Poliosteoartritis zglobova

Osteoartritis ili poliosteoartritis zglobova je lezija više mobilnih zglobova - intervertebralnih i perifernih, malih i velikih. Osnova za razvoj patologije je proces generalizirane kondropatije. Na pozadini promjena u mehaničkoj otpornosti hrskavičnog tkiva razvijaju se višestruke lezije zglobnih elemenata. Rizici patologije povećavaju se s dobi, kao i s prekomjernim opterećenjima, ozljedama, operacijama, pozadinskim patologijama (uključujući endokrine i hormonalne). [1]

Epidemiologija

[3], [ 3]

U žena su češće zahvaćeni zglobovi koljena, torakalna i vratna kralježnica, zglob na dnu nožnog palca te zglobovi prstiju na rukama i nogama. U muškaraca su pretežno zahvaćeni zglobovi kuka, šake i skočnog zgloba, kao i temporomandibularni zglob i lumbalni dio kralježnice.

Poliosteoartritis je često indikacija za endoprotezu, a poliosteoartritis u većini slučajeva dovodi do prijevremenog gubitka funkcije i invaliditeta. [4]

Uzroci poliosteoartritis zglobova

Poliosteoartritis se smatra polietiološkom bolešću, tj. nema jedan, već više mogućih uzroka za svoj razvoj. U ovom slučaju pravim uzrokom smatraju se poremećene biološke karakteristike hrskavičnog tkiva, koje je također uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• opći neuspjeh procesa regeneracije, aktivacija destruktivnih reakcija hrskavice, koja je u mnogim slučajevima idiopatskog podrijetla (uzrok je nepoznat);
• druge patologije i patološka stanja u tijelu;
• prekomjerni pritisak na mišićno-koštani sustav, redovito preopterećenje (npr. Ako je osoba pretila);
• hormonske neravnoteže (npr. žene u menopauzi);
• traume i ozljede zglobova;
• operacija zglobova (bez obzira na početni uspjeh operacije).

Etiološki čimbenik može biti prirodno starenje tkiva i pojava odgovarajućih promjena kod mladih ljudi (tzv. prerano starenje organizma) kao posljedica poremećaja trofizma hrskavice. Ovi procesi dovode do brzog trošenja i habanja hrskavičnog tkiva. S razvojem poliosteoartritisa dolazi do nakupljanja soli u periartikularnim strukturama, distorzije zgloba i upalne reakcije zglobne burze.

Poliosteoartritis se u većini slučajeva kombinira s drugim degenerativnim patologijama mišićno-koštanog sustava - osobito s osteohondrozom, deformirajućom spondilozom. Etiologija nije u potpunosti razjašnjena, ali čimbenici koji dovode do razvoja poliosteoartritisa dijele se na nasljedne i stečene čimbenike. [5]

Faktori rizika

Razlikuju se primarni i sekundarni poliosteoartritis. Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj primarne patologije uključuju:

• prekomjerno ili ponavljajuće naprezanje koje značajno premašuje fizičku sposobnost hrskavice (osobito, to uključuje intenzivne sportove ili težak fizički rad);
• pretežak.

Kongenitalna patologija koja dovodi do poremećaja biomehanike zgloba i poremećene adekvatne raspodjele vektora opterećenja na hrskavicu zgloba može se prikazati:

• kongenitalna displazija;
• s deformirajućim bolestima kralježnice;
• s defektima u razvoju kostura;
• s nerazvijenošću i povećanom pokretljivošću ligamentnog aparata.

Osim toga, struktura hrskavičnog tkiva može se promijeniti kao posljedica mikrotrauma, poremećene mikrocirkulacije, traumatskih ozljeda (intraartikularni prijelomi, subluksacije i dislokacije, hemartroze).

Sekundarni poliosteoartritis često izazivaju:

• upalne bolesti (infekcije ili traumatske upale);
• kongenitalna displazija zglobova i poremećeni razvoj zglobova;
• nestabilnost (uključujući posttraumatsku nestabilnost);
• endokrine patologije (na primjer, dijabetes melitus);
• metabolički poremećaji (giht, hemakromatoza);
• nekroza kostiju;
• teška intoksikacija ili reumatološke patologije.

Na primjer, poliosteoartritis se često nalazi u bolesnika s reumatoidnim artritisom, sistemskim eritemskim lupusom, hematološkim bolestima (hemofilija).

Patogeneza

U poliosteoartritisu, zglobna hrskavica je primarna lezija. Zglobove čine zglobne površine kostiju prekrivene hrskavičnim tkivom. Tijekom motoričke aktivnosti, hrskavica djeluje kao neka vrsta amortizera, koji smanjuje pritisak na koštane zglobove i osigurava njihovo glatko kretanje u odnosu na druge. [6]

Struktura hrskavice predstavljena je vlaknima vezivnog tkiva labavo lokaliziranim u matrici. Ovo je želatinasta tvar koju čine glikozaminglikani. Zahvaljujući matrici, hrskavica se hrani, a oštećena vlakna se obnavljaju.

U svojoj strukturi, hrskavica nalikuje spužvastoj tvari - u mirovanju upija tekućinu, au procesu opterećenja povlači vlagu u zglobnu šupljinu, kao da je podmazuje.

