Funkcionalni pregled grkljana

U kliničkom ispitivanju funkcija grkljana, prije svega se razmatraju promjene u disanju i formiranju glasa, kao i primjena niza laboratorijskih i funkcionalnih metoda. U fonijatriji - dijelu laringologije koji proučava patološka stanja vokalne funkcije, koristi se niz posebnih metoda.

Ispitivanje glasovne funkcije započinje već tijekom razgovora s pacijentom pri procjeni njegovog glasa i zvučnih fenomena koji nastaju kada je respiratorna funkcija grkljana oštećena. Afonija ili disfonija, stridor ili bučno disanje, iskrivljeni tembar glasa i drugi fenomeni mogu ukazivati na prirodu patološkog procesa. Dakle, kod volumetrijskih procesa u grkljanu, glas je komprimiran, prigušen, gubi se njegov karakteristični individualni tembar, a razgovor se često prekida sporim, dubokim udahom. Naprotiv, kod "svježe" paralize glotisnih konstriktora, glas se čini gotovo bez zvuka izdahnutim kroz zjapeći glotis, pacijent nema dovoljno zraka da izgovori cijelu frazu, pa mu je govor prekidan čestim udisajima, fraza je fragmentirana u zasebne riječi, tijekom razgovora dolazi do hiperventilacije pluća s respiratornim pauzama. Kod kroničnog procesa, kada dolazi do kompenzacije glasovne funkcije zbog drugih formacija grkljana, a posebno vestibularnih nabora, glas postaje hrapav, nizak, s primjesom promuklosti. U prisutnosti polipa, fibroma ili papiloma na glasnici, glas postaje kao fragmentiran, drhtav s primjesama dodatnih zvukova koji nastaju kao posljedica drhtanja formacija smještenih na glasnici. Stenoza grkljana prepoznaje se po stridorskom zvuku koji se javlja tijekom udisaja.

Posebna istraživanja fonatorne funkcije postaju potrebna samo u slučajevima kada je subjekt ispitivanja osoba čiji je grkljan "radni organ", a "produkt" tog organa glas i govor. U ovom slučaju, predmeti istraživanja su dinamički pokazatelji vanjskog disanja (pneumografija), fonatorni pomaci glasnica ( laringostroboskopija, elektroglotografija itd.). Korištenjem posebnih metoda proučavaju se kinematički parametri artikulacijskog aparata koji formira govorne zvukove. Pomoću posebnih senzora proučavaju se aerodinamički pokazatelji izdisaja tijekom pjevanja i govora. Osim toga, u posebnim laboratorijima provode se spektrografska istraživanja tonske strukture glasa profesionalnih pjevača, određuju se karakteristike tembralne obojenosti njihovih glasova, proučavaju se fenomeni poput leta glasa, formanti pjevanja, imuniteta glasa na šum itd.

Metode vizualizacije motoričke funkcije grkljana

Kao što je gore navedeno, izumom metode indirektne laringoskopije u kratkom su vremenu identificirani gotovo svi najčešći poremećaji motoričke funkcije grkljana. Međutim, kako se ispostavilo, ovom metodom su se mogli identificirati samo najteži poremećaji pokretljivosti glasnica, dok je istraživač propustio one poremećaje koji se nisu mogli snimiti golim okom. Kasnije su se za proučavanje motoričke funkcije grkljana počeli koristiti razni uređaji, prvo svjetlosno-tehnički uređaji temeljeni na stroboskopiji, a zatim razvojem elektronike - reoglotografija, elektronička stroboskopija itd. Nedostatak laringostroboskonije je potreba umetanja optičkog sustava za snimanje u supraglotički prostor, što onemogućuje snimanje vibracija glasnica tijekom artikulacije govora, slobodnog pjevanja itd. Metode koje bilježe vibracije grkljana ili promjene otpora visokofrekventnoj električnoj struji (reoglotografija) tijekom fonacije oslobođene su tih nedostataka.

Vibrometrija je jedna od najučinkovitijih metoda za proučavanje fonatorne funkcije grkljana. Za to se koriste akcelerometri, posebno tzv. maksimalni akcelerometar, koji mjeri trenutak kada izmjereni dio vibrirajućeg tijela dosegne zadanu zvučnu frekvenciju ili maksimalno ubrzanje u rasponu foniranih frekvencija, tj. parametara vibracija. Prilikom registracije vibracija grkljana koristi se piezoelektrični senzor koji generira električni napon s frekvencijom njegovog suženja jednakom frekvenciji oscilacija glasnica. Senzor je pričvršćen na vanjsku površinu grkljana i omogućuje mjerenje ubrzanja od 1 cm/s2 ^do 30 km/s2 ^, tj. unutar 0,001-3000 g (g je ubrzanje gravitacije tijela, jednako 9,81 m/s2 ⁾.

