Poliosteoartritis zglobova

Osteoartritis, ili poliosteoartritis zglobova, je lezija više pokretnih zglobova - i intervertebralnih i perifernih, malih i velikih. Osnova za razvoj patologije je proces generalizirane hondropatije. Na pozadini promjena mehaničke otpornosti hrskavičnog tkiva razvijaju se višestruke lezije zglobnih elemenata. Rizici patologije povećavaju se s godinama, kao i s prekomjernim opterećenjima, ozljedama, operacijama, pozadinskim patologijama (uključujući endokrine i hormonalne). [ 1 ]

Epidemiologija

Poliosteoartritis se odnosi na heterogene patologije s različitim etiologijama, ali sličnim biomorfološkim i kliničkim značajkama. Osnova bolesti je lezija svih zglobnih komponenti, hrskavice nekoliko zglobova, kao i subhondralne kosti, ligamentnog aparata, sinovijalne membrane, burze i periartikularnih mišića.

Patologija se aktivno proučava, ali njezina prevalencija nije jasno definirana. Vjeruje se da bolest pogađa do 20% svjetske populacije, sa statističkim porastom od najmanje 30-35% u posljednjim desetljećima.

Klinički simptomi se pretežno javljaju kod starijih osoba starijih od 60 godina (prema različitim podacima - od 55 do 70 godina). Karakteristična radiološka slika uočava se kod 35-45% muškaraca i 25-30% žena u dobi od 60 godina, te kod 80% pacijenata starijih od 75 godina. [ 2 ], [ 3 ]

Kod žena su češće zahvaćeni koljenski zglobovi, torakalna i vratna kralježnica, zglob u podnožju palca na nozi te zglobovi prstiju na rukama i nogama. Kod muškaraca su pretežno zahvaćeni zglobovi kuka, ručnog zgloba i gležnja, kao i temporomandibularni zglob i lumbalna kralježnica.

Poliosteoartritis je često indikacija za endoprotezu, a poliosteoartritis u većini slučajeva dovodi do preranog gubitka funkcije i invaliditeta. [ 4 ]

Uzroci poliosteoartritisa zglobova

Poliosteoartritis se smatra polietiološkom bolešću, tj. ima ne jedan, već više mogućih uzroka za svoj razvoj. U ovom slučaju, stvarnim uzrokom se smatraju poremećene biološke karakteristike hrskavičnog tkiva, što je također uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• Opći neuspjeh regeneracijskih procesa, aktivacija destruktivnih reakcija hrskavice, što je u mnogim slučajevima idiopatskog podrijetla (uzrok je nepoznat);
• Druge patologije i patološka stanja u tijelu;
• Prekomjerni pritisak na mišićno-koštani sustav, redovito preopterećenje (npr. ako je osoba pretila);
• Hormonski poremećaji (npr. kod žena u menopauzi);
• Traume i ozljede zglobova;
• Operacija zglobova (bez obzira na početni uspjeh operacije).

Etiološki faktor može biti i prirodno starenje tkiva i pojava odgovarajućih promjena kod mladih ljudi (tzv. prerano starenje organizma) kao posljedica poremećaja trofizma hrskavice. Ti procesi dovode do brzog trošenja hrskavičnog tkiva. Razvojem poliosteoartritisa dolazi do nakupljanja soli u periartikularnim strukturama, distorzije zgloba i upalne reakcije zglobne burze.

Poliosteoartritis se u većini slučajeva kombinira s drugim degenerativnim patologijama mišićno-koštanog sustava - posebno s osteohondrozom, deformirajućom spondilozom. Etiologija nije u potpunosti razjašnjena, ali čimbenici koji dovode do razvoja poliosteoartritisa dijele se na nasljedne i stečene čimbenike. [ 5 ]

Faktori rizika

Razlikuje se primarni i sekundarni poliosteoartritis. Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj primarne patologije uključuju:

• Prekomjerno ili ponavljajuće naprezanje koje značajno premašuje fizički kapacitet hrskavice (posebno to uključuje intenzivne sportove ili teški fizički rad);
• Prekomjerna težina.

Kongenitalna patologija koja dovodi do poremećaja biomehanike zglobova i narušene adekvatne raspodjele vektora opterećenja na hrskavicu zgloba može se prezentirati:

• Kongenitalna displazija;
• S deformirajućim bolestima kralježnice;
• S defektima u razvoju kostura;
• S nerazvijenošću i povećanom pokretljivošću ligamentnog aparata.

Osim toga, struktura hrskavičnog tkiva može se promijeniti kao posljedica mikrotraume, poremećene mikrocirkulacije, traumatskih ozljeda (intraartikularne frakture, subluksacije i dislokacije, hemartroza).

Sekundarni poliosteoartritis često izazivaju:

• Upalne bolesti (infekcije ili traumatske upale);
• Kongenitalna displazija zglobova i poremećen razvoj zglobova;
• Nestabilnost (uključujući posttraumatsku nestabilnost);
• Endokrine patologije (npr. dijabetes melitus);
• Metabolički poremećaji (giht, hemakromatoza);
• Nekroza kostiju;
• Teška intoksikacija ili reumatološke patologije.

Na primjer, poliosteoartritis se često nalazi kod pacijenata s reumatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, hematološkim bolestima (hemofilijom).

