Poliosteoartritis zglobova

Osteoartritis, ili poliosteoartritis zglobova, lezija je više mobilnih zglobova - i intervertebralnih i perifernih, malih i velikih. Osnova za razvoj patologije je proces generalizirane hondropatije. U pozadini promjena u mehaničkom otpornosti hrskavice tkiva razvijaju se više lezija zglobnih elemenata. Rizici patologije povećavaju se s godinama, kao i s prekomjernim opterećenjima, ozljedama, operacijama, pozadinskim patologijama (uključujući endokrine i hormonalne). [1]

Epidemiologija

Polyosteoartritis se odnosi na heterogene patologije s različitim etiologijama, ali sličnim biomorfološkim i kliničkim značajkama. Osnova bolesti je lezija svih zglobnih komponenti, hrskavica nekoliko zglobova, kao i subhondralna kost, ligamentni aparat, sinovijalna membrana, bursa i periarticularni mišići.

Patologija se aktivno proučava, ali njegova rasprostranjenost nije jasno definirana. Vjeruje se da bolest utječe na do 20% svjetske populacije, sa statističkim povećanjem od najmanje 30-35% u posljednjim desetljećima.

Klinički simptomi nalaze se pretežno kod starijih osoba starijih od 60 godina (prema različitim podacima - od 55 do 70 godina). Karakteristična radiološka slika otkrivena je kod 35-45% muškaraca i 25-30% žena u dobi od 60 godina, a u 80% bolesnika starijih od 75 godina. [2], [3]

Kod žena, zglobovi koljena, torakalna i vratna kralježnica, zglob u podnožju velikog nožnog prsta i artikulacije prstiju i nožnih prstiju češće utječu. Kod muškaraca pretežno su pogođeni zglobovi kuka, zgloba i gležnja, kao i temporomandibularni zglob i lumbalnu kralježnicu.

Poliosteoartritis je često indikacija za endoprotezu, a poliosteoartritis u većini slučajeva dovodi do preranog gubitka funkcije i invalidnosti. [4]

Uzroci poliosteoartritis zglobova

Polyosteoartritis se smatra poletiološkom bolešću, tj. Ne ima jedan, već brojni mogući uzroci za njegov razvoj. U ovom se slučaju smatra da je stvarni uzrok poremećene biološke karakteristike hrskavice tkiva, što je također uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• Opći neuspjeh procesa regeneracije, aktiviranje destruktivnih reakcija hrskavice, koje je u mnogim slučajevima idiopatskog podrijetla (uzrok nije poznat);
• Ostale patologije i patološka stanja u tijelu;
• Prekomjerni pritisak na mišićno-koštani sustav, redovito preopterećenje (npr. Ako je osoba pretila);
• Hormonalne neravnoteže (npr. Žene u menopauzi);
• Ozljede traume i zglobova;
• Zajednička kirurgija (bez obzira na početni uspjeh operacije).

Etiološki faktor može biti i prirodno starenje tkiva i pojavljivanje odgovarajućih promjena kod mladih (takozvano prerano starenje organizma) kao rezultat poremećaja u trofizmu hrskavice. Ovi procesi dovode do brzog habanja hrskavice tkiva. S razvojem poliosteoartritisa, u periartikularnim strukturama postoji nakupljanje soli, izobličenja zglobova i upalne reakcije zglobne burse.

Polyosteoartritis se u većini slučajeva kombinira s drugim degenerativnim patologijama mišićno-koštanog sustava - posebno, s osteohondrozom, deformirajući spondilozu. Etiologija nije u potpunosti shvaćena, ali čimbenici koji dovode do razvoja poliosteoartritisa podijeljeni su u nasljedne i stečene čimbenike. [5]

Faktori rizika

Razlikova se između primarnog i sekundarnog poliosteoartritisa. Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj primarne patologije uključuju:

• Prekomjerni ili ponavljajući soj koji značajno premašuje fizičku sposobnost hrskavice (posebno, to uključuje intenzivan sport ili teški fizički rad);
• Prekomjerna težina.

Kongenitalna patologija koja vodi do poremećaja zajedničke biomehanike i oslabljene odgovarajuće raspodjele vektora opterećenja na zajedničkoj hrskavici može se predstaviti:

• Kongenitalna displazija;
• S deformirajućim bolestima kralježnice;
• S oštećenjima u razvoju skeleta;
• S nerazvijenom i povećanom pokretljivošću ligamentnog aparata.

Pored toga, struktura hrskavice tkiva može se promijeniti kao rezultat mikrotraume, oslabljene mikrocirkulacije, traumatičnih ozljeda (intraartikularne prijelome, subluksacije i dislokacije, hemartroza).

Sekundarni poliosteoartritis često se provocira:

• Upalne bolesti (infekcije ili traumatična upala);
• Kongenitalna displazija zglobova i oslabljeni razvoj zgloba;
• Nestabilnost (uključujući post-traumatsku nestabilnost);
• Endokrine patologije (npr. Dijabetes melitus);
• Metabolički poremećaji (giht, hemahromatoza);
• Nekroza kosti;
• Jaka opijenost ili reumatološke patologije.

Na primjer, poliosteoartritis se često nalazi u bolesnika s reumatoidnim artritisom, sistemskim eritematozusom lupusa, hematološkim bolestima (hemofilija).

