Anisakidoza kod ljudi

Mnogi ljudi znaju da je riba bogat izvor lako probavljivih proteina i omega-3 polinezasićenih masnih kiselina, koje su esencijalne za ljude, zahvaljujući sveprisutnim i nevjerojatno znatiželjnim medijima. A činjenica da riba sadrži mnoge uobičajene i rijetke vitamine, kao i lavovski udio elemenata iz periodnog sustava elemenata, ljude ne iznenađuje puno. Takve informacije okružuju nas posvuda: učitelji su nam o tome govorili na satovima biologije, ribari nas zbog toga razapinju na tržnici, pristaše zdrave prehrane pišu o tome u časopisima, čak i liječnici u klinikama savjetuju jedenje više ribe, zamjenu teško probavljivog mesa njome. Ali je li sva riba toliko korisna ili ta korist može skrivati i veliku opasnost, čiji je naziv anisakijaza.

Možete li se razboljeti od jedenja ribe?

Danas znamo da je riba vrlo vrijedan prehrambeni proizvod koji sadrži ogromnu količinu raznih tvari koje blagotvorno utječu na naše zdravlje. No, ljudi ribu i riblje proizvode koriste kao hranu već dugo, još od vremena kada je znanost postojala u fazi skupljanja životnog iskustva. U početku je to bilo na razini potrebe za hranom, a s vremenom se za mnoge već pretvorilo u hobi.

Pristupačan proizvod u svakom pogledu s raznim mogućnostima obrade i posluživanja privlači ljude različitog spola i dobi. Niskomasne sorte ribe preporučuju se u dijetalnoj prehrani, a masne su korisne jer sadrže jedinstvenu komponentu - riblje ulje, koje sadrži polinezasićene masne kiseline Omega-3 i Omega-6, koje pomažu normalnom funkcioniranju srca i krvnih žila. Osim toga, riblje ulje poboljšava funkciju mozga, osigurava zdravlje živčanog sustava i organa vida, pomaže u jačanju imunološkog sustava, pa se preporučuje za dječju hranu.

Nije iznenađujuće da je riba prisutna na našem stolu i blagdanima i radnim danima, a pojavljuje se sve više novih jela s ovim zdravim proizvodom.

Takav lirski opis koristi ribe nekako se ne uklapa uz riječ "opasnost", ali to ne znači da je nema. A kao potvrdu tome, liječnici mogu navesti cijeli popis bolesti uzrokovanih jedenjem ribe i raznih jela od nje, morskih plodova i delikatesnog mesa morskih životinja.

Većina slučajeva bolesti uzrokovanih konzumacijom ribe posljedica je trovanja povezanog s nepravilnim skladištenjem i pripremom ribe, trovanja hranom (od kojih je najteže botulizam) i helmintijaze ( opisthorhijaza, anisakijaza, difilobotrijaza ).

Što se tiče helmintijaze, najčešće se govori o infekciji helmintima od ribe nakon jedenja riječne, tj. slatkovodne ribe, pa mnogi smatraju da je morska riba u tom pogledu prilično sigurna. Međutim, znanstvenici su otkrili da čak i morska riba koja živi u slanoj vodi može postati izvor parazita, pa se i na njezinu obradu moraju postaviti strogi zahtjevi.

Bolest morskih riba

Anisakidijaza je bolest uzrokovana prodiranjem parazitskih crva iz porodice Anisakidae u ljudski organizam (otuda i naziv helmintijaza). Anisakide pak predstavljaju veliku skupinu nematoda, tj. okruglih crva koji žive u različitim vrstama riba. Tako postoje haringe (rod Anisakis), bakalarove gliste (Pseudoterranova decipiens), stanovnici iverka (Larval anisakid), histeroparaziti (Hysterothylacium) itd.

Anisakidni crvi su mali paraziti s vretenastim tijelom koje se sužava na krajevima (posebno u području glave gdje se nalaze 3 usne). Veličina odraslih jedinki varira ovisno o spolu. Ženke su obično veće i mogu doseći 6,5 cm duljine, dok su mužjaci ograničeni na 5 - 5,5 cm.

Paraziti iz porodice Anisakidae mogu se naći u haringi, bakalaru, grgeču, lososu, kao i u tijelima drugih morskih stvorenja (mekušci, škampi, lignje, hobotnice) - odnosno u gotovo svoj raznolikosti morske ribe i plodova mora koji dolaze na police trgovina i tržnica.