Patogeneza

Kod poliosteoartritisa, zglobna hrskavica je primarna lezija. Zglobove tvore zglobne koštane površine prekrivene hrskavičnim tkivom. Tijekom motoričke aktivnosti, hrskavica djeluje kao vrsta amortizera, što smanjuje pritisak na koštane zglobove i osigurava njihovo glatko kretanje jedno u odnosu na drugo. [ 6 ]

Hrskavičnu strukturu predstavljaju vlakna vezivnog tkiva labavo lokalizirana u matriksu. To je želatinasta tvar koju tvore glikozaminglikani. Zahvaljujući matrici, hrskavica se hrani i oštećena vlakna se obnavljaju.

Po svojoj strukturi, hrskavica nalikuje spužvastoj tvari - u mirovanju upija tekućinu, a u procesu opterećenja povlači vlagu u zglobnu šupljinu, kao da je podmazuje.

Tijekom godina života hrskavica mora reagirati i podnijeti ogroman stres, što postupno dovodi do promjena i uništavanja pojedinačnih vlakana. Ako je zglob zdrav, oštećene strukture se u istoj količini zamjenjuju novim vlaknima. Ako se poremeti ravnoteža između stvaranja novog gradivnog materijala i destruktivnih procesa u hrskavičnom tkivu, razvija se poliosteoartritis. Oštećena hrskavica gubi sposobnost apsorpcije, zglob postaje suši. Također dolazi do patoloških promjena u koštanom tkivu: osteofiti nastaju kao reakcija na stanjivanje hrskavice povećanjem zglobnih površina. Kao rezultat tih procesa, deformacija zgloba se povećava.

Kod poliosteoartritisa, istovremeno je zahvaćeno nekoliko zglobova. To mogu biti mali zglobovi ruku i stopala, potporni zglobovi (koksartroza, gonartroza). [ 7 ]

Simptomi poliosteoartritisa zglobova

Bolest karakterizira sporo napredovanje. Akutna razdoblja oticanja zglobova su atipična. Najčešće se prvi znakovi pojavljuju postupno, nakon čega polako napreduju.

Klinička simptomatologija kod poliosteoartritisa predstavljena je bolovima u zglobovima mehaničke frekvencije - to jest, sindrom boli javlja se tijekom pokreta zbog trenja između zglobnih površina. Bol postaje intenzivnija na kraju radnog dana, bliže večeri, ponekad u prvoj polovici noći (sprečava san, postaje uzrok nesanice). Ujutro, nakon odmora, bolni znakovi praktički "nestaju", ponovno se pojavljuju nakon tjelesne aktivnosti.

Poliosteoartritis malih zglobova i nekih velikih zglobova može biti popraćen ulaskom fragmenata oboljele hrskavice ili dijelova rubnih izraslina u zglobne šupljine, što dovodi do pojave takozvane blokovske boli - odnosno osjećaja "lijepljenja", posebno tijekom ponavljajućih pokreta udova.

Povremeno pacijenti prijavljuju prisutnost krckanja tijekom motoričke aktivnosti, iako to nije specifičan znak. Može se javiti ukočenost nakon odmora, ali to stanje nije produljeno (ne više od pola sata) i lokalizirano (u jednom zglobu ili u ograničenoj skupini zglobova), što je prepoznatljiv znak od upalnih patoloških procesa.

Tijekom pregleda, može se primijetiti kršenje oblika, konture artikulacija (deformacije udova). Na primjer, poliosteoartritis koljenskog zgloba često je popraćen stvaranjem nogu u obliku slova O, što se objašnjava sužavanjem zglobne pukotine medijalnog dijela. Poliosteoartritis zglobova šake može se pojaviti s nodularnim izraslinama na anterolateralnim površinama proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi i Geberdenovi čvorovi).

Prilikom određivanja volumena pasivnih i aktivnih motoričkih sposobnosti otkriva se izraženo ograničenje koje se s vremenom pogoršava. Prilikom palpacije zglobova može se otkriti krepitacija (bolno krckanje). Palpacija mekih tkiva u blizini zahvaćenih zglobova omogućuje pronalaženje lokalno bolnih mjesta u području pričvršćivanja ligamentnog aparata, burze, tetiva. Ovaj simptom objašnjava se prekomjernom napetošću nekih elemenata mekog tkiva zbog promijenjene konfiguracije zgloba.

U nekim slučajevima, poliosteoartritis velikih zglobova može biti popraćen sinovitisom - stvaranjem zglobnog izljeva, iako ne postoji difuzni bolni sindrom tipičan za artritis. Analizom sinovijalne tekućine mogu se otkriti znakovi upale (kod poliosteoartritisa tekućina je bistra, broj leukocita je manji od 2000 na 1 mm³).

Poliosteoartritis kuka ili drugih opterećenih zglobova pretežno je simetričan. Asimetrija se češće otkriva kod pacijenata s osteoartritisom druge etiologije ili kod sekundarnog poliosteoartritisa.

Lezija obično zahvaća sljedeće skupine zglobova:

• Zglob kuka - u oko 40% slučajeva;
• Koljenski zglob - u 30-35% slučajeva;
• Rjeđe, interfalangealni, karpalno-karpalni, akromijalno-klavikularni, metatarzofalangealni i intervertebralni zglobovi.

Poliosteoartritis prstiju karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

1. Stvaranje zbijenih čvorića na bočnim površinama distalnih interfalangealnih zglobova (tzv. Heberdenovi čvorići), na vanjsko-bočnoj površini proksimalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi čvorići). Kada se pojave čvorići, javlja se osjećaj peckanja, trnjenja, utrnulosti, a ta simptomatologija nestaje nakon što se formiraju čvorići.
2. Sindrom boli i relativna intraartikularna ukočenost, nedovoljan motorički volumen.

Ako se kod pacijenta primijeti stvaranje gore navedenih čvorova, onda se u ovoj situaciji govori o nepovoljnom tijeku patologije.