Tijekom godina života hrskavica mora reagirati i podnijeti ogroman stres, što postupno dovodi do promjena i uništenja pojedinih vlakana. Ako je zglob zdrav, oštećene strukture se u istoj količini nadomještaju novim vlaknima. Ako je poremećena ravnoteža između stvaranja novog građevinskog materijala i destruktivnih procesa u tkivu hrskavice, razvija se poliosteoartritis. Oštećena hrskavica gubi sposobnost upijanja, zglob postaje suši. Postoje i patološke promjene u koštanom tkivu: osteofiti nastaju kao reakcija na stanjivanje hrskavice povećanjem zglobnih površina. Kao rezultat tih procesa povećava se deformacija zgloba.

Kod poliosteoartritisa istodobno je zahvaćeno nekoliko zglobova. To mogu biti mali zglobovi šaka i stopala, potporni zglobovi (koksartroza, gonartroza). [7]

Simptomi poliosteoartritis zglobova

Bolest karakterizira spora progresija. Akutna razdoblja oticanja zglobova su netipična. Najčešće se prvi znakovi javljaju postupno, nakon čega polako napreduju.

Klinička simptomatologija poliosteoartritisa predstavljena jebol u zglobovima mehanička frekvencija - to jest, sindrom boli javlja se tijekom pokreta zbog trenja između zglobnih površina. Bol postaje intenzivnija na kraju radnog dana, bliže večeri, ponekad u prvoj polovici noći (sprečava spavanje, postaje uzrok nesanice). Ujutro, nakon odmora, bolni znakovi praktički "nestaju", ponovno se javljaju nakon tjelesne aktivnosti.

Poliosteoartritis malih zglobova i nekih velikih zglobova može biti popraćen upadanjem fragmenata bolesne hrskavice ili dijelova rubnih izraslina u zglobne šupljine, što dovodi do pojave tzv. , osobito tijekom ponavljajućih pokreta udova.

Povremeno, pacijenti prijavljuju prisutnost krckanja tijekom motoričke aktivnosti, iako to nije specifičan znak. Može postojati ukočenost nakon odmora, ali to stanje nije produljeno (ne više od pola sata) i lokalizirano (u jednom zglobu ili u ograničenoj skupini zglobova), što je znak razlikovanja od upalnih patoloških procesa.

Tijekom pregleda, kršenje oblika, konture zglobova (deformacije udova) mogu privući pozornost. Na primjer, poliosteoartritis koljenskog zgloba često je popraćen stvaranjem nogu u obliku slova O, što se objašnjava sužavanjem zglobnog jaza medijalnog dijela. Poliosteoartritis zglobova šake može se pojaviti s nodularnim izraslinama na anterolateralnim površinama proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi i Geberdenovi čvorovi).

Pri određivanju volumena pasivne i aktivne motorike uočava se izraženo ograničenje koje se s vremenom pogoršava. Prilikom palpacije zglobova može se otkriti krepitacija (bolno krckanje). Palpacija mekih tkiva u blizini zahvaćenih zglobova omogućuje vam pronalaženje lokalno bolnih mjesta u području vezivanja ligamentnog aparata, burze, tetiva. Ovaj se simptom objašnjava pretjeranom napetosti nekih elemenata mekog tkiva zbog promijenjene konfiguracije zgloba.

U nekim slučajevima, poliosteoartritis velikih zglobova može biti popraćensinovitis - stvaranje zglobnog izljeva, iako nema sindroma difuzne boli tipične za artritis. Prilikom analize sinovijalne tekućine mogu se otkriti znakovi upale (kod poliosteoartritisa tekućina je bistra, broj leukocita je manji od 2000 po 1 mm³).

Poliosteoartritis kuka ili drugih opterećenih zglobova je pretežno simetričan. Asimetrija se češće otkriva u bolesnika s osteoartritisom druge etiologije ili u sekundarnom poliosteoartritisu.

Lezija obično zahvaća sljedeće skupine zglobova:

• zglob kuka - u oko 40% slučajeva;
• zglob koljena - u 30-35% slučajeva;
• Rjeđe, interfalangealni, karpalno-karpalni, akromijalno-klavikularni, metatarzofalangealni i intervertebralni zglobovi.

Poliosteoartritis prstiju karakteriziraju ove kliničke manifestacije:

1. Stvaranje zbijenih nodula na bočnim površinama distalnih interfalangealnih zglobova (tzv. Heberdenovi noduli), na vanjskoj-lateralnoj površini proksimalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi noduli). Kada se pojave čvorovi, postoji osjećaj peckanja, trnci, utrnulost, a ova simptomatologija nestaje nakon što se formiraju nodularni elementi.
2. Sindrom boli i relativna intraartikularna ukočenost, nedovoljan volumen motora.

Ako se kod pacijenta primijeti formiranje gore navedenih čvorova, tada se u ovoj situaciji govori o nepovoljnom tijeku patologije.

U većini slučajeva, metakarpalni zglob nalazi se u bolesnika u razdoblju menopauze. U ovom slučaju češće se dijagnosticira bilateralna poliosteoartroza, koja je popraćena bolom u području spajanja metakarpalne i trapezijske kosti prilikom pokreta palcem. Osim boli, motorički volumen je često ograničen, pojavljuje se krckanje. S jakim i zanemarenim patološkim procesom, ruka je zakrivljena.

