Testovi za rak dojke

Nemoguće je zamisliti dijagnozu onkoloških bolesti bez polaganja testova, a testovi za rak dojke uključeni su u popis obveznih studija koje se provode nakon mamografije.

Međutim, strategija liječenja ne određuje se krvnim testom za rak dojke, već imunohistokemijskom analizom materijala biopsije tumora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krvni test za rak dojke

Koje informacije o zdravlju pacijentice liječniku pruža opći krvni test za rak dojke? To su objektivni podaci o:

• broj leukocita u krvi i njihov sastav (leukocitna formula);
• indeks boje krvi (relativni sadržaj hemoglobina u jednom crvenom krvnom zrncu);
• broj trombocita i granulocita;
• volumen crvenih krvnih stanica (hematokrit), njihova brzina sedimentacije (ESR) i razina mladih crvenih krvnih stanica (retikulocita);
• razina hemoglobina (HGB).

Kao što stručnjaci primjećuju, opći test krvi za rak dojke nema dijagnostičku vrijednost za procjenu moguće onkologije u ranim fazama, ali daje ideju o funkcionalnom stanju koštane srži.

Biokemijski test krvi za rak dojke pokazat će razine elektrolita (kalij i kalcij) i enzima (alkalna fosfataza), koje mogu biti abnormalne kada tumori metastaziraju. Međutim, promjene u njihovim razinama uobičajene su kod mnogih patologija i stoga dijagnoza raka dojke zahtijeva druge pretrage.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analiza tumorskih markera raka dojke

Danas je dijagnostički standard u onkologiji test venske krvi za prisutnost i razinu proteina koje proizvode stanice raka, a koje imunološki sustav percipira kao antigene. To je test tumorskih markera raka dojke (CA ili tumorski marker).

Marker CA 15-3, prema dijagnostičkim pravilima Međunarodnog udruženja onkologa, ne pripada specifičnim antigenima za rak dojke, budući da je njegova razina u krvi povišena i kod pacijenata s malignim neoplazmama u plućima, gušterači, jetri, mjehuru, jajnicima i maternici.

Kao što praksa pokazuje, tumorski marker CA 27.29 teško se može smatrati specifičnim za rak dojke, budući da se povećanje njegovog sadržaja u krvnoj plazmi može primijetiti kod fibromatoznih promjena u dojci, s upalom endometrija i cistama jajnika.

Analiza tumorskih markera raka dojke može uključivati CEA test - karcinoembrionski antigen. Ali on se određuje u najviše 30% slučajeva raka dojke. Štoviše, njegov sadržaj u krvnom serumu može se povećati kod kronične opstruktivne plućne bolesti, hipotireoze, ulceroznog kolitisa, granulomatoznog enteritisa (Crohnove bolesti), pankreatitisa i ciroze jetre. Dakle, ovaj krvni test za rak dojke nije pouzdan ni za dijagnozu ni kao test probira za rano otkrivanje raka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunohistokemijska analiza raka dojke

IHC test (ImmunoHistoChemistry) – imunohistokemijska analiza raka dojke – provodi se prilikom pregleda uzorka tumorskog tkiva, koji se dobiva biopsijom ili nakon uklanjanja neoplazme u dojci.

HER2 analiza kod raka dojke je određivanje receptora humanog epidermalnog faktora rasta, tj. tirozin kinaznog receptora epidermalnog faktora rasta (tip 2), koji se nalazi na membranama stanica tumorskog tkiva. Ako postoji povećana ekspresija HER2 receptora (rezultat analize 3+), tada IHC test pokazuje "HER2 pozitivan": maligni tumor je u procesu rasta. Ako je pokazatelj od 0 do 1+, tada je HER2 negativan; pokazatelj 2+ smatra se graničnim.

Također postoji imunohistokemijska analiza raka dojke (IHC test) za ekspresiju estrogenskih receptora (ERS) i progesteronskih receptora (PRS) od strane stanica tumora dojke. Kada je broj takvih receptora velik (indikator 3), to znači da rast stanica raka „hrane“ hormonima. Indeks 0 – nema hormonskih receptora (tj. tumor je negativan na hormonske receptore); 1 – mala količina ERS-a i PRS-a; 2 – prosječna.