U većini slučajeva, metakarpalni zglob se nalazi kod pacijenata u menopauzi. U ovom slučaju, češće se dijagnosticira bilateralna poliosteoartroza, koja je popraćena bolom u području spoja metakarpalnih i trapeznih kostiju pri pokretima palcem. Osim boli, motorički volumen je često ograničen, pojavljuje se krckanje. S jakim i zanemarenim patološkim procesom, ruka je zakrivljena.

Što se tiče stopala donjih udova, mogu biti zahvaćeni mnogi mali zglobovi, subtalarni ligamenti, kuboidno-femoralni zglob, metatarzalni zglob i ligamenti. Poliosteoartritis stopala "odava se" sljedećim simptomima:

• Bol koja se javlja nakon dugotrajnog hodanja, stajanja, nakon preopterećenja;
• Oticanje i crvenilo kože u zahvaćenim područjima zglobova;
• Bolna reakcija zglobova na naglu promjenu vremenskih uvjeta, na izlaganje hladnom zraku ili vodi;
• Škripanje stopala tijekom kretanja;
• Brzi umor nogu, jutarnja ukočenost;
• Pojava žuljeva na stopalu.

Kao posljedica deformacije zglobova, osoba može osjetiti promjenu u hodu, zadebljanje prstiju i koštane izrasline.

Poliosteoartritis tarzalnog dijela stopala manifestira se bolom i ograničenjem pokreta palca. Štoviše, zglob se često deformira, postaje osjetljiv na ozljede (uključujući i nošenje cipela). Često se javljaju upalni procesi (burzitis).

Poliosteoartritis gležnja sklon je sporom, postupnom napredovanju, s porastom simptoma tijekom nekoliko godina:

• Pojavljuje se bol, povlačenje, bol, s postupnim povećanjem intenziteta;
• Promjene u hodu, šepanje;
• Pokreti postaju ukočeni (osobito ujutro);
• Zglob je iskrivljen.

Nije teško primijetiti da se glavne manifestacije poliosteoartritisa bilo koje lokalizacije javljaju približno isto. Javlja se bol u zglobu, osjeća se u dubini strukture, pojačava se s opterećenjem, tijekom sportskog treninga ili druge tjelesne aktivnosti, a smanjuje se tijekom odmora. Ujutro su zglobovi slabo rastezljivi, osjeća se krckanje. Postupno se bol pojačava, a pokreti postaju sve ograničeniji. [ 8 ]

Faze

Razvoj poliosteoartritisa prolazi kroz faze kao što su:

• Poliosteoartritis 1. stupnja karakterizira prisutnost malih morfoloških intraartikularnih promjena - posebno strukture vlaknastog tkiva. Tijekom tjelesne aktivnosti javlja se bol, a rendgenske snimke pokazuju sužavanje zglobnog razmaka.
• Poliosteoartritis 2. stupnja manifestira se stalnim sindromom boli u području zahvaćenih zglobova. Rendgenska slika sastoji se od jasnog sužavanja zglobne pukotine, pojave osteofita. Površina hrskavice postaje neravna.
• Poliosteoartritis zglobova 3. stupnja očituje se ne samo sindromom boli, već i kršenjem funkcije zglobova. Hrskavica se prorjeđuje, može doći do naglog smanjenja volumena sinovijalne tekućine.
• U četvrtom stupnju bolesti osteofiti blokiraju zahvaćene zglobove, pokreti postaju nemogući.

Obrasci

Primarni poliosteoartritis dijagnosticira se ako se patološke promjene u strukturi zglobne hrskavice javljaju bez specifičnog uzroka - to jest, sama patologija je "pokretač".

Sekundarni poliosteoartritis razvija se kao posljedica traumatske ozljede ili bolesti (reumatoidni artritis, aseptična nekroza, metaboličke patologije itd.).

Deformirajući poliosteoartritis je bolest koja se javlja s bolnom ili bezbolnom deformacijom zgloba, na pozadini zadovoljavajuće ili teško oštećene funkcije zgloba. Deformacija je obično izražena, određuje se vizualno, a u ranim fazama se otkriva tijekom radiološke dijagnostike.

Poliosteoartritis nodosa prati stvaranje gustih čvorića - tzv. Heberdenovih čvorića. To su koštane izrasline na rubovima zglobova i u početnim fazama mogu biti bolne. Kako rastu, bol se smanjuje, ali deformitet ostaje.

Generalizirani poliosteoartritis je najsloženiji i najteži oblik bolesti, koji je popraćen lezijom mnogih malih i potpornih zglobova. Ovu patologiju karakterizira najnepovoljnija prognoza. [ 9 ]

Komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremene medicinske pomoći, poliosteoartritis može postati uzrok invaliditeta, invaliditeta. Pacijenti pate od:

• Od teških distorzija zglobova;
• Od gubitka pokretljivosti zglobova;
• Od skraćivanja udova (osobito kod gonartroze i koksartroze).

Često pacijenti imaju promjenu u držanju i hodu, postoje problemi s kralježnicom, javlja se bol u donjem dijelu leđa, vratu, iza prsne kosti.

Kašnjenje s liječenjem može dovesti do razvoja:

• Periartritis (upala tkiva oko zahvaćenog zgloba);
• Sinovitis (upala sinovijalne membrane);
• Koksartroza (trajno oštećenje zgloba kuka).

S pojavom upale, rizik potpune imobilizacije zgloba značajno se povećava, što može biti prvi korak do nastanka teškog invaliditeta. Pacijent gubi sposobnost kretanja bez pomagala (hodalice, štake), a ponekad čak postaje imobiliziran.