Treba napomenuti da se male ribe i rakovi smatraju samo međudomaćinima nematoda. Tijekom svog životnog ciklusa, anikasidi mogu promijeniti nekoliko domaćina. Konačni domaćin i distributer parazitske infekcije u morskim vodama su velike i grabežljive ribe, morski sisavci (dupini, kitovi, tuljani itd.), kao i ptice koje se hrane ribom, u čijem gastrointestinalnom traktu ličinke nematoda dosežu spolnu zrelost i razmnožavaju se, polažući jaja u prozirnu ovalnu ili okruglu ljusku. Unutar jaja vidljiv je embrij.

Zajedno s izmetom, jaja nematoda padaju u vodu, gdje u povoljnim uvjetima (na temperaturi od 5 do 21 stupnja i sunčanom vremenu) ličinke sazrijevaju. Ovisno o uvjetima okoline, to traje od 3 dana do 3 tjedna. Istovremeno, sol u sodi nije prepreka, već naprotiv, povećava životni vijek ličinki koje se izlegu iz jaja. U prosjeku žive u morskoj vodi 3-3,5 mjeseca.

Nakon što ličinke napuste ljusku jajeta, slobodno plutaju u vodi blizu dna rezervoara, gdje ih gutaju rakovi. Sami rakovi su hrana za ribe i lignje, pa ličinka ili spolno zrela jedinka u tijelu svog prvog domaćina dospijeva do drugog domaćina. Istovremeno, nematode i njihove ličinke otporne su na kiseli okoliš, ne probavljaju se u želucu ribe, već sazrijevaju i parazitiraju u njemu.

Čak i ako riba ugine, ličinke se u potrazi za hranom iz gastrointestinalnog trakta sele u jaja ili mliječ, mišićno tkivo, a zatim u vodu, gdje mogu mirno čekati sljedećeg domaćina.

Zatim, zaražena riba ili lignja mogu postati hrana za velike grabežljive ribe, morske sisavce, ptice koje se hrane ribom, u čijem će gastrointestinalnom traktu i tijelu nastaviti svoju životnu aktivnost, razvoj, razmnožavanje. Ribu zaraženu nematodama može uhvatiti osoba i završiti na njegovom stolu, a tada sljedeći domaćin parazita postaje osoba kojoj je dijagnosticirana "anikasidoza".

Treba napomenuti da su se ličinke anikazida prilično dobro prilagodile preživljavanju u nepovoljnim uvjetima. Slanost vode im nije bitna, pa i slane i slatkovodne vode mogu postati stanište za nematode. Ličinke 1-3 faze sazrijevanja dobro podnose visoke temperature i umiru tek na 60 stupnjeva. A temperature ispod nule im nisu strašne. Dakle, u ribi smrznutoj na temperaturu od minus 18 stupnjeva, ličinke mogu preživjeti do 2 tjedna, a na minus 30 umiru unutar 10 minuta.

[ 1 ]

Uzroci anisakidoza

Dakle, već znamo da je izvor ljudske zaraze nematodama iz porodice Anisakidae riba koja nije termički obrađena ili smrznuta na vrlo niskim temperaturama. Ali moramo shvatiti da ne govorimo samo o sirovoj ribi, koju nismo navikli jesti, za razliku od zemalja Istoka, a posebno Japana.

Prema statistikama, prvi slučaj bolesti otkriven je u Nizozemskoj prije više od pola stoljeća. Ali to je bio samo početak. Danas je anisakijaza već postala problem u mnogim zemljama Europe, jugoistočne Azije, SAD-a i Kanade. Neke tradicije stanovnika Dalekog istoka i sjevernih regija Rusije također ne doprinose smanjenju učestalosti bolesti, jer je jedenje sirove, sušene, dimljene na temperaturama ispod 60 stupnjeva ribe i kavijara jedan od faktora rizika za anisakijazu.

Popularizacija prehrambenih sustava u našoj zemlji, u kojima se preporučuje zamjena mesa zdravijom i lakše probavljivom ribom, dovodi do potrebe da nekako diverzificiramo svoj stol, izmišljajući nove načine kuhanja ribe i morskih plodova. No, često usvajamo tradicije drugih zemalja, gdje je riba odavno popularan prehrambeni proizvod (Japan, Koreja, Kina, zemlje jugoistočne Azije itd.).

Usput, tradicionalno japansko jelo "sushi", koje u našoj zemlji dobiva na popularnosti i često sadrži komadiće sirove ribe i morskih plodova, navedeno je među vodećim čimbenicima koji doprinose zarazi anisakidozom. Čini se da bi se u ovom slučaju Japanci trebali masovno zaraziti anisakidozom. Zašto se to ne događa?

