^

Zdravlje

A
A
A

Atipična depresija

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Podmuklost ovog mentalnog poremećaja nije čak ni u težini njegove dijagnoze. Depresivno (umorno) stanje povezano je s inhibicijom, apatijom, nedostatkom apetita i tmurnim neprospavanim noćima. Osoba koja jede s apetitom, dobiva na težini, čvrsto i dugo spava, burno reagira čak i na trivijalne događaje, čak i s nešto sve većom depresijom i anksioznošću, ne izgleda kao žrtva depresije u očima drugih, pa čak ni u vlastitim očima. Pogotovo u početnim fazama razvoja mentalnog poremećaja. Atipična depresija pripada afektivnim poremećajima koje karakteriziraju posebni simptomi, pa većina pacijenata, prema psihijatrima, ostaje izvan njihovog vidnog polja. Jednostavno zato što ni oni sami ni njihovi bližnji ne vjeruju da im je potrebna psihijatrijska pomoć.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da je depresivni poremećaj najčešća mentalna bolest. Svake godine otprilike 200 milijuna ljudi diljem svijeta potraži liječničku pomoć i dijagnosticira im se depresija. Predviđa se da će desetina muške populacije i petina ženske populacije vjerojatno doživjeti neki oblik depresivne epizode. Vjeruje se da polovica ljudi koji doživljavaju depresiju ne traži liječničku pomoć jer se ne smatraju bolesnima.

Atipična depresija kao jedna od kliničkih varijanti ovog mentalnog poremećaja javlja se kod svakog trećeg ili četvrtog depresivnog pacijenta (otprilike 29% svih dijagnosticiranih slučajeva depresije). Prema istraživačkim podacima, predominantni simptomi kod pacijenata s atipičnom depresijom su oni inverzije vegetativnih znakova - povećana pospanost i poremećaji prehrane. Ovaj tip bio je tipičan za mlađe pacijente s ranom manifestacijom bolesti. Sljedeću najčešću skupinu dominirala je osjetljivost na odbacivanje (hipertaktičnost). Posljednju najveću skupinu pacijenata karakterizirala je dominacija reaktivnosti raspoloženja. Većina pacijenata u sve tri skupine bile su žene.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci atipična depresija

Etiologija većine mentalnih poremećaja još se proučava, depresija nije iznimka. U modernoj psihijatriji prevladava tzv. monoaminska teorija, u kojoj se depresivni poremećaji, uključujući i atipične, smatraju posljedicom neravnoteže neurotransmitera - primarnih glasnika koji prenose elektrokemijske impulse između neurona mozga, kao i do tkiva i stanica povezanih s monoaminskom skupinom. Pretpostavlja se da je nedostatak serotonina i/ili norepinefrina, kao i dopamina, osnova za razvoj depresivnog poremećaja. Neposredni uzrok takve neravnoteže nije poznat. Procesi koji se odvijaju u mozgu previše su složeni, na trenutnoj razini nemoguće je zabilježiti reakcije koje se događaju na razini pojedinačne sinapse. Međutim, uloga ovih neurotransmitera u pojavi depresije i čimbenici rizika koji tome doprinose su nesumnjivi. To uključuje:

  • individualne emocionalno-voljne karakteristike ličnosti;
  • nasljedna predispozicija za povećanu osjetljivost na emocionalni stres;
  • endokrina patologija – smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza), nedostatak somatotropina (hormona rasta);
  • uzimanje lijekova koji sadrže hormone, lijekove i neke lijekove za snižavanje krvnog tlaka;
  • zarazne bolesti koje utječu na membrane mozga;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

U riziku su osobe koje su u ranoj dobi doživjele depresiju, jak stres, jednokratni ili kronični, postale su žrtve fizičkog ili psihičkog nasilja; pate od teške neizlječive bolesti; izgubile su voljenu osobu; naglo su promijenile svoje životne stereotipe.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza bolesti temelji se na proučavanju djelovanja antidepresiva i njihove upotrebe u liječenju depresije, kao i na postmortalnim određivanjima razine serotonina u mozgu preminulih pacijenata s depresivnim poremećajima.

