Artritis zglobova grkljana: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Artritis laringealnih zglobova javlja se primarno i sekundarno. Primarni artritis uzrokovan je reumatoidnom infekcijom i manifestira se uz oštećenje drugih zglobova - ruku, stopala, rjeđe većih zglobova (reumatoidni i reumatski poliartritis).

Reumatoidni artritis, prema T. M. Trofimovu (1989.), upalna je bolest zglobova, karakterizirana kroničnim progresivnim tijekom i jedna je od najčešćih bolesti zglobova. Uzrok ove bolesti nije poznat. Velika važnost pridaje se autoimunom procesu, čija je osobitost proizvodnja limfocita i antitijela (autoantitijela) protiv vlastitih tkiva tijela. Na početku bolesti opaža se oticanje zglobova, kasnije se stvaraju subluksacije, kontrakture i ankiloze. Njihova se funkcija postupno narušava. Kod reumatoidnog artritisa, osim poliartritisa, mogu se uočiti povećani limfni čvorovi, stvaranje potkožnih bezbolnih čvorova, najčešće smještenih u blizini lakatnih zglobova (reumatoidni čvorovi), znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava (neuritis) i unutarnjih organa (srce, pluća, bubrezi). U nekim slučajevima dolazi do porasta tjelesne temperature, ponekad i do 38-39 °C. Gore navedeni fenomeni reumatoidnog artritisa predstavljaju važne diferencijalno-dijagnostičke znakove koji razlikuju reumatoidni artritis grkljana od običnog artritisa, koji je komplikacija gore opisanih vulgarnih bolesti.

Reumatizam, prema definiciji N. N. Kuzmina (1989.), je sistemska upalna bolest vezivnog tkiva, karakterizirana pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sustavu i razvija se kod predisponiranih osoba, uglavnom mladih, zbog infekcije uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A. Značajka ove bolesti je njezina epidemiološka penetracija u mladim skupinama (ustanove za skrb o djeci, vojne jedinice itd.). Utvrđeno je da početku bolesti ili njezinom recidivu prethodi tonzilitis, faringitis, rinitis ili šarlah. Beta-hemolitički streptokok skupine A često se uzgaja iz razmaza s sluznice nazofarinksa pacijenata, a u krvnom serumu nalazi se povećan sadržaj antistreptokoknih antitijela. Potvrda uloge streptokokne infekcije u razvoju reumatizma, a posebno reumatskog laringealnog artritisa, uz gore navedene simptome, jest mogućnost sprječavanja njezina razvoja pravilnim liječenjem ove infekcije penicilinom i sprječavanjem recidiva propisivanjem bicilina.

Ponekad se artritis laringealnih zglobova javlja zbog gonokokne infekcije, kao posljedica endolaringealne jatrogene traume (tijekom ezofagoskopije, laringobronhoskopije, trahealne intubacije za anesteziju, sondiranja jednjaka, vađenja stranog tijela), traume stranog tijela kao i tijekom izuzetno jakog vokalnog naprezanja. Ako je artritis larinksa uzrokovan reumatskim procesom ili gihtom, on poprima dugotrajnu kroničnu prirodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patološka anatomija

Patološke promjene kod artritisa laringealnih zglobova variraju ovisno o etiološkom faktoru. Kod banalnih procesa, upalne promjene su ograničene na serozni sinovitis s naknadnim fibrinoznim promjenama u zglobnim vrećicama. Kod težeg artritisa razvija se gnojna upala, koja je ponekad praćena nekrozom. Nakon eliminacije upalnog procesa, u većini slučajeva razvija se ankiloza zgloba i ožiljne promjene, što ograničava njegovu funkciju. Kod infektivnog i specifičnog artritisa, patološku sliku karakteriziraju specifične značajke svake bolesti zasebno (difterija, šarlah, tuberkuloza, sifilis itd.).