Činjenica je da oprezni Japanci imaju određene zahtjeve za pripremu ribljih jela. Riječna riba mora biti termički obrađena. Samo oceanska i morska riba ulazi u sirovo stanje u sushi i druga tradicionalna japanska jela, a neke vrste ribe (na primjer, losos ili tuna) moraju se prethodno duboko zamrznuti, što znači smrt ličinki parazita.

Mi, međutim, preuzimajući tradicije drugih zemalja, ne marimo baš za poštivanje takvih zahtjeva. Sve veća potražnja za sushijem i jelima od praktički sirove ribe podrazumijeva stvaranje velikog broja objekata u kojima se ta jela pripremaju, ali njihovi vlasnici ne mare baš za zdravlje posjetitelja, jer je profit na prvom mjestu. A prostorija uređena u japanskom stilu ne jamči kvalitetu proizvoda koji se u njoj poslužuju.

Oni koji jedu slanu i ukiseljenu morsku ili oceansku ribu izloženi su riziku od anisakijaze. Prema statistikama, razina zaraze helmintima u ribi iz Ohotskog, Barentsovog i Baltičkog mora doseže 45-100%. Činilo bi se sigurnijim kupovati oceansku ribu, ali ni tu stvari nisu tako glatke, jer je riba ulovljena u Tihom ili Atlantskom oceanu također često zaražena. Istodobno, nematode porodice Anisakidae pronađene su i u gotovo 30% ulovljenih pacifičkih lignji.

Slanu, dimljenu (posebno hladno dimljenu), sušenu, konzerviranu, mariniranu ribu konzumiraju i odrasli i djeca, što znači da se svaki ljubitelj takve hrane može razboljeti. Međutim, djeca pate od takvih bolesti s intoksikacijom i senzibilizacijom tijela teže nego odrasli. A onda mnogi nemarni roditelji s nekonvencionalnim ukusima počinju nuditi svojoj djeci da probaju sushi ili druge riblje delicije.

Ali važno je shvatiti da za ličinke anisakida nije toliko važno koliko je haringa na našem stolu posoljena. Ne boje se ni soli ni octa. Samo duboko zamrzavanje ili dovoljna toplinska obrada mogu uništiti parazite.

I ne samo haringa, bakalar, losos ili losos mogu biti zaraženi anisakidima. Paraziti se nalaze i u drugim vrstama riba: kapelin, iverak, list, razne vrste lososa, bakalar, oslić, plavi oslić, skuša, srdela itd. Jasno je da se mogu zaraziti i rakovi (isti škampi), lignje, hobotnice, dagnje, prisutni na policama trgovina. A to je daleko od najugodnije vijesti za ljubitelje morske i oceanske ribe, kao i morskih delicija.

Patogeneza

Osoba postaje konačni domaćin ličinki anisakida, gdje gube sposobnost sazrijevanja i stvaranja potomstva. No, s obzirom na prilično dug životni vijek mladih nematoda (mogu postojati u ljudskom tijelu od 2 tjedna do 3 mjeseca), njihov parazitizam u ljudskom tijelu ne može ostati nezapažen.

Ličinke se više ne izlučuju iz probavnog sustava zajedno s izmetom, već ostaju i parazitiraju u njemu. Istovremeno mogu mijenjati svoju lokaciju, praveći rupu u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta i prodirući u trbušnu šupljinu.

Budući da je nemoguće okom utvrditi je li riba nositelj parazitske infekcije, mnogi će se pitati je li uopće opasno jesti ribu, možda se isplati odreći ovog ukusnog i zdravog proizvoda? Nema potrebe ići u krajnosti, jer već znamo da ličinke anikadoze uginu kada se zagrijavaju na temperaturi iznad 60 stupnjeva i smrznu na temperaturi ispod 30 stupnjeva. Ispada da ljubitelji pržene, kuhane, pirjane, pečene ribe nemaju razloga za brigu, sva živa bića u njima umiru tijekom toplinske obrade.

