Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pregled grkljana
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prilikom susreta s pacijentom koji se žali na grlobolju ili otežano disanje, liječnik prvo procjenjuje njegovo opće stanje, respiratornu funkciju grkljana, predviđa mogućnost stenoze i asfiksije te, ako je indicirano, pruža hitnu pomoć pacijentu.
Anamneza
Prilikom pregleda pacijenta s bolešću grkljana, važne informacije mogu se dobiti ispitivanjem pacijenta. Često se već od prvih riječi, na temelju karaktera pacijentovog glasa (nazalni, promukli, afonični, hroptavi glas, kratkoća daha, stridor itd.), može stvoriti ideju o mogućoj bolesti. Najlakše se identificiraju prehlade, alergijske i posttraumatske bolesti grkljana. Teže je dijagnosticirati specifične bolesti, posebno one koje se u početnim fazama manifestiraju znakovima banalnih patoloških stanja gornjih dišnih putova (sifilitički enantem, difterija itd.). Posebne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi između perifernih i središnjih lezija živčanog aparata grkljana, koje se manifestiraju poremećajima njegovih vokalnih i respiratornih funkcija, kao i određenim vizualno određenim motoričkim disfunkcijama glasnica.
Prilikom procjene pacijentovih tegoba, pozornost se posvećuje njihovoj prirodi, trajanju, periodičnosti, dinamici, ovisnosti o endo- i egzogenim čimbenicima te popratnim bolestima.
Na temelju anamnestičkih podataka moguće je donijeti preliminarni zaključak o genezi određene bolesti (organske ili funkcionalne) i razviti radnu hipotezu o stanju pacijenta, čija se potvrda ili opovrgavanje nalazi u podacima objektivnog pregleda pacijenta.
Posebne poteškoće u identificiranju neurogenih disfunkcija grkljana nastaju u slučajevima kada su pacijentove tegobe potvrđene znakovima oštećenja živčanih debla ili središta mozga, a da pacijent nije posebno naveo uzroke tih tegoba. U tim slučajevima, uz endoskopiju grkljana, koriste se i posebne neurološke metode istraživanja, uključujući cerebralnu angiografiju, CT i MRI.
Podaci o pacijentu su od određene važnosti u dijagnostici: dob, spol, zanimanje, prisutnost profesionalnih opasnosti, prošlih bolesti, radnih i životnih uvjeta, loših navika, prisutnost stresnih kućanskih i poslovnih situacija itd.
Analiza uzroka bolesti grkljana pokazala je da navedene osobne karakteristike, koje su u biti faktori rizika, mogu ili pokrenuti jednu ili drugu funkcionalnu ili organsku bolest grkljana ili je oštro pogoršati.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Vanjski pregled grkljana
Vanjski pregled obuhvaća područje grkljana, koje zauzima središnji dio prednje površine vrata, submandibularno i suprasternalno područje, bočne površine vrata i supraklavikularnu jamu. Tijekom pregleda procjenjuje se stanje kože, prisutnost povećanog venskog uzorka, oblik i položaj grkljana, prisutnost edema staničnog tkiva, neobičnih pojedinačnih oteklina, fistula i drugih znakova koji ukazuju na upalne, tumorske i druge lezije grkljana.
Upalni procesi otkriveni tijekom pregleda mogu uključivati perihondritis, flegmon ili adenoflegmon, a tumorski procesi mogu uključivati neoplazme grkljana i štitnjače, konglomerate spojenih limfnih čvorova itd. Promjene na koži (hiperemija, edem, infiltracija, fistule, ulkusi) mogu se javiti kod tuberkuloze i sifilitičkih infekcija, kod gnojnih cista vrata itd. Kod mehaničke traume grkljana (modrica, prijelom, rana), znakovi ove traume mogu se pojaviti na prednjoj površini vrata (hematomi, ogrebotine, rane, tragovi kompresije u obliku modrica tijekom davljenja, strangulacijski žljebovi itd.).
U slučaju ozljeda i prijeloma hrskavice grkljana može se uočiti krvarenje iz kanala rane s karakterističnom krvavom pjenom koja se mjehuri pri izdisaju (penetrantna ozljeda grkljana) ili unutarnje krvarenje s iskašljavanjem krvi i znakovima potkožnog emfizema, koji se često širi na prsa, vrat i lice.
Palpacija grkljana i prednje površine vrata provodi se i s glavom u normalnom položaju i s njom zabačenom unatrag, kada pojedini elementi palpiranih formacija postaju pristupačniji.
Pomoću ovog dijagrama mogu se dobiti dodatne informacije o stanju elemenata grkljana, njihovoj pokretljivosti i osjećajima koji nastaju kod pacijenta tijekom površinske i duboke palpacije ovog organa.
Tijekom površinske palpacije procjenjuje se konzistencija kože i potkožnog tkiva koje prekriva grkljan i susjedna područja, kao i njihova pokretljivost skupljanjem kože u nabore i povlačenjem od temeljnih tkiva; stupanj oticanja potkožnog tkiva određuje se laganim pritiskom i procjenjuje se turgor kože.
Dubljom palpacijom pregledajte područje hioidne kosti, prostor blizu kutova donje čeljusti, zatim se spustite niz prednji i stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, otkrivajući povećane limfne čvorove. Palpirajte supraklavikularnu jamu i područja pripoja sternokleidomastoidnog mišića, bočne i okcipitalne površine vrata, a zatim prijeđite na palpaciju grkljana. Hvata se s obje strane prstima obje ruke i lagano pritiska, kao da se sortiraju njegovi elementi, vođeni znanjem o njihovom položaju, procjenjuje se oblik, konzistencija, pokretljivost, utvrđuje se moguća prisutnost boli i drugih osjeta. Zatim se grkljan masovno pomiče udesno i ulijevo, procjenjujući njegovu ukupnu pokretljivost, kao i moguću prisutnost zvučnih fenomena - škripanje kod prijeloma, krepitus kod emfizema. Prilikom palpacije područja krikoidne hrskavice i konusnog ligamenta često se otkriva prevlaka štitnjače koja ih pokriva. Prilikom palpacije jugularne jame zamolite pacijenta da otpije gutljaj: ako se iza manubrija sternuma nalazi ektopični režanj štitnjače, može se osjetiti njegov pritisak.
Limfni čvorovi i infiltrati mogu se palpirati na površini tireohioidne membrane, mogu se otkriti simptomi fluktuacije (apsces dna usta), volumetrijski procesi na ventralnoj površini korijena jezika i u preepiglotičnoj regiji. Bol tijekom palpacije područja tireohioidne membrane može biti uzrokovana limfadenitisom (a tada se ti limfni čvorovi određuju dodirom) ili neuralgijom gornjeg laringealnog živca, koji prodire kroz membranu.
Bol pri palpaciji lateralnih područja grkljana može biti posljedica mnogih uzroka - laringealnog tonzilitisa, upale štitnjače, artritisa krikotiroidnog zgloba, perihoidritisa banalne i tuberkulozne geneze itd. Za razliku od navedenih bolesti, sifilitičko oštećenje grkljana, čak i uz značajno uništenje, praktički je bezbolno, bol se javlja samo kod superinfekcije.
Palpacija limfnih čvorova smještenih duž unutarnje jugularne vene provodi se s glavom nagnutom prema naprijed i blago na stranu koja se palpira. To omogućuje lakše prodiranje prstiju u prostor koji se nalazi između prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i bočne površine grkljana. Poteškoće u palpaciji grkljana javljaju se kod osoba s kratkim, debelim i nepokretnim vratom.