Patogeneza

Kod poliosteoartritisa, zglobna hrskavica je primarna lezija. Spojevi nastaju zglobnim koštanim površinama prekrivenim hrskavičnim tkivom. Tijekom motoričke aktivnosti, hrskavica djeluje kao vrsta apsorbera udara, što smanjuje pritisak na koštane artikulacije i osigurava njihovo glatko kretanje u odnosu na drugu. [6]

Struktura hrskavice predstavljena je vlaknima vezivnog tkiva lagano lokalizirana u matrici. Ovo je supstanca slična žele koju formiraju glikozaming. Zahvaljujući matrici, hrskavica se njeguje i vraćaju se oštećena vlakna.

U svojoj strukturi, hrskavica nalikuje spužvanoj tvari - u mirovanju apsorbira tekućinu, a u procesu utovara povlači vlagu u zajedničku šupljinu, kao da je podmazu.

Tijekom godina života, hrskavica mora reagirati i nositi ogromnu količinu stresa, što postupno dovodi do promjena i uništavanja pojedinih vlakana. Ako je zglob zdrav, oštećene strukture u istoj količini zamjenjuju se novim vlaknima. Ako je poremećena ravnoteža između stvaranja novog građevinskog materijala i destruktivnih procesa u hrskavičnom tkivu, razvija se poliosteoartritis. Oštećena hrskavica gubi svoj apsorpcijski kapacitet, zglob postaje suši. Postoje i patološke promjene u koštanom tkivu: osteofiti nastaju kao reakcija na stanjivanje hrskavice povećanjem zglobnih površina. Kao rezultat ovih procesa, deformitet zgloba se povećava.

Kod poliosteoartritisa istovremeno je pogođeno nekoliko zglobova. To mogu biti mali zglobovi ruku i stopala, podupirući zglobovi (Coxartrosis, Gonartrosis). [7]

Simptomi poliosteoartritis zglobova

Bolest karakterizira sporo napredovanje. Akutna razdoblja zglobnog oteklina su atipična. Najčešće se prvi znakovi pojavljuju postupno, nakon čega polako napreduju.

Klinička simptomatologija u poliosteoartritisu predstavljena je s bolovima u zglobovima mehanička frekvencija-to jest, sindrom boli se javlja tijekom pokreta zbog trenja između površine zglobova. Bol postaje intenzivnija na kraju radnog dana, bliže večeri, ponekad u prvoj polovici noći (sprječava spavanje, postaje uzrok nesanice). Ujutro, nakon odmora, bolni znakovi praktički "nestaju", nastavljaju se ponovo nakon fizičke aktivnosti.

Polyosteoartritis malih zglobova i nekih velikih zglobova može biti popraćen ulaskom fragmenata oboljele hrskavice ili dijelova rubnih rasta u zglobne šupljine, što dovodi do pojave takozvane blok boli - to jest osjećaj "zalijepljenja", posebno tijekom ponavljajućih pokreta lima.

Povremeno pacijenti izvještavaju o prisutnosti drobljenja tijekom motoričke aktivnosti, iako to nije specifičan znak. Nakon odmora može doći do krutosti, ali ovo stanje nije produljeno (ne više od pola sata) i lokalizirano (u jednom zglobu ili u ograničenoj zajedničkoj skupini), što je karakterističan znak iz upalnih patoloških procesa.

Tijekom ispitivanja, kršenje oblika, kontura artikulacija (deformacije udova) može privući pažnju. Na primjer, poliosteoartritis zgloba koljena često se prati stvaranjem nogu u obliku O, što je objašnjeno sužavanjem zglobnog jaza medijalnog dijela. Poliosteoartritis ručnih zglobova može se pojaviti s nodularnim rastom na anterolateralnim površinama proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi i Geberdenovi čvorovi).

Pri određivanju volumena pasivnih i aktivnih motoričkih sposobnosti otkriva se izraženo ograničenje, što se s vremenom pogoršava. Pri palpiranju zglobova može se otkriti krepina (bolna mrvica). Palpacija mekih tkiva u blizini pogođenih zglobova omogućava vam da pronađete lokalno bolna mjesta na području vezanosti ligamentnog aparata, bursa, tetiva. Ovaj simptom objašnjava se prekomjernom napetošću nekih elemenata mekog tkiva zbog izmijenjene konfiguracije zglobova.

U nekim slučajevima, poliosteoartritis velikih zglobova može biti popraćen sinovitis -stvaranje zglobnog izljeva, iako ne postoji difuzni sindrom boli tipičan za artritis. Kada se analizira sinovijalna tekućina, mogu se otkriti znakovi upale (kod poliosteoartritisa, tekućina je jasna, broj leukocita je manji od 2000 na 1 mm³).

Polyosteoartritis kuka ili drugi natovareni zglobovi pretežno je simetričan. Asimetrija se češće otkriva u bolesnika s osteoartritisom druge etiologije ili u sekundarnom poliosteoartritisu.

Lezija obično utječe na sljedeće zajedničke skupine:

• Zglob kuka - u oko 40% slučajeva;
• Zglob koljena - u 30-35% slučajeva;
• Manje često, interfalangealni, karpalni karpal, akromalno-klavikularni, metatarsofalangealni i intervertebralni zglobovi.

Poliosteoartritis prstiju karakteriziraju ove kliničke manifestacije:

1. Formiranje zbijenih čvorova na bočnim površinama distalnih interfalangealnih zglobova (takozvanih Heberdenovih čvorova), na vanjskoj lateralnoj površini proksimalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi čvorovi). Kad se pojave čvorovi, postoji osjećaj pečenja, trnce, utrnulost i ova simptomatologija nestaje nakon što se formiraju nodularni elementi.
2. Sindrom boli i relativna intraartikularna krutost, nedovoljna volumen motora.