Što se tiče stopala donjih udova, mogu biti zahvaćeni mnogi mali zglobovi, subtalarni ligamenti, kockasto-femoralni zglob, metatarzalni zglob i ligamenti. Poliosteoartritis stopala "se odaje" takvim simptomima:

• bol koja se javlja nakon dugotrajnog hodanja, stajanja, nakon preopterećenja;
• oticanje i crvenilo kože u zahvaćenim područjima zglobova;
• bolna reakcija zglobova na naglu promjenu vremenskih uvjeta, na izlaganje hladnom zraku ili vodi;
• krckanje stopala tijekom kretanja;
• brzi umor nogu, jutarnja ukočenost;
• pojava žuljeva na stopalu.

Kao rezultat deformacije zgloba, osoba može doživjeti promjenu u hodu, zadebljanje prstiju i koštane izrasline.

Poliosteoartritis tarzalnog stopala očituje se bolovima i ograničenjem pokreta nožnog palca. Štoviše, zglob se često deformira, postaje osjetljiv na ozljede (uključujući i kod nošenja cipela). Često se javljaju upalni procesi (burzitis).

Poliosteoartritis gležnja sklona je sporom, postupnom napredovanju, s povećanjem simptoma tijekom nekoliko godina:

• pojavljuje se bol, povlačenje, bol, s postupnim povećanjem intenziteta;
• promjene u hodu, šepanje;
• pokreti postaju ukočeni (osobito ujutro);
• spoj je iskrivljen.

Nije teško primijetiti da su glavne manifestacije poliosteoartritisa bilo koje lokalizacije približno iste. Postoji bol u zglobu, koja se osjeća u dubini strukture, pojačava se s opterećenjem, tijekom sportskog treninga ili druge tjelesne aktivnosti, a smanjuje se tijekom odmora. Ujutro su artikulacije slabo rastezljive, osjeća se krckanje. Postupno se bol pojačava, a pokreti postaju sve ograničeniji. [8]

Faze

Razvoj poliosteoartritisa prolazi kroz faze poput ovih:

• Poliosteoartritis 1. stupnja karakterizira prisutnost malih morfoloških intraartikularnih promjena - posebno strukture vlaknastog tkiva. Tijekom tjelesne aktivnosti javlja se bol, a RTG pokazuje sužavanje zglobnog jaza.
• Poliosteoartritis 2. stupnja očituje se stalnim sindromom boli u području zahvaćenih zglobova. Rentgenska slika sastoji se u jasnom suženju zglobnog jaza, pojavi osteofita. Površina hrskavice postaje neravna.
• Poliosteoartritis zglobova 3. stupnja otkriva se ne samo sindromom boli, već i kršenjem funkcije zgloba. Hrskavica se stanji, može doći do oštrog smanjenja volumena sinovijalne tekućine.
• Na četvrtom stupnju bolesti osteofiti blokiraju zahvaćene zglobove, pokreti postaju nemogući.

Obrasci

Primarni poliosteoartritis dijagnosticira se ako se patološke promjene u strukturi zglobne hrskavice dogode bez specifičnog uzroka – odnosno, sama patologija je "starter".

Sekundarni poliosteoartritis razvija se kao posljedica traumatske ozljede ili bolesti (reumatoidni artritis, aseptička nekroza, metaboličke patologije itd.).

Deformirajući poliosteoartritis je bolest koja se javlja s bolnom ili bezbolnom deformacijom zgloba, u pozadini zadovoljavajuće ili ozbiljno oštećene funkcije zgloba. Deformacija je obično izražena, utvrđuje se vizualno, au ranim fazama otkriva se radiološkom dijagnostikom.

Polyosteoarthritis nodosa praćen je stvaranjem gustih čvorova - tzv. Heberdenovih čvorova. To su koštane izrasline na rubovima zglobova i mogu biti bolne u početnim fazama. Kako rastu, bol se smanjuje, ali deformacija ostaje.

Generalizirani poliosteoartritis je najsloženiji i najteži oblik bolesti, koji je popraćen lezijom mnogih malih i potpornih zglobova. Ovu patologiju karakterizira najnepovoljnija prognoza. [9]

Komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, poliosteoartritis može postati uzrok invaliditeta, invaliditeta. Pacijenti pate od:

• od teških zglobnih distorzija;
• od gubitka pokretljivosti zglobova;
• od skraćivanja ekstremiteta (osobito kod gonartroze i koksartroze).

Često se kod pacijenata mijenja držanje i hod, javljaju se problemi s kralježnicom, javljaju se bolovi u donjem dijelu leđa, vratu, iza prsne kosti.

Odgađanje liječenja može dovesti do razvoja:

• periartritis (upala tkiva koja okružuju zahvaćeni zglob);
• sinovitis (upala sinovijalne membrane);
• Koksartroza (trajno oštećenje zgloba kuka).

S pojavom upale značajno se povećava rizik od potpune imobilizacije zgloba, što može biti prvi korak do stvaranja teške invalidnosti. Bolesnik gubi sposobnost kretanja bez pomagala (hodalice, štake), a ponekad se i imobilizira.

Poliosteoartritis, koji zahvaća srednje i velike zglobove, značajno pogoršava kvalitetu života i često dovodi do invaliditeta. Destruktivni proces se odvija prilično brzo, zglobovi se troše bez šanse za oporavak. Da biste to spriječili i pravovremeno zaustavili uništavanje, ne biste trebali odgoditi posjet stručnjaku. Za uspjeh u liječenju potrebno je što ranije identificirati bolest, što će usporiti trošenje zglobnih struktura i odgoditi potrebu za kirurškim zahvatom. [10]

Dijagnostika poliosteoartritis zglobova

Dijagnozu poliosteoartritisa postavlja ortopedski traumatolog kada se otkriju tipični klinički simptomi na pozadini rendgenskih nalaza. Rentgenske slike otkrivaju distrofične promjene u hrskavici artikulacija i susjednih kostiju. Zglobni otvor je sužen, površina kosti je deformirana (može biti spljoštena), pojavljuju se izrasline poput ciste. Primjećuje se subhondralna osteoskleroza, osteofiti (formacije koštanog tkiva). Moguća je nestabilnost zglobova: osi ekstremiteta su iskrivljene, formiraju se subluksacije.