Poliosteoartritis, koji zahvaća srednje i velike zglobove, značajno pogoršava kvalitetu života i često dovodi do invaliditeta. Destruktivni proces odvija se prilično brzo, zglobovi se troše bez mogućnosti oporavka. Kako biste to spriječili i pravovremeno zaustavili uništavanje, ne biste trebali odgađati posjet specijalistu. Za uspjeh u liječenju potrebno je što ranije identificirati bolest, što će usporiti trošenje zglobnih struktura i odgoditi potrebu za kirurškom intervencijom. [ 10 ]

Dijagnostika poliosteoartritisa zglobova

Dijagnozu poliosteoartritisa postavlja ortopedski traumatolog kada se na pozadini rendgenskih nalaza otkriju tipični klinički simptomi. Rendgenske snimke otkrivaju distrofične promjene u hrskavici zglobova i susjednih kostiju. Zglobna pukotina je sužena, površina kosti je deformirana (može biti spljoštena), pojavljuju se izrasline nalik cistama. Primjećuje se subhondralna osteoskleroza, osteofiti (tvorbe koštanog tkiva). Moguća je zglobna nestabilnost: osi udova su iskrivljene, stvaraju se subluksacije.

Ako radiološki pregled ne pokaže potpunu sliku bolesti, pacijentu se propisuje kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija. Ako se sumnja na sekundarni poliosteoartritis, indicirane su konzultacije s drugim specijalistima poput endokrinologa, hematologa, kirurga i reumatologa.

Analize u laboratoriju predstavljene su sljedećim testovima:

• Opći test krvi s određivanjem razine eritrocita, leukocita, trombocita, hemoglobina kako bi se dijagnosticirao upalni proces;
• Brzina sedimentacije eritrocita - pokazuje aktivnost upalne reakcije u tijelu;
• Određivanje reumatoidnog faktora - za diferencijaciju s autoimunim patologijama;
• C-reaktivni protein i fibrinogen - za dijagnosticiranje upale tkiva.

Instrumentalna dijagnostika kod poliosteoartritisa uglavnom je predstavljena radiografijom: vizualizira se stupanj deformacije zgloba i sužavanje razmaka. Osim toga, može se propisati magnetska rezonancija ili artroskopija, ali samo u dijagnostički složenim i dvosmislenim situacijama. [ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza

Razlike između poliosteoartritisa i upalnih patologija zglobova sažete su u sljedećoj tablici:

Poliosteoartritis	Upalne patologije
Bol se javlja samo pri naporu, može se javiti početna bol (pri prvim pokretima).	Sindrom boli je neugodan u mirovanju, a postupno se povlači tijekom pokreta ("hodanja").
Bol se smiruje do jutra.	Sindrom boli javlja se ujutro, ponekad postaje uzrok ranog buđenja pacijenta.
Češće su zahvaćeni zglobovi koji nose opterećenje (koljena, kukovi).	Sinovijalni zglobovi (laktovi, stopala, ruke itd.) mogu biti zahvaćeni.
Bol je strogo lokalizirana.	Bol je difuzna, raspršena.
Pogoršanje se postupno povećava.	Tijek je akutan, sličan napadu.
Poboljšanje dolazi nakon redovitog uzimanja lijekova protiv bolova.	Poboljšanje dolazi nakon uzimanja protuupalnih lijekova.
Jutarnja ukočenost je odsutna ili kratkotrajna (do pola sata).	Jutarnja ukočenost je prisutna i različitog je trajanja (u prosjeku oko sat vremena).
Prisutan je krckanje zglobova, pojava koštanih izraslina, uz normalno opće zdravlje.	Primjećuje se edem mekog tkiva, oteklina i opće blagostanje.
Sinovitis nije intenzivan. Radiološki se uočavaju znakovi periartikularne osteoskleroze i marginalnih koštanih prerastanja, sužavanje zglobne pukotine.	Prisutan je sinovitis, uočavaju se značajne laboratorijske promjene u parametrima akutne faze. Osteoporoza, erozije zglobova se utvrđuju radiološki. Zglobna pukotina je sužena ili proširena.

Liječenje poliosteoartritisa zglobova

Liječenje poliosteoartritisa je dugo i složeno. U početnoj fazi patološkog procesa često je moguće usporiti njegov razvoj uz pomoć lijekova i fizikalne terapije. Napredne patologije obično nisu podložne konzervativnim učincima, pa se za rješavanje problema koristi kirurška intervencija.

Općenito, među mogućim terapijskim intervencijama koriste se:

• Medications;
• Fizikalna terapija, fizikalna terapija;
• Surgical method.

Liječenje lijekovima usmjereno je na ublažavanje boli i obnavljanje hrskavice zahvaćene poliosteoartritisom. Poznato je da sindrom boli značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta, ograničavajući njegovu motoričku aktivnost. Stoga se pacijentima univerzalno propisuju analgetici i protuupalni lijekovi, posebno:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (inhibiraju razvoj upalne reakcije, smanjuju bol);
• Kortikosteroidi (hormonski lijekovi koji zaustavljaju upalu);
• Antispazmodici (ublažavaju grčeve mišića).

Lijekovi se propisuju i za lokalnu i za opću upotrebu. U slučaju jake boli dopuštena je intraartikularna injekcija ljekovitih otopina. Doziranje, trajanje liječenja i učestalost primjene odabire liječnik pojedinačno.

