Osteoartritis gležnja.

Bolest zgloba koji artikulira kosti potkoljenice i stopala, povezane s njegovim distrofičnim promjenama i degeneracijom kostiju i hrskavice, definirana je kao osteoartritis ili osteoartritis zgloba gležnja.

Epidemiologija

Etiološki, osteoartritis gležnja najčešće je povezan s traumom: prema statistikama, do 20% svih sportskih ozljeda utječe na ovaj zglob. Prema nekim podacima, sekundarni post-traumatski osteoartritis gležnja čini 70-78% slučajeva i razvija se gotovo 10 godina ranije od primarnog osteoartritisa.

Dvanaest posto bolesnika ima osteoartritis reumatoidne etiologije, a 7% ima idiopatski primarni osteoartritis. [1]

Uzroci osteoartritis gležnja

U medicini je artroza (iz drevnog grčkog arthrona - zglob sa sufiksom-OS, što ukazuje na patološko stanje) patologija, čiji uzroci leže u habanju zglobnih hrskavica i samih zglobova, te tako razlikuju njegove primarne i sekundarne vrste ili oblike.

Primarna degeneracija kostiju i hrskavice može se razviti u bolesnika sa sistemskim bolestima koje izazivaju uništavanje matrice hrskavice: reumatoidni i juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, giht, osteoporoza, hereditarni osteohondrodisplazija i drugi. Takve autoimune bolesti kao skleroderma, sistemski lupus eritematosus, ponavljajući polihondritis također negativno utječe na stanje hrskavice mišićno-koštanog sustava.

Postoji i veza između osteoartritisa i disfunkcije štitnjače žlijezde, jer se uz sudjelovanje hormona štitnjače ove žlijezde događa sazrijevanje stanica hrskavice (hondrociti) i sinteze hrskavice tkiva.

Ali sekundarni osteoartritis u gležnju najčešće se javlja nakon ozbiljne ozljede gležnja i post-traumatska artroza gležanj -sinovijalno zglob artikulacije udaljenih krajeva tibije i fibule kostiju donje noge s proksimalnim bonom. [2]

Njegove ozljede mogle bi biti u obliku:

• Uganuće zglobova s oštećenjem distalne intertibilne sindesmoze (vlaknastog zgloba koji stabilizira zglob), što rezultira nestabilnošću zgloba i pomakom zglobnih kostiju;
• Djelomična ili potpuna suza ligamenta gležnja;
• Prijelom zgloba gležnja, kao i medijalni i bočni gležanj (epifize tibialnih epifiza i donji krajevi fibule uz zglobne površine talusa).

Na primjer, u mnogim slučajevima se primjećuje artroza gležnja nakon prijeloma distalne metaepifize (donjeg zaobljenog kraja) tibije u blizini gležnja, kao i nakon loma talusa.

Pored traume, osteohondralne lezije ovog zgloba mogu biti uzrokovane kroničnim preopterećenjem stopala, urođenim poremećajem njegovog ispravnog položaja, avaskularne nekroze u seciranje osteohondritisa. U takvim se slučajevima dijagnosticira sekundarni deformiranje osteoartritisa zgloba gležnja. [3]

Također pročitajte - Što je osteoartritis?

Faktori rizika

Čimbenici rizika za artrozu gležnja (osteoartritis) identificirani u reumatologiji povezani su ne samo s traumom zgloba, uključujući lomove, ponovljene istegnuće njegovih ligamenata (posebno kod sportaša), već i s urođenim deformacijama stopala: ravna stopala (ravna stopala), kavil (visokog luka), visokog luka), kavovar, kavovar (Clubfoot).

Biomehanički čimbenici također uključuju oštećenja sloja hrskavice kostiju gležnja zbog preopterećenja (npr. Zbog prekomjerne težine u pretilosti i metaboličkom sindromu) i oštećena vlakna kolagena, koja gube odgovarajuću elastičnost - s povećanim stresom na hrskavicu i postupnu degeneraciju.