Prisutnost estrogenskih receptora (ERS) je slab prognostički marker kliničkog ishoda bolesti, ali je od velike važnosti za propisivanje hormonske terapije.

Genetska analiza raka dojke

Utvrđeno je da se u tumorskim stanicama sinteza receptora epidermalnog faktora rasta (her2) odvija s povećanom aktivnošću gena. U stanicama biopsije njihova se aktivnost može otkriti FISH analizom kod raka dojke, točnije FISH testom (Fluorescence In Situ Hybridization).

Fluorescentna hibridizacija in situ je citogenetska metoda koja koristi princip fluorescentnog označavanja proba (kratkih DNA sekvenci) i njihovo proučavanje pomoću fluorescentne mikroskopije. Proučavanje omogućuje detekciju prisutnosti specifičnih DNA sekvenci na kromosomima i utvrđivanje njihove lokalizacije, kao i specifičnih RNA ciljeva u stanicama tumorskog tkiva.

Ovaj test vizualizira specifične genetske obrasce u stanicama raka. Što više dodatnih kopija gena HER2 stanice imaju, to te stanice imaju više HER2 receptora; receptori primaju signale koji stimuliraju rast abnormalnih stanica.

Međutim, onkolozi primjećuju značajna odstupanja između rezultata imunohistokemijske analize raka dojke (IHC test) i FISH testa. Iako se FISH analiza kod raka dojke može koristiti za identifikaciju vrste tumora.

Oncotype DX test ispituje 21 gen kako bi se procijenio rizik od ponovne pojave estrogen-ovisnog raka stadija I ili II te pruža osnovu za odluke o primjeni kemoterapije uz hormonsku terapiju.

Genetsko testiranje predispozicije za rak dojke uključuje testiranje gena BRCA1 (na kromosomu 17) i BRCA 2 (na kromosomu 13) kako bi se identificirale nasljedne abnormalnosti.

Test rizika od raka dojke (za mutacije gena BRCA1 i BRCA 2) provodi se na uzorcima krvi ili sline. Može dati nekoliko mogućih rezultata: pozitivan, negativan ili neodređen. Ali čak ni pozitivan rezultat ovog testa ne može pružiti informacije o tome hoće li ili kada osoba oboljeti od raka. Na primjer, neke žene koje imaju pozitivan rezultat ostaju zdrave.

Usput, ne postoje dokazi da je bilateralna profilaktička mastektomija učinkovita u smanjenju rizika od raka dojke, što se utvrđuje testiranjem rizika od raka dojke ili obiteljskom anamnezom raka.

Dešifriranje krvnih testova za rak dojke

Iznimno važna faza laboratorijskih istraživanja je dekodiranje i tumačenje rezultata testova. Princip na kojem se temelji dekodiranje krvnog testa za rak dojke je određivanje razine tumorskih markera i usporedba sa standardnim pokazateljima.

Na primjer, normalnom razinom tumorskog markera CA 15-3 smatra se razina ispod 30 U/ml, a razina iznad 31 U/ml može ukazivati na onkologiju. S obzirom na nespecifičnost ovog tumorskog markera, ovaj test se koristi za praćenje bolesti tijekom liječenja. Norma za tumorski marker CA 125 je 0-35 U/ml, CA 27,29 - ispod 38 U/ml. Općenito, razina tumorskog markera iznad 100 U/ml ukazuje na očitu prisutnost onkologije.

Treba imati na umu da su kod trećine pacijenata, unutar 30-90 dana nakon liječenja, rezultati analize za serumske tumorske markere CA 27.29 povišeni, pa se za ponovljeni ciklus kemoterapije ova analiza treba obaviti tek 2-3 mjeseca nakon liječenja.

A za karcinoembrionski antigen CEA, normalan pokazatelj za nepušače je razina manja od 2,5 ng/ml, a za pušače - do 5 ng/ml. U pravilu, CEA>100 ukazuje na metastatski rak (stadij III-IV) ili recidiv raka nakon terapije.