Osim toga, poliosteoartritis se liječi lijekovima koji pomažu u obnavljanju i usporavanju uništavanja hrskavičnog tkiva. Konkretno, lijekovi koji sadrže hondroitin i glukozamin koriste se u dugim kurama od nekoliko mjeseci. [ 12 ]

Osim toga, kompleksna terapija često uključuje nemedicinske postupke:

• Chiropractic care;
• Fizikalna terapija, mehanoterapija;
• Joint traction;
• Fizioterapija (terapija udarnim valovima, ozonska terapija, primjena lijekova, elektroforeza, ultrafonoforeza itd.).

Kirurški zahvati se izvode kada postoje jake indikacije, prvenstveno kada je konzervativno liječenje poliosteoartritisa neučinkovito. U takvim slučajevima uglavnom se radi o endoprotetici. Zahvaćeni zglob se uklanja i zamjenjuje implantatom koji obavlja funkciju zgloba. Ova se metoda posebno često primjenjuje na zglobovima kuka i koljena.

Druge moguće operacije uključuju:

• Korektivna osteotomija (uklanjanje koštanog elementa s daljnjom fiksacijom preostalih elemenata pod različitim kutom, što smanjuje opterećenje oboljelog zgloba);
• Artrodeza (fiksacija kostiju jedna uz drugu, što eliminira naknadnu pokretljivost zgloba, ali omogućuje oslanjanje na ud).

Lijekovi

Terapija lijekovima za poliosteoartritis propisuje se tijekom recidiva patologije i usmjerena je na kontrolu simptoma, zaustavljanje bolne reakcije u zglobu ili periartikularnom tkivu. U pravilu, nesteroidni protuupalni lijekovi - posebno diklofenak, indometacin, ibuprofen itd. - dobro se nose s tim ciljevima. Budući da ovi lijekovi negativno utječu na probavni sustav, uzimaju se nakon obroka, u kratkim kurama, uz pozadinu drugih lijekova koji štite gastrointestinalni trakt (Omez).

Moderniji lijekovi koji imaju nešto blaži učinak na probavne organe su Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Kod poliosteoartritisa se primjenjuje intramuskularno u dozi od 75 mg dnevno ili oralno u dozi od 100 mg dnevno (u 2-3 doze). Moguće nuspojave: bol u trbuhu, glavobolja, žgaravica, mučnina, vrtoglavica.
Movalis (Meloxicam)	Uzima se oralno u dozi od 7,5 mg dnevno s maksimalnom dnevnom količinom od 15 mg. Moguće nuspojave: vaskularna tromboza, peptički ulkus, mučnina, proljev, bol u trbuhu, pogoršanje kolitisa.

Obavezno je provesti lokalnu terapiju. Indometacin, Butadione mast, kao i Fastum-gel, Diclofenac mast, Dolgit krema, Revmagel optimalno su prikladni za pacijente s poliosteoartritisom. Vanjski pripravci nanose se na zahvaćene zglobove 2-3 puta dnevno, dulje vrijeme.

Indometacin mast	Mast se lagano utrljava u područje zahvaćenih zglobova do 4 puta dnevno. Trajanje liječenja - do 10 dana. Vremenski razmak između nanošenja masti - najmanje 6 sati.
Diklofenak gel	Lagano utrljajte 3-4 puta dnevno. Nepoželjno je koristiti dulje od 14 uzastopnih dana. Tijekom liječenja mogu se pojaviti privremene blage kožne reakcije koje prolaze nakon završetka kure liječenja. Rijetko se otkrivaju alergije.

Oblozi s dimeksidom imaju dobar terapeutski učinak: lijek se može kupiti u ljekarni, nakon čega ga treba razrijediti prokuhanom vodom u omjeru 1:2 ili 1:3. Otopina se može nadopuniti novokainom ili analginom s hidrokortizonom. Oblog se stavlja na zahvaćeni poliosteoartritičnim zglob, oko 40 minuta prije spavanja. Terapijski tečaj sastoji se od 25 postupaka. Terapija se ne smije provoditi bez prethodne konzultacije sa specijalistom (artrolog, reumatolog).

S izraženim simptomima poliosteoartritisa, liječnik može propisati intraartikularne injekcije - posebno je moguće ubrizgati Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol u zglobove, kratkim tijekom od 1-2 injekcije.

Druga kategorija često korištenih lijekova su hondroprotektori. To su specifični lijekovi koji pomažu u poboljšanju i jačanju hrskavične strukture. Hondroprotektori ne ublažavaju upalu, djeluju kumulativno, zahtijevaju dugotrajnu upotrebu (najmanje 6-8 tjedana). Glavne komponente takvih lijekova su glukozamin i hondroitin sulfat - osnovni gradivni blokovi hrskavičnog tkiva.

Postoje i hondroprotektori koji se ne uzimaju oralno, već se ubrizgavaju intramuskularno. Takvi lijekovi uključuju Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Kura liječenja poliosteoartritisa sastoji se od 20-25 injekcija (svakih 48 sati).

Osim toga, može se propisati liječenje homeopatskim lijekovima Traumel, ciljni T - dugi tečajevi, koji se ponavljaju dva puta godišnje.