Biokemijski čimbenici uključuju oslabljenu sintezu kolagena tipa II, glavnog fibrilarnog proteina zglobne hrskavice, od hrskavičnih stanica (hondroblasti), što rezultira patološkim promjenama u zglobnoj membrani i sastava sinovijalne (intra-artikularne) fluide, koji povezuje trofizam i uvjeti zgloba. I, naravno, genetski čimbenici ovdje igraju ulogu. [4]

Pročitajte više u publikacijama:

• Čimbenici rizika i uzroci osteoartritisa
• Genetski i metabolički aspekti u razvoju osteoartritisa

Patogeneza

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibularis). [5]

U ovom slučaju, hrskavica postaje tanja, a šupljina između hrskavičnih površina zgloba - zglobnog jaza - sužava (s smanjenjem sinovijalne tekućine i hijaluronske kiseline sadržane u njoj), što je praćeno smanjenjem šok-absorbiranog sustava koji se sastoji od hrskavice, koji sastoji Heteropolisaharid), vlakna nekoliko vrsta kolagena, brojni proteini i druge komponente. Više detalja u publikaciji - osteoartritis: Kako je organizirana zglobna hrskavica?

U ozbiljnim ozljedama Articulatio Talocruralis, struktura zglobne hrskavice i koštanog tkiva se mijenja; erozija zglobne površine s izlaganjem subhondralne kosti započinje; Događa se upalna reakcija (s proizvodnjom enzima koji uzrokuju daljnja oštećenja); Upala unutarnje (sinovijalne) membrane zglobne torbe razvija se - sinovitis; Deformacija zgloba nastaje zbog stvaranja osteofita (rasta kostiju) oko nje.

U slučajevima anatomskih problema s stopalima, stabilnost i biomehanika zgloba gležnja su ugroženi: zglobna hrskavica je podvrgnuta jednostranom opterećenju dugi niz godina, što dovodi do njegove degeneracije i oštećenja temeljnih koštanih struktura. [6]

Također pročitajte:

• Uloga biomehaničkih čimbenika u patogenezi osteoartritisa
• Uloga enzima i citokina u patogenezi osteoartritisa

Simptomi osteoartritis gležnja

Kao što su primijetili stručnjaci, patološki procesi u ovoj bolesti, u pravilu, polako razvijaju, prolaze kroz nekoliko faza i mogu dati različitu ozbiljnost simptoma. A njegovi prvi znakovi uključuju oticanje zgloba - oteklina mekih tkiva iznad gležnja (gležnjevi). [7]

Stanje zglobne hrskavice i opseg njegovih degenerativnih promjena procjenjuju se pomoću skale Kellgren-Lawrence u rendgenske zrake gležnja.

I treba imati na umu da početni osteoartritis gležnja, uzrokovan degeneracijom hrskavice i hrskavice primarne kosti i hrskavice - postupno omekšavanje matrice hrskavice, u većini bolesnika radi latentno. Ovo je osteoartritis 1. stupnja.

Oštećenja hrskavice s pojavom hrapavosti i nepravilnosti na njegovoj površini, kao i početnim promjenama u strukturi hrskavice tkiva, smatraju se artrozom gležnja 2 stupnja. U ovoj fazi bolesti može postojati periodična bol u gležnju i ograničenje pokretljivosti. [8]

O boli u artrozi gležnja, koja je lokalizirana duž njegovog prednjeg dijela, može se osjetiti u stopalu i potkoljenici i osjeća se na prvim koracima nakon razdoblja odmora, a nakon produljenog opterećenja na stopalu povećava se, više u članku - bol u zglobu gležnja.

Proces napreduje, a artroza trećeg stupnja - s čestom dosadnom ili ubodnom boli, izražena ukočenost zgloba i drobljenja pri hodanju, promjene u hodu s prisilnim šepanjem - određuje se prisutnošću na površini zglobnih hrskavica dublje pukotine i žarišta njegovog odvajanja (OSTHONDISTHETSHITH BONESTSHITHITSHITS.

Izuzetno jaka patologija kostiju i hrskavice - s djelomičnim ili potpunim gubitkom sposobnosti samostalnog hodanja i jake boli (uključujući noću) - je osteoartritis četvrtog stupnja. U ovoj su fazi već prisutne nepovratne promjene u zglobnoj hrskavici, a ulceracija nezaštićenih koštanih površina pogoršava se stvaranjem šupljina (subchondral pseudocista sa zglobnim izljevom) i povećanjem marginalnih egzostoza (kosti kosti). [9]

Više informacija u materijalu - glavni simptomi osteoartritisa

Komplikacije i posljedice

Učinci i komplikacije uzrokovane osteoartritisom gležnja izraženi su kao:

• Deformacija i nestabilnost zgloba s raseljavanjem zglobnih kostiju i progresivnom osteofitozom - stvaranje kostiju;
• Krutost i ograničenje zajedničke mobilnosti;
• Atrofija mišića povezanih s tim zglobom;
• Razvoj artritisa susjednih zglobova.