Ako radiološka pretraga ne pokaže potpunu sliku bolesti, pacijentu se propisuje kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Ako se sumnja na sekundarni poliosteoartritis, indicirane su konzultacije s drugim stručnjacima kao što su endokrinolog, hematolog, kirurg, reumatolog.

Analize u laboratoriju predstavljaju sljedeće pretrage:

• opći test krvis određivanjem razine eritrocita, leukocita, trombocita, hemoglobina kako bi se dijagnosticirao upalni proces;
• brzina sedimentacije eritrocita - pokazuje aktivnost upalne reakcije u tijelu;
• određivanjereumatoidni faktor - za diferencijaciju s autoimunim patologijama;
• C-reaktivni protein ifibrinogen - za dijagnosticiranje upale tkiva.

Instrumentalna dijagnostika u poliosteoartritisu uglavnom je predstavljena radiografijom: vizualizira se stupanj deformacije zgloba i sužavanje jaza. Osim toga, može se propisati magnetska rezonancija ili artroskopija, ali samo u dijagnostički složenim i dvosmislenim situacijama. [11]

Diferencijalna dijagnoza

Razlike između poliosteoartritisa i upalnih zglobnih patologija sažete su u sljedećoj tablici:

Poliosteoartritis	Upalne patologije
Bolovi se javljaju samo pri naporu, može biti startna bol (pri prvim pokretima).	Sindrom boli je mučan u mirovanju, a postupno se smanjuje tijekom kretanja ("hodanje").
Bol se smanjuje do jutra.	Sindrom boli javlja se ujutro, ponekad postaje uzrok ranog buđenja pacijenta.
Češće su zahvaćeni nosivi zglobovi (koljena, kukovi).	Mogu biti zahvaćeni sinovijalni zglobovi (laktovi, stopala, šake itd.).
Bol je strogo lokalizirana.	Bol je difuzna, difuzna.
Pogoršanje se postupno povećava.	Tijek je akutan, nalik napadu.
Poboljšanje dolazi nakon redovitog uzimanja lijekova protiv bolova.	Poboljšanje dolazi nakon uzimanja protuupalnih lijekova.
Jutarnja ukočenost je odsutna ili kratka (do pola sata).	Prisutna je jutarnja ukočenost različitog trajanja (prosječno oko sat vremena).
Postoji krckanje zglobova, pojava koštanih izraslina, uz normalno opće zdravstveno stanje.	Primjećuje se edem mekog tkiva, oteklina i opće dobro stanje.
Sinovitis nije intenzivan. Radiološki se nalaze znaci periartikularne osteoskleroze i rubnih koštanih izraslina, suženja zglobne pukotine.	Prisutan je sinovitis, bilježe se značajne laboratorijske promjene parametara akutne faze. Radiološki se određuju osteoporoza, erozije zglobova. Zglobni jaz je sužen ili proširen.

Liječenje poliosteoartritis zglobova

Liječenje poliosteoartritisa je dugo i složeno. U početnoj fazi patološkog procesa često je moguće usporiti njegov razvoj uz pomoć lijekova i fizikalne terapije. Uznapredovale patologije obično nisu podložne konzervativnim učincima, pa se za rješavanje problema koristi kirurška intervencija.

Općenito, među mogućim terapijskim intervencijama koriste se:

• lijekovi;
• fizikalna terapija, fizikalna terapija;
• kirurška metoda.

Liječenje lijekovima usmjereno je na ublažavanje boli i obnavljanje hrskavice zahvaćene poliosteoartritisom. Poznato je da sindrom boli značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta, ograničavajući njegovu motoričku aktivnost. Stoga se pacijentima univerzalno propisuju analgetici i protuupalni lijekovi, posebice:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (inhibiraju razvoj upalne reakcije, smanjuju bol);
• Kortikosteroidi (hormonski lijekovi koji zaustavljaju upalu);
• antispazmodici (ublažava grč mišića).

Lijekovi se propisuju i za lokalnu i za opću upotrebu. U slučaju jake boli dopušteno je intraartikularno ubrizgavanje ljekovitih otopina. Doziranje, trajanje tijeka liječenja i učestalost primjene odabire liječnik pojedinačno.

Osim toga, poliosteoartritis se liječi lijekovima koji pomažu obnoviti i usporiti uništavanje hrskavičnog tkiva. Konkretno, lijekovi koji sadrže kondroitin, glukozamin koriste se u dugim tečajevima od nekoliko mjeseci. [12]

Osim toga, složena terapija često uključuje nemedikamentozne postupke:

• kiropraktička njega;
• Fizikalna terapija, mehanoterapija;
• zglobna trakcija;
• fizioterapija (terapija udarnim valovima, ozonska terapija, primjene lijekova, elektroforeza, ultrafonoforeza itd.).

