Angiopatija ekstremiteta

Brojne bolesti karakterizirane oštećenjem vaskularne stijenke nazivaju se angiopatije. Takve patologije mogu utjecati na različite dijelove tijela, kao i na krvne žile različitih kalibara - od kapilara do velikih krvnih žila. Danas ćemo govoriti o tome što je angiopatija ekstremiteta, koliko je ova dijagnoza ozbiljna i kako prevladati bolest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci angiopatije ekstremiteta

Najčešće se liječnici susreću s dijabetičkom angiopatijom, čijem razvoju prethodi dijabetes melitus. S takvom dijagnozom mogu biti zahvaćene ne samo žile ekstremiteta, već i bubrezi i mrežnica.

Druga najčešća bolest je hipertenzivna angiopatija, koja se razvija kao posljedica teške hipertenzije.

Drugi mogući uzroci angiopatije ekstremiteta uključuju sljedeće:

• traumatske ozljede krvnih žila;
• poremećaji živčane inervacije vaskularnih stijenki;
• patologije hematopoetskog sustava;
• dugotrajno i stalno povećanje krvnog tlaka;
• hipotenzija;
• rad s otrovnim i štetnim tvarima;
• starost;
• prisutnost loših navika (alkohol, pušenje, ovisnost o drogama);
• autoimune bolesti, posebno vaskulitis;
• metaboličke bolesti;
• nasljedni ili kongenitalni poremećaji strukture stijenki krvnih žila.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi angiopatije ekstremiteta

Klinička slika angiopatije ekstremiteta ovisi o stadiju procesa, dobi pacijenta i njegovom općem stanju.

Tijek angiopatije podijeljen je u nekoliko faza ovisno o težini procesa. Učinkovitost naknadnog liječenja izravno ovisi o stadiju bolesti.

• Stadij I – odsutnost kliničkih znakova, osim aterosklerotskih promjena u arterijama tijekom pregleda.
• Stadij II – stadij intermitentne klaudikacije. Prilikom hodanja na određenu udaljenost pojavljuje se bol u mišićima, što prisiljava pacijenta da se zaustavi i odmori. Ponekad bol može biti zamijenjena slabošću ili težinom u nogama.
• Treća faza – bolni osjećaji pojavljuju se ne samo pri hodanju, već i u mirovanju, pa čak i pri ležanju. U ovom slučaju, promjena položaja noge, u pravilu, pomaže da bol nestane.
• Četvrti stadij je najteži stadij, s razvojem površinskih ulkusa i područja nekroze.

Među glavnim znakovima angiopatije mogu se razlikovati sljedeći:

• periodični osjećaji "puzanja mrava", utrnulost i peckanje u nogama;
• bol pri hodanju (obično nestaje u mirovanju), povremena klaudikacija koja sprječava hodanje na velike udaljenosti;
• krvarenje iz nosa, gastrointestinalnog trakta, bronhija, višestruka krvarenja na koži, pojava paukovih vena na nogama;
• poremećaji trofike tkiva, karakterizirani ljuštenjem i mlohavošću kože do pojave nekrotičnih i gangrenoznih područja;
• pogoršanje vida sve do potpunog gubitka vida.

Pri vanjskom pregledu, noge mogu biti otečene, sa sivom ili plavkastom nijansom. Stopala ili ruke su najčešće hladne na dodir.

Angiopatija donjih ekstremiteta

U slučaju angiopatije donjih ekstremiteta, prvenstveno su zahvaćene najmanje žile nogu - kapilarni sustav. Ovaj oblik bolesti naziva se mikroangiopatija.

Kasnije, kako patološki proces napreduje, mogu biti zahvaćene i veće žile: tijek bolesti postaje teži.

Endokrine bolesti igraju važnu ulogu u razvoju angiopatije donjih ekstremiteta. Kod pacijenata s endokrinim patologijama i metaboličkim poremećajima, angiopatija se javlja četiri puta češće nego kod drugih ljudi. To je zbog činjenice da se kod takvih poremećaja rizik od razvoja ateroskleroze kod osobe značajno povećava. Aterosklerotske promjene u većini slučajeva postaju glavni okidač za oštećenje vaskularne stijenke - glavni znak angiopatije.

Usporavanje protoka krvi u kapilarnom i arterijskom koritu nogu neizbježno dovodi do nedostatka prehrane tkiva, a zatim do odumiranja nekih područja stopala. Napredovanje bolesti ubrzava se smanjenjem imunološke zaštite i dodavanjem zaraznih agensa.

Nažalost, pacijenti često traže bolničku pomoć tek kada ih bolovi počnu mučiti u mirovanju, odnosno u trećem stadiju angiopatije, a to je već opsežan i složen proces koji zahtijeva hitnu intervenciju specijalista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Razvoj angiopatije kod pacijenata sa šećernom bolešću može uzrokovati teške patologije, što potom često utječe na funkcioniranje svih organa i sustava tijela. Vremenom angiopatija zahvaća gotovo sve krvne žile ekstremiteta. Bazalne membrane se zbijaju, u vaskularnim stijenkama se stvaraju naslage, promjer i propusnost krvne žile se smanjuju, a nastaju i izrasline vezivnog tkiva.