Pacijenti s primarnom (endogenom) depresijom uvijek pokazuju nedostatak monoamina, uz to i smanjenje osjetljivosti presinaptičkih i postsinaptičkih receptora, što dovodi do kompenzacije ubrzanjem cirkulacije monoamina, uslijed čega se njihova opskrba iscrpljuje, što dovodi do hipersekrecije kortizola.

Funkcije monoaminskih neurotransmitera su raspoređene na sljedeći način:

  • serotonin – pruža povišeno raspoloženje (timoanaleptički učinak); kontrolira razinu agresije; kontrolira impulzivne želje; regulira osjećaj sitosti i gladi, izmjenu razdoblja spavanja i budnosti; pruža analgetski učinak;
  • norepinefrin – provodi, da tako kažemo, mentalnu pratnju stresa, aktivira budni živčani sustav, potiskujući centre za spavanje; uključuje stresom izazvanu neosjetljivost na bol; sudjeluje u povećanju razine motoričke aktivnosti, kognitivnih procesa, regulira mnoge druge motivacijske procese i biološke potrebe.
  • dopamin – proizvodi se tijekom pozitivnih iskustava, osigurava razvoj psihološke motivacije za različite vrste aktivnosti.

Nema sumnje da ovi neurotransmiteri aktivno sudjeluju u razvoju depresije. Međutim, pretpostavlja se prisutnost nekoliko složenijih i međusobno povezanih mehanizama. Kršenje biomolekularne interakcije norepinefrina i serotonina daleko je od jedinog procesa koji pokreće razvoj patologije.

Hiperkorticizam se stalno otkriva kod pacijenata s depresivnim poremećajima. Lučenje kortizola fluktuira tijekom dana, njegov najveći dio se oslobađa u predzornim i jutarnjim satima, zatim se smanjuje i od 22-23 sata do sredine noći hormon se uopće ne proizvodi. Kod pacijenata s depresijom normalan ritam je poremećen - kortizol se proizvodi i noću, zbog čega se stvara njegov višak. Središnja karika u regulaciji proizvodnje hormona je hipotalamus, koji proizvodi katalizator za lučenje kortizola - faktor oslobađanja kortikotropina. Većina znanstvenika, međutim, preferira hipotezu monoamina, smatrajući hipersekreciju kortizola simptomom, a ne patogenetskom vezom. Međutim, veze između monoamina i glukokortikoida su prilično složene. Ako se dokaže da norepinefrin inhibira proizvodnju hormona, a njegov nedostatak dovodi do hipersekrecije glukokortikoida, tada su podaci o odnosu između kortizola i serotonina dvosmisleni. Brojne studije potvrdile su da različiti stresori dovode do smanjenja razine serotonina i hiperkorticizma. Ali u drugim studijama serotonin je stimulirao proizvodnju kortizola.

Očito je da danas još nisu identificirane sve patogenetske veze koje pokreću mehanizam depresije, zapravo ih ima mnogo više. Polazna točka može biti kombinacija nedostatka monoamina s patopsihološkom specifičnošću osobnosti pacijenta. Depresivni poremećaj nastaje patološkim funkcioniranjem hipotalamičko-hipofizno-adrenalnog, kao i limbičkog sustava, koji koordinira impulse poslane hipotalamusu, a njegovi impulsi prenose se do hipokampusa odgovornog za emocionalni odgovor. Disfunkcija retikularne formacije dovodi do nedostatka adrenergičkih neurotransmitera i smanjenja biološkog tonusa moždanih mehanizama koji kontroliraju raspoloženje.

trusted-source[ 13 ]

Simptomi atipična depresija

Do sada stručnjaci nisu došli do zaključka o tome kojoj vrsti mentalnog poremećaja treba pripisati atipičnu depresivnu epizodu: ili je protumačiti kao vrstu distimije - kronični, manje izražen, ali dugotrajniji (najmanje dvije godine) oblik depresije; ili kao blagi oblik bipolarnog afektivnog poremećaja sa suptilnijim simptomima, odnosno nejasnu verziju manično-depresivne psihoze.