Kirurški zahvati se izvode kada postoje jake indikacije, prvenstveno kada je konzervativno liječenje poliosteoartritisa neučinkovito. U takvim slučajevima uglavnom se radi o endoprotetici. Zahvaćeni zglob se uklanja i zamjenjuje implantatom koji obavlja funkciju zgloba. Ova metoda se posebno često primjenjuje na zglobovima kuka i koljena.

Druge moguće operacije uključuju:

• korektivna osteotomija (uklanjanje elementa kosti s daljnjom fiksacijom preostalih elemenata pod drugim kutom, što smanjuje opterećenje bolesnog zgloba);
• artrodeza (fiksacija kostiju jedna za drugu, što eliminira naknadnu pokretljivost zgloba, ali omogućuje oslanjanje na ud).

Lijekovi

Terapija lijekovima za poliosteoartritis propisana je tijekom relapsa patologije i usmjerena je na kontrolu simptoma, zaustavljanje bolne reakcije u zglobnim ili periartikularnim tkivima. U pravilu, nesteroidni protuupalni lijekovi - posebno diklofenak, indometacin, ibuprofen itd. - dobro se nose s tim ciljevima. Budući da ti lijekovi negativno utječu na probavni sustav, uzimaju se nakon jela, u kratkim tečajevima, na pozadini drugih lijekova koji štite gastrointestinalni trakt (Omez).

Suvremeniji lijekovi koji imaju nešto blaži učinak na probavne organe su Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

diklofenak	Kod poliosteoartritisa primjenjuje se intramuskularno 75 mg na dan ili oralno 100 mg na dan (u 2-3 doze). Moguće nuspojave: bolovi u trbuhu, glavobolja, žgaravica, mučnina, vrtoglavica.
Movalis (meloksikam)	Uzima se oralno po 7,5 mg dnevno s maksimalnom dnevnom količinom od 15 mg. Moguće nuspojave: vaskularna tromboza, peptički ulkus, mučnina, proljev, bolovi u trbuhu, egzacerbacija kolitisa.

Obavezno je provoditi lokalnu terapiju. Indometacin, butadion mast, kao i Fastum-gel, diklofenak mast, krema Dolgit, Revmagel optimalno su prikladni za pacijente s poliosteoartritisom. Vanjski pripravci se mažu na oboljele zglobove 2-3 puta dnevno, kroz duže vrijeme.

Indometacinska mast	Mast se lagano utrljava u područje zahvaćenih zglobova do 4 puta dnevno. Trajanje liječenja - do 10 dana. Vremenski razmak između primjena masti - najmanje 6 sati.
diklofenak gel	Lagano utrljati 3-4 puta dnevno. Nepoželjno je koristiti više od 14 uzastopnih dana. Tijekom liječenja mogu se pojaviti privremene blage kožne reakcije koje prolaze nakon završetka liječenja. Rijetko se otkrivaju alergije.

Oblozi s dimeksidom imaju dobar terapeutski učinak: lijek se može kupiti u ljekarni, nakon čega se razrijedi s prokuhanom vodom u omjeru 1: 2 ili 1: 3. Otopina se može nadopuniti novokainom ili analginom s hidrokortizonom. Oblog se stavlja na zahvaćeni poliosteoartritisom zglob, oko 40 minuta prije spavanja. Terapeutski tečaj sastoji se od 25 postupaka. Terapiju ne treba provoditi bez prethodne konzultacije sa specijalistom (artrolog, reumatolog).

S izraženim simptomima poliosteoartritisa, liječnik može propisati intraartikularne injekcije - posebno je moguće ubrizgati Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosteron, Depomedrol u zglobove, kratki tijek od 1-2 injekcije.

Druga kategorija često korištenih lijekova jekondroprotektori. To su specifični lijekovi koji pomažu u poboljšanju i jačanju strukture hrskavice. Kondroprotektori ne ublažavaju upalu, djeluju kumulativno, zahtijevaju dugotrajnu upotrebu (najmanje 6-8 tjedana). Glavne komponente takvih lijekova su glikozamin ikondroitin sulfat - osnovne građevne jedinice hrskavičnog tkiva.

Postoje i kondroprotektori koji se ne uzimaju oralno, već se ubrizgavaju intramuskularno. Takvi lijekovi uključuju Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Tijek liječenja poliosteoartritisa sastoji se od 20-25 injekcija (svakih 48 sati).

Osim toga, može se propisati liječenje homeopatskim lijekovima Traumel,Cilja T - dugi tečajevi, ponavljaju se dva puta godišnje.

Fizioterapijski tretman

Sljedeći tretmani fizikalne terapije indicirani su za poliosteoartritis:

• Elektroforeza - omogućuje vam isporuku lijeka izravno u zahvaćena tkiva, kombinirajući učinak galvanizacije i djelovanja lijeka.
• Galvanizacija - potiče aktivaciju lokalnog protoka krvi, pojačava sintezu bioaktivnih tvari. Pruža protuupalni, analgetski, anti-edematozni učinak.
• Električna stimulacija - pomaže vratiti osjetljivost živčanih vlakana i kontraktilnu aktivnost mišića, povećava stopu unosa kisika u tkiva, što dovodi do aktivacije metaboličkih procesa, poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području.
• Dijadinamička terapija - pomaže u uklanjanju sindroma boli, smanjenju napetosti mišića.
• Magnetoterapija (konstantno, pulsirano) - povećava metabolizam tkiva, ima trofički, vazodilatacijski, imunomodulatorni učinak.
• Toplinske aplikacije (sredstva za poticanje regeneracije hrskavice, parafin, ljekovito blato)

Sheme fizikalne terapije odabire stručnjak, uzimajući u obzir stupanj patološkog procesa, vodeći izraženi simptom, dob pacijenta, prisutnost drugih bolesti, osim poliosteoartritisa.