Naravno, prije svega, angiopatija utječe na mokraćni sustav, organe vida i udove. Jedan od znakova angiopatije donjih udova kod dijabetesa je simptom "dijabetičkog stopala".

Bit bolesti je u tome što kapilare prestaju propuštati krv u potrebnom volumenu. Tkiva stopala ne primaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari te s vremenom atrofiraju. Prije svega, prsti pate, zatim se proces širi na cijelo stopalo, područje gležnja i više, do bedra. Istodobno, arterije rade u potpunosti, pulsiraju, ali krv ne dopire do tkiva.

Dijabetesnu angiopatiju donjih ekstremiteta karakteriziraju tri glavna simptoma:

• poremećaj strukture vaskularne stijenke;
• pogoršanje svojstava zgrušavanja krvi;
• usporena cirkulacija krvi.

Uz pomoć ova tri faktora stvaraju se optimalni uvjeti za stvaranje mikrotromba u žilama nogu. Ove trombe je teško liječiti antitrombotskim sredstvima.

Angiopatija je toliko česta kod dijabetesa da se često smatra jednim od glavnih simptoma ove bolesti.

Vremenom proces napreduje, oštećujući koronarne i moždane žile, femoralne i tibijalne arterije.

Aterosklerotska angiopatija donjih ekstremiteta

Angiopatija donjih ekstremiteta često se razvija kao posljedica aterosklerotskih vaskularnih lezija. Znakovi patologije mogu varirati, budući da ovise o tome koje su žile bile najosjetljivije na bolest.

Proces razvoja ateroskleroze je nakupljanje proteinskih kompleksa (lipoproteina) u lumenu arterija. Unutar krvnih žila pojavljuju se elementi (tzv. plakovi) koji ometaju normalan protok krvi. Daljnji razvoj bolesti može dovesti do grčeva krvnih žila i prestanka opskrbe krvlju i tvarima potrebnim za život kroz njih.

Kod aterosklerotske angiopatije donjih ekstremiteta javljaju se sljedeće promjene:

• stvaranje intravaskularnih plakova različitih sastava i veličina;
• arterijska stenoza;
• zatvaranje arterijskog lumena;
• arterijska tromboembolija;
• promjene u strukturi vaskularnih stijenki.

Gore navedene promjene često su popraćene sljedećim simptomima:

• osjećaj utrnulosti i hladnoće u nogama;
• bol u nogama;
• oticanje, tamnjenje kože;
• težina i slabost u nogama.

Glavni znak razvoja angiopatije je nedostatak opskrbe krvlju ili njezin potpuni prestanak. Tkiva koja su prethodno bila opskrbljena hranjivim tvarima i kisikom iz zahvaćenih krvnih žila sada pate od njihovog nedostatka. Tako se razvija atrofija i nekroza tkiva nogu.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopatija gornjih ekstremiteta

Angiopatija gornjih ekstremiteta je mnogo rjeđa od lezija nogu. Bolest ruku nije ništa više od znaka vibracijske bolesti - karakteristične patologije koja se javlja kod ljudi čiji je rad povezan s dugotrajnim izlaganjem vibracijama na rukama. To su profesije koje uključuju upotrebu pneumatskih čekića, bušilica, industrijskih pneumatskih uređaja itd. Poremećaji periferne opskrbe krvlju u obliku angiopatije manifestiraju se vaskularnim grčevima, osjećajem hladnoće i utrnulosti u rukama. Ponekad su bolovi u mišićima i oticanje ruku poslijepodne uznemirujući.

Bolest se može kombinirati s patološkim promjenama u kostima i zglobovima, kao i polineuropatijama različitih lokalizacija.

Oštećenje krvnih žila uzrokovano dugotrajnim vibracijama je trajno. Ne nestaje čak ni nakon što osoba prestane kontakt s vibracijskim uređajima i prijeđe na drugi posao.

Liječenje ove bolesti je dugo i teško.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnoza angiopatije ekstremiteta

Dijagnoza angiopatije ekstremiteta provodi se na različite načine. Prvo se procjenjuje opće stanje pacijenta, zatim se provode pregledi koji će naknadno utvrditi stupanj oštećenja vaskularnog sustava ekstremiteta i odrediti glavne metode liječenja.

U prvoj fazi provode se sljedeće studije:

• biokemija krvi (razina šećera u krvi, uree i kreatinina, protrombinski indeks, fibrinogen, trombociti);
• elektrokardiogram (u mirovanju i pod opterećenjem);
• Rendgenska snimka zahvaćenog uda u dvije ili više projekcija;
• ako postoji gnojni iscjedak, šalje se na bakterijsku kulturu (određuje se vrsta i osjetljivost mikroflore);
• određivanje tlaka u perifernim arterijama.