Fizioterapijski tretman

Za poliosteoartritis indicirani su sljedeći tretmani fizikalne terapije:

• Elektroforeza - omogućuje vam da lijek isporučite izravno u zahvaćena tkiva, kombinirajući učinak galvanizacije i djelovanja lijeka.
• Galvanizacija - potiče aktivaciju lokalnog protoka krvi, pojačava sintezu bioaktivnih tvari. Pruža protuupalni, analgetski, antiedematozni učinak.
• Električna stimulacija - pomaže u vraćanju osjetljivosti živčanih vlakana i kontraktilne aktivnosti mišića, povećava brzinu unosa kisika u tkiva, što dovodi do aktivacije metaboličkih procesa, poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području.
• Diadinamička terapija - pomaže u uklanjanju sindroma boli, smanjenju napetosti mišića.
• Magnetoterapija (konstantna, pulsirajuća) - povećava metabolizam tkiva, ima trofički, vazodilatacijski, imunomodulatorni učinak.
• Termalne aplikacije (sredstva za poticanje regeneracije hrskavice, parafin, ljekovito blato)

Sheme fizikalne terapije odabire stručnjak, uzimajući u obzir stadij patološkog procesa, vodeći izraženi simptom, dob pacijenta, prisutnost drugih bolesti, osim poliosteoartritisa.

Većina fizioterapija koje nude liječnici dokazala je učinkovitost i koristi se u praksi već mnogo desetljeća, čuvajući kvalitetu života pacijenata, opseg pokreta i radnu sposobnost. Neke su tehnike s vremenom usavršene: posebno su stručnjaci stvorili uređaje koji se mogu koristiti kod kuće (na primjer, za magnetoterapiju).

Osim toga, pacijentima je prikazana klimatoterapija:

• Hidroterapija (mineralne, sumporovodikove kupke);
• Liječenje blatom, liječenje naftalanom;
• Manualna terapija, kinezioterapija.

Takve metode igraju pomoćnu ulogu kod poliosteoartritisa, a u kombinaciji s drugim učincima usporavaju patološke reakcije u zglobovima, čuvaju pokretljivost i performanse.

Biljni tretman

Poliosteoartritis zahtijeva sveobuhvatno liječenje lijekovima. Međutim, narodni lijekovi često mogu biti učinkovit dodatak, koji su posebno učinkoviti u ranoj fazi razvoja patologije. Postoji cijeli popis biljnih lijekova, kao što su dekokcije, masti, tinkture, preporučenih za upotrebu kod poliosteoartritisa.

• Pripremite infuziju na bazi nevena, kore i kore vrbe, kao i bazge, koprive, preslice i bobica borovice. Svi sastojci se uzimaju u jednakim količinama, dobro promiješajte (pogodno je koristiti mlinac za kavu ili meso). Uzmite 2 žlice smjese, prelijte 1 litrom kipuće vode i inzistirajte u termosu nekoliko sati. Dobiveni napitak se filtrira i uzima 100 ml nekoliko puta dnevno (3-4 puta) tijekom 2-3 mjeseca. Nakon završetka liječenja, pacijent bi trebao osjetiti stabilno olakšanje i smanjenje boli.
• Pripremite infuziju od 4 dijela listova brusnice, iste količine sukcesije, 3 dijela izdanaka babuške i iste količine trave te iste količine busena, 3 dijela trobojne ljubičice. Također uzmite 2 dijela biljke gospine trave, listove mente, pupoljke topole i laneno sjeme. Smjesa se dobro samelje (možete je propustiti kroz mlin za meso ili mlin za kavu). Dvije žlice dobivene mase prelijte 1 litrom kipuće vode, ostavite u termosici 3-4 sata. Zatim se lijek procijedi i uzima 100 ml 3-4 puta dnevno. Trajanje prijema - 2-3 mjeseca.
• Pripremite mast na bazi cvjetova melilota, češera hmelja, cvjetova gospine trave i maslaca. Biljne komponente se zdrobe, dobro pomiješaju, odaberu 2 žlice. Dodajte 50 g maslaca i ponovno dobro promiješajte, ostavite nekoliko sati za "vezanje". Zatim se dobivena mast nanosi na čistu gazu ili pamučnu krpu, nanosi se na zahvaćene zglobove, omota komadom celofana i toplim šalom. Dobro je takve postupke raditi noću, a zavoj ukloniti rano ujutro.
• Pripremite tinkturu na bazi biljaka medvjeđeg uha, jorgovana, pelina, valerijane. Svi sastojci se pomiješaju u jednakim količinama. Tri žlice se uliju u staklenku, preliju s 0,5 litara votke, pokriju poklopcem. Ostavite da odstoji mjesec dana, povremeno protresite. Zatim na bazi dobivene tinkture napravite obloge na zahvaćene zglobove.
• Napravite vodeni oblog: pripremite smjesu od jednakih količina listova čička, majke i maćehe, bijelog kupusa i hrena. Biljna masa se zdrobi, pomiješa s vodom da se dobije gusta masa, koja se namaže na komad gaze ili tkanine, a zatim se nanese na zahvaćeni zglob (po mogućnosti preko noći). Liječenje se provodi svakodnevno tijekom 2 tjedna.

Uz narodno liječenje, važno je slijediti sve preporuke liječnika: ni u kojem slučaju ne treba zanemariti uzimanje lijekova, terapijske vježbe, korekciju prehrane i načina života. Samo uz sveobuhvatan pristup, manifestacije bolesti bit će znatno smanjene, a proces inhibicije patološkog procesa ići će brže.

Kirurško liječenje

Kirurške intervencije se izvode kada je to indicirano, korištenjem blagih tehnika u različitim stadijima bolesti - ali samo ako liječenje lijekovima ne dovede do željenog rezultata. [ 13 ]

Glavne metode kirurškog liječenja poliosteoartritisa smatraju se:

• Artroskopija je operacija uklanjanja gornjeg zahvaćenog (istrošenog) sloja zgloba. Važne su odgovarajuće kvalifikacije kirurga: operacija se izvodi s preciznošću poput dragulja kako bi se izbjeglo oštećenje normalnog zdravog tkiva. Glava zgloba je djelomično protetizirana, što uklanja motorička ograničenja i omogućuje pacijentu normalan život bez boli.
• Endoprotetika (zamjena zgloba) indicirana je u slučaju teškog oštećenja kostiju. Umjetni zglobovi točno repliciraju anatomske konfiguracije stvarnih zglobova i izrađeni su od sigurnih i čvrstih materijala.