Većina fizioterapija koje nude liječnici ima dokazanu učinkovitost i koristi se u praksi već desetljećima, čuvajući kvalitetu života pacijenata, opseg pokreta i radnu sposobnost. Neke tehnike su poboljšane tijekom vremena: posebno, stručnjaci su stvorili uređaje koji se mogu koristiti kod kuće (na primjer, za magnetoterapiju).

Osim toga, pacijentima se prikazuje klimatoterapija:

• hidroterapija (mineralne, sumporovodikove kupke);
• liječenje blatom, liječenje naftalanom;
• manualna terapija, kineziterapija.

Takve metode igraju pomoćnu ulogu kod poliosteoartritisa, au kombinaciji s drugim učincima usporavaju patološke reakcije u zglobovima, čuvaju pokretljivost i učinkovitost.

Liječenje biljem

Poliosteoartritis zahtijeva sveobuhvatno liječenje lijekovima. Međutim, narodni lijekovi često mogu biti učinkovit dodatak, koji su posebno učinkoviti u ranoj fazi razvoja patologije. Postoji cijeli popis biljnih lijekova, kao što su dekocije, masti, tinkture, koji se preporučuju za upotrebu kod poliosteoartritisa.

• Pripremite infuziju na bazi nevena, kore i kore vrbe, kao i bazge, koprive, preslice, bobica kleke. Svi sastojci se uzimaju u jednakim količinama, dobro se izmiješaju (prikladno je koristiti mlin za kavu ili mlin za meso). Uzmite 2 žlice. mješavine, ulijte 1 litru kipuće vode i inzistirajte na termos nekoliko sati. Dobiveni napitak se filtrira i uzima 100 ml nekoliko puta dnevno (3-4 puta) 2-3 mjeseca. Po završetku liječenja pacijent bi trebao osjetiti stabilno olakšanje i smanjenje boli.
• Pripremite infuziju od 4 dijela lišća brusnice, iste količine sukcesije, 3 dijela izdanaka Leduma i iste količine trave i iste količine trave, 3 dijela trobojne ljubičice. Uzmite i 2 dijela biljke gospine trave, lišća metvice, pupoljaka topole i sjemena lana. Smjesa je dobro samljevena (možete proći kroz mlin za meso ili mlin za kavu). Dvije žlice dobivene mase prelijte 1 litrom kipuće vode, inzistirajte u termos boci 3-4 sata. Zatim se lijek filtrira i uzima 100 ml 3-4 puta dnevno. Trajanje prijema - 2-3 mjeseca.
• Pripremite mast na bazi cvjetova melilota, češera hmelja, cvjetova gospine trave i maslaca. Komponente biljke su slomljene, dobro izmiješane, odaberite 2 žlice. Dodajte 50 g maslaca i opet dobro promiješajte, ostavite nekoliko sati da se "povezuje". Zatim se dobivena mast nanese na čistu gazu ili pamučnu tkaninu, nanese na zahvaćene zglobove, omota komadom celofana i toplim šalom. Dobro je takve postupke raditi noću, a rano ujutro skinuti zavoj.
• Pripremite tinkturu na temelju biljaka medvjeđeg uha, lila, pelina, valerijane. Svi sastojci se miješaju u jednakim količinama. Tri žlice se sipaju u staklenku, uliju 0,5 litara votke, pokriju poklopcem. Uliti mjesec dana, povremeno protresti. Zatim na temelju dobivene tinkture napravite obloge na zahvaćene zglobove.
• Napravite vodeni oblog: pripremite mješavinu jednakih količina listova čička, majke i maćehe, bijelog kupusa i hrena. Biljna masa se usitni, pomiješa sa vodom da se dobije gusta masa, koja se namaže na komad gaze ili platna, a zatim prisloni na oboljeli zglob (najbolje preko noći). Liječenje se provodi svakodnevno tijekom 2 tjedna.

Osim narodnog liječenja, važno je slijediti sve preporuke liječnika: ni u kojem slučaju ne treba zanemariti uzimanje lijekova, terapijske vježbe, korekciju prehrane i načina života. Samo uz sveobuhvatan pristup, manifestacije bolesti će se znatno smanjiti, a proces inhibicije patološkog procesa će ići brže.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvati se izvode kada je indicirano, nježnim tehnikama u različitim stadijima bolesti - ali samo ako liječenje lijekovima ne dovodi do željenog rezultata. [13]

Glavne metode kirurškog liječenja poliosteoartritisa smatraju se:

• Artroskopija je operacija uklanjanja gornje zahvaćene (istrošene) zglobne ovojnice. Odgovarajuće kvalifikacije kirurga su važne: operacija se izvodi s preciznošću poput dragulja kako bi se izbjeglo oštećenje normalnog zdravog tkiva. Glavica zgloba je djelomično protetizirana čime se uklanjaju motorička ograničenja i pacijentu omogućuje normalan život bez boli.
• Endoprotetika (zamjena zgloba) indicirana je u slučaju ozbiljnog razaranja kosti. Umjetni zglobovi točno ponavljaju anatomske konfiguracije pravih zglobova i proizvedeni su od sigurnih i čvrstih materijala.

