica nazad sitast i sfenoidnog sinusa, te se pojavljuje prvenstveno na bazi ili akutnih ili banalno rinitis gripe ili kao posljedica (vrlo rijetko), akutna prolazne upale prednjih okolonsovyh sinusa. Uglavnom su odrasli bolesni.

Etiologija i patogeneza. Najčešće akutni etmoidosfenoidit posljedica epidemije akutni rinitis virusnog ili bakterijskog etiologije, pojavljuje na alergijske podlozi. U ovom slučaju najčešće bolest stječe karakter pansinuzitisa. Ako ti maligni rinitis steći klinički tijek karakterizira visoka temperatura, krvarenja, gnojna nekrotične ulcerativne lezije sluznice nosa i kostiju sjenice Maze, infekcija lako prodire u sfenoidnog sinusa i njegove uzroke akutne upale. Poraz sluznice nosa kada sape, meningokokno infekcija, sifilis, djetinjstva infekcije također mogu dovesti do akutnog etmoidosfenoiditu. Što je navedeno A.S.Kiselev (1997), je trenutno od velike važnosti u razvoju upalnih bolesti paranazalnih sinusa dobije rinoviruse, u kombinaciji s bakterijskim mikrobiota. Traumatske lezije srednji kat nosne šupljine mogu uzrokovati infekciju stražnji stanica sitast i sfenoidnog sinusa sluznice. Tumori i rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy površina osnove lubanje tijekom rasta u njihovom smjeru i zlostavljanja etmoidosfenoidalnom klinast sinusa drenaže pin rupe u njima uzrokovati pojavu transudate, koji je nakon toga zaražene i dovesti do akutne upale gnojnog.

Važan čimbenik u patogenezi razvoja akutnog etmoidosfenoiditisa je stupanj pneumatizacije sphenoidnog sinusa i stražnjih stanica kostiju s laktovima. Kao što je već napomenuto, postoji izravna veza između učestalosti i težine upalnih bolesti paranazalnih sinusa iz njihove veličine. U velikoj mjeri to se odnosi i na sphenoidni sinus.

Simptomi i klinički tečaj. Akutni etmoidnosenoiditis klasificira se prema sljedećim kliničkim oblicima:

1. otvoreni i zatvoreni oblici; prvi se odlikuje prisutnošću funkcionirajućih mjesta i olakšanim kliničkim tečajem; drugi - blokada utičnica, akumulacija upalnog izlučivanja u sphenoid sinusu i ozbiljni akutni klinički tijek, koji često zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju; s ovim oblikom dolazi do teških intrakranijskih komplikacija akutnog etmoidosfenoiditisa;
2. etiološki i patogenetski oblici - bakterijski, virusni, specifični, alergijski;
3. patomorfološki oblici - katarhalni, serozni, purulentni, osteonoktični;
4. komplicirani oblici - bazalni OHA s neuritisom optičkog živca, meningoencefalitisa, apscesa mozga.

Duboko Lokacija sfenoidnog sinusa, blizina važnih anatomskih struktura definiraju određene simptome, klinički tijek i komplikacije nastaju kod akutne i kronične sfenoiditah. Akutna etmoidosfenoidit prikrivene drugačiji klinički tijek, sam ne očituje u ranim fazama svijetle znakove, jasno ukazuje na lokalizaciju patološkom procesu, tako da je često teško dijagnoze, pomogao i nije uvijek jasno radioloških nalaza.

Nastajanje u akutnim etmoidosfenoidnim subjektivnim simptomima najčešće se procjenjuje kao znak akutnog etmoiditisa, koji je jasnije dijagnosticiran tijekom radiografskog pregleda.

