Alergijski konjunktivitis kod djece

Alergijski konjunktivitis kod djece je upalna reakcija konjunktive koja se javlja s povećanom, genetski određenom osjetljivošću tijela na određeni alergen. Konjunktiva je najčešća lokalizacija alergijske reakcije u vidnom organu (do 90% svih alergija). Alergijski konjunktivitis često se kombinira s drugim alergijskim bolestima (bronhijalna astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis).

ICD-10 kod

• H10 Konjunktivitis.
  • H10.0 Mukopurulentni konjunktivitis.
  • H10.1 Akutni atopijski konjunktivitis.
  • H10.2 Ostali akutni konjunktivitis.
  • H10.3 Akutni konjunktivitis, nespecificiran.
  • H10.4 Kronični konjunktivitis.
  • H10.5 Blefarokonjunktivitis.
  • H10.8 Ostali konjunktivitis.

Konjunktivitis uzrokovan lijekovima kod djeteta

Bolest se može razviti akutno (unutar prvog sata nakon upotrebe bilo kojeg lijeka) i subakutno (unutar prvog dana nakon upotrebe lijeka). Najčešće (u 90% slučajeva) lijekoviti konjunktivitis javlja se kod dulje upotrebe lijekova (nekoliko dana ili tjedana). Alergijska reakcija može se razviti i na sam lijek i na konzervans kapi za oči, najčešće kod lokalne upotrebe antibakterijskih lijekova i lokalnih anestetika.

Akutni alergijski konjunktivitis karakterizira pojava brzo rastuće kemoze staklastog tijela i edema konjunktive, jak svrbež, peckanje i obilno sluzavo (ponekad filmsko) iscjedak iz konjunktivalne šupljine. Neka područja sluznice mogu biti erodirana. Primjećuje se papilarna hipertrofija gornjeg kapka, a folikuli se pojavljuju u području konjunktive donjeg prijelaznog nabora i donjeg kapka.

Infektivno-alergijski konjunktivitis kod djece

Bakterijski, virusni, gljivični i parazitski alergeni mogu uzrokovati razvoj alergijske reakcije u različitim tkivima oka, uključujući sluznicu.

Najčešći mikrobni alergeni koji uzrokuju upalu su stafilokokni egzotoksini koje proizvode saprofitski sojevi. Bolest se klasificira kao alergijska reakcija odgođenog tipa. Karakterizira je kronični tijek, izraženi subjektivni simptomi i umjereni objektivni podaci (hiperemija konjunktive, papilarna hipertrofija konjunktive očnih kapaka). Patogen je odsutan iz konjunktive.

Tuberkulozno-alergijski fliktenularni keratokonjunktivitis (skrofulozni keratokonjunktivitis ili skrofula). Karakterističan izgled u konjunktivi i na rožnici pojedinačnih ili višestrukih čvorića (fliktena). Sadrže limfocite, makrofage, ali su odsutni patogen i kazeozna nekroza. Upalni proces - alergijska reakcija na produkte raspadanja mikobakterija koje cirkuliraju u krvi. U pravilu, čvorići nestaju bez traga, ali ponekad mogu ulcerirati s naknadnim ožiljcima. Trijada subjektivnih simptoma rožnice (fotofobija, suzenje, blefarospazam) je oštro izražena, pacijent ne može otvoriti oči s kapalnom anestezijom. Konvulzivno stiskanje kapaka i stalno suzenje uzrokuju edem i maceraciju kože kapaka i nosa. Bolest počinje akutno, zatim postaje dugotrajna i karakteriziraju je česti recidivi.

Polinoza (peludna groznica) i konjunktivitis

Polinozni konjunktivitis je sezonska alergijska bolest oka uzrokovana peludom tijekom razdoblja cvjetanja trava, žitarica i drveća. Polinoza se klasificira kao egzoalergijska bolest koja se javlja kao neposredni tip. Upala sluznice oka može se kombinirati s oštećenjem gornjih dišnih putova, kože, gastrointestinalnog trakta, različitih dijelova živčanog sustava ili drugih organa.

Ovaj konjunktivitis karakterizira akutni početak. Na pozadini izraženog nepodnošljivog svrbeža javlja se oticanje kože i hiperemija rubova očnih kapaka, izraženo oticanje konjunktive, sve do razvoja kemoze; u konjunktivalnoj šupljini pojavljuje se prozirni, sluzavi, gusti ljepljivi iscjedak; na konjunktivi gornjeg kapka primjećuje se difuzna papilarna hipertrofija. U rožnici se mogu pojaviti marginalni površinski infiltrati skloni ulceraciji. Moguća je difuzna epiteliopatija. Polinoza se često javlja kao sezonski kronični konjunktivitis.