Ako je u pacijentu zabilježeno stvaranje gornjih čvorova, tada se u ovoj situaciji govori o nepovoljnom tijeku patologije.

U većini slučajeva, metakarpalni zglob nalazi se u bolesnika u menopauzi. U ovom se slučaju češće dijagnosticira bilateralna poliosteoartroza, što je popraćeno bolovima u području povezanosti kosti metakarpala i trapezija prilikom pokreta s palcem. Osim boli, volumen motora je često ograničen, pojavljuje se drobljenje. S jakim i zanemarenim patološkim procesom ruka je zakrivljena.

Što se tiče nogu donjih udova, mogu utjecati na mnoge male zglobove, subtalarni ligamenti, kuboidno-femoralni zglob, metatarzalni zglob i ligamente. Polyosteoartritis stopala "daje se" takvim simptomima:

• Bol koja se javlja nakon dugotrajnog hodanja, stajanja, nakon preopterećenja;
• Oteklina i crvenilo kože u pogođenim zglobovima;
• Bolna reakcija zglobova na nagle promjene u vremenskim uvjetima, na izlaganje hladnom zraku ili vodi;
• Drobljenje stopala tijekom pokreta;
• Brzi umor noga, jutarnja ukočenost;
• Izgled kalusa na stopalu.

Kao rezultat zajedničkog deformiteta, osoba može doživjeti promjenu hodanja, zadebljanje prstiju i kosti.

Polyosteoartritis tarzalnog stopala očituje se bolom i ograničenjem kretanja velikog nožnog prsta. Nadalje, zglob se često deformira, postaje osjetljiv na ozljedu (uključujući i prilikom nošenja cipela). Često se javljaju upalni procesi (bursitis).

Polyosteoartritis gležnja sklon je sporom, postupnom napredovanju, s povećanjem simptoma tijekom nekoliko godina:

• Pojavljuje se bol, povlači, boli, s postupnim povećanjem intenziteta;
• Promjene u hodu, Limpa;
• Pokreti postaju ukočeni (posebno ujutro);
• Zglob je iskrivljen.

Nije teško primijetiti da se glavne manifestacije poliosteoartritisa bilo koje lokalizacije događaju približno isto. U zglobu postoji bol, osjeća se u dubini strukture, povećavajući se s opterećenjem, tijekom sportskog treninga ili druge fizičke aktivnosti i smanjenja tijekom odmora. Ujutro su artikulacije slabo proširive, osjeća se drobljenje. Postepeno, bol se povećava, a pokreti postaju sve ograničeni. [8]

Faze

Razvoj poliosteoartritisa prolazi kroz faze poput ovih:

• Polisteoartritis stupnja 1. karakterizira prisutnost malih morfoloških intraartikularnih promjena - posebno, struktura vlaknastih tkiva. Postoji bol tijekom tjelesne aktivnosti, a rendgenski zraci pokazuju sužavanje jaza zglobova.
• Polyosteoartritis 2. stupnja očituje se sindromom konstantne boli u području pogođenih zglobova. Rendgenska slika sastoji se od jasnog sužavanja zglobnog jaza, pojave osteofita. Površina hrskavice postaje burna.
• Poliosteoartritis zglobova trećeg stupnja otkriva se ne samo sindromom boli, već i kršenjem funkcije zglobova. Hrskavica je stanjivanje, može doći do oštrog smanjenja volumena sinovijalne tekućine.
• Na četvrtom stupnju bolesti Osteofiti blokiraju pogođene zglobove, pokreti postaju nemoguć.

Obrasci

Primarni poliosteoartritis dijagnosticira se ako se patološke promjene u strukturi zglobne hrskavice pojave bez određenog uzroka - to jest, sama patologija je "pokretač".

Sekundarni poliosteoartritis razvija se kao rezultat traumatične ozljede ili bolesti (reumatoidni artritis, aseptična nekroza, metaboličke patologije itd.).

Deformirajući poliosteoartritis je bolest koja se javlja s bolnom ili bezbolnom deformitetom zglobova, u pozadini zadovoljavajuće ili teško oštećene funkcije zgloba. Deformitet se obično izražava, određuje vizualno, a u ranim fazama otkriva se tijekom radiološke dijagnoze.

Polyosteoartritis nodosa prati stvaranje gustih čvorova - takozvanih Heberdenovih čvorova. Oni su koštani rast na rubovima zglobova i mogu biti bolni u početnim fazama. Kako rastu, bol utiče, ali deformitet ostaje.

Generalizirani polyosteoartritis je najsloženiji i najčešći oblik bolesti, koji je popraćen lezijom mnogih malih i potpornih zglobova. Ovu patologiju karakterizira najnepovoljnija prognoza. [9]

Komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, poliosteoartritis može postati uzrok invalidnosti, invaliditeta. Pacijenti pate od:

• Od teških distorzija zglobova;
• Od gubitka zajedničke mobilnosti;
• Od skraćenja udova (posebno u Gonartrosis i Coxartrosis).

Često pacijenti imaju promjenu držanja i hodanja, postoje problemi s kralježničnom stupcom, ima bol u donjem dijelu leđa, vratu, iza sternuma.

Odgoda liječenja može dovesti do razvoja:

• Periarritis (upala tkiva koja okružuju pogođeni zglob);
• Sinovitis (upala sinovijalne membrane);
• Koksartroza (trajno oštećenje zgloba kuka).

Pojavom upale, rizik od potpune imobilizacije zgloba značajno se povećava, što može biti prvi korak do stvaranja teške invalidnosti. Pacijent gubi sposobnost kretanja bez AIDS-a (šetači, štaka), a ponekad čak i postaje imobiliziran.