Stoga je hodanje s razredom 3-4 osteoartritis gležanj izuzetno teško.

U odraslih se stanice hrskavice prirodno ne regeneriraju, a progresivna degeneracija kostiju i hrskavice gotovo je nepovratna.

Dijagnostika osteoartritis gležnja

Svi detalji u publikaciji - klinička dijagnoza osteoartritisa

Vidi laboratorijska dijagnoza osteoartritisa na.

Instrumentalna dijagnoza uključuje različite vrste snimanja i artroskopija gležnja. Za više informacija pogledajte članak - instrumentalna dijagnoza osteoartritisa

Tijekom radiološke dijagnostike osteoartritisa otkriveni su određeni rendgenski znakovi ove bolesti, uključujući sužavanje jaza zgloba, prisutnost osteofita subhondralne kosti, deformitet spoja, žarišta kalcifikacije (kalcifikacije) LIGAMENTS-a. [10]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza postavlja se s ugašenom/prijelomom gležnja, uganu i suzama njegovih ligamenata, tarsalnog sindroma, reumatoidnog artritisa, upale ahilove tetive (tendinitis), gležnjača gletara, plantarnog fasciitisa.

Važno je razlikovati artritis i artrozu zgloba gležnja: artralgia u degeneraciji kostiju i hrskavice od gležnja iz boli uzrokovane reumatoidnim suppurativnim ili eksudativnim artritisom (uključujući subtalar artritis). Ahilov tetiva bursitis, periarritis i sinovijalne ciste (stopala higroma) također bi se trebale razlikovati.

Liječenje osteoartritis gležnja

Što uključuje sveobuhvatno liječenje osteoartritisa ili osteoartritis gležnja i koji su njeni ciljevi?

Konzervativno liječenje lijekovima usmjereno je na ublažavanje simptoma, usporavanje napredovanja bolesti i očuvanje zgloba i održavanje njegove funkcije što je duže moguće.

Pročitajte o tome koji se glavni lijekovi koriste u publikacijama:

• Liječenje lijekova osteoartritisa
• Liječenje lijekovima za osteoartritis

Bol iscrpljuje pacijente i smanjuje njihovu kvalitetu života, pa je pitanje koje često postavljaju: kako ublažiti bol u osteoartritisu gležnja?

Glavni lijekovi protiv bolova za osteoartritis gležnja su diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Artroker), paracetamol, ibuprofen, diklofenak i drugi NSAID. Za više informacija pogledajte. - liječenje osteoartritisa: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Također pročitajte:

• Brzi lijekovi za liječenje osteoartritisa
• Tablete od osteoartritisa
• Ibuprofen za bol

Aktualno, tj. topično liječenje osteoartritisa također se izvodi-uz pomoć različitih masti i gelova koji se primjenjuju na bolno područje.

Za popis najboljih masti za osteoartritis gležnja:

• Masti za osteoartritis
• Masti za bolove u zglobovima: odabir pravog

Pored toga, masti s hondroitin sulfatom koriste se u početnim fazama osteoartritisa: hondroitin mast, hondroflex ili hondroksid -. Ovi lijekovi pripadaju takozvanim hondroprotektorima, odnosno oni inhibiraju proces uništavanja zglobnog hrskavičnog tkiva. Ali oni imaju i protuupalni i analgetski učinak, jer sadrže dimetoksid (dimetil sulfoksid).

Mnogi pacijenti koriste hondroprotektivne proizvode-nutroceutike kao što su teraflex, struktura i artromax (sa sulfatiranim hondroitinom i glukozaminom) ili dodacima koji sadrže ove sastojke i razne vitamine. Iako je razina dokaza o učinkovitosti takvih proizvoda u stranim studijama (analizirana u Cochrane bazi podataka sustavnih pregleda) prepoznata kao prosječna i ispod prosjeka, oni pomažu nekim ljudima, posebno s osteoartritisom od 1-2 stupnja.