Proljetni katar

Javlja se kod djece u dobi od 5-12 godina (češće kod dječaka) i ima kroničan, uporan tijek s pogoršanjima u sunčanom razdoblju. Tipične tegobe uključuju vizualni umor, osjećaj stranog tijela i jak svrbež. Razlikuju se konjunktivalni, limbalni i miješani oblici bolesti.

Karakteristične papilarne izrasline na konjunktivi hrskavice gornjeg kapka, spljoštene, srednje i velike u obliku "kaldrme". Konjunktiva je zadebljana, mliječno-blijeda, matirana, s ljepljivim, viskoznim sluzavim iscjetkom. Konjunktiva ostalih dijelova nije zahvaćena.

U području limbusa nalazi se izraslina želatinoznog grebena žute ili ružičasto-sive boje. Njegova površina je neravna, sjajna s izbočenim bijelim točkicama (Trantasove mrlje), koje se sastoje od eozinofila i promijenjenih epitelnih stanica. Tijekom razdoblja regresije, u zahvaćenom području limbusa stvaraju se udubljenja.

U miješanom obliku karakteristično je istovremeno oštećenje tarzalne konjunktive i limbalne zone. Oštećenje rožnice nastaje na pozadini teških promjena u konjunktivi gornjeg kapka: epiteliopatija, erozija, ulkus štitnjače rožnice, hiperkeratoza. Patologiju rožnice prati smanjenje vida.

Hiperpapilarni (veliki papilarni) konjunktivitis

Bolest se javlja kod dugotrajnog kontakta konjunktive gornje vjeđe sa stranim tijelom (kontaktne leće, očne proteze, šavovi nakon vađenja katarakte ili keratoplastike). Pacijenti se žale na svrbež i sluzavi iscjedak; u težim slučajevima dolazi do ptoze. Tijekom pregleda otkrivaju se divovske (1 mm ili više) papile konjunktive gornje vjeđe. Klinička slika slična je manifestacijama konjunktivalnog oblika proljetnog katara, ali nema svrbeža, ljepljivog sluzavog iscjetka niti lezija limbusa i rožnice. Glavni tretman je uklanjanje stranog tijela i lokalna antialergijska terapija.

Liječenje alergijskog konjunktivitisa kod djece

Osnova liječenja je uklanjanje alergena ili prekid uzimanja lijeka koji je izazvao alergijsku reakciju.

• Antialergijske kapi:
  • antazolin + tetrizolin ili difenhidramin + nafazolin ili olopatadij 2-3 puta dnevno ne dulje od 7-10 dana (kombinirani lijekovi za akutne alergijske reakcije);
  • ketotifen, olopatadin ili pripravci kromoglicinske kiseline 2 puta dnevno, ako je potrebno u dugim kurama od 3-4 tjedna do 2 mjeseca (nakon prestanka akutne ili subakutne, kronične reakcije).
• NSAID-i (indometacin, diklofenak) 1-2 puta dnevno.
• Lokalni glukokortikoidi (0,1% otopina deksametazona itd.) obavezna su komponenta kod vernalnog keratokonjunktivitisa i lezija rožnice. S obzirom na to da se nuspojave mogu razviti kod duljeg liječenja glukokortikoidima, potrebno je koristiti niže koncentracije deksametazona (0,01-0,05%), koje se pripremaju ex tempore.
• Masti s glukokortikoidima na rubovima kapaka - prednizolon, hidrokortizon (u slučaju zahvaćenosti kapaka i istodobnog blefaritisa).
• Stimulansi za regeneraciju rožnice (taurin, dekspantenol 2 puta dnevno) i nadomjesci suza (hipromeloza + dekstran 3-4 puta dnevno, natrijev hijaluronat 2 puta dnevno) za lezije rožnice.
• Sistemska desenzibilizirajuća terapija - loratadin: djeca starija od 12 godina 10 mg jednom dnevno, djeca od 2 do 12 godina 5 mg jednom dnevno. Kod dugih tretmana, antihistaminik mijenjati jednom svakih 10 dana.

Najučinkovitija metoda liječenja teškog alergijskog konjunktivitisa u djece je specifična hiposenzibilizacija s peludnim alergenima, koja se provodi izvan razdoblja pogoršanja bolesti.