Poliosteoartritis, koji utječe na srednje i velike zglobove, značajno pogoršava kvalitetu života i često dovodi do invaliditeta. Destruktivni proces događa se prilično brzo, zglobovi se troše bez šanse za oporavak. Da biste to spriječili i pravovremeno zaustavili uništenje, ne biste trebali odgoditi posjetu stručnjaku. Za uspjeh u liječenju potrebno je što ranije identificirati bolest, što će usporiti habanje zglobova i odgoditi potrebu za kirurškom intervencijom. [10]

Dijagnostika poliosteoartritis zglobova

Dijagnoza poliosteoartritisa utvrđena je ortopedskim traumatologom kada se tipični klinički simptomi otkrivaju u pozadini nalaza rendgenskih zraka. Rendgenske slike otkrivaju distrofične promjene u hrskavici artikulacija i susjednih kostiju. Zglobni jaz je sužen, površina kosti je deformirana (može se spljoštena), pojavljuju se cista slične raste. Primjećuju se subhondralna osteoskleroza, osteofiti (formacije koštanog tkiva). Moguća je zglobna nestabilnost: Osovine udova su iskrivljene, formiraju se subluksacije.

Ako radiološki pregled ne pokazuje potpunu sliku bolesti, pacijentu je propisana računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom. Ako se sumnja na sekundarni poliosteoartritis, naznačene su savjetovanja s drugim stručnjacima kao što su endokrinolog, hematolog, kirurg, reumatolog.

Analize u laboratoriju predstavljene su sljedećim testovima:

• Opći test krvi s određivanjem razine eritrocita, leukocita, trombocita, hemoglobina kako bi se dijagnosticirao upalni proces;
• Brzina sedimentacije eritrocita -pokazuje aktivnost upalne reakcije u tijelu;
• Određivanje reumatoidnog faktora -za diferencijaciju autoimunim patologijama;
• C-reaktivni protein i fibrinogen -za dijagnosticiranje upale tkiva.

Instrumentalna dijagnostika u poliosteoartritisu uglavnom je predstavljena radiografijom: stupanj deformiteta zglobova i sužavanje jaza je vizualiziran. Pored toga, može se propisati magnetska rezonanca ili artroskopija, ali samo u dijagnostički složenim i dvosmislenim situacijama. [11]

Diferencijalna dijagnoza

Razlike između poliosteoartritisa i patologija upalnih zglobova sažete su u sljedećoj tablici:

Poliosteoartritis	Upalne patologije
Bol se javlja samo na naporu, može doći do početne bolove (u prvim pokretima).	Sindrom boli je smetano u mirovanju i postupno prestaje tijekom pokreta ("hodanje uokolo").
Bole se do jutra.	Sindrom boli se javlja ujutro, ponekad postaje uzrok ranog buđenja pacijenta.
Spojevi ležaja (koljena, kukovi) češće utječu.	Mogu utjecati sinovijalni zglobovi (laktovi, stopala, ruke itd.).
Bol je strogo lokalizirana.	Bol je difuzna, difuzna.
Propadanje se postupno povećava.	Tečaj je akutan, nalik na napad.
Poboljšanje dolazi nakon redovitih lijekova protiv bolova.	Poboljšanje dolazi nakon uzimanja protuupalnih lijekova.
Jutarnja krutost je odsutna ili kratka (do pola sata).	Jutarnja krutost je prisutna i razlikuje se u trajanju (prosječno oko sat vremena).
Postoji zglobna mrvica, pojava koštanih rasta, s normalnim općim zdravljem.	Primijećeni su edem, oteklina i opće dobrobit mekog tkiva.
Sinovitis nije intenzivan. Radiološki, postoje znakovi periartikularne osteoskleroze i graničnih kostiju, sužavanje zglobnog jaza.	Prisutan je sinovitis, primjećuju se značajne laboratorijske promjene u parametrima akutne faze. Osteoporoza, erozije zglobova određuju se radiološki. Zglobni jaz je sužen ili proširen.

Liječenje poliosteoartritis zglobova

Liječenje poliosteoartritisa je dugačka i složena. U početnoj fazi patološkog procesa često je moguće usporiti svoj razvoj uz pomoć lijekova i fizikalne terapije. Napredne patologije obično nisu podložne konzervativnim učincima, pa se za rješavanje problema koristi kirurška intervencija.

Općenito, među mogućim terapijskim intervencijama koriste:

• Lijekovi;
• Fizikalna terapija, fizikalna terapija;
• Kirurška metoda.

Liječenje lijekovima usmjereno je na ublažavanje boli i obnavljanje hrskavice pod utjecajem poliosteoartritisa. Poznato je da sindrom boli značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta, ograničavajući njegovu motoričku aktivnost. Stoga su pacijenti univerzalno propisani analgetici i protuupalni lijekovi, posebno:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (inhibiraju razvoj upalne reakcije, smanjuju bol);
• Kortikosteroidi (hormonski lijekovi koji zaustavljaju upalu);
• Antispazmodici (ublažava mišićni spazam).

Lijekovi su propisani i za lokalnu i opću upotrebu. U slučaju jake boli, dopuštena je intraartikularna ubrizgavanje ljekovitih otopina. Doziranje, trajanje tečaja liječenja i učestalost uporabe odabire liječnik pojedinačno.

