Artroskopija zglobova lakta

Nedavno je arthroscopy zajedničkog koljena postalo široko rasprostranjeno i uvedeno u kliničku praksu. Osim čisto dijagnostičke svrhe (inspekcijski intraartikularne strukture biopsija zglobnoj masti i zglobne hrskavice), rade razne operativne manipulacija: ukloniti unutar tijela, sanitarne kondromalaciju lezije, itd arthrolysis

[1], [2]

Metoda artroskopije koljenastog zgloba

Preliminarno obilježavanje koljenastog zgloba prilikom savijanja na 90 °: označavanje lateralnog i medijalnog epikondila humera, glave radijusa i svih upotrijebljenih artroskopskih pristupa.

Položaj pacijenta

Supina položaja. Položaj pacijenta je na stražnjoj strani, a ruka u ramenu spušta se na 90 °. Udaljeni podlaktica i ruka su fiksirani na takav način da se, ako je potrebno, može izvesti posebni ovjesni uređaj pričvršćen na radni stol s blokom i protutežom. Istodobno, savijanje na zglobu lakta održava se pod kutom od oko 90 °.

Pronicioni položaj. Položaj pacijenta je na trbuhu. Ispitna ruka slobodno se visi s ruba operativnog stola. U ovoj verziji sustav ovjesa nije potreban, ramena se povlače na 90 °, kut savijanja od 90 ° spontano je postavljen u zglobu koljena. Ispod ramena i gornje trećine ramena, postavljen je kratki stalak s valjkom.

U gornjoj trećini ramena primjenjuje se pneumatski zatik. Maksimalni tlak je 250 mm Hg.

U prvoj fazi se provodi maksimalno punjenje šupljine zglobnog lakta s fiziološkom otopinom, koja omogućava istisnuće živčanih i vaskularnih struktura anteriorno i isključuje mogućnost njihova oštećenja. Ispunjavanje zgloba vrši se izravnim bočnim pristupom, u njemu se postavlja trajna kanila za odstupanje. Topografski, ovaj pristup nalazi se u središtu tzv. Smith trokuta, koji se sastoji od sredine glave radijusa, vrha lakta i lateralne epikondule ramena. Igla je umetnuta okomito na površinu kože kroz mišiće i zglobnu kapsulu. Obično je volumen zglobne šupljine 15-25 ml. Pokazatelj da je zglob maksimalno ispunjen je protok tekućine iz igle pod pritiskom. Preporučeni tlak u šupljini zdjelice iznosi do 30 mm Hg. Pri visokom tlaku mogu se pojaviti kapsule i porast radijalnog živca uz porast.

Najčešće, s artroskopijom zgloba koljena, koriste se tri glavna pristupa: anterolateralna, anterolateralna i posterolateralna. Preostali pristup se smatra dodatnim i koristi se po potrebi. Nedopuštene „slijepa manipulacije” instrumenata u zajedničkom šupljine: može uzrokovati oštećenje neurovaskularnoga snopa i / ili zglobne hrskavice, čak i pri maksimalnom punjenju zglobne pukotine.

Dijagnostička artroskopija zgloba koljena počinje od prednjeg dijela. To je zbog činjenice da je maksimalno proširenje zajedničkog šupljine je moguće samo pod uvjetom očuvanja stezanje u zglobne čahure, a kada je stražnji pristup, taj uvjet nije ispunjen - u skladu s tim, ne postoji maksimalna punjenje i kreće neurovaskularne strukture anteriorno.

Anterolateralni pristup. Prema JR Andrews (1985), taj pristup se nalazi 3 cm udaljen i 1 cm ispred lateralnog epikondila. U tom slučaju, kada se uvodi, trokar prolazi ventralno do radijalne glave kroz kratki radijalni ekstenzor ruke, samo 1 cm od radijalnog živca koji se nalazi prednje strane. WG Carson (1991) definira točku za taj pristup 3 cm distalno i 2 cm prednje strane lateralnog epikondila, što rezultira još bližim radijalnim živcima. U eksperimentu o drobilima izradili smo optimalno, po našem mišljenju, točku za ovaj pristup: nalazi se 1 cm udaljen i 1 cm ispred lateralnog epikondila. U uzdužnom smjeru izrađena je incizija kože od 0,5 cm, a školjka arthroscopea s tupim trokarom umetnuta je strogo u smjeru koronijskog procesa. Putanja prolazi ravno, ispred radijalne glave, kroz kratki polumjer ekstenzora i 1 cm od radijalnog živca. Arthroscope se ubrizgava s proncija podlaktice, što smanjuje rizik od oštećenja duboke grane radijalnog živca.

Prije svega, pregledajte medijalni dio zglobne kapsule.

U nekim slučajevima može se primijetiti naboranje i ožiljak medijalnog dijela zglobne kapsule. Uz hipertrofiju sinovijalnih vlakana, što otežava ispitivanje zgloba, obložena je sinovijalna membrana.

Zatim artroskop pomiče od medijalno na sredini, a zatim u lateralnom zajedničkom odjelu. Dosljedno pregledati jedinice humerus, koronoidnog proces, kondilarnih golovochku ramena i glave radijus. Na ispitivanju tih struktura obratiti pozornost na stanje pokrova hrskavice, prisutnost kondromalaciju ognjištima, njihove učestalosti, dubine uništavanje hrskavice ploče, uz prisustvo osteophytes koronoidnog proces, njegove deformacije i odgovarajući blok nadlaktične kosti u fleksije i ekstenzije. Golovochku kondila rame Pregledajte prednji, voditelj radijusa - s rotacijskim kretanjem podlaktice, što ga čini moguće provjeriti oko tri četvrtine njezine površine.

