Anomalije razvoja dvanaesnika: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Anomalije u razvoju duodenuma su rijetke.

[1], [2], [3], [4]

Atresija i kongenitalna stenoza duodenuma

Prvi dan nakon rođenja otkrivaju se atresija, kongenitalna stenoza i membranska membranska fuzija duodenuma: obilna povraćanje, učestala regurgitacija i ostali simptomi, opstrukcija visokog crijeva. Nema stolice. Kada se rendgenski pregled (kontrast ubrizgava u želudac kroz tanku sondi), zabilježena je ekspanzija želuca i odsutnost kontrastnog sredstva u želucu. Ako kirurško liječenje nije moguće u narednih 24 sata, novorođenčad umire od dehidracije i iscrpljenosti.

S djelomičnim sužavanjem lumena duodenuma prehrana djeteta može biti beznačajno poremećena ili uopće ne. U drugom slučaju, pritužbe pacijenata su male osobine i sužavanje lumena duodenuma može se slučajno otkriti rendgenskim pregledom već kod odrasle osobe.

Kod rendgenskog pregleda, kongenitalne unutarnje membrane i dvanaesnici obično stvaraju uzorak simetričnog suženja vrlo male mjere (1-2 do 5 mm), ovisno o debljini membrane. Reljef crijevne sluznice se ne mijenja ili se preko suženja definiraju proširene nabore. S vanjskim ožiljcima, niti ili dodatnim ligamentima (lig. Cystoduodenocolicum), sužene regije imaju glatke, različite konture, duljine ne prelaze 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe Studija je također uvelike olakšava dijagnozu: prepoznati kružni suženje duodenuma, obično s netaknutim sluznicom ili membranskom mreže, kongenitalne prirode koji su doživjeli endoscopist je lako utvrditi.

Simptomi

Klinička slika ovisi o stupnju kompresije. U odraslih osoba, to je osjećaj brzog prepunjavanja želudca tijekom jela, gušenja, mučnine, a ponekad i povraćanja. Uz potpunu kompresiju crijeva, simptomi su slični onima s atresijom i otkriveni su od prvih dana nakon rođenja djeteta.

Kongenitna kompresija duodenuma treba razlikovati od kompresije zbog adhezivnog procesa u abdominalnoj šupljini (periduoditis, posljedice kirurških zahvata), itd.

Liječenje je kirurško.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomenterička opstrukcija

Većina klinički značaj imaju anomalija mezenterijskoj arterija i drugih prirođenih i ustavnu poremećaj zbog kojeg se na njegovim granama može nizhnegorizontalnoy kršenje duodenalnog sadržaja prolaz (tzv arteriomesenteric opstrukcija). Kao što je poznato, u pravilu mezenterijskoj arterija polazi iz aorte, prelazi prednju površinu donje horizontalne grane duodenuma, prolazi iza gušterače, i dalje ulazi u mezenterija tankog crijeva. Međutim, pod određenim anomalijama svoj položaj, dostupnost dodatnih grana i kad izražava lumbalna lordoze, kongenitalne kratki mezenterijum tankog crijeva ili znatnu progib prema dolje (izraženo visceroptosis, dramatičan gubitak težine), to može komprimirati u duodenum, narušava propusnost. Možda u slučajevima kada su simptomi kronične opstrukcije arteriomesenteric (preferiramo izraz „dvanaesniku arteriomesenteric kompresija„) se pojavljuju u starijih osoba, to je postavljen na pečat arteriju zbog aterosklerotskih lezija.

Akutna arteriomesenteric dvanaesniku opstrukcija nastaje iznenada zbog oštrog širenje želuca ili velikog preljeva mu hrane, što je rezultiralo u crijevima pomakne dolje mezenterij tankog crijeva je pružio i mezenterijskoj arterija stezaljke donju vodoravnu granu duodenuma. Klinička slika kao akutne intestinalne opstrukcije javlja (oštra bol u epigastrički).

Simptomi

Klinička slika kronične dvanaesnika arteriomesenteric kompresije: osjećaj težine i tupa ili jaku bol i osjećaj „preljeva” u želucu (ponekad nakon uzimanja čak i malu količinu hrane), koji nastaje ubrzo nakon jela, podrigivanje, povraćanje rijetko jede hranu.

Često se ti simptomi smiruju u prisilnom položaju (koljeno-lakat, ponekad na strani), u stojećem položaju - ojačana. U većini slučajeva, bolest se javlja u mladoj dobi, a postupno se pojačavaju simptomi. U teškim slučajevima, pažnja je privučena izgledu pacijenata: to su asthenici s mlohavim trbušnim zidom i opadajući želudac.

Dijagnostika

Dijagnoza arteriomesenteric opstrukcija (po našem mišljenju, to je poželjno da koriste termin „arteriomesenteric kompresije duodenuma”) se najlakše potvrđuje kontrasta rentgenske zrake, u kojoj je na raskrižju nizhnegorizontalnoy grane dvanaesniku (prijelaz na jejunuma) identificirati kratkog suženja dio - kompresija dio mezenterija tanke crijevo, u kojoj prolazi gornja aboralna arterija. To kompresija arterije i stvara poteškoće u prolazu na sadržaj nizhnegorizontalnoy ogranka dvanaesnika.