Fizikalna terapija za poliosteoartritis

Pacijentima se savjetuje da obrate pozornost na izvođenje glatkih, nježnih vježbi koje poboljšavaju protok krvi u području zahvaćenih zglobova, povećavaju njihovu pokretljivost i uklanjaju ukočenost. Pod uvjetom da se redovito izvode vježbe, moguće je dugo održavati odgovarajući motorički volumen i amplitudu.

Najpreporučljivije aerobne vježbe uključuju lagano trčanje, hodanje, plivanje, vožnju biciklom. Odabir vježbi trebao bi obaviti liječnik na temelju toga koje su zglobne skupine oštećene i stupnja patologije. Na primjer, vožnja biciklom je više indicirana za pacijente s gonartrozom, a plivanje će biti korisno za osobe s osteoartritisom zgloba kuka.

Važno: u akutnom razdoblju bolesti se ne izvode vježbe. Povratak gimnastici tek nakon uklanjanja upalne reakcije i nestanka sindroma boli (oko 4 dana nakon ublažavanja boli).

Standardni set vježbi za pacijente s poliosteoartritisom uključuje vježbanje zglobova, jačanje periartikularnih mišića i trening vestibularnog aparata.

Za optimalni terapijski učinak, prije svakog treninga treba izvesti laganu masažu kako bi se mišići tonizirali, uklonio grč i poboljšala prehrana tkiva. Svaku vježbu treba ponoviti 5-6 puta.

1. Pacijent leži na leđima na podu, ispruži ruke i noge. Naizmjenično podiže udove 15 cm od poda i drži ih u tom položaju 5 sekundi. Udovi ne smiju biti savijeni: mišići moraju biti u stanju ugodne napetosti.
2. Pacijent leži na desnoj strani, istežući se koliko god je to moguće. Povlači lijeve udove u suprotnim smjerovima bez savijanja koljena i laktova. Ponavlja vježbu okretanjem na lijevu stranu.
3. Pacijent sjedi na stolici, pokušava povući lijevi lakat ispred prsa do suprotnog ramena. Ponavlja vježbu s desnom rukom.
4. Pacijent savija prste u "bravu", bez napora podiže gornje ekstremitete iznad glave, okrećući dlanove prema gore. Normalno je osjećati napetost u ramenima i gornjem dijelu leđa.
5. Pacijent leži na leđima s ispruženim nogama. Savijte koljeno, obuhvatite ga rukama i privucite ga prema prsima. Leđa i glava ne smiju se odvajati od poda.
6. Pacijent stoji iza stolice, držeći se rukama za naslon stolice. Polako savija desnu nogu u koljenskom zglobu i vraća lijevu nogu unatrag, držeći je ravno. Peta se ne smije odvajati od poda. Savija desno koljeno, držeći leđa ravno.
7. Lijevom rukom se drži za naslon stolca, oslanja se na desno stopalo. Desnom rukom obuhvati stopalo lijeve noge. Polako povlači lijevu petu prema glutealnom području, ponavlja vježbu s drugom nogom.
8. Pacijent sjedne na prostirku s nogama ravno ispred sebe. Preko stopala stavi dugi šal ili perje, savije ruke u laktovima i privuče tijelo prema stopalima. Vježbu treba izvoditi polako, s naglaskom na napetosti unutarnje strane bedara.
9. S rukama na naslonu stolca, pacijent stavlja stopala u širini ramena, savija koljeno desne noge i drži ga u položaju paralelnom s podom. Pokušava čučanj na lijevoj nozi, zadržavajući se u "čučnju" sekundu. Zatim se glatko vraća u početni položaj i ponavlja vježbu s drugom nogom.
10. Držeći se rukama za naslon stolice, raširite noge u širini ramena. Leđa držite uspravnima, ramena razmaknuta. Povlačite pete s poda, ostajući na prstima sekundu.
11. Pacijent sjedi na stolici (leđa ravna). Podiže desnu nogu i pokušava je zadržati bez savijanja u koljenu ni sekunde. Ponavlja vježbu s drugom nogom.

Za pojačavanje učinka liječenja preporučuje se prilagodba prehrane i pijenje dovoljno čiste vode tijekom dana.

Prehrana kod poliosteoartritisa

Korekcija prehrane nije glavni, ali prilično značajan faktor koji doprinosi jačanju i održavanju zdravlja mišićno-koštanog sustava. Kod poliosteoartritisa, nutricionisti preporučuju:

• Uravnotežiti prehranu u pogledu vitamina i minerala;
• Izbacite nezdravu hranu, gotova jela, alkoholna pića;
• Normalizirajte količinu soli u jelima;
• Osigurati dovoljan unos tekućine tijekom dana;
• Smanjite količinu jednostavnih ugljikohidrata u prehrani.