Smrznuta riba koja je nekoliko mjeseci držana na niskim temperaturama također vjerojatno neće postati izvor anikazida, pogotovo ako je na vrijeme iznutrena i stavljena u zamrzivač. Ispada da samo riba koja nije dugo (ili kratko, ali na temperaturi ispod minus 30 stupnjeva) zamrznuta ili dovoljno toplinski obrađena može postati izvor parazitske infekcije. Dakle, opasne vrste ribljih proizvoda uključuju sirovu, usoljenu (imajte na umu da se ličinke ne boje soli!) ili mariniranu, sušenu, konzerviranu, dimljenu na niskim temperaturama ribu. To su proizvodi koji postaju izvori infekcije za ljude i životinje.

Prvi znakovi anisakijaze mogu se pojaviti 1-2 tjedna nakon konzumiranja kontaminirane hrane. Tijekom inkubacije osoba možda neće primijetiti nikakve promjene u svom zdravlju, a ličinke koje se nisu pričvrstile za stijenke želuca mogu se osloboditi prilikom kašljanja ili povraćanja. Zatim se mlade nematode počinju naseljavati u sluznici gastrointestinalnog trakta (uglavnom želuca i tankog crijeva, ali neke se jedinke mogu naći i u stijenkama ždrijela i debelog crijeva), prodirući glavom u sluznicu i submukozne slojeve.

Na mjestima prodiranja ličinki dolazi do upalnog procesa s nastankom brtvi koje tvore eozinofili (vrsta leukocita, čiji se porast broja opaža kod alergijskih reakcija i parazitskih infekcija), pojavom edema tkiva, ulkusa i malih krvarenja (hemoragija). Na mjestu eozinofilnih infiltrata (nakupljanja eozinofila) nastaju granulomi (upalni čvorići ili tumori), žarišta nekroze i perforacije stijenki organa (najčešće crijeva).

Razvoj upalne reakcije povezan je ne samo s kršenjem integriteta sluznice gastrointestinalnog trakta, već i s činjenicom da otpadni produkti ličinki uzrokuju senzibilizaciju tijela. Što se manifestira u obliku različitih alergijskih simptoma (oticanje, osip). Toksično-alergijski učinci na tijelo također se primjećuju u procesu stvaranja granuloma. I, unatoč činjenici da je životni vijek ličinki anisakida u ljudskom tijelu ograničen na 2-3 mjeseca, simptomi intoksikacije i senzibilizacije tijela mogu se kod osobe manifestirati nekoliko mjeseci i godina.

Upalni proces, praćen iritacijom živčanih završetaka u crijevnim stijenkama i neurorefleksnim reakcijama (grč mišića), često dovodi do začepljenja organa. Ništa manje opasna nije situacija kada ličinke uzrokuju perforaciju crijeva i postaju uzrok peritonitisa (upale peritoneuma).

Budući da želudac i crijeva komuniciraju s drugim organima uključenim u probavni proces, ne čudi da ličinke anikazida, otporne na agresivne okoline, mogu prodrijeti u žučni mjehur, gušteraču i jetrene kanale. U tim organima također uzrokuju razvoj upalnih reakcija i pojavu granuloma.

Kada se govori o načinima zaraze helmintima iz porodice Anisakidae, potrebno je uzeti u obzir da osim konzumiranja termički netretirane zaražene ribe postoje i drugi načini za dobivanje neprijateljskog "podstanara". Jaja i ličinke 1. stupnja su male veličine (oko 1 mm), pa se možda neće primijetiti u mljevenoj ribi ili prilikom rezanja ribe. Mogu ostati na dasci za rezanje i rukama osobe koja je radila s ribom, a odatle dospjeti na druge proizvode ili u nečija usta.

Nije bez razloga što je jedan od važnih zahtjeva za sprječavanje helmintijaze korištenje zasebne daske za rezanje ribe. Također se strogo ne preporučuje kušati sirovo mljeveno meso ili cijelu ribu po stupnju slanosti. Nakon rada s ribom, ruke treba prati s posebnom pažnjom, a tijekom rada pokušajte ne dodirivati druge prehrambene proizvode s njima, posebno one koji u budućnosti neće biti podvrgnuti toplinskoj obradi. Slučajno se dogodilo da ova živa bića, koja služe kao zdrava hrana za ljude, češće od drugih postaju nositelji svih vrsta infekcija.

Simptomi anisakidoza

Teško je reći kada će se prvi simptomi bolesti pojaviti kod osobe koja je jela kontaminiranu ribu. Može proći nekoliko sati ili nekoliko dana, a pacijent se čak ni ne sjeća s čime su gastrointestinalni simptomi mogli biti povezani. To je često slučaj, pa mnoge zaražene osobe jednostavno ne povezuju svoje loše zdravlje s ribom.