U tom slučaju, promatrati širenje proksimalnog dijela, povećana peristaltiku, spastična i anastaltic smanjenje, u nekim slučajevima - čak i širenje želuca. Duodenography više grafički način na koji dio duodenuma nizhnegorizontalnoy lijevoj strani lumbalnog kralješka otkriti uski osvjetljenje bend širine poprečna 1,5 cm ili malo više od glatke konture. Oslobađanje sluznice u ovom području se ne mijenja. Ponekad se prijelaz ovjesa kontrasta kroz suženo područje obnavlja ispitivanjem pacijenta u položaju koljena, što je uvjerljivo dovoljno za potvrdu dijagnoze. Karakterističan lokalizacija dvanaesnika suženje zona nepromijenjen sluznica i izložbeni gastroduodenoscopy (ako je dovoljno „dublje” promocija duodenoscopy - do kraja dio nizhnegorizontalnoy grana dvanaesnika).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liječenje

Uglavnom konzervativna. Ona preporuča visoko-energetske male obroka (5-6 puta dnevno) - za povećanje tjelesne težine bolesnika i smanjiti gastroenteroptoza (smanjiti napetost mezenterijum i vrhunske kompresije mezenteričnih arterija duodenuma). Prikazuju Poboljšivači apetit: ukusan naboja (u obliku infuzije) injekcije inzulina 4-6 jedinica po 30 minuta prije obroka, methandrostenolone, retabolil. Kako bi se uklonili poremećaji kretanja čirom na dvanaestercu propisati antispazmotike metoklopramid (Reglan). U težim slučajevima, rano liječenje, što je povoljno izvesti u gastroenterološkoj odjelu terapijskog bolnici, nakon obroka preporuča se za 30-60 minuta da se koljena lakat položaj, što smanjuje napetost mezenterija i efekta nizhnegorizontalnoy granu duodenuma. U teškim slučajevima, kada konzervativne mjere ne pomažu, naznačeno je kirurško liječenje.

Umnožavanje duodenuma

Umnožavanje duodenuma je iznimno rijetka anomalija. U tom slučaju postoji dodatna crijevna cijev promjera 1-4 cm, smještena paralelno s glavnom cijevi i s njim zajednički zid. Klinički simptomi su ili odsutni ili bol u epigagijskom području nakon jedenja, povraćanja (uz kašnjenje dvostrukog dupanja hrane). Dijagnoza se određuje rendgenskim pregledom.

Liječenje ozbiljnih kliničkih simptoma je kirurško.

Enterogene ciste duodenuma su pojedinačne i višestruke. S velikom veličinom postoje klinički simptomi slabije prohodnosti duodenuma. Dijagnoza se utvrđuje rendgenskim pregledom i dvostrukom fibroskopijom. Liječenje je kirurško.

[16], [17], [18], [19]

Probavljanje duodenuma

U rijetkim slučajevima, zbog nepotpunog uklanjanja ventralne mezenterije, formiraju se vlaknasti kabeli, koji uzrokuju vanjske konstrikcije duodenuma; najčešće dolazi do kompresije gornje polovice silaznog dijela dvanaesnika s ligamentom koji odlazi od žučnog mjehura do hepatičnog zavoja debelog crijeva.

Za stenoza uzrokovana prstenastih, t. E. „Prstenasti”, gušterače, tipično njihovog položaja u gornjoj ili srednjoj trećini silaznom dijelu dvanaesnika, često neposredno iznad super papile (Vater) dvanaesnika. Luminalnog suženja obično ekscentričan, kao dodatak gušterače rijetko predstavlja zatvoreni prsten, a češće sadrži dio vezivnog tkiva. Duljina suženja je 2-3 cm, konture su bistre, glatke. Sluznica na ovom području nije promijenilo, ona je zastupljena od strane nježnim, delikatna nabora, i iznad i ispod suženja nabori obložen ili normalno. Duljina suženog dijela i njegovog promjera ne mijenjaju se kompresijom, mijenjaju položaj tijela pacijenta i dodatnim studijama. Olakšati dijagnoza može gastroduodenoscopy (obratite pozornost nepromijenjen sluznica kontrakcije zona), te kompjutorizirana tomografija. S obzirom da je kompresija duodenuma obično se javlja u odraslih osoba u tkivu žlijezde pozadini plombe zbog kroničnog pankreatitisa, ovi podaci mogu se dobiti uz pomoć ultrazvuka.

Liječenje je kirurško. S blagim sužavanjem lumena duodenuma i nedostatkom crijevnih simptoma, dovoljno je preporučiti frakcijsku prehranu, mehanički štedljivu prehranu.

[20], [21]

Anomalije lokacije duodenuma

Anomalije lokacije duodenuma su relativno česte. Dakle, kada je nepotpun crijeva tijekom embriogeneze okrenuti spušta dio duodenuma ne skrenuti lijevo, kreće na donjem vodoravnom dijelu, i ide dolje, bez oštrog topografoanatomicheskoy graničnom prijelazu u jejunuma. Ova anomalija nije klinički značajna i slučajno je otkrivena rendgenskim pregledom.

U nazočnosti mezenterija dvanaesnika, može stvoriti dodatne zavoje i kinks koji sprečavaju hranu da se kreće po njemu iu nekim slučajevima uzrokuje bolne napade uz povraćanje.

Ponekad se bol pojavljuje kada se sadržaj želuca u crijevu preživi i unese u velike dijelove. Često se bol smiri u određenom položaju pacijenta, što pomaže izravnati višak (ležeći na leđima, bokovima, položaju koljena, itd.). Dijagnoza je utvrđena roentgenološkim ispitivanjem.

Liječenje ozbiljnih kliničkih simptoma je kirurško (fiksiranje duodenuma na stražnji zid abdominalne šupljine).

[22], [23], [24]

Kongenitalna divertikula duodenuma

Kongenitalna divertikula dvanaesnika imaju istu kliničku sliku kao i one koje su dobile. Prije operacije, diferencijalna dijagnoza sa stečenim divertikulama je moguća ako je divertikulum otkriven već u djetinjstvu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],