Usput, napravite intramuskularne injekcije lijekova s otopinama Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itd., Sadrže natrijev hondroitin sulfat. Više informacija - liječenje osteoartritisa: hondroprotektori

Prakticira se intraartikularna injekcija sistemskih kortikosteroida - injekcije diprospana (betametazon, betaspan) u zglob gležnja. Kao što pokazuje kliničko iskustvo, složeni slučajevi i pogoršanje osteoartritisa gležnja zahtijevaju uporabu lijekova ove farmakološke skupine. U osteoartritisu umjerenog i teške stupnja za kratkotrajno ublažavanje boli može zahtijevati injekcije kortikosteroida u zglob. Više informacija iz materijala - liječenje osteoartritisa: upotreba glukokortikosteroida [11]

Hijaluronska kiselina u obliku otopine natrijevog hijaluronata slične gelu (trgovinska imena pripravaka-Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) također se koristi intra-artikularne injekcije. A u nekim slučajevima dodavanje hijaluronske kiseline zglobu pogođenom osteoartritisom može olakšati kretanje i smanjiti bol. [12]

Kod blagih do umjerenih osteoartritisa gležnja, tretman fizioterapije propisan je za smanjenje periartikularnog oticanja, poboljšanje mikrocirkulacije i kontrolu boli. Pročitajte više:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizioterapija za zglobne bolesti
• Zdravstveno liječenje osteoartritisa

Pored postupaka elektro i ultrazvuka, terapija od blata i vode, masaža za osteoartritis gležnja pomaže u poboljšanju tkivnog trofizma, održavanju raspona pokreta i snage mišića. Vitaphone uređaj može se koristiti kod kuće za vibroakustičnu masažu.

Unutar terapeutska fizikalna terapija za osteoartritis postoje vježbe za gležanj spoj u osteoartritisu koje pomažu jačanju mišića stopala i donje noge, na primjer, jednostavne gimnastike za gležnju u Osteoartritisu, s evdokimen-om- pete), rotacije stopala itd.

Za manju bol možete koristiti kinezijskupiju - liječenje osteoartritisa gležnja prema Bubnovskyju. Pročitajte članak - artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

Podrška zgloba gležnjača važan je dio konzervativnog liječenja, pa se koriste potporni uređaji koji mogu pomoći jačanju ili, ako je moguće, sačuvati zglob. To su ortotični ulošci ili cipele za osteoartritis gležnja, ortoza gležnja. Što može umanjiti bol u zglobovima pri hodanju.

U istu svrhu koristi se fiksacija spoja s elastičnim zavojem - snimanje gležnja - koristi se.

Kako se tretmani provode kod kuće?

Kod kuće izvadite tablet za ublažavanje bolova iznutra, koristite odgovarajuće masti izvana, radite vježbe. Kupke za noge možete napraviti dodavanjem jodobremske morske soli, terpentina, stolne soli, s dekocijama lišća breze, kore vrbe ili borovih igala.

Može pomoći ublažavanju kompresija boli na zglobovima s osteoartritisom zgloba gležnja s jakim dekocijom vrbe kore, sokom korijena đumbira, od svježeg drobljenog lišća koprive dikota; Za obloge također koristite bishofit.

Pažnja treba posvetiti prehrani, jer preporučena prehrana za osteoartritis gležnja - zajednička prehrana od osteoartritisa.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija može biti naznačena u teškom osteoartritisu ili kada je konzervativna terapija neučinkovita. Moguće opcije za kirurško liječenje:

• Artroskopija zgloba gležnja (sa sinovektomijom, sanacijom, uklanjanjem slobodnih tijela, ekscizijom osteofita i hrskavične plastike);
• Artroskopska ili otvorena artrodeza (kruta fiksacija zgloba) za post-traumatski i jak primarni osteoartritis;
• Osteotomija (tijekom koje je deformirani spoj poravnan kako bi se preraslo opterećenje zgloba gležnja);
• Tibialna osteotomija (za osteoartritis povezan s deformitetom stopala ili tibija);
• Endoprostetika zgloba gležnja (artroplastika).

Prevencija

Preporučeni koraci za sprečavanje razvoja osteoartritisa gležnja uključuju:

• Redovne vježbe štednjaka (biciklizam, plivanje);
• Normalizacija tjelesne težine;
• Smanjenje unosa životinjskih proteina i masti;
• Liječenje bolesti koje povećavaju rizik od degeneracije zglobova kostiju i hrskavice.

Pojedinosti u materijalu - prognoza i prevencija osteoartritisa

Prognoza

Osteoartritis (osteoartritis), degenerativna, progresivna bolest zglobova, nije u potpunosti izlječiva. Stoga su gubitak funkcije zgloba gležnja i invaliditeta (što rezultira ograničenom sposobnošću hodanja, kronične boli, nestabilnosti donjeg udova) njegove dugoročne posljedice, pogoršavajući ukupnu prognozu.