Koji simptomi mogu ukazivati na ulazak anisakida u gastrointestinalni trakt? Mnogo toga ovisi o lokalizaciji parazita. Obično se nalazi u lumenu želuca, pa simptomi nalikuju manifestacijama gastroenteroloških bolesti upalnog tipa, koje se javljaju u akutnom obliku (gastritis, čir na želucu) ili običnom trovanju hranom.

Gastrična anisakijaza može se manifestirati jakim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem (krv se ponekad nalazi u povraćoti zbog krvarenja). Pacijenti se često žale na vrućicu, a temperatura može biti u subfebrilnom rasponu (37-38 stupnjeva) ili čak i viša. Osobe sklone alergijama mogu osjetiti alergijske reakcije (blage, poput urtikarije, ili teške, poput angioedema).

Kod crijevne lokalizacije nematoda, izraženi simptomi bolesti ne pojavljuju se uvijek, a ako se i pojave, obično nisu toliko akutni kao kod gastrične lokalizacije parazita. Mogu se primiti pritužbe na bol u pupčanoj ili desnoj ilijačnoj regiji, nelagodu u trbuhu, povećano stvaranje plinova.

U teškim slučajevima gastrointestinalne anisakijaze, njezine manifestacije su uvelike slične onima akutnog apendicitisa. No, postoje i drugi oblici bolesti ovisno o lokalizaciji patogena. Dakle, iz želuca, nematode se mogu vratiti natrag u jednjak i ždrijelo, a pacijent će osjetiti knedlu u grlu, iritaciju i bol pri gutanju.

Povratak u usnu šupljinu prijeti migracijom ličinki u bronhopulmonalni sustav. U tom slučaju mogu se pojaviti simptomi koji nisu tipični za trovanje ili helmintijazu: kašalj s oskudnim ispljuvkom, simptomi bronhoopstrukcije, tj. začepljenja bronha (tvrdo, teško disanje, piskanje i zviždanje pri izdisaju). Bol u ovom slučaju može biti lokalizirana i duž jednjaka i u području prsnog koša, što više podsjeća na bronhitis.

Također je bilo izvješća o slučajevima kada su paraziti bili lokalizirani u ždrijelu, prodirući u submukozni sloj, rastresito tkivo tonzila, pa čak i prodirući u jezik, što se događa kod neinvazivnog oblika bolesti, ako se ličinke ne pričvršćuju na sluznicu i submukozni sloj, već se slobodno kreću u lumenu gastrointestinalnog trakta. U tom slučaju liječnici su utvrdili oticanje grla ili jezika, a pacijenti su se žalili na bol u grlu, posebno pri pokušaju gutanja, kao što se događa kod tonzilitisa.

Iz crijeva i želuca, ličinke anikazida mogu migrirati u druge organe probavnog sustava. U tom slučaju mogu se pojaviti simptomi pankreatitisa (pritisna bol na lijevoj strani trbuha odmah ispod struka), kolecistitisa (obično bilijarne kolike) i upale jetre (bol s desne strane, povišeni jetreni enzimi).

Kao što vidimo, manifestacije anisakijaze mogu biti toliko različite da čak ni iskusni liječnik ne postavlja uvijek odmah ispravnu dijagnozu. Pacijenta se može odvesti u bolnicu s "upalom slijepog crijeva" u teškom tijeku bolesti, posumnjati na "bronhitis" u slučaju bronhopulmonalnih simptoma ili čak liječiti od "Crohnove bolesti" u slučaju nejasne kliničke slike.

Usput, u potonjem slučaju bolest često poprima kronični tijek: ličinke nematoda uginu unutar 2-3 mjeseca, ali pod utjecajem njihovih otpadnih produkata senzibilizacija tijela se povećava, te ono posebno oštro reagira na bilo kakve negativne čimbenike, potičući upalne procese. To obično uzrokuje pogoršanje simptoma u odsutnosti samog patogena.

Komplikacije i posljedice

Sindrom boli bilo koje lokalizacije prilično je neugodna stvar koja značajno utječe na kvalitetu života osobe: pogoršava raspoloženje, doprinosi brzom umoru, smanjuje radnu sposobnost, uzrokuje razdražljivost. Ako ne prođe dulje vrijeme, može čak uzrokovati depresiju. Ali kod anisakisode, sindrom boli može biti ili slab, dosadan ili izražen, bolan, što je u oba slučaja neugodno.