Pacijenata s akutnom etmoidosfenoiditom žale osjećaj pritiska i punoće u duboke dijelove nos, koji se proteže u susjedna područja, a u očne šupljine. Proizlaze iz ovog područja su bolan bol prštala karaktera, zrači na tjemenu, na području okcipitalnog kosti, a često u frontalnom području. Bol po mogućnosti stalan, povremeno dramatično pogoršalo, uzrokujući pojavu mučnine i povraćanja. Kada odmahujući glavom, oni oštro su poboljšane, usklađivanje s vibracijama glave. Geneze glavobolje kada je akutan etmoidosfenoidite određen i po upalne procese eksudata uzrokuje zagušenja patološko sadržaj šupljine sfenoidnog kosti i nastajanju toksični neuritis nervna vlakna inerviraju sfenoidni sinusa stražnji mreže živaca (prvi ogranak trigeminalnog živca), nazalni živaca (iz drugog grana trigeminalnog živca, zračenje uzrokuje bol u području prednjih) i pterygopalatine grana čvor).

Drugi važni subjektivni simptomi akutnog etmoidosfenoiditisa su smanjenje težine mirisa i vida. Prvi je rezultat upalnog procesa u stražnjim stanicama kostima s rešetkom, drugi je posljedica perivaskularnog edema koji se javlja u vizualnom kanalu. Kada otvorite oblik akutnog etmoidosfenoidita postoji karakterističan simptom - prisutnost regularnih odabira u nazofarinksa, izazivajući pacijenta na njihov iskašljavanja pljuvanja, što je tipično i za upalu stražnje sitast stanica.

Objektivni simptomi uključuju difuzni edem sluznice nosa sa svim simbola akutne etmoidita, nosna opstrukcija, „back” curenje nosa, hyposphresia, suzenje, fotofobija, scleral hiperemija, ccomodation i oštrine vida. Kada prednja rinoskopii u nosnim prolazima definiranih oskudan gnojni pražnjenje, koji su u izobilju vidljive kada je stražnji rinoskopii pokriva zadnji krajevi donje i srednje turbinates teče niz stražnji zid nazofarinksa.

Priroda kliničkog tijeka određena je gore opisanim kliničkim oblicima. Najozbiljnije pojaviti takozvani zatvoreni kalup, u kojoj proces često postaje gnojna-nekrotično i gnojna, a često i proteže se na bazalni strukturu mozga, uzrokujući pojavu intrakranijskog Oksa i drugih komplikacija. Razvoj akutnog etmoidosfenoiditisa može se razviti u istim smjerovima kao i akutni upalni procesi koji se razvijaju u drugim paranazalnim sinusima. U osnovi se utvrdi virulencije Microbiota stupanj imuniteta, opće stanje organizma, stupanj odvodnjavanja sfenoidnog sinusa i ethmoidal labirint i pravovremeno odgovarajuće liječenje pokrenut.

Uobičajeni simptomi uključuju umjerenu groznicu (38-39 ° C) tipa preživača s dnevnim oscilacijama u tjelesnoj temperaturi unutar 1,5-2 ° C; opća slabost, gubitak apetita, nesanica zbog glavobolje koja se pojačava noću. Analiza krvi otkriva tipične promjene u općem upalnom procesu (neutrofilna leukocitoza, alergija - eozinofilija, povišena ESR, itd.). Uobičajeni psionurološki znakovi mogu uključivati povećanu razdražljivost ili apatiju, ravnodušnost prema okolišu, želju da budu u mračnoj sobi, nespremnost da komuniciraju s ljudima.

Dijagnoza. U većini slučajeva, izravna dijagnoza je teška i za konačnu dijagnozu potrebno je tjednima ili čak mjesecima za praćenje pacijenta. Danas, u prisutnosti suvremenih metoda video endoskopije, rendgenske dijagnostike, CT i MRI, vrijeme konačne dijagnoze može biti ograničeno na nekoliko dana, pod uvjetom da je tipičan klinički tečaj. S obzirom na složene oblike, nažalost, neki od njih dijagnosticiraju se u brojnim slučajevima samo tijekom obdukcije ili kad se u sekundarnim zahvatima organiziraju i nepovratne organske i funkcionalne promjene.