Pored toga, poliosteoartritis se liječi lijekovima koji pomažu u vraćanju i usporavanju uništavanja hrskavice. Konkretno, lijekovi koji sadrže hondroitin, glukozamin koriste se u dugim tečajevima od nekoliko mjeseci. [12]

Osim toga, složena terapija često uključuje ne-liječne postupke:

• Kiropraktička skrb;
• Fizikalna terapija, mehanoterapija;
• Zglobna vuča;
• Fizioterapija (Shockwave terapija, terapija ozonom, primjena lijekova, elektroforeza, ultrafonoforeza itd.).

Kirurške intervencije provode se kada postoje snažne indikacije, prvenstveno kada je konzervativno liječenje poliosteoartritisa neučinkovito. U takvim se slučajevima uglavnom radi o endoprotetici. Pogođeni spoj se uklanja i zamjenjuje implantatom koji obavlja zajedničku funkciju. Ova se metoda posebno često primjenjuje na zglobove kuka i koljena.

Ostale moguće operacije uključuju:

• Korektivna osteotomija (uklanjanje koštanog elementa s daljnjom fiksacijom preostalih elemenata pod različitim kutom, što smanjuje opterećenje na bolesnom zglobu);
• Artrodeza (fiksacija kostiju jedna na drugu, što eliminira naknadnu pokretljivost zgloba, ali omogućava se oslanjanje na ud).

Lijekovi

Terapija lijekovima za poliosteoartritis propisuje se tijekom ponovnog pojavljivanja patologije i usmjerena je na kontrolu simptoma, zaustavljajući bolnu reakciju u zglobovima ili periartikularnim tkivima. U pravilu, nesteroidni protuupalni lijekovi - posebno, diklofenak, indometacin, ibuprofen itd. - dobro se nose s tim ciljevima. Budući da ovi lijekovi negativno utječu na probavni sustav, oni se uzimaju nakon obroka, u kratkim tečajevima, na pozadini drugih lijekova koji štite gastrointestinalni trakt (OMEZ).

Moderniji lijekovi koji imaju pomalo blaži učinak na probavne organe su Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Kod poliosteoartritisa daje se intramuskularno pri 75 mg dnevno, ili se uzima oralno pri 100 mg dnevno (u 2-3 doze). Moguće nuspojave: bol u trbuhu, glavobolja, žgaravica, mučnina, vrtoglavica.
Movalis (meloksikam)	Uzima se oralno na 7,5 mg dnevno s maksimalnom dnevnom količinom od 15 mg. Moguće nuspojave: vaskularna tromboza, peptički čir, mučnina, proljev, bol u trbuhu, pogoršanje kolitisa.

Obvezno je provoditi lokalnu terapiju. Indometacin, mast butadiona, kao i Fastum-gel, diklofenak mast, dolgit krema, Revmagel su optimalno prikladni za bolesnike s poliosteoartritisom. Vanjski pripravci primjenjuju se na pogođene zglobove 2-3 puta dnevno, već duže vrijeme.

Indometacin mast	Mast se lagano trlja u područje pogođenih zglobova do 4 puta dnevno. Trajanje liječenja - do 10 dana. Vremenski interval između primjene masti - najmanje 6 sati.
Gel diklofenaka	Lagano trljajte 3-4 puta dnevno. Nepoželjno je koristiti više od 14 uzastopnih dana. Tijekom tretmana mogu se pojaviti privremene blage reakcije kože, koje prolaze nakon završetka tečaja liječenja. Rijetko se otkrivaju alergije.

Kompresije dimeksidom imaju dobar terapijski učinak: lijek se može kupiti u ljekarni, nakon čega se treba razrijediti kuhanom vodom u omjeru 1: 2 ili 1: 3. Otopina se može nadopuniti novokainom ili analginom hidrokortizonom. Kompress se postavlja na zahvaćeni spoj poliosteoartritisa, oko 40 minuta prije odlaska u krevet. Terapijski tečaj sastoji se od 25 postupaka. Terapija se ne smije provesti bez prethodnih savjetovanja sa stručnjakom (artrolog, reumatolog).

Sa izraženim simptomima poliosteoartritisa, liječnik može propisati intraartikularne injekcije-posebno je moguće ubrizgati Celeston, Diprospan, Kenalog, flosteron, depomedrol u zglobove, kratki tok od 1-2 ubrizgavanja.

Druga kategorija često korištenih lijekova je chondroprotektori. To su specifični lijekovi koji pomažu u poboljšanju i jačanju strukture hrskavice. Kondroprotektori ne ublažavaju upalu, djeluju kumulativno, zahtijevaju dugotrajnu upotrebu (najmanje 6-8 tjedana). Glavne komponente takvih lijekova su glikozamin i hondroitin sulfat -osnovni građevni blokovi hrskavice tkiva.

Postoje i hondroprotektori koji se ne uzimaju oralno, ali ih ubrizgavaju intramuskularno. Takvi lijekovi uključuju mucartrin, rumalon, alflutop, arteparon. Tečaj liječenja poliosteoartritisa sastoji se od 20-25 injekcija (svakih 48 sati).

Osim toga, može se propisati liječenje homeopatskim lijekovima traumele, cilj t -dugi tečajevi, ponavljaju se dva puta godišnje.

