Razvojne anomalije duodenuma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Razvojne anomalije duodenuma su rijetke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atrezija i kongenitalna stenoza duodenuma

Atrezija, kongenitalna stenoza i membranske adhezije dvanaesnika otkrivaju se prvog dana nakon rođenja: karakteristično je obilno povraćanje, česta regurgitacija i drugi simptomi, visoka crijevna opstrukcija. Nema stolice. RTG pregled (kontrast se uvodi u želudac kroz tanku cijev) otkriva dilataciju želuca i nedostatak protoka kontrastnog sredstva u želudac. Ako je kirurško liječenje nemoguće u sljedećih 24 sata, novorođenčad umire od dehidracije i iscrpljenosti.

S djelomičnim sužavanjem lumena dvanaesnika, prehrana djeteta može biti neznatno poremećena ili uopće nije poremećena. U drugom slučaju, pritužbe pacijenata nisu karakteristične i sužavanje lumena dvanaesnika može se slučajno otkriti tijekom rendgenskog pregleda kod odrasle osobe.

Prilikom rendgenskog pregleda, kongenitalne unutarnje membrane i septa dvanaesnika obično stvaraju sliku simetričnog suženja vrlo malog opsega (od 1-2 do 5 mm) ovisno o debljini membrane. Reljef crijevne sluznice je nepromijenjen ili se iznad suženja određuju prošireni nabori. Kod vanjskih ožiljaka, tetiva ili dodatnih ligamenata (lig. cystoduodenocolicum), područja suženja imaju glatke, jasne konture, njihova duljina ne prelazi 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopski pregled također značajno olakšava dijagnozu: otkriva ili kružno suženje dijela duodenuma, obično s nepromijenjenom sluznicom, ili membranske septume, čiju kongenitalnu prirodu iskusni endoskopist lako može utvrditi.

Simptomi

Klinička slika ovisi o stupnju kompresije. Kod odraslih to je osjećaj brze punoće želuca tijekom obroka, podrigivanje, mučnina, a ponekad i povraćanje. Kod potpune kompresije crijeva, simptomi su slični onima kod njegove atrezije i otkrivaju se od prvih dana nakon rođenja djeteta.

Kongenitalnu kompresiju duodenuma treba razlikovati od kompresije zbog priraslica u trbušnoj šupljini (periduodenitis, posljedice kirurških zahvata) itd.

Liječenje je kirurško.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenterička opstrukcija

Od najvećeg kliničkog značaja su anomalije gornje mezenterične arterije i drugi kongenitalni i konstitucijski poremećaji, koji mogu rezultirati kršenjem prolaska sadržaja duodenuma duž njegove donje horizontalne grane (tzv. arteriomesenterička opstrukcija). Kao što je poznato, normalno gornja mezenterična arterija odlazi od aorte, prelazi prednju površinu donje horizontalne grane duodenuma, prolazeći iza gušterače, a zatim ulazi u mezenterij tankog crijeva. Međutim, kod nekih anomalija svog položaja, prisutnosti dodatnih grana, kao i kod izražene lumbalne lordoze, kongenitalnog kratkog mezenterija tankog crijeva ili njegovog značajnog spuštanja prema dolje (izražena enteroptoza, nagli gubitak težine), može komprimirati duodenum, ometajući njegovu prohodnost. Moguće je da u slučajevima kada se simptomi kronične arteriomesenteričke opstrukcije (preferiramo izraz "duodenalna arteriomesenterička kompresija") javljaju u starijoj dobi, važno je otvrdnjavanje ove arterije zbog aterosklerotskih lezija.

Akutna duodenalna arteriomezenterična opstrukcija nastaje iznenada zbog naglog širenja želuca ili značajnog prepunjenja hranom, uslijed čega se crijevo potiskuje prema dolje, mezenterij tankog crijeva se rasteže, a gornja mezenterička arterija komprimira donju horizontalnu granu duodenuma. Klinička slika je ista kao i kod akutne crijevne opstrukcije (oštra bol u epigastričnoj regiji).

Simptomi

Klinička slika kronične kompresije duodenuma arteriomesenteričnom kompresijom: osjećaj težine i tupe ili jake boli te osjećaj "punoće" u želucu (ponekad i nakon jedenja male količine hrane), koji se javlja ubrzo nakon jela, podrigivanje, a rjeđe povraćanje pojedene hrane.

Često se ovi simptomi povlače u prisilnom položaju (koljeno-lakat, ponekad na boku), u stojećem položaju - pojačavaju se. U većini slučajeva bolest se javlja u mladoj dobi, a postupno se njezini simptomi pojačavaju. U težim slučajevima pozornost se posvećuje izgledu pacijenata: to su asteničari s mlohavim trbušnim zidom i opuštenim trbuhom.

Dijagnostika

Dijagnoza arteriomesenterične opstrukcije (po našem mišljenju, poželjnije je koristiti termin "arteriomesenterična kompresija duodenuma") najlakše se potvrđuje kontrastnim radiografskim pregledom, u kojem se na presjeku donje horizontalne grane duodenuma (na prijelazu u jejunum) otkriva kratko područje suženja - kompresija dijelom mezenterija tankog crijeva, u kojem prolazi gornja mezenterična arterija. Upravo kompresija arterijom stvara poteškoće u prolasku sadržaja duž donje horizontalne grane duodenuma.