Klinička dijagnoza je osnovana na temelju povijesti akutne gripom ili banalno, određeni rinitisa, koji neposredno prethodi izgled tipične boli (kidanje u dubinu nosnog irradiiruyushie kruna, glave i putanja). Povreda oštrina miris koji nastaje u ranom stupnju bolesti mogu se tumačiti kao simptom nosna kongestija, ali vezanost tome simptoma oka (hiperanemije bjeloočnice, oštećena oštrine, a posebno vizualne polja) pod mršavih sekreta ili odsutnosti tipičnog akutne etmoidosfenoidita lokusa bi ukazivalo akutni eksudativna sfenoiditis zatvoren. U prisutnosti sekreta obično definiraju u gornjem nosni prolaz i protok do stražnjeg kraja srednjeg školjke, i dalje u smjeru nazofarinksa. Dijagnoza potvrđuje bilo radiografija ili MRI.

Etmoidosfenoidit razlikuje od akutnih upalnih bolesti drugih paranazalnih sinusa, od kraniooktsipitotservikalnyh neuralgija tipa neuralgija živca zatiljnog pacijenta, neuralgija unutarnjeg nazalno živca etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh i tumora. Kriterij isključenja akutni etmoidosfenoidita differentsilnoy kod dijagnoza nije operativno neučinkovitost čak i kirurško liječenje bolesti, akutne simulacijom etmoidosfenoidit.

Prognoza akutnog etmoidosfenoiditisa u nekompliciranim kliničkim oblicima je povoljna, a stanje je pravodobno i adekvatno liječenje kliničke faze. Uz dugotrajne oblike koji su prošli u gnojno-nekrotičnoj fazi, moguće su komplikacije optičkih živaca i meninga. Ako u tom slučaju bi se uzeti na hitnu operaciju u sfenoidnog sinusa, onda postoji neposredna opasnost od kroničnog procesa u sredini lubanje trend kao bazalni leptomsningita i OHA, što dovodi do ozbiljnih poremećaja vidne funkcije. Prognoza za život ozbiljna je kada se pojavljuju komplikacije poput tromboze kavernoznog sinusa i cerebralnog apscesa.

Liječenje akutne etmoidosfenoidita prije u većini slučajeva ne-kirurški, medicinske, lokalnim i općim, s nekim manipulacije „put kreće” kateterizacije sfenoidnog sinusa, neki mikrokirur- intervencije u području rešetnica poslovnica stražnji stanica kako bi se olakšalo drenaža sfenoidnog sinusa kroz otvorena stražnja stanici et al. Važno u terapiji akutne etmoidosfenoidita je najstariji uporaba lokalne i općeg liječenja. Lokalno primijenjen protuupalna sredstva, dekongestivi, antiseptična, kortikosteroide, isključivo u svrhu - kako bi se smanjila težina upalnog odgovora u otvor za izlaz iz sfenoidnog sinusa prirodnim i osigurati njihovu zadovoljavajući rad. Istovremeno dovodi parenteralno ili per os antibiotika širokog spektra ili prilagoditi posebnim patogene mikro-robiote dobivenog kateterizacijom od sfenoidnog sinusa. Dodijeliti kao antihistaminike, intravenozno, kalcijevog klorida i askorbinske kiseline (jačanje barijera i stanične membrane) detoksifikacije.

Vrlo učinkovita u liječenju akutne kateterizacije je etmoidosfenoidita sfenoidni sinus, najpovoljnija je upotreba dual kanila V.F.Melnikova (1994), je posebno učinkovit u zatvorenom kalupu etmoidita pri kojoj je primjena jednom lumen kanule i uvođenje tekućine u sinus oštro povećanje tlaka u pazuho pojačati bol i pun opasnosti prodiranja tekućine kroz dehiscence, perivazaliye patološko Uzury prostor i u okolno tkivo.

[1],