Ambliopija

Jedan od najčešćih senzornih poremećaja u monolateralnom strabizmu je ambliopija, tj. Funkcionalno smanjenje vidnog oka zbog svoje neaktivnosti, neiskorištenja.

Normalno, fiksacija je fovealna. Noncentralna fiksacija može biti paraphoretska, makularna, paramakularna i disk (periferna), s slikom koja pada na ekscentrični dio retine.

[1], [2], [3]

Uzroci amblyopije

Na mehanizam ambliopije može biti strabismic, t. E. Nastao kao posljedica povrede binokularnog vida, koje se opaža u strabizam, kada je odstupanje od očiju sudjelovati u vizualnom djelu uvelike smanjen, ili loma, što je posljedica kašnjenja u imenovanju i povremenih nosio naočale s loma pogreške, stvarajući fuzzy slika na fundusu.

U nazočnosti nekorigirane anizometropije dolazi do anizometropne ambliopije. Refrakcijska ambliopija može se uspješno prevladati pomoću racionalne i konstantne optičke korekcije (naočale, kontaktne leće).

Zamućenje medije očiju (kongenitalne katarakte, katarakte), može uzrokovati ambliopije opskurnih, to je teško liječiti, za pravovremeno otklanjanje koji zahtijeva operaciju (na primjer kongenitalne ekstrakcije katarakte, transplantacije rožnice).

[4], [5], [6], [7]

Simptomi ambliopije

Amblyopia može biti jednostrana i dvostrana.

S ambliopijom, osjetljivost boja i kontrasta također se smanjuje.

Kada je neizbježno javlja strabizma diplopija, kao što je slika u squinting oka pada na disparitet dijela mrežnice, ali zahvaljujući prilagodljivim mehanizmima vizualno-živčani sustav prilagođava asimetrični položaj očiju, a tu je i funkcionalna suzbijanje, sprečavanje ili „neutralizacija” [terminologija LI Sergievsky (1951)], slike u kosi oko. Klinički, to se izražava u nastanku funkcionalnog skotoma. Za razliku od pravih goveda, organske lezije opažene u organu vida, funkcionalan skotomu u strabizma postoji samo ako oba oka otvorena, i nestaje kad monokularan fiksiranje (kada je pokriven drugo oko). Funkcionalna skotomu je oblik osjetilnog adaptacije, olakšavanja od sjene, koja se javlja u većine bolesnika s istodobnim strabizma.

Sa monolateralnim zviždukom, prisutnost trajnog skotoma u kosom oka dovodi do trajnog smanjenja vidljivosti. U slučaju izmjeničnog strabizma, skotoma se pojavljuje naizmjenično u desnoj ili lijevom oku, ovisno o tome koji je očnjak trenutno košenje, pa se ambliopija ne razvija.

Jedan oblik senzorne prilagodbe s prijateljskim strabizmom je tzv. Abnormalna korespondencija mrežnice ili asimetrična binokularna vizija. Diplopia nestaje zbog pojave takozvane lažne makule. Postoji nova funkcionalna veza između središnje fossa oka za učvršćenje i mrežnice segmenta košnje, na kojem slika pada zbog odstupanja (odstupanje očiju). Ovaj oblik prilagodbe javlja vrlo rijetko (5-7% bolesnika), a samo u malim kutovima strabizma (mikrodeviatsiyah) kada je skrenut dio mrežnice očiju organski i funkcionalno malo razlikuje od središnje trend. Kod velikih kutova strabizma, kada slika udari na neosjetljivi periferni dio mrežnice, isključena je mogućnost njezine interakcije s visoko funkcionalnom središnjom fosom oka za učvršćenje.

Amblyopia stupnjeva

Smanjujući stupanj oštrine vida prema klasifikaciji E.C. Avetisova, izolirano ambliopija niskog stupnja - sa oštrinom vida squinting oko 0,8 do 0,4, srednje - 0,3-0,2 visoke - 0.1 0 05, vrlo visok - 0,04 i niže. Amblobija visokog stupnja obično prati kršenje vizualne fiksacije oka za košnju.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasifikacija ambliopije

Ambliopija - jednostrani ili dvostrani (više) smanjenje maksimalne oštrine vida zbog ispravljena oblik vida oduzimanje i / ili patoloških binokularne veze u odsutnosti organskog patologije oka i optičkog puta.

1. Disbino-kularna (strabizmička) ambliopija razvija se u patološkim binokularnim vezama s produženim monokularnim supresijom odbačenog oka. Smanjenje vidnog je karakteristično čak i kod nasilne fiksacije.
2. Anisometropska ambliopija javlja se s razlikom u refrakciji> 1 sferičnom dpt. Anomalistički binokularni spojevi nastaju kada se međusobno postavljaju drugačije usredotočena i neusklađena vizualna slika (anisikonija). Element deprivation of uniform vizije također se odvija, jer se pojavljuje stalna projekcija fuzzy slike. Često se kombinira s mikrostrabizmom i može se kombinirati s dysbinocularnom ambliopijom.
3. Obzirna ambliopija javlja se s vizualnom deprivacijom i može biti jednostrana ili dvostrana. Razlog može biti neprozirnost optičkih medija (katarakte) ili ptoza trećeg stupnja.
4. Izometropska ambliopija nastaje kada se uskraćuje uniformna vizija. Dvostrana ambliopija obično je uzrokovana simetričnim refrakcijskim anomalijama, najčešće s hipermetrijom.
5. Meridionalna ambliopija javlja se s vizualnom deprivacijom u jednom meridijanu i može biti jednostrana ili dvostrana. Uzrok je neispravljen astigmatizam.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Dijagnoza ambliopije

Vizualna oštrina. U nedostatku organskih promjena, razlika u korigiranoj vidnoj oštrici u dva retka ili više označava ambliopiju. Vizualna oštrina s ambliopijom i proces vizualne oštrine studija po pojedinim optotipima veća je nego u liniji. Ova pojava "gužve" može se pojaviti i normalna je, ali je izražena s ambliopijom.

