Akutni otitis media kod tifusa

Tifusne infekcije u Ukrajini nisu često komplicirane akutnom upalom srednjeg uha, posebno u sadašnjosti, kada su tifusne groznice praktički eliminirane i javljaju se samo u izuzetno rijetkim slučajevima kod "deklasiranih" osoba. U prošlom stoljeću epidemije tifusa u našoj zemlji događale su se tijekom Prvog svjetskog rata i Građanskog rata, Velikog domovinskog rata, tijekom razdoblja katastrofa za stanovništvo i gladi u zemlji. Upravo u tim razdobljima tifusne infekcije bile su posebno teške i uzrokovale su mnoge komplikacije.

[ 1 ]

Otitis kod tifusa

Tifus je zarazna bolest iz skupine crijevnih infekcija, karakterizirana ulceroznim lezijama limfnog aparata tankog crijeva, cikličkim tijekom, bakterijemijom, simptomima intoksikacije, osipom na koži. Uzročnik je Salmonella typhi. Izvori zaraze su bolesna osoba i kliconoša. Uzročnik se oslobađa u okoliš stolicom i urinom. Kod tifusa mogu se uočiti komplikacije poput upale pluća, dekubitusa, zaušnjaka, meningitisa, otitisa itd.

Otitis se najčešće javlja u 4.-5. tjednu od početka bolesti, ali se može pojaviti tijekom cijelog infektivnog procesa. Njegova učestalost u prošlom stoljeću iznosila je 3-7% svih slučajeva tifusa. Infekcija prodire u srednje uho kroz slušnu cijev tijekom stvaranja ulkusa i krasta tifusne geneze u nazofarinksu. Ne može se isključiti ni hematogeni put. Postoji nekoliko oblika otitisa kod tifusa - od blagog do teškog nekrotičnog, kod kojeg dolazi do uništavanja slušnih koščica i bubnjića. Nekrotični oblik karakterizira obilan rast granulacijskog tkiva, osteitis i osteonekroza, oskudnog iscjetka gnoja, iz kojeg se izuzetno rijetko izolira uzročnik tifusa. Tifusna infekcija, kako kod otitisa kod tifusa, tako i u njegovoj odsutnosti, može uzrokovati oštećenje labirinta uha, što rezultira različitim stupnjevima gubitka sluha. Prognoza za funkcije labirinta uha, s izuzetkom njegovih teških oblika, je povoljna.

Liječenje otitisa kod tifusa tipično je za akutnu upalu srednjeg uha.

Prevencija - preventivna sanacija nazofarinksa ispiranjem raznim antiseptičkim otopinama.

Otitis kod recidivne groznice

Povratna groznica je zarazna bolest koja se javlja u obliku febrilnih napadaja koji se izmjenjuju s razdobljima apireksije (normalna tjelesna temperatura). Razlikuje se epidemijska povratna groznica koju prenose uši i endemska povratna groznica koju prenose krpelji. Žarišta infekcije i dalje postoje u nizu zemalja Azije, Amerike i Afrike. Uzročnik povratne groznice je Obermeyerova končasta spiroheta (strongorrelia recurrentis). Izvor zaraznog uzročnika je bolesna osoba. Nosioci zaraznog uzročnika su uši. Infekcija nastaje kao posljedica oštećenja tijela uši i prodiranja hemolimfe kukca, koja sadrži spirohete, u oštećena područja kože i ljudsku krv. Zarazni uzročnik se razmnožava u organima bogatim retikuloendotelnim tkivom. Njegov ponovljeni ulazak u krv u velikim količinama prati masovna smrt spiroheta i oslobađanje endotoksina, uzrokujući opći sindrom intoksikacije: vrućicu, povećanu vaskularnu propusnost, hemodinamske poremećaje itd. Neki patogeni ostaju u središnjem živčanom sustavu, koštanoj srži, slezeni i ponovno se množe, tvoreći generaciju patogena s novim antigenim svojstvima. Ulazak ovih patogena uzrokuje novi napad itd. Tijekom napada, od kojih svaki postaje manje izražen, proizvode se antitijela na nekoliko vrsta spiroheta, imunitet se povećava i dolazi do kliničkog oporavka.