I sama spoznaja da crv (i često više od jednog) živi u vama uzrokuje kod nekih ljudi snažnu odbojnost prema vlastitom tijelu, čak do povraćanja i histerije, što je tipično za žene. Ali nedostatak informacija o uzroku tegobe također ne sluti na dobro. Raznolikost manifestacija iste bolesti ponekad postaje uzrok pogrešne dijagnoze. Jasno je da propisano liječenje obično ne donosi željeni rezultat, već može samo potaknuti parazita da promijeni svoju lokaciju.

Još veću opasnost predstavlja klinička slika u kojoj su simptomi vrlo slabo izraženi. Osoba ih može jednostavno ignorirati i ne obratiti se liječniku. Najslabiji simptomi obično se opažaju kod crijevne lokalizacije ličinki anikazida. Ali ovdje leži najveća opasnost, budući da je unošenje parazita u crijevne stijenke prepuno njegove perforacije i ispuštanja sadržaja u trbušnu šupljinu. A to zauzvrat jamči upalu peritoneuma, drugim riječima, peritonitis, o čijoj smo opasnosti već dovoljno čuli. Dakle, takvo neugodno susjedstvo može čak ugroziti smrtni ishod.

Druge komplikacije anisakijaze mogu uključivati pogoršanje postojećih gastrointestinalnih bolesti (posebno čira na želucu i dvanaesniku), stenozu (sužavanje) ileuma i crijevnu opstrukciju. Migracija nematoda u trbušnu šupljinu, jajnike, jetru itd. može izazvati upalu i disfunkciju drugih organa.

Anafilaktičke reakcije uzrokovane alergenima anisakida kod ljudi mogu biti ništa manje opasne, posebno u slučajevima kada je osoba već imala sklonost alergijama na ribu ili morske plodove. Anafilaktički šok i Quinckeov edem su iznenadne alergijske reakcije koje predstavljaju određenu opasnost za ljudski život.

Kronizacija bolesti kao posljedica nepravovremenog liječenja ili njegovog izostanka također se može smatrati izuzetno neugodnom komplikacijom (iako se često radi o netočnoj dijagnozi i tada je potrebno liječiti nešto sasvim drugo od onoga što zapravo postoji). U tom slučaju, životni ciklus ličinki može završiti mnogo ranije nego što posljednji simptomi nestanu. Neki se pacijenti žale šest mjeseci ili više, a prijelaz bolesti u kronični oblik prijeti pojavom znakova bolesti unutar nekoliko godina.

Ova perspektiva još jednom pokazuje da se ne može biti nemaran prema vlastitom zdravlju i da paraziti nemaju mjesta u ljudskom tijelu.

Dijagnostika anisakidoza

Dakle, postupno smo pristupili pitanju potrebe za pravovremenom dijagnozom anisakijaze, što omogućuje što brže uklanjanje nematoda i vraćanje normalnog funkcioniranja probavnog sustava (a ponekad i ne samo njega). Ostaje razumjeti koje metode liječnici koriste za otkrivanje parazita unutar osobe i kako testirati anisakijazu.

Ako imate simptome bolesti i postoji sumnja da je povezana s konzumiranjem ribe, ne biste trebali dugo razmišljati kojem liječniku se obratiti s problemom. Važno je što prije kontaktirati terapeuta ili obiteljskog liječnika, a on će vas potom uputiti parazitologu ili gastroenterologu (ovisno o tome koji je liječnik dostupan u bolnici).

Bez obzira je li pacijent sam došao u bolnicu ili ga je dovezla hitna pomoć, liječnika će prije svega zanimati simptomi koji su se pojavili, a nakon što sasluša pritužbe i vizualno procijeni pacijentovo stanje, htjet će znati detalje o pacijentovoj prehrani u narednim danima. Ako znate da ste u posljednjih nekoliko tjedana jeli sushi, sirovu, sušenu, slanu, dimljenu ribu ili jela od ribe i morskih plodova koja nisu bila dovoljno prethodno kuhana, svakako morate o tome obavijestiti liječnika. Takva predviđanja smanjit će vjerojatnost pogrešne dijagnoze, posebno ako su razlog posjeta liječniku bile pritužbe na grlobolju ili kašalj bez razloga, a ne gastrointestinalni simptomi.

Obično, kada postoje pritužbe na gastrointestinalne patologije, liječnici propisuju određene laboratorijske pretrage. U nedostatku povraćanja, to će biti: opća krvna slika, analiza urina i stolice. Ako postoji povraćanje, može se uzeti i povraćani sadržaj na analizu.