Liječenje fizioterapijom

Sljedeći tretmani fizikalne terapije naznačeni su za poliosteoartritis:

• Elektroforeza -omogućuje vam isporuku lijeka izravno u zahvaćena tkiva, kombinirajući učinak galvanizacije i djelovanja lijeka.
• Galvanizacija -potiče aktiviranje lokalnog protoka krvi, pojačava sintezu bioaktivnih tvari. Omogućuje protuupalni, analgetski, anti-edematozni učinak.
• Električna stimulacija -pomaže u vraćanju osjetljivosti živčanih vlakana i kontraktilnom aktivnošću mišića, povećava brzinu unosa kisika tkivima, što dovodi do aktivacije metaboličkih procesa, poboljšava cirkulaciju krvi u pogođenom području.
• Diadinamička terapija -pomaže u uklanjanju sindroma boli, smanjiti napetost mišića.
• Magnetoterapija (konstanta, impulsna)-povećava metabolizam tkiva, ima trofički, vazodilatacijski, imunomodulacijski učinak.
• Toplinske primjene (znači stimulirati regeneraciju hrskavice, parafin, terapijski blato)

Sheme fizikalne terapije odabire specijalist, uzimajući u obzir fazu patološkog procesa, vodeći izraženi simptom, starost pacijenta, prisutnost drugih bolesti, osim poliosteoartritisa.

Većina fizioterapije koje nude liječnici dokazali su učinkovitost i koristi se u praksi već desetljećima, čuvajući kvalitetu života pacijenata, raspon pokreta i sposobnost rada. Neke su tehnike s vremenom poboljšane: posebno su stručnjaci stvorili uređaje koji se mogu koristiti kod kuće (na primjer, za magnetoterapiju).

Uz to, pacijentima se prikazuje klimatoterapija:

• Hidroterapija (mineralni, hidrogen sulfidne kupke);
• Liječenje blata, liječenje naftalanom;
• Ručna terapija, kinezioterapija.

Takve metode igraju pomoćnu ulogu u poliosteoartritisu, a u kombinaciji s drugim učincima usporavaju patološke reakcije u zglobovima, čuvaju mobilnost i performanse.

Biljni tretman

Polyosteoartritis zahtijeva sveobuhvatno liječenje lijekovima. Međutim, narodni lijekovi često mogu biti učinkovit dodatak, koji su posebno učinkoviti u ranoj fazi razvoja patologije. Postoji čitav popis biljnih lijekova, kao što su dekocije, masti, tinkture, preporučeni za upotrebu u polisteoartritisu.

• Pripremite infuziju temeljenu na kalenduli, kora i kore vrbe, kao i stajališta, koprive, konja, bobice boripera. Svi sastojci uzimaju se u jednakim količinama, dobro pomiješajte (prikladno je koristiti brusilicu za kavu ili brusilicu mesa). Uzmi 2 žlice. Od smjese izlijte 1 litru kipuće vode i inzistirajte na termosu nekoliko sati. Rezultirajuće piće je filtrirano i uzimajte 100 ml nekoliko puta dnevno (3-4 puta) 2-3 mjeseca. Po završetku liječenja pacijent bi trebao osjetiti stabilno olakšanje i smanjenje boli.
• Pripremite infuziju od 4 dijela lišća lingonberryja, iste količine sukcesije, 3 dijela izdanka leduma i iste količine trave i iste količine travnjaka, 3 dijela trobojne ljubičaste. Uzmite i dva dijela biljke sv. Smjesa je dobro brušena (možete proći kroz brusilicu mesa ili brusilicu za kavu). Dvije žlice rezultirajuće mase izlivaju 1 litru kipuće vode, inzistiraju na termosu 3-4 sata. Tada se lijek filtrira i uzima 100 ml 3-4 puta dnevno. Trajanje prijema - 2-3 mjeseca.
• Pripremite masti na temelju cvijeća melilota, hmeljnih stožaca, cvijeća sv. Ivanova maslaca. Komponente biljaka su drobljene, dobro pomiješane, odaberite 2 tbsp. Dodajte 50 g maslaca i opet dobro promiješajte, ostavite nekoliko sati za "vezivanje". Tada se rezultirajuća mast nanosi na čistu gazu ili pamučnu krpu, nanesenu na zahvaćene spojeve, omotane komadom celofana i toplim šal. Dobro je raditi takve postupke noću i ukloniti zavoj rano ujutro.
• Pripremite tinkturu na temelju biljaka medvjeda uha, lila, crva, Valerian. Svi sastojci su pomiješani u jednakim količinama. Tri žlice se izlivaju u staklenku, izlijte 0,5 litara votke, prekrijte poklopcem. Uputi se mjesec dana, povremeno se protresite. Tada na temelju rezultirajuće tinkture kompresije na pogođenim zglobovima.
• Napravite vodeni objekt: Pripremite mješavinu jednakih količina lišća, majke i maćehe, bijelog kupusa i hrena. Masa biljke se drobi, pomiješana s vodom kako bi se dobila debela masa, koja se raspoređuje na komad gaze ili krpe, a zatim je nanesite na pogođeni spoj (po mogućnosti preko noći). Liječenje se svakodnevno provodi 2 tjedna.

Pored narodnog tretmana, važno je slijediti sve preporuke liječnika: ni u kojem slučaju ne bi trebalo zanemariti lijekove, terapijske vježbe, korekciju prehrane i načina života. Samo s sveobuhvatnim pristupom, manifestacije bolesti bit će mnogo smanjene, a proces inhibicije patološkog procesa proći će brže.

Kirurško liječenje

Kirurške intervencije izvode se kada je naznačeno, koristeći nježne tehnike u različitim fazama bolesti - ali samo ako liječenje lijekovima ne dovodi do željenog rezultata. [13]

Glavne metode kirurškog liječenja poliosteoartritisa smatraju se:

• Artroskopija je operacija uklanjanja gornjeg pogođenog (istrošenog) sloja zgloba. Važne su odgovarajuće kvalifikacije kirurga: operacija se izvodi preciznošću poput dragulja kako bi se izbjeglo oštećenje normalnog zdravog tkiva. Glava zgloba je djelomično protetizirana, što eliminira ograničenja motora i omogućava pacijentu da vodi normalan život bez boli.
• Endoprostetika (Zamjena zglobova) označena je u slučaju teškog uništavanja kostiju. Umjetni spojevi točno ponavljaju anatomske konfiguracije stvarnih spojeva i proizvode se pomoću sigurnih i jakih materijala.