U ovom slučaju opaža se širenje njegovog proksimalnog dijela, pojačana peristaltika, spastične i antiperistaltičke kontrakcije, a u nekim slučajevima čak i širenje želuca. Ilustrativnija metoda je duodenografija, u kojoj se u donjem horizontalnom dijelu dvanaesnika na lijevom rubu lumbalnih kralježaka otkriva uska poprečna traka prosvjetljenja širine 1,5 cm ili nešto više s glatkim konturama. Reljef sluznice u ovom području je nepromijenjen. Ponekad se prolaz kontrastne suspenzije kroz suženo područje obnovi pri pregledu pacijenta u koljeno-lakatnom položaju, što prilično uvjerljivo potvrđuje dijagnozu. Karakteristična lokalizacija zone suženja dvanaesnika s nepromijenjenom sluznicom također se otkriva tijekom gastroduodenoskopije (s dovoljno "dubokim" napredovanjem duodenoskopa - do završnog dijela donje horizontalne grane dvanaesnika).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje

Uglavnom konzervativno. Preporučuju se visokokalorični frakcijski obroci (5-6 puta dnevno) - za povećanje tjelesne težine pacijenata i smanjenje gastroenteroptoze (smanjuje se napetost mezenterija tankog crijeva i kompresija gornje mezenteričke arterije duodenuma). Indicirana su sredstva za poboljšanje apetita: infuzija apetita (u obliku infuzije), injekcije inzulina od 4-6 U 30 minuta prije obroka, metandrostenolon, retabolil. Za uklanjanje motoričkih poremećaja duodenuma propisuju se spazmolitici i metoklopramid (cerucal). U posebno teškim slučajevima, na početku liječenja, koje je preporučljivo provoditi na gastroenterološkom odjelu terapijske bolnice, preporučuje se zauzimanje koljeno-lakatnog položaja 30-60 minuta nakon obroka, što smanjuje napetost mezenterija tankog crijeva i kompresiju donje horizontalne grane duodenuma. U težim slučajevima, kada konzervativne mjere ne pomažu, indicirano je kirurško liječenje.

Duplikacija duodenuma

Udvostručavanje duodenuma izuzetno je rijetka anomalija. U ovom slučaju postoji dodatna crijevna cijev promjera 1-4 cm, smještena paralelno s glavnom i koja ima s njom zajedničku stijenku. Klinički simptomi su ili odsutni ili se opaža bol u epigastričnoj regiji nakon jela, povraćanje (sa zakašnjenjem u duodenumu udvostručavanja mase hrane). Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom.

Liječenje teških kliničkih simptoma je kirurško.

Enterogene ciste duodenuma mogu biti pojedinačne ili višestruke. Kada su velike, javljaju se klinički simptomi duodenalne opstrukcije. Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom i duodenofibroskopijom. Liječenje je kirurško.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompresija duodenuma

U rijetkim slučajevima, zbog nepotpune obliteracije ventralnog mezenterija, formiraju se vlaknaste trake koje uzrokuju vanjska suženja duodenuma; najčešće se opaža kompresija gornje polovice silaznog dijela duodenuma ligamentom koji ide od žučnog mjehura do jetrene fleksure debelog crijeva.

Stenoza uzrokovana prstenastim, tj. "prstenastim" pankreasom obično se nalazi u gornjoj ili srednjoj trećini silaznog dijela duodenuma, najčešće neposredno iznad velike papile (Vaterove) duodenuma. Suženje lumena je obično ekscentrično, budući da pomoćni pankreas rijetko predstavlja zatvoreni prsten, već češće sadrži dio vezivnog tkiva. Duljina suženja je 2-3 cm, konture su jasne, glatke. Crijevna sluznica u ovom području je nepromijenjena, predstavljena nježnim, tankim naborima, a iznad i ispod suženja nabori su zadebljani ili normalni. Duljina suženog područja i njegov promjer ne mijenjaju se kompresijom, promjenom položaja tijela pacijenta i dodatnim pregledima. Gastroduodenoskopija (uočljiva je nepromijenjena sluznica u zoni suženja) i kompjuterizirana tomografija mogu olakšati dijagnozu. S obzirom na to da se kompresija duodenuma najčešće javlja kod odraslih na pozadini zbijanja žljezdanog tkiva zbog kroničnog pankreatitisa, ti se podaci mogu dobiti i ultrazvukom.

Liječenje je kirurško. U slučaju manjeg suženja lumena dvanaesnika i odsutnosti crijevnih simptoma, dovoljno je preporučiti frakcijsku prehranu, mehanički blagu dijetu.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalije položaja duodenuma

Anomalije položaja duodenuma relativno su česte. Dakle, kada rotacija crijeva nije završena tijekom embriogeneze, silazni dio duodenuma ne skreće ulijevo, prelazeći u njegov donji horizontalni dio, već se spušta prema dolje, bez oštre topografsko-anatomske granice, prelazeći u jejunum. Ova anomalija nema klinički značaj i otkriva se slučajno tijekom rendgenskog pregleda.

Ako postoji mezenterij dvanaesnika, on može stvoriti dodatne zavoje i uvijanja koja sprječavaju kretanje hrane kroz njega, a u nekim slučajevima uzrokuju i napade boli praćene povraćanjem.

Ponekad se bol javlja prilikom prejedanja i velikih dijelova želučanog sadržaja koji ulaze u crijevo. Često se bol ublažava određenim položajem pacijenta, koji pomaže ispraviti pregibe (ležanje na leđima, na boku, u položaju koljena i lakta itd.). Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom.

Liječenje teških kliničkih simptoma je kirurško (fiksacija dvanaesnika na stražnju stijenku trbušne šupljine).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kongenitalni divertikuli dvanaesnika

Kongenitalni divertikuli dvanaesnika imaju istu kliničku sliku kao i stečeni. Prije operacije, diferencijalna dijagnoza sa stečenim divertikulima je moguća ako se divertikul otkrije već u djetinjstvu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]