Fizikalna terapija poliosteoartritisa

Pacijentima se savjetuje da obrate pozornost na izvođenje glatkih, blagih vježbi koje poboljšavaju protok krvi u području zahvaćenih zglobova, povećavaju njihovu pokretljivost i uklanjaju ukočenost. Uz redovitu izvedbu vježbi moguće je dugo održati adekvatan motorički volumen i amplitudu.

Najpreporučljivije aerobne vježbe su lagano trčanje, hodanje, plivanje, vožnja bicikla. Odabir vježbi treba obaviti liječnik na temelju toga koje su skupine zglobova oštećene i stupnja patologije. Na primjer, biciklizam je više indiciran za pacijente s gonartrozom, a plivanje će biti korisno za osobe s osteoartritisom zgloba kuka.

Važno: u akutnom razdoblju bolesti vježba se ne provodi. Vratite se gimnastici tek nakon uklanjanja upalne reakcije i nestanka sindroma boli (oko 4 dana nakon ublažavanja boli).

Standardni set vježbi za pacijente s poliosteoartritisom uključuje vježbanje zglobova, jačanje periartikularnih mišića, treniranje vestibularnog aparata.

Za optimalan terapeutski učinak, prije svakog treninga potrebno je izvesti laganu masažu koja pomaže u toniranju mišića, uklanjanju spazama i poboljšanju prehrane tkiva. Svaku vježbu treba ponoviti 5-6 puta.

1. Pacijent leži na leđima na podu, ispruži ruke i noge. Naizmjenično podignite udove 15 cm od poda i zadržite ih 5 sekundi. Udovi ne smiju biti savijeni: mišići moraju biti u stanju ugodne napetosti.
2. Pacijent leži na desnoj strani, istežući se što je više moguće. Povlači lijeve udove u suprotnim smjerovima bez savijanja koljena i laktova. Ponavlja vježbu okretanjem na lijevu stranu.
3. Pacijent sjedi na stolici, pokušava povući lijevi lakat ispred prsnog koša na suprotno rame. Ponavlja vježbu s desnom rukom.
4. Pacijent savija prste u "bravu", bez napora podiže gornje ekstremitete iznad glave, okrećući dlanove prema gore. Normalno je osjećati napetost u ramenima i gornjem dijelu leđa.
5. Bolesnik leži na leđima ispruženih nogu. Savijte koljeno, obuhvatite ga rukama i povucite ga do prsa. Leđa i glava ne smiju se odvajati od poda.
6. Pacijent stoji iza stolice držeći se rukama za naslon stolice. Polako savijte desnu nogu u zglobu koljena i vratite lijevu nogu unazad, držeći je ravnom. Peta se ne smije odvojiti od poda. Savijte desno koljeno, držeći leđa ravno.
7. Lijevom rukom se pridržava naslon stolca, oslanja se na desnu nogu. Desnom rukom obavija stopalo lijeve noge. Polako povucite lijevu petu do glutealne regije, ponovite vježbu s drugom nogom.
8. Pacijent sjedne na prostirku s ravno ispruženim nogama ispred sebe. Preko stopala stavite dugačak šal ili perjanicu, ruke savijte u laktovima i privucite tijelo stopalima. Vježbu treba izvoditi polako, naglašavajući napetost na unutarnjoj strani bedara.
9. S rukama na naslonu stolca, pacijent stavlja noge u širinu ramena, savija koljeno desne noge i drži ga u položaju paralelnom s podom. Pokušaj čučnja na lijevoj nozi, zadržavanje u "čučnju" sekundu. Zatim se glatko vraća u početni položaj i ponavlja vježbu s drugom nogom.
10. Rukama se pridržavajte za naslon stolice, raširite noge u širini ramena. Leđa drži ravno, ramena razdvojena. Povlači pete s poda, zadržavajući se na prstima na sekundu.
11. Pacijent sjedi na stolici (leđa ravna). Podiže desnu nogu i pokušava je zadržati bez savijanja u koljenu ni sekunde. Ponavlja vježbu s drugom nogom.

Kako bi se poboljšao učinak liječenja, preporuča se prilagoditi prehranu i piti dovoljno čiste vode tijekom dana.

Prehrana kod poliosteoartritisa

Korekcija prehrane nije glavni, ali vrlo značajan čimbenik koji doprinosi jačanju i održavanju zdravlja mišićno-koštanog sustava. Kod poliosteoartritisa nutricionisti preporučuju:

• uravnotežiti prehranu u pogledu vitamina i minerala;
• eliminirati nezdravu hranu, gotovu hranu, alkoholna pića;
• normalizirati količinu soli u jelima;
• Osigurajte dovoljan unos tekućine tijekom dana;
• smanjite količinu jednostavnih ugljikohidrata u prehrani.

Kolagen i omega-3 masne kiseline pozitivno utječu na stanje pokretnih zglobova, a posebno hrskavičnog tkiva. Kako bi se osigurao njihov preostali unos u tijelo, potrebno je uključiti u prehranu takve proizvode:

• juha od kostiju, goveđa i pileća juha (optimalni dnevni udio za pacijente s poliosteoartritisom je 200-300 ml);
• Losos (preporučuje se 150 g tjedno);
• Zeleni (sprječava preuranjeni raspad kolagena u tijelu, preporučuje se unos 100-150 g svježeg zelenog povrća dnevno);
• Citrusi (2-3 voća dnevno);
• rajčice (kao opcija - 200 ml soka od rajčice dnevno);
• avokado (ili ulje avokada);
• bobičasto voće (jagode, jagode, ribizle, maline, brusnice - do 100 g dnevno);
• Jaja (ne više od dva jaja dnevno);
• sjemenke bundeve (2 žlice dnevno, mogu se dodati u salate, pečenje, kašu).