Fizikalna terapija za poliosteoartritis

Pacijentima se savjetuje da obraćaju pozornost na izvedbu glatkih, nježnih vježbi koje poboljšavaju protok krvi u području pogođenih zglobova, povećavaju njihovu pokretljivost i uklanjaju krutost. Pod uvjetom da se izvode redovne vježbe, moguće je dugo održavati odgovarajući volumen motora i amplitudu.

Najpopularnije aerobne vježbe uključuju lagano trčanje, hodanje, plivanje, biciklizam. Odabir vježbi trebao bi obaviti liječnik na temelju kojih su oštećene zajedničke skupine i stupanj patologije. Na primjer, biciklizam je više naznačeno za bolesnike s gonartrozom, a plivanje će biti korisno za osobe s osteoartritisom zgloba kuka.

Važno: U akutnom razdoblju vježbe bolesti se ne provodi. Vratite se na gimnastiku tek nakon uklanjanja upalne reakcije i nestanka sindroma boli (oko 4 dana nakon ublažavanja boli).

Standardni skup vježbi za bolesnike s poliosteoartritisom uključuje izradu zglobova, jačanje periartikularnih mišića, obuku vestibularnog aparata.

Za optimalni terapeutski učinak, prije svakog vježbanja treba obaviti laganu masažu kako bi se pomoglo tonusu mišića, eliminirajući grč i poboljšanje prehrane tkiva. Svaku vježbu treba ponoviti 5-6 puta.

1. Pacijent leži na leđima na podu, ispruži ruke i noge. Alternativno podignite udove 15 cm s poda i držite 5 sekundi. Udovi ne smiju biti savijeni: mišići moraju biti u stanju ugodne napetosti.
2. Pacijent leži na desnoj strani, protežući se što je više moguće. Povlači lijeve udove u suprotnim smjerovima bez savijanja koljena i laktova. Ponavlja vježbu okrećući se na lijevu stranu.
3. Pacijent sjedi na stolici, pokušava povući lijevi lakat ispred prsa na suprotno rame. Ponavlja vježbu s desnom rukom.
4. Pacijent presavija prste u "bravu", bez napora podiže gornje ekstremitete iznad glave, okrećući dlanove prema gore. Normalno je osjetiti napetost u ramenima i gornjem dijelu leđa.
5. Pacijent leži na leđima s ispruženim nogama. Savijte koljeno, omotajte ruke oko njega i povucite ga do prsa. Leđa i glava ne smiju silaziti s poda.
6. Pacijent stoji iza stolice, držeći rukama leđa stolice. Polako savijte desnu nogu na zglobu koljena i vratite lijevu nogu natrag, držeći je ravno. Peta ne bi trebala sići s poda. Savija desno koljeno, držeći leđa ravno.
7. Drži stolicu lijevom rukom, počiva na desnom nozi. Omotava stopalo lijeve noge desnom rukom. Polako povuče lijevu petu u glutealno područje, ponavlja vježbu s drugom nogom.
8. Pacijent sjeda na prostirku s nogama ravno ispred njih. Stavite dugačak šal ili pljusak preko stopala, savijte ruke na laktovima i povucite tijelo na noge. Vježbu treba izvoditi polako, naglašavajući napetost na unutarnjim bedrima.
9. Rukama na stražnjoj strani stolice, pacijent stavlja noge širine ramena, savija koljeno desne noge i drži je u položaju paralelno s poda. Pokušava čučanj na lijevoj nozi, držeći se na sekundu u "čučnju". Zatim se glatko vraća u početni položaj i ponavlja vježbu s drugom nogom.
10. Držeći stražnji dio stolice rukama, raširene noge širine ramena. Držite ravno, ramena razdvojena. Povuče pete s poda, ostajući na nožnim prstima na sekundu.
11. Pacijent sjedi na stolici (leđa ravno). Podiže desnu nogu i pokušava je držati bez savijanja na koljenu na sekundu. Ponavlja vježbu s drugom nogom.

Da bi se poboljšao učinak liječenja, preporučuje se prilagoditi prehranu i piti dovoljno čiste vode tijekom dana.

Prehrana u poliosteoartritisu

Ispravljanje prehrane nije glavni, već prilično značajan faktor koji pridonosi jačanju i održavanju zdravlja mišićno-koštanog sustava. U Polyosteoartritisu, nutricionisti preporučuju:

• Uravnotežiti prehranu u smislu vitamina i minerala;
• Eliminirati nezdravu hranu, praktičnu hranu, alkoholna pića;
• Normalizirati količinu soli u posudama;
• Osigurati odgovarajući unos tekućine tijekom dana;
• Smanjite količinu jednostavnih ugljikohidrata u vašoj prehrani.