U sljedećoj fazi određuje se prednji medijski pristup, koji se nalazi 2 cm udaljen i 2 cm ispred medijalnog epikondila. Put trokara je vrlo blizu glavnom vaskularno-neuralnom snopu. Istraživanje Lynch i sur. (1996), kao i naša promatranja su pokazala da kada nije ispunjen slane artroskop zglobu proteže samo 6 mm udaljen od medijana živca i susjedne ručnu arteriju, dijeleći prostor koji se nalazi otprilike na razini vrata radijusa. Kada se zglob napuni, glavni vaskularno-neuralni snop premješta se 8-10 mm prednje strane. Osim toga, prilikom prolaska trokara potrebno je razviti ruku pacijenta na 110-120 °. To je zbog činjenice da su tzv mobilni lakatni živac, koji je u fleksiji od zglobovi mogu biti premještena u unutarnju kondila od nadlaktične kosti, a time i može biti u zoni prolaza trokara ili drugih artroskopski instrumenata. Taj se pristup smatra instrumentalnim.

Postoji drugi način postavljanja anteromedialnog pristupa. U ovom artroskopu, uvedenom kroz anterolateralni pristup, napreduje do donjeg medijalnog zgloba. Zatim se artroskop zamjenjuje dugačkim trokarom koji leži na srednjem zidu zgloba, a rez izlazi izvana u području ispupčenog kraja trokara. Prema našem mišljenju, druga metoda ima prednosti, jer ne postoji rizik od oštećenja zglobne hrskavice nakon uvođenja trokara. Dodatno, točka odabrana u zglobnoj šupljini pod kontrolom vida maksimalno se uklanja s prednje površine zgloba, a time i od neurovaskularnog snopa.

Tijekom artroskopije, inverzija je moguća, tj. Permutacija artroskopa i instrumenata, kao najbolja vizualizacija sinovijalne membrane lateralnog dijela zgloba, glava, ruka ruku i glava radijusa izvode se od anteriornog medijalnog pristupa.

Glavni dijagnostički pristup za stražnji dio zgloba smatra se posterolateralnim pristupom, lokaliziranim 3 cm proksimalno do vrha ulnarnog procesa, odmah iza bočnog ruba trbušne tetive . U pristupnoj zoni prolaze grane stražnjeg kožnog živca podlaktice i lateralnog kožnog živca ramena. Kako bi se spriječilo njihovo oštećenje, potrebno je isključiti uporabu akutnog trokara prilikom pristupa.

Drugi način postavljanja posterolateralnog pristupa je uz zglobni razmak između stražnje stražnje i srednje bočne strane. U tom slučaju, artroskop prolazi u jamu procesa lakta odozdo prema gore, koji ima svoje prednosti za pregled. Instrumentalni pristup će tada biti ravno leđa. Postolateralnim pristupom može se vizualizirati fossa ulnarnog procesa, vrhunca ulnarnog procesa, posterolateralne strane humerus artikulacije. Prilikom ispitivanja potrebno je provesti fleksibilno-ekstenzorske pomake u zglobu, što omogućuje potpunije ispitivanje ove zone.

Izravni stražnji pristup blago je bočno prema središnjoj liniji koja prolazi kroz ulnarski proces. Troakar se prenosi izravno kroz tetivu tricepskog mišića prema središtu ulnarske fose. Ovaj pristup se koristi za instalaciju artroskopa, a instrumenti se provode kroz posterolateralni pristup.

Nakon arthroscopy, šavova se primjenjuju na rane kože. Imobilizacija udova prikazana je na zavojnom zavoju. Sljedećeg dana, aktivni pokreti počinju u zglobu lakta.

Kontraindikacije na artroskopiju koljenastog zgloba

Kontraindikacije na artroskopiju u sljedećim slučajevima:

• prisutnost opće i lokalne infekcije;
• deformirajući artroza III - IV stupnja značajnim sužavanjem zglobnog otvora i deformacijom zglobnih krajeva;
• Teške kontrakture koljenastog zgloba s smanjenjem volumena zglobne šupljine.

[3], [4], [5], [6], [7]

Pogreške i komplikacije u artroskopiji koljenastog zgloba

Prema literaturi, najozbiljnije komplikacije u izvođenju artroskopije koljenastog zgloba su neurovaskularne. GJ Linch i sur. (1986) objavili su rezultate 21 artroskopije zglobova lakta. Jedan pacijent je obilježen kratkom pareze radijalne živca u vezi, prema autoru, s rastežete zajedničkog šupljine, druga - kratkoročni pareze medijalnog živca, uzrokovane djelovanjem lokalnu anesteziju, i formirao neuromu na medijalni kožnog živca podlaktice. JR Andrews i WG Carson (1985) također su izvijestili o vremenskoj parezi medijalnog živca. S oštrim i grubim rukovanjem artroskopski instrumenata u zajedničkom šupljine može oštetiti zglobne hrskavice.

Zaključno, valja napomenuti da je artroskopija koljenastog zgloba obećavajuća metoda pregleda i liječenja. Malotraumatizam, maksimalna dijagnostička vrijednost, kao i mogućnost kombiniranja artroskopije s otvorenim kirurškim zahvatima, omogućava značajno poboljšanje učinkovitosti liječenja vrlo komplicirane intraartikularne patologije koljena.

[8], [9], [10], [11]