Treba reći da laboratorijski testovi ne omogućuju uvijek otkrivanje ličinki anisakida. Vjerojatnije je da će se otkriti u povraćoti, dok se u izmetu nalaze u izoliranim slučajevima ako se parazit nastanio u lumenu debelog crijeva (ali preferira tanko crijevo). Obično se propisuje krvni test za otkrivanje intratkivnih parazita, a test stolice pomaže u otkrivanju jaja helminta. Ali već znamo da se anisakidni crvi ne razmnožavaju u ljudskom tijelu, što znači da se njihova jaja neće otkriti u izmetu.

Što se tiče krvnog testa, u njemu se mogu otkriti antitijela (tijekom enzimskog imunotesta) koja naše tijelo proizvodi kao odgovor na infekciju. Takav test se propisuje ako se sumnja na intratkivne parazite. No, problem je što se anisakidi ne mogu sa sigurnošću pripisati nijednoj od 2 vrste helminta, pa bi oslanjanje samo na rezultate testa bilo nelogično. Na primjer, karakteristično povećanje razine leukocita, a posebno eozinofila, određeno tijekom kliničkog testa krvi, opaža se kod različitih helmintijaza i ne daje predodžbu o tome koji je parazit uzrokovao bolest. Osim toga, slična slika može se primijetiti i kod akutnog tijeka alergijskih reakcija, infekcija, gastrointestinalnih bolesti itd.

Možda se čini logičnim postaviti pitanje zašto uopće propisuju testove ako njihovi rezultati ne pružaju potrebne informacije? Potreba za takvim studijama može se objasniti činjenicom da liječnik u početku ne može sa sigurnošću reći da je loše zdravlje pacijenta povezano s anikazidozom ili bilo kojom drugom helmintijazom, pa razmatra sve mogućnosti i razloge. Osim toga, rezultati testova bit će korisni kada pacijentu treba propisati liječenje, jer mogu liječniku reći o stanju pacijentovog tijela i mogućim poremećajima u njemu, što će biti prepreka propisivanju određenih lijekova.

Znanstvenici smatraju najspecifičnijim testovima one za alergene anisakida (test kožnog prick-a) i test transformacije bazofila s ekstraktom nematoda iz porodice Anisakidae.

Instrumentalna dijagnostika smatra se još informativnijom od konvencionalnih testova za anisakijazu. Liječnici imaju 2 popularne metode koje omogućuju identifikaciju ličinki koje su prodrle u sluznicu gastrointestinalnog trakta: radiografija s kontrastom (osobito kod želučanog oblika bolesti) i fibrogastroskopija (endoskopija). U drugom slučaju, moguće je čak uzeti biomaterijal (biopsija) za daljnji pregled ako su na sluznici želuca, jednjaka ili crijeva vidljive otekline i višestruke male erozije (parazit vjerojatno neće biti tamo u sjajnoj izolaciji).

Treba reći da endoskopija omogućuje ne samo otkrivanje ličinki anisakida i provođenje detaljnijeg istraživanja kako bi se utvrdila lokalizacija parazita, već i trenutno uklanjanje onih jedinki koje će biti vidljive kroz prozirne sluzave i submukozne slojeve. Zato je takvo istraživanje poželjnije, posebno s obzirom na to da učinkovite metode liječenja anisakidoze lijekovima još nisu razvijene.

Anisakijazu s tradicionalnom gastrointestinalnom lokalizacijom treba razlikovati od želučanih i dvanaesnika ulkusa, pogoršanja gastritisa, pankreatitisa, kolecistitisa. Slični simptomi mogu se manifestirati kod akutnog trovanja hranom, upale slijepog crijeva, kolitisa, divertikulitisa, tumora u želucu ili crijevima. Osim toga, mogu se javiti i druge helmintijaze sa sličnim simptomima.

Ekstraintestinalni oblici anisakijaze slični su akutnom i tuberkuloznom peritonitisu, raku gušterače. Kada se helminti vrate u ždrijelo i grkljan, vrlo je važno ne popustiti prvom impulsu i ne dijagnosticirati tonzilitis ili bronhitis, čije liječenje sigurno neće pomoći pacijentu.

Sličnost simptoma anisakijaze s raznim nepovezanim bolestima samo potvrđuje nužnost i vrijednost diferencijalne dijagnostike. Međutim, unatoč razvijenim dijagnostičkim metodama, većina slučajeva anisakijaze ostaje neprepoznata.