Kolagene i omega-3 masne kiseline pozitivno utječu na stanje mobilnih zglobova i, posebno, hrskavice tkiva. Kako bi se osigurao njihov zaostali unos u tijelo, potrebno je uključiti u prehranu takve proizvode:

• Koštani juh, govedina i pileća juha (optimalni dnevni dio za bolesnike s poliosteoartritisom je 200-300 ml);
• Preporučuje se losos (150 g tjedno);
• Zeleni (sprječava preranu slom kolagena u tijelu, preporučuje se konzumirati 100-150 g svježe zelenila dnevno);
• Citrus (2-3 ploda dnevno);
• Rajčice (kao opcija - 200 ml soka od rajčice dnevno);
• Avokado (ili ulje avokada);
• Bobice (jagode, jagode, ribizle, maline, brusnice - do 100 g dnevno);
• Jaja (ne više od dva jaja dnevno);
• Sjemenke bundeve (2 žlice dnevno, mogu se dodati u salate, peciva, kaša).

Pored toga, preporučuje se uključivanje kupusa, morske ribe i školjki, crveno povrće i voće, banane, grah i češnjak, laneno sjeme, soju i orašaste plodove u tjednom jelovniku. Bolesnici s poliosteoartritisom trebali bi u potpunosti ukloniti šećer iz prehrane, što doprinosi postupnom gubitku elastičnosti hrskavice tkiva.

Prevencija

Poliosteoartritis se može spriječiti i spriječiti obraćajući pažnju na zdravlje zglobova i stanje tijela u cjelini iz djetinjstva.

• Važno je biti fizički aktivan, vježbati, isključujući dvije krajnosti - hipodinamiju i pretjeranu fizičku aktivnost.
• Važno je gledati vlastitu težinu. Pretilost postavlja povećano naprezanje na mišićno-koštani sustav: posebno utječu zglobovi koljena, kuka i gležnja.
• Trebali biste umanjiti šansu za ozljede izbjegavanjem dizanja i nošenja teških predmeta, produženog stajanja ili hodanja i vibracija.
• Potrebno je naučiti ispravnu raspodjelu opterećenja na zglobovima, kao i pravovremeno savjetovati se s stručnjacima za bilo kakve ozljede i upalne bolesti koje mogu uzrokovati razvoj sekundarnog poliosteoartritisa.
• Potrebno je jesti odgovarajuću i hranjivu prehranu, ne dopuštati nedostatak vitalnih vitamina i minerala u tijelu, piti dovoljno čiste vode tijekom dana.

Prognoza

Polyosteoartritis je složena bolest sa prilično specifičnim simptomima i kompliciranim liječenjem. Uspjeh mjera liječenja ovisi o mnogim čimbenicima - kako o dobi bolesti, tako i o pacijentovom kontinuiranom dobrom načinu života i pridržavanju svih medicinskih preporuka.

Da biste poboljšali prognozu, trebali biste ukloniti uporabu alkoholnih pića i štetnih proizvoda, prestanite pušiti. Jednako je važno piti dovoljno vode dnevno. Svaki dan trebate odvojiti vrijeme za jednostavne vježbe koje jačaju mišićno-koštani sustav.

Općenito, poliosteoartritis, iako progresivan, dobro reagira na većinu terapija. Potpuni invaliditet se rijetko dodjeljuje, jer većina pacijenata doživljava pogoršanja samo povremeno, sporadično. Naravno, intraartikularne promjene ne mogu se preokrenuti, ali sasvim je moguće zaustaviti daljnje napredovanje bolesti. Važno je slijediti sve preporuke za rehabilitaciju, izbjegavati pokrete povezane s prekomjernim opterećenjem na zahvaćenom zglobu, smanjiti određene vrste fizičke aktivnosti (skakanje, nošenje teških utega, čučnjenja itd.). Periodi umjerenog opterećenja trebaju se izmjenjivati s razdobljima odmora, redovito istovarajući mišićno-koštani sustav. Potpuni nedostatak tjelesne aktivnosti nije dobrodošao: Mehanička neaktivnost zgloba dovodi do slabljenja već poremećenog korzeta mišića, što s vremenom postaje uzrok spore cirkulacije krvi, propadanja trofizma i gubitka pokretljivosti.

Invalidnost

Polyosteoartritis je ozbiljna progresivna patologija koja može negativno utjecati na mnoge životne planove pacijenta. Međutim, invalidnost nije uvijek dodijeljena pacijentima, već samo pod određenim uvjetima, poput:

• Ako bolest napreduje tri godine ili više, a pogoršanja se javljaju najmanje 3 puta godišnje;
• Ako je pacijent već podvrgnut operaciji za poliosteoartritis i postoje određena ograničenja u smislu radnog kapaciteta na kraju liječenja;
• Ako su, kao rezultat patoloških intraartikularnih procesa, podrška i pokretljivost postali ozbiljno ograničeni.

Tijekom stručne procjene, stručnjaci pažljivo pregledavaju povijest bolesti, slušaju pritužbe i procjenjuju kliničke manifestacije. Od pacijenta se može zatražiti da pokaže njegovu mobilnost i sposobnosti samoozdržavanja. Pažnja se također posvećuje stupnju radne sposobnosti i pokazatelji socijalne prilagodbe. Ako se nađu odgovarajuća indikacija, pacijentu će se dodijeliti grupa za invaliditet:

• Skupina 3 može se propisati ako u pogođenim spojevima postoji umjereno ili lagano ograničenje motora;
• Skupina 2 dodjeljuje se kada se osoba može djelomično kretati samostalno, ponekad zahtijevajući pomoć stranaca;
• Grupa 1 dodijeljena je ljudima koji su u potpunosti izgubili zajedničku mobilnost i nisu u mogućnosti održati se u budućnosti.

Povećani poliosteoartritis zglobova s čestim recidivima, u kombinaciji s drugim poremećajima mišićno-koštanog sustava (npr. Osteohondroza) je neposredni pokazatelj invalidnosti.