Prvi znakovi, karakteristični za ovaj poseban oblik neuropsihijatrijskog poremećaja, izgledaju ovako:

  • neposredna situacijska reakcija, a nakon pozitivnih događaja, pa čak i sjećanja na njih, pacijent osjeća naglo poboljšanje svog stanja;
  • pacijent i oni oko njega počinju primjećivati želju za hranom koja prije nije bila tipična za ovu osobu (to mogu biti prečesti zalogaji ili, naprotiv, rijetki, ali vrlo obilni, prednost se daje slatkišima, pecivima, čokoladama), što podrazumijeva naglo debljanje;
  • pacijent postaje ljubitelj sna, redovito se kasno budi, žali se na pospanost tijekom dana koja nije povezana s prethodnim nedostatkom sna;
  • počinje pokazivati neadekvatnu osjetljivost na negativne komentare o svojim postupcima, na odbijanja i neslaganje s njegovim mišljenjem - reakcija izgleda kao histerija, emocionalni izljev, suze;
  • žali se na paresteziju ekstremiteta - trnce, utrnulost, olovnu težinu.

Uz pet glavnih simptoma koji razlikuju atipičnu depresiju od drugih vrsta depresivnih poremećaja, mogu postojati i drugi koji su općenito karakteristični za ovu patologiju: smanjena seksualna želja, umor, slabost ili, obrnuto, abnormalno uzbuđenje, sindromi boli koji se ne ublažavaju lijekovima protiv bolova - migrene, zubobolja, bol u srcu, bol u želucu, kao i probavni poremećaji.

Ne postoje specifični vanjski znakovi koji ukazuju na to da osoba ima depresiju, međutim, određene karakteristike ponašanja mogu ukazivati na vjerojatnost depresivnog poremećaja. Ljudi oko vas trebali bi obratiti pozornost na činjenicu da osoba koju dobro poznaju stalno izgleda vrlo zabrinuto; kada govori, stalno skreće pogled; postala je primjetno inhibiranija - govori sporo s dugim pauzama, kao da pamti riječi i stalno razmišlja, ili, obrnuto, abnormalno uzbuđena. Depresiju odaje neuredan izgled, nelogične radnje i zaključivanje, samobičevanje ili ratobornost i prkos, plačljivost i uvijek tužan izgled, ponekad se osoba dugo smrzne u potpunoj nepokretnosti.

Stadiji bolesti klasificiraju se prema Hamiltonovoj ljestvici - daje se objektivna procjena težine pacijentovog stanja bez obzira na vrstu depresije. Koriste je specijalisti, nije namijenjena samodijagnosticiranju, ispunjava se na temelju razgovora s pacijentom i njegovim rođacima te se smatra ozbiljnim dijagnostičkim klasifikatorom. Odgovori se procjenjuju na ljestvici od četiri stupnja, prvih 17 odgovora prema skupu bodova tumači se na sljedeći način: normotipski će bodovati od nula do sedam bodova; pacijentu koji je postigao od osam do 13 bodova dijagnosticira se blagi stadij bolesti; prosjek odgovara 14-18 bodova; sljedeći intervali 19-22 i 23 i više ukazuju na teški stadij i vrlo tešku uznapredovalu bolest.

Za samoprocjenu stanja koristi se Beckov test upitnik koji uzima u obzir kognitivno-afektivne znakove depresivnog poremećaja i njegove somatske manifestacije. Odgovori se procjenjuju na odgovarajućoj ljestvici, koja ukazuje na težinu mentalne patologije. Pacijenti koji ostvare do 10 bodova smatraju se zdravima, od 10 - bolesnima. Oni koji ostvare više od 30 bodova dijagnosticiraju izuzetno teški stadij bolesti.

Prema dominantnim simptomima razlikuju se sljedeće vrste atipične depresije, u kojima:

  1. Prevladava reaktivnost raspoloženja, što se izražava u njegovom poboljšanju kao odgovor na događaje koje pacijent procjenjuje kao pozitivne. Sam poremećaj se razvija kao rekurentni tip, tj. epizode depresije se periodično ponavljaju, međutim, manične epizode s amnestičkom komponentom, deluzije i halucinacije su odsutne. Moguća je periodična agitacija i hiperaktivnost, neposredno nakon depresije, što se može procijeniti kao hipomanija. Težina ove vrste atipične depresije je najblaža, razina prilagodbe takvih pacijenata je najviša u usporedbi sa sljedećim vrstama poremećaja.
  2. Prevladava inverzija vegetativnih poremećaja, što se manifestira izvrsnim apetitom s preferencijom za visokokaloričnu prehranu do otvorene proždrljivosti i pospanosti (san "pada" uglavnom tijekom dana; ponekad se pacijentu vrlo teško budi ujutro, što nije povezano s nedostatkom sna). U ovom slučaju, atipična depresija se razvija kao bipolarni poremećaj sa značajnim poremećajem aktivnosti i raspoloženja. Bolest se obično razvija u ranijoj dobi, česta depresivna razdoblja zamjenjuju se blagim maničnim, izražena slika dovodi do češćih zahtjeva za psihijatrijskom pomoći. Bolest se odvija kao izmjena dijametralno suprotnih epizoda s trajnim simptomima pospanosti i prejedanja tijekom depresivne faze. Intervali raspoloženja koji odgovaraju normi postaju kraći ili patologija od samog početka kontinuirano teče bez intervala prosvjetljenja. Recidivni tijek atipične depresije s prevlasti poremećaja spavanja i unosa hrane praktički nije zabilježen.
  3. Prevalencija osjetljivosti na odbacivanje izražava se u hipertrofiranoj osjetljivosti s percepcijom bilo kakve primjedbe ili promjene ponašanja drugih prema sebi. Reakcije pacijenta izražavaju se histerijom, izljevima bijesa, očitim (agresija, izbjegavanje) ili skrivenim (hladan, neprijateljski stav prema navodnim prekršiteljima i "neprijateljima") odbacivanjem. Pacijenti imaju poteškoća u izgradnji međuljudskih veza i socijalnoj prilagodbi. Ovu vrstu poremećaja karakterizira rekurentni tip tijeka, u kojem se teške melankolične depresivne epizode (izazvane individualno nepodnošljivim situacijama) izmjenjuju s afektivnim fazama. U dinamici opažanja takvih pacijenata jasno se prati smanjenje amplitude izljeva uzbuđenja. Najniža razina prilagodbe uočena je kod pacijenata s atipičnom depresijom s dominantnom osjetljivošću na odbacivanje.

Prvi i treći tip atipične depresije manifestiraju se u zrelijoj dobi od 30 do 45 godina, dok se manifestacije drugog prvi put susreću u adolescenciji i mladosti. Težina bolesti raste od prvog tipa prema trećem. Za bolest koja se javlja kao bipolarni mentalni poremećaj karakteristična je rana dijagnoza i znatno veći broj polarnih epizoda (depresivnih i hipomaničnih) u anamnezi nego za rekurentni tip, koji se odlikuje duljim tijekom.

Takozvana „olovna paraliza“ – težina u udovima s parestezijom, koja se javlja oko pola sata (ponekad i više), obično u trenucima psihoemocionalnog stresa ili bez utjecaja provocirajućeg faktora, jednako se često opaža kod pacijenata sa svim vrstama bolesti.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije depresije mogu biti kobne – prema statistikama, otprilike 15% ljudi koji pate od depresivnih poremećaja počini samoubojstvo. Nažalost, pretpostavlja se da se oko polovica depresivnih pacijenata smatra zdravima i ne traži liječničku pomoć.

Posljedice depresivnog poremećaja su:

  • ravnodušnost prema izgledu, prekomjerna težina i povezane bolesti;
  • gubitak vitalne energije, sposobnost za rad;
  • ovisnost o alkoholu i drogama;
  • poteškoće u međuljudskim odnosima na poslu i kod kuće;
  • socijalna fobija i izolacija od društva;
  • pogoršanje postojećih bolesti i prerana smrt;
  • suicidalne misli i njihova provedba.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika atipična depresija

Domaća psihijatrija tumači pojam atipičnosti kao odstupanje simptoma, njihovo neslaganje s klasičnim idejama o depresiji - inhibiciju u afektivnoj, intelektualnoj i voljnoj sferi (depresivna trijada). Ovi simptomi su također prisutni, ali blijede u drugom planu. U ICD-10, atipični depresivni poremećaj nije izdvojen kao neovisna nozološka jedinica, već se pripisuje drugim depresivnim epizodama.