Kolagen i omega-3 masne kiseline pozitivno utječu na stanje pokretnih zglobova, a posebno hrskavičnog tkiva. Kako bi se osigurao njihov preostali unos u tijelo, potrebno je u prehranu uključiti sljedeće proizvode:

• Koštani temeljac, goveđi i pileći temeljac (optimalna dnevna porcija za pacijente s poliosteoartritisom je 200-300 ml);
• Losos (preporučuje se 150 g tjedno);
• Zeleno povrće (sprečava preranu razgradnju kolagena u tijelu, preporučuje se konzumiranje 100-150 g svježeg zelenog povrća dnevno);
• Citrusi (2-3 voća dnevno);
• Rajčice (kao opcija - 200 ml soka od rajčice dnevno);
• Avokado (ili ulje avokada);
• Bobičasto voće (jagode, jagode, ribizle, maline, brusnice - do 100 g dnevno);
• Jaja (ne više od dva jaja dnevno);
• Sjemenke bundeve (2 žlice dnevno, mogu se dodati u salate, peciva, kaše).

Osim toga, preporučuje se u tjedni jelovnik uključiti kupus, morsku ribu i školjke, crveno povrće i voće, banane, grah i češnjak, laneno sjeme, soju i orašaste plodove. Pacijenti s poliosteoartrozom trebaju potpuno izbaciti šećer iz prehrane, što doprinosi postupnom gubitku elastičnosti hrskavičnog tkiva.

Prevencija

Poliosteoartritis se može spriječiti i spriječiti obraćanjem pažnje na zdravlje zglobova i stanje tijela u cjelini od djetinjstva.

• Važno je biti tjelesno aktivan, vježbati, isključujući dvije krajnosti - hipodinamiju i pretjeranu tjelesnu aktivnost.
• Važno je paziti na vlastitu težinu. Pretilost povećava opterećenje mišićno-koštanog sustava: zglobovi koljena, kuka i gležnja posebno su pogođeni.
• Trebali biste smanjiti mogućnost ozljede izbjegavanjem dizanja i nošenja teških predmeta, dugotrajnog stajanja ili hodanja te vibracija.
• Potrebno je naučiti pravilnu raspodjelu opterećenja na zglobove, kao i pravovremeno se konzultirati sa stručnjacima za sve ozljede i upalne bolesti koje mogu uzrokovati razvoj sekundarnog poliosteoartritisa.
• Potrebno je pravilno i hranjivo hraniti se, ne dopustiti nedostatak vitalnih vitamina i minerala u tijelu, piti dovoljno čiste vode tijekom dana.

Prognoza

Poliosteoartritis je složena bolest s prilično specifičnim simptomima i kompliciranim liječenjem. Uspjeh mjera liječenja ovisi o mnogim čimbenicima - kako o starosti bolesti, tako i o pacijentovom kontinuiranom dobrom načinu života i pridržavanju svih medicinskih preporuka.

Za poboljšanje prognoze, trebali biste eliminirati upotrebu alkoholnih pića i štetnih proizvoda, prestati pušiti. Jednako je važno piti dovoljno vode dnevno. Svaki dan trebali biste odvojiti vrijeme za jednostavne vježbe koje jačaju mišićno-koštani sustav.

Općenito, poliosteoartritis, iako progresivan, dobro reagira na većinu terapija. Potpuna invalidnost se rijetko dodjeljuje, jer većina pacijenata doživljava egzacerbacije samo povremeno, sporadično. Naravno, intraartikularne promjene se ne mogu poništiti, ali je sasvim moguće zaustaviti daljnje napredovanje bolesti. Važno je slijediti sve preporuke za rehabilitaciju, izbjegavati pokrete povezane s prekomjernim opterećenjem zahvaćenog zgloba, smanjiti određene vrste tjelesne aktivnosti (skakanje, nošenje teških utega, čučnjevi itd.). Razdoblja umjerenog opterećenja treba izmjenjivati s razdobljima odmora, redovito rasterećujući mišićno-koštani sustav. Potpuni nedostatak tjelesne aktivnosti nije dobrodošao: mehanička neaktivnost zglobova dovodi do slabljenja već poremećenog mišićnog korzeta, što s vremenom postaje uzrok usporene cirkulacije krvi, pogoršanja trofizma i gubitka pokretljivosti.

Invaliditet

Poliosteoartritis je ozbiljna progresivna patologija koja može negativno utjecati na mnoge životne planove pacijenta. Međutim, invaliditet se ne dodjeljuje uvijek pacijentima, već samo pod određenim uvjetima, kao što su:

• Ako bolest napreduje tri godine ili više, a egzacerbacije se javljaju najmanje 3 puta godišnje;
• Ako je pacijent već bio operiran zbog poliosteoartritisa i postoje neka ograničenja u pogledu radne sposobnosti na kraju liječenja;
• Ako su, kao posljedica patoloških intraartikularnih procesa, potpora i pokretljivost postali ozbiljno ograničeni.

Tijekom stručne procjene, specijalisti pažljivo pregledavaju medicinsku anamnezu, slušaju pritužbe i procjenjuju kliničke manifestacije. Od pacijenta se može tražiti da pokaže svoju pokretljivost i sposobnosti samopomoći. Pažnja se također posvećuje stupnju radne sposobnosti i pokazateljima socijalne prilagodbe. Ako se pronađu odgovarajuće indikacije, pacijentu će biti dodijeljena skupina invaliditeta:

• Skupina 3 može se propisati ako postoji umjereno ili blago motoričko ograničenje u zahvaćenim zglobovima;
• Skupina 2 dodjeljuje se kada se osoba može djelomično samostalno kretati, ponekad uz pomoć stranaca;
• Prva skupina dodjeljuje se osobama koje su potpuno izgubile pokretljivost zglobova i ne mogu se same održavati u budućnosti.

Rastući poliosteoartritis zglobova s čestim recidivima, u kombinaciji s drugim mišićno-koštanim poremećajima (npr. osteohondrozom), neposredna je indikacija za invaliditet.