Prevencija

Ne treba ni spominjati da razmatramo vrlo neugodnu i do određene mjere opasnu bolest, čije učinkovito liječenje, s obzirom na dovoljnu prevalenciju helmintijaze, još nije razvijeno. U takvim okolnostima najispravnije je promatrati oprez i preventivne mjere koje pomažu u sprječavanju bolesti.

Treba napomenuti da su ove mjere vrlo jednostavne, ali zbog zdravlja možda ćete se ipak morati odreći nekih prehrambenih preferencija:

• Preporučuje se, ako je moguće, konzumirati ribu iz provjerenih vodenih tijela gdje nisu pronađeni paraziti. Čak i u toj situaciji, svježe ulovljenu ribu treba što prije očistiti i oprati dok je još živa, jer kod uginule ribe paraziti prelaze u jaja, mliječ i meso ribe, gdje ih je teže otkriti.
• Ako je riba kupljena u maloprodajnim trgovinama i nije poznato gdje se nalazi, najbolje je podvrgnuti je dovoljnoj toplinskoj obradi: kuhati, peći, pržiti itd.
• Za ljubitelje slane, marinirane i dimljene ribe preporučuje se da je sami kuhaju, pod uvjetom da se svježa riba prethodno zamrzne na temperaturi ne višoj od minus 18 stupnjeva tijekom 2 tjedna. Na nižim temperaturama, razdoblje zamrzavanja ribe može se smanjiti (međutim, nemaju svi priliku duboko zamrznuti ribu).
• Gotovu slanu, mariniranu i dimljenu ribu trebali biste kupiti u onim maloprodajnim mjestima gdje se proizvodi provjeravaju na prisutnost helminta i drugih parazita. Ne zaboravite da sol i marinade ne ubijaju anisakide.
• Nikada ne biste trebali kušati sirovu mljevenu ribu ili komade ribe na sol. Istovremeno, u kuhinji biste trebali imati zasebnu dasku na kojoj će se rezati samo riba i plodovi mora. Također bi bilo dobro imati zasebno posuđe i nož za te svrhe, ako ih nema, onda nakon rezanja ribe posuđe i kuhinjski pribor treba podvrgnuti toplinskoj obradi.
• U hladnjaku svježu i slanu ribu treba držati odvojeno od proizvoda koji se naknadno neće podvrgnuti toplinskoj obradi (gastronomija, kuhanje, sjeckano povrće itd.). To se odnosi i na zamrzivače, ako je temperatura u njima niža od preporučene za brzu smrt nematoda.
• Sushi i druge prekomorske delicije ljubitelja ribe i morskih plodova trebali bi shvatiti da se time dovode u opasnost, posebno kada posjećuju sumnjive objekte ili pokušavaju kuhati takva jela kod kuće bez poznavanja tehnologija i sigurnosnih mjera opreza. Štoviše, ne vrijedi navikavati djecu na takve "delicije", za koje bi optimalna delicija bila kuhana ili pečena riba koja je toplinski obrađena na temperaturi od najmanje 60 stupnjeva tijekom 20 ili više minuta.

Anikasidoza nije jedina parazitska bolest koja se može dobiti kao posljedica konzumiranja morske ili riječne ribe. Stoga, kada razmišljamo o prednostima ovog proizvoda za naše tijelo, ne smijemo zaboraviti na opasnost koja se može kriti u vodenim stanovnicima slatkovodnih i slanovodnih tijela. Štoviše, postoji mnogo načina da imate koristi od ribe bez nanošenja štete sebi i svojim voljenima.

Prognoza

Anisakijaza je parazitska bolest koja može imati različita razdoblja inkubacije i značajke tijeka. I dobro je ako osoba potraži pomoć u prvim satima ili danima nakon infekcije, dok je šteta od uvođenja anisakida minimalna. U ovom slučaju, prognoza liječenja je povoljna, iako mnogo toga ovisi i o koncentraciji parazita i obliku bolesti (invazivni oblik obično se odvija i teže se liječi od neinvazivnog), korištenom liječenju. Ne možete čekati da ličinke prirodno uginu, jer tijekom boravka u ljudskom tijelu mogu uzrokovati mnogo štete, a posljedice njihove vitalne aktivnosti morat će se liječiti više od mjesec dana.

Prognoza se značajno pogoršava jer nematode migriraju i prodiru dublje u tkiva organa. Teški oblik bolesti, koji ima negativne posljedice, opaža se kada su crijevne stijenke perforirane ili helminti prodiru u pluća.