Za određivanje stupnja oštećenja krvnih žila provode se sljedeće metode istraživanja:

• mjerenje krvnog tlaka na gležnju (za proučavanje hemodinamike);
• spektralna analiza Dopplerovih signala protoka krvi duž uda;
• angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u distalni sloj ekstremiteta.

Po potrebi se mogu propisati studije za praćenje promjena u hemodinamici:

• polarografska detekcija kisika u nogama (transkutana voltaža);
• laserska flowmetrija;
• kompjuterska kapilaroskopija.

Dijagnostički postupci mogu se provesti prije ili tijekom konzervativnog liječenja angiopatije.

[ 19 ]

Liječenje angiopatije ekstremiteta

Glavne metode liječenja angiopatije ekstremiteta ovise o početnoj patologiji koja je poslužila kao faktor oštećenja krvnih žila.

Korištenje lijekova za snižavanje razine šećera u krvi, regulaciju krvnog tlaka, poboljšanje vaskularnog tonusa, kao i promjene u prehrambenim načelima mogu značajno usporiti ili spriječiti proces oštećenja krvnih žila.

Rano otkrivanje dijabetesa i propisivanje lijekova za stabilizaciju razine šećera u krvi značajno usporavaju napredak promjena u vaskularnim stijenkama. Štoviše, potrebno je stalno određivati šećer u krvi i uzimati lijekove koje je propisao endokrinolog.

Angiopatija ekstremiteta ne može se brzo izliječiti. Međutim, postoje moderne učinkovite metode koje mogu pomoći čak i u relativno kasnim fazama bolesti.

• Modulacija limfe je nova obećavajuća metoda za poboljšanje cirkulacije krvi i limfe. Ovaj postupak uklanja oticanje tkiva i ubrzava uklanjanje metaboličkih produkata iz zahvaćenih područja. Kao rezultat toga, nastavlja se opskrba hranjivim tvarima i kisikom zahvaćenih tkiva.
• Kirurška intervencija – primjena metoda za obnovu (rekonstrukciju) lumena zahvaćenih krvnih žila, uz istovremenu plastičnu kirurgiju mekih tkiva.
• Konzervativno liječenje: primjena lijekova koji reguliraju krvni tlak; sredstva za ubrzavanje mikrocirkulacije (ksantinol, pentoksifilin); lijekovi koji utječu na vaskularnu propusnost (parmidin, lipoična kiselina); lijekovi za razrjeđivanje krvi (aspirin, kardiomagnil, dipiridamol); lijekovi za poboljšanje trofizma tkiva (ATP, kokarboksilaza); vitamini B skupine, kao i askorbinska i nikotinska kiselina.

Dobar učinak opaža se primjenom fizioterapije: blatne terapije, električne stimulacije, plazmafereze.

U uznapredovalim stadijima, kada pacijent pokazuje znakove gangrenoznog oštećenja uda uz simptome intoksikacije tijela, potrebno je pribjeći amputaciji uda ili njegovih elemenata (prsti, stopala, dio potkoljenice). Nakon toga se izvodi protetika amputiranog dijela noge.

Prevencija angiopatije ekstremiteta

Preventivne mjere za angiopatiju ekstremiteta uključuju sljedeće točke:

• borba protiv prekomjerne težine, pravilna prehrana;
• izmjerena fizička opterećenja na udovima;
• normalizacija razine kolesterola u krvi;
• potpuno uklanjanje loših navika (pušenje, pijenje alkohola i droga);
• kontrola šećera u krvi;
• kontrola krvnog tlaka;
• jačanje živčanog sustava, razvoj otpornosti na stres.

Pravilna prehrana znači izbjegavanje slanih, masnih i, naravno, slatkih jela. Najbolji učinak postiže se pridržavanjem dijete preporučene za dijabetes (dijeta br. 9).

Jedenje povrća, bobičastog voća i voća ima dobar učinak na krvne žile. Preporučuje se piti svježi sok od krumpira (1/3-1/4 šalice pola sata prije jela), jesti maline, dren, kruške. Listovi salate, grašak, gljive, zobene pahuljice, lovorov list imaju ljekovita svojstva za vaskularne lezije.

Prognoza angiopatije ekstremiteta

Prognoza bolesti može biti povoljna ako se pravovremeno obratite liječniku. Bolest je složena, ali ipak lječiva, stoga je potrebno iskoristiti sve šanse za borbu protiv bolesti.

Angiopatija ekstremiteta je patologija koja zahtijeva pravovremenu i kvalificiranu terapiju. Naravno, uznapredovale situacije, u kojima je nemoguće bez amputacije, značajno pogoršavaju prognozu i zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju pacijenta. Pacijent će morati savladati novi život, koristeći protezu. Međutim, čak i u takvim situacijama, ljudi su sposobni živjeti relativno punim životom. Glavna stvar je ne izgubiti pozitivan stav, pratiti svoje zdravlje i brinuti se o njemu.