Otitis se najčešće javlja na vrhuncu prvog napada, rjeđe - drugog, ponekad tijekom sljedećih napada, čiji broj nije veći od 4-5, pa čak i tijekom razdoblja oporavka. Učestalost otitisa kod recidivne groznice je niska (0,5-1,5%), ovisno o regiji i zemlji. Simptomi se praktički ne razlikuju od tijeka banalne akutne upale srednjeg uha, osim što se sa svakim novim napadom javlja sinkrono pogoršanje otitisa s pojavom jake boli u uhu i povećanjem gnojnog iscjetka.

Liječenje otitisa kod recidivne groznice tipično je za akutnu upalu srednjeg uha primjenom lijekova iz skupine tetraciklina ili kloramfenikola do stabilnog smanjenja tjelesne temperature, obično do 5-7 dana.

Otitis kod tifusa

Tifus je zarazna bolest koju karakterizira ciklički tijek, vrućica, osebujan osip, oštećenje krvožilnog i središnjeg živčanog sustava. Tifus uzrokuje Rickettsia prowazekii, koja u tijelu izlučuje toksin. Izvor zaraznih uzročnika je bolesna osoba, a prijenosnik je tjelesna uš. Nakon što uđu u crijeva uši sišući krv bolesne osobe, rikecije se razmnožavaju. Kada takva uš siše krv zdrave osobe, istovremeno vrši nuždu, a s izmetom se oslobađa veliki broj patogena koji se utrljavaju u kožu tijekom svrbeža uzrokovanog ugrizima. Nakon što uđu u krv, rikecije se razmnožavaju u vaskularnom endotelu i uništavaju ga. Nastaje trombovaskulitis, a potom i granulomatoza, posebno karakteristična za krvne žile kože, središnjeg živčanog sustava i nadbubrežnih žlijezda. Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju ne samo same rikecije, već i egzotoksin koji izlučuju.

Simptomi su, osim općeg teškog stanja, karakterizirani znakovima poput hiperemije lica, vrata, gornjeg dijela tijela, konjunktive (egzotoksin uzročnika tifusa ima snažan vazodilatacijski učinak); na prijelaznim naborima potonjeg mogu se naći karakteristične točkaste mrlje crvene ili tamnocrvene boje s cijanotičnom nijansom (Chiari-Avtsynov simptom). Iste formacije mogu se pojaviti i na sluznici mekog nepca i u podnožju resice. Pri pokušaju isplazivanja jezika primjećuju se njegovi trzavi pokreti. 4.-6. dana pojavljuje se jedan od najvažnijih kliničkih znakova tifusa - rozeolozno-petehijalni osip s tipičnom lokalizacijom na fleksornim površinama ruku, leđa, unutarnjih strana bedara. U tom razdoblju najvjerojatnija je pojava otitisa kod tifusa. Komplikacije su moguće s odgođenim ili nedovoljno učinkovitim liječenjem (upala pluća, meningoencefalitis, miokarditis, trofični ulkusi, ulcerozni nazofaringitis, akutni otitis itd.).

Otitis kod tifusa obično se javlja tijekom vrhunca bolesti, ali se može primijetiti i tijekom razdoblja oporavka ili kao pogoršanje postojećeg kroničnog gnojnog otitisa srednjeg uha. Učestalost otitisa kod tifusa je 4-6% i naglo se povećava tijekom epidemija tifusa. Infekcija u srednje uho prodire uglavnom kroz tubule s gore spomenutim nazofaringitisom ili hematogeno. Karakterističan znak otitisa kod tifusa je pojava crvenih mrlja i malih točkastih krvarenja na površini bubnjića, sličnih kožnim osipima. Ubrzo nakon pojave ovih znakova na bubnjiću dolazi do njegove spontane perforacije. Simptomi su tipični za banalnu akutnu upalu srednjeg uha. Komplikacije otitisa koje nastaju posljedica su općeg smanjenja imuniteta uzrokovanog osnovnom bolešću. Na vrhuncu kliničke slike tifusa, znakovi otitisa obično su maskirani teškim općim stanjem i disfunkcijom središnjeg živčanog sustava. Tijekom tog razdoblja, egzotoksin tifusa može utjecati na receptorski aparat unutarnjeg uha, uzrokujući vrtoglavicu, gubitak sluha i druge znakove oštećenja središnjeg živčanog sustava, koji se, međutim, normaliziraju nakon oporavka.

Liječenje je lokalno, kao i kod banalne gnojne upale srednjeg uha, s naglaskom na antibiotskoj terapiji lijekovima iz skupine tetraciklina ili kloramfenikola dok se ne postigne stabilan pad tjelesne temperature, obično do 2-3 dana normalne temperature.