Osim toga, preporučuje se u tjedni jelovnik uvrstiti kupus, morsku ribu i školjke, crveno povrće i voće, banane, grah i češnjak, laneno sjeme, soju i orašaste plodove. Bolesnici s poliosteoartritisom trebaju potpuno eliminirati šećer iz prehrane, što pridonosi postupnom gubitku elastičnosti hrskavičnog tkiva.

Prevencija

Poliosteoartritis se može spriječiti i spriječiti obraćajući pozornost na zdravlje zglobova i stanje tijela u cjelini od djetinjstva.

• Važno je biti fizički aktivan, vježbati, isključujući dvije krajnosti - hipodinamiju i pretjeranu tjelesnu aktivnost.
• Važno je paziti na vlastitu težinu. Pretilost predstavlja povećano opterećenje za mišićno-koštani sustav: posebno su pogođeni zglobovi koljena, kuka i gležnja.
• Trebali biste smanjiti mogućnost ozljeda izbjegavanjem podizanja i nošenja teških predmeta, dugotrajnog stajanja ili hodanja i vibracija.
• Potrebno je naučiti pravilnu raspodjelu opterećenja na zglobovima, kao i pravodobno konzultirati stručnjake za sve ozljede i upalne bolesti koje mogu uzrokovati razvoj sekundarnog poliosteoartritisa.
• Potrebno je jesti pravilnu i hranjivu prehranu, ne dopustiti nedostatak vitalnih vitamina i minerala u tijelu, piti dovoljno čiste vode tijekom dana.

Prognoza

Poliosteoartritis je složena bolest s prilično specifičnim simptomima i kompliciranim liječenjem. Uspjeh mjera liječenja ovisi o mnogim čimbenicima - kako o starosti bolesti, tako io kontinuiranom zdravom načinu života i pridržavanju svih liječničkih preporuka.

Da biste poboljšali prognozu, trebali biste eliminirati upotrebu alkoholnih pića i štetnih proizvoda, prestati pušiti. Jednako je važno piti dovoljno vode dnevno. Svaki dan trebali biste odvojiti vrijeme za jednostavne vježbe koje jačaju mišićno-koštani sustav.

Općenito, poliosteoartritis, iako progresivan, dobro reagira na većinu terapija. Potpuna invalidnost se rijetko dodjeljuje, budući da većina pacijenata doživljava egzacerbacije samo povremeno, sporadično. Naravno, intraartikularne promjene se ne mogu poništiti, ali je sasvim moguće zaustaviti daljnje napredovanje bolesti. Važno je pridržavati se svih preporuka rehabilitacije, izbjegavati pokrete povezane s prekomjernim opterećenjem zahvaćenog zgloba, smanjiti određene vrste tjelesne aktivnosti (skakanje, nošenje teških utega, čučnjevi itd.). Razdoblja umjerenog opterećenja treba izmjenjivati ​​s razdobljima odmora, redovito rasterećujući mišićno-koštani sustav. Potpuni nedostatak tjelesne aktivnosti nije dobrodošao: mehanička neaktivnost zglobova dovodi do slabljenja već poremećenog mišićnog korzeta, što s vremenom postaje uzrok spore cirkulacije krvi, pogoršanja trofizma i gubitka pokretljivosti.

Invaliditet

Poliosteoartritis je ozbiljna progresivna patologija koja može negativno utjecati na mnoge životne planove pacijenta. Međutim, invaliditet se ne dodjeljuje uvijek pacijentima, već samo pod određenim uvjetima, kao što su:

• Ako bolest napreduje tri godine ili više, a egzacerbacije se javljaju najmanje 3 puta godišnje;
• Ako je pacijent već bio podvrgnut operaciji poliosteoartritisa i postoje neka ograničenja u pogledu radne sposobnosti na kraju liječenja;
• ako su, kao rezultat patoloških intraartikularnih procesa, potpora i pokretljivost ozbiljno ograničeni.

Tijekom stručne procjene stručnjaci pažljivo pregledaju povijest bolesti, slušaju pritužbe i procjenjuju kliničke manifestacije. Od pacijenta se može tražiti da pokaže svoju pokretljivost i sposobnost samozbrinjavanja. Također se vodi računa o stupnju radne sposobnosti, te pokazateljima socijalne adaptacije. Ako se pronađu odgovarajuće indikacije, pacijentu će se dodijeliti skupina invaliditeta:

• Grupa 3 može se propisati ako postoji umjereno ili blago motoričko ograničenje zahvaćenih zglobova;
• Grupa 2 dodjeljuje se kada se osoba može kretati djelomično samostalno, ponekad zahtijevajući pomoć stranaca;
• Grupa 1 dodjeljuje se osobama koje su potpuno izgubile pokretljivost zglobova i ne mogu se u budućnosti održavati.

Povećanje poliosteoartritisa zglobova s ​​čestim recidivima, u kombinaciji s drugim poremećajima mišićno-koštanog sustava (npr. Osteokondroza) neposredna je indikacija za invaliditet.