Neutralni gusti filtar omogućuje neizravno razlikovanje smanjene vizije u organskoj patologiji od ambliopije. Filtar smanjuje vizualnu oštrinu u normi za dvije linije. Koristi se u sljedećim slučajevima:

• pri određivanju vidne oštrine s ispravkom;
• pri određivanju vidne oštrine s filtrom smještenim
  ispred oka;
• ako vizualna oštrina prilikom korištenja filtera ne padne, to označava ambliopiju;
• ako se smanjuje vidna oštrina prilikom korištenja filtera, pretpostavlja se organska patologija.

Vizualna oštrina, određena iz sinusoidnih rešetki (tj. Mogućnost razlikovanja rešetki različitih prostornih frekvencija), često je veća od vizualne oštrine određene Snellovim optotipima.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: liječenje s okluzijom, pleopedi i kažnjavanje

Osjetljivo razdoblje, tijekom kojega je liječenje ambliopije učinkovito, je 7-8 godina za disbinocularnu ambliopiju i 11-12 godina za anizometropsku ambliopiju.

Pleoptika je dio oftalmologije koja razvija metode za liječenje ambliopije koja utječe na oko 70% djece s strabizmom. Glavni zadatak liječenja ambliopije je postizanje vizualne oštrine koja omogućuje mogućnost binokularne vizije. To bi se trebalo smatrati vizualnom oštrom, jednakom 0.4 Dpt i više. Za liječenje ambliopije nastavlja se nakon nošenja naočala.

Glavne metode liječenja ambliopije uključuju izravnu okluziju, liječenje uz upotrebu negativne sekvencijske slike, lokalnu "zasljepljujuću" stimulaciju svjetlom središnje fossa mrežnice.

Okluzija - isključivanje iz čina gledanja jednog oka. Cilj trajnog isključivanja vodećeg oka je postići istu vidnu oštrinu oba oka i prevesti monolateralni škiljenje na izmjenično. Takav tretman se provodi najmanje četiri mjeseca.

Okluzija zdrave oči kako bi se poboljšala vizualno opterećenje amblyopic eye je najučinkovitija metoda liječenja. Način nošenja okludera (cijeli dan ili povremeno) ovisi o dobi pacijenta i stupnju ambliopije. Što je mlađa pacijent, brže je poboljšanje, ali istodobno se povećava rizik od amblyopije na zdravo oko. S tim u vezi, u procesu liječenja potrebno je kontrolirati vizualnu oštrinu oba oka. Što je veća vidna oštrina s imenovanjem okluzije, to je kraće vrijeme nanošenja okluzije. Ako se vidna oštrina ne povećava u roku od 6 mjeseci. Onda je malo vjerojatno da će liječenje biti učinkovito.

Korištenje negativne sekvencijalne slike je da, dok osvjetljava mrežnicu stražnjeg stupa oka, istodobno pokriva zonu uvea s loptom. Kao rezultat toga, pojavljuje se sekvencijalna vizualna slika koja, prema predmetu pokrivanja, ima središnje polje.

Lokalni „zasljepljujuće” svjetlo nadražaj središnjeg foveju mrežnice je stimulirana fovea svjetlo bljeskalice lampu ili He-Ne laser, koji je uveden u matičnu veliki bezrefleksnogo oftalmoskop.

Orthoptics - razvoj binokularne vizije. Čim se ustanovi ortophorija pod utjecajem liječenja ili kirurškog zahvata, ako je vizualna oštrina amblyopic eye 0.4 i više, potrebno je pričvrstiti na vježbe pleoptike za razvoj binokularne vizije. Ovaj tretman se provodi na haploskopnim uređajima - sinoptofori.

Synoptophor je poboljšani stereoskop. Sastoji se od dvije cijevi s okulama, kroz koje svako oko ima crtež. Ako pacijent ima sposobnost ispuštanja fovealnih slika objekata, provode se vježbe na sinoptoforu za razvoj fusionskih rezervi.

Ako se nakon kompleksa pleopto-ortopticnih vježbi strabizam ne eliminira, tada se kreću u kirurško liječenje. U nekim slučajevima (obično kod velikih kutova strabizma), kirurška intervencija može prethoditi pleopto-ortotopičnom liječenju.

Penalizacija je alternativna metoda, u kojoj je vizija bolja od vidljivosti oko zamagljenih instalacijom atropina. Metoda može biti učinkovita u liječenju ambliopije niskog stupnja (6/24 i više) kada se kombinira s hipermetrijom. Kazna ne tako brzo dovodi do efekta kao okluzije, te je djelotvorna samo ako je normalna oko prizor ispod kažnjavanja u smislu vidne oštrine amblyopic, barem u fiksacija blizine objekta.

[29], [30], [31], [32], [33]