Laringealna reografija

Reografiju grkljana prvi je izveo francuski znanstvenik Philippe Fabre 1957. godine. Nazvao ju je glotografija, a široko se koristila u proučavanju različitih funkcionalnih poremećaja grkljana 1960-ih i 1970-ih. Ova metoda temelji se na istom principu kao i REG i namijenjena je mjerenju promjena otpora metričkoj struji koje se javljaju u živim tkivima pod utjecajem biofizičkih procesa koji se u njima odvijaju. Ako REG mjeri promjene otpora električnoj struji koje nastaju kada pulsni val prolazi kroz moždano tkivo (promjene u punjenju mozga krvlju), onda glotografija mjeri otpor električnoj struji glasnica, koje mijenjaju svoju duljinu i debljinu tijekom fonacije. Stoga se tijekom reolaringografije promjena otpora električnoj struji događa sinkrono s fonatornom vibracijom glasnica, tijekom koje dolaze u kontakt s frekvencijom emitiranog zvuka, a njihova debljina i duljina se mijenjaju. Reogram se snima pomoću reografa koji se sastoji od napajanja, generatora niske struje (10-20 mA) visoke frekvencije (16-300 kHz), pojačala koje pojačava struju koja prolazi kroz grkljan, uređaja za snimanje i elektroda postavljenih na grkljan. Elektrode se postavljaju tako da se tkiva koja se pregledavaju nalaze između njih, tj. u polju električne struje. U glotografiji, prema Fabreu, dvije elektrode promjera 10 mm, podmazane pastom za elektrode ili prekrivene tankim filcanim jastučićem natopljenim izotoničnom otopinom natrijevog klorida, fiksiraju se elastičnim zavojem na kožu s obje strane grkljana u području projekcije ploča hrskavice štitnjače.

Oblik reolaringograma odražava stanje motoričke funkcije glasnica. Tijekom mirnog disanja, reogram ima oblik ravne linije, blago valovite u ritmu s respiratornim ekskurzijama glasnica. Tijekom fonacije javljaju se oscilacije glotograma, bliske obliku sinusoida, čija amplituda korelira s glasnoćom emitiranog zvuka, a frekvencija je jednaka frekvenciji tog zvuka. Normalno, parametri glotograma su vrlo pravilni (konstantni) i nalikuju oscilacijama mikrofonskog efekta pužnice. Često se glotogram snima zajedno s fonogramom. Takva studija naziva se fonoglotografija.

Kod bolesti motornog aparata grkljana, koje se manifestiraju nezatvaranjem glasnica, njihovom ukočenošću, parezom ili mehaničkim utjecajem fibroma, papiloma i drugih formacija na njih, bilježe se odgovarajuće promjene u glotogramu, koje u većoj ili manjoj mjeri koreliraju s postojećom lezijom. Prilikom analize rezultata glotografske studije treba imati na umu da parametri glotograma ne ovise samo o stupnju i vremenu zatvaranja glasnica, već i o promjenama njihove duljine i debljine.

Funkcionalna rendgenska tomografija

To je metoda izbora u proučavanju motoričke funkcije grkljana. Bit metode leži u slojevitim frontalnim snimkama grkljana tijekom izgovora i pjevanja samoglasnika različitih tonova. Metoda omogućuje proučavanje motoričke funkcije glasnica u normi i kod poremećaja glasa povezanih s preopterećenjem glasnica, kao i kod raznih organskih bolesti grkljana. Uzimaju se u obzir simetrija položaja desne i lijeve polovice grkljana, ujednačenost konvergencije ili divergencije glasnica, širina glotisa itd. Dakle, u normi se tijekom fonacije glasa "i" opaža najveća konvergencija glasnica i simetrija ekskurzije radiopaknih formacija grkljana.

Vrsta funkcionalne radiografije grkljana je radiokimografija, koja uključuje snimanje ekskurzija pokretnih elemenata grkljana kadar po kadar s naknadnom analizom svih kriterija tih ekskurzija. Prednost ove metode je što omogućuje promatranje "rada" vokalnog aparata u dinamici i istovremeno dobivanje informacija o grkljanu u cjelini, vizualizaciju njegovih dubokih struktura, stupanj i simetriju njihovog sudjelovanja u fonatornim i respiratornim procesima.