Artritis krikoaritenoidnog zgloba

Uzrok ove bolesti mogu biti i banalne i zarazno-specifične bolesti grkljana, kao posljedica perihondritisa grkljana, flegmona ili apscesa ždrijela te, kao što je gore navedeno, kao posljedica reumatoidnih i reumatskih procesa, gihta, gonokokne infekcije itd. Prijenos infekcije može se dogoditi kontaktom (per continuitatem), hematogenim ili limfogenim putem. Etiološki čimbenici najčešće su hemolitički streptokok, stafilokok i polimikrobna asocijacija. Kod zaraznih i specifičnih bolesti, uz banalnu mikrobiotu, postoji i specifična, koja određuje opću kliničku sliku ove određene bolesti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi krikoaritenoidnog artritisa

U akutnim oblicima artritisa krikoaritenoidnog zgloba, znakovi bolesti vrlo su slični simptomima perihondritisa aritenoidne hrskavice: disfonija, disfagija, edem odgovarajućeg područja grkljana itd. Glasnica na zahvaćenoj strani je ograničena u pokretu ili potpuno nepokretna. Ovo stanje se razlikuje od svoje neurogene lezije (neuritis ili ozljeda odgovarajućeg rekurentnog živca) po tome što je sluznica u području aritenoidne hrskavice hiperemična, edematozna, konture hrskavice su zaglađene. Glasnica u ovom slučaju zauzima ili međupoložaj između položaja tijekom svoje abdukcije i adukcije (međupoložaj), ili položaj koji se približava medijanu (paramedijalni položaj). Ako dođe do bilateralnog artritisa krikoaritenoidnog zgloba, tada u paramedijalnom položaju dolazi do gušenja, što često zahtijeva hitnu traheotomiju (za sve stenoze grkljana upalno-infektivnog podrijetla, koje zahtijevaju hitnu pomoć, izvodi se donja traheotomija, po mogućnosti na razini 3-4. prstena dušnika, dalje od izvora upale, kako ne bi došlo do infekcije traheostome).

Nakon što akutni simptomi nestanu, područje zgloba ostaje neko vrijeme otečeno, njegova pokretljivost je ograničena, što utječe na fonatornu funkciju grkljana. Kada dođe do trajne ankiloze zahvaćenog zgloba, opaža se fenomen reperkusionog slabljenja funkcije rekurentnog živca na zahvaćenoj strani kao posljedica atrofije neuromuskularnog aparata od "nedostatka aktivnosti".

Dijagnoza artritisa krikoaritenoidnog zgloba

Dijagnoza artritisa krikoaritenoidnog zgloba ne uzrokuje poteškoće kod upalne geneze artritisa laringealnih zglobova, teža je kod reumatoidnog i reumatskog artritisa. U potonjem slučaju diferencijalna dijagnoza temelji se na općim i lokalnim znakovima osnovne bolesti. Ankiloza krikoaritenoidnog zgloba razlikuje se od neuromuskularne disfunkcije kod jednostranog oštećenja rekurentnog živca na temelju činjenice da se u prvom slučaju vokalni nastavak hrskavice nalazi koso prema dolje u smjeru lumena grkljana i pomiče se s pokretom suprotne glasnice, dok su kod ankiloze zgloba pokreti aritenoidne hrskavice nemogući. Odsutnost pokreta u krikoaritenoidnom zglobu može se utvrditi pokušajem pokretanja aritenoidne hrskavice tijekom izravne laringoskopije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artritis krikotiroidnog zgloba

Artritis krikotiroidnog zgloba nastaje iz istih razloga kao i krikoaritenoidni zglob. Dijagnosticira se time što se pri pritisku na lateralne ploče hrskavice štitnjače javlja oštra bol u dubini grkljana tijekom fonacije visokih zvukova, koja se širi u odgovarajuću polovicu vrata, ponekad u uho, a također i na temelju spontane boli. Endoskopski se otkrivaju znakovi upale odgovarajuće polovice grkljana u području krikoaritenoidnog zgloba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje artritisa laringealnih zglobova

Liječenje laringealnog artritisa provodi se u skladu s etiologijom bolesti i patološkim anatomskim stanjem njezina trenutnog stanja.

Prognoza laringealnog artritisa

Prognoza u pogledu funkcija grkljana je povoljna kod reumatoidnog i reumatskog artritisa, manje povoljna kod gihta (taloženje soli u zglobovima) i oprezna kod artritisa banalne etiologije, koji je najskloniji stvaranju zglobne ankiloze.