U DSM-4 (Dijagnostički i statistički priručnik za psihijatriju Američkog psihijatrijskog udruženja), atipična depresija se izdvaja kao izolirani sindrom. Navedeni su dijagnostički kriteriji za atipičnu depresiju. Obvezni znak ove bolesti je reaktivnost raspoloženja. Neobavezni i služeći kao dodatni kriteriji, tzv. neobavezni simptomi su: pospanost, prejedanje i povezano debljanje, "olovna paraliza" i pojačana emocionalna osjetljivost na odbacivanje.

Nakon razgovora s pacijentom, liječnik će pokušati isključiti organske uzroke pacijentovih tegoba. U tu svrhu mogu se propisati testovi za hormone štitnjače, razinu somatotropnih hormona i razinu kortizola. Mogu se propisati klasični dijagnostički testovi koji ukazuju na opće zdravstveno stanje pacijenta - kliničke pretrage krvi i urina.

Za procjenu objektivne i subjektivne težine patologije, pacijent će biti testiran prema Hamiltonu i Becku; mogu se koristiti i drugi testovi.

Instrumentalna dijagnostika pacijenata s atipičnom depresijom uključuje kompjuteriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu, elektroencefalografiju i intervalnu kardiometriju, koje se koriste za određivanje brzine gašenja galvanskog odgovora kože nakon izloženosti stresu.

Kompjuterizirana tomografija nije baš informativna, međutim, ponekad se kod depresivnih pacijenata otkrivaju proširene moždane klijetke. Magnetska rezonancija kod pacijenata s atipičnom depresijom, koja se razvija kao bipolarni poremećaj, otkrila je prisutnost svijetlih bijelih mrlja u bijeloj tvari lokaliziranih oko moždanih klijetki. Elektroencefalogram može utvrditi promjene u bioelektričnoj aktivnosti moždane tvari.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika, provedena nakon svih mogućih pregleda, omogućuje nam razlikovanje depresije od normalne fiziološke reakcije na stresnu situaciju, kao i isključivanje pacijenata s teškim kroničnim patologijama, shizofrenijom i drugim kongenitalnim i stečenim neuropsihijatrijskim bolestima, onih koji zlorabe psihotropne tvari i onih koji uzimaju određene lijekove.

Tko se može obratiti?

Liječenje atipična depresija

Depresivni poremećaj s atipičnim značajkama obično je podložan dugotrajnom liječenju. Triciklički antidepresivi su u ovom slučaju neučinkoviti. Timoanaleptička terapija provodi se lijekovima koji inhibiraju enzimsku aktivnost monoaminooksidaze (MAO inhibitori) ili selektivno blokiraju ponovni unos serotonina (SSRI antidepresivi), što je posebno važno ako pacijent ima suicidalne namjere. Lijek se odabire individualno, uzimajući u obzir vrstu depresivnog poremećaja s atipičnim simptomima, prisutnost istodobnih bolesti kod pacijenta i potrebu za paralelnom terapijom drugim lijekovima.

Kod atipičnih depresija s elementima apatoabulije i asteničnih tegoba može se propisati neselektivni inhibitor monoaminooksidaze s psihostimulirajućim djelovanjem, Nialamid. Lijek nepovratno blokira enzimsku aktivnost MAO i sprječava cijepanje amino skupina iz molekula norepinefrina i serotonina, potičući njihovo nakupljanje u mozgu. Koristi se u kombinaciji s psihoterapijom. Kontraindiciran kod senzibiliziranih pacijenata, u stanjima agitacije i izražene suicidalne namjere, kao i kod pacijenata sa zatajenjem srca, krvnih žila, moždane cirkulacije, jetre i bubrega. Uzrokuje uzbuđenje središnjeg živčanog sustava, dispeptičke pojave, hipotenziju, odgođeno pražnjenje mjehura. Ne preporučuje se uzimanje lijeka noću (zadnji put lijek se uzima u 17:00). Uzima se oralno, počevši s 25-50 mg jednom ili dva puta dnevno, postupno povećavajući dozu (svaka dva ili tri dana za 25-50 mg) dok se ne postigne terapijski učinak. Zatim se doza postupno smanjuje. Prosječna dnevna doza je 100-200 mg, u slučajevima depresije otporne na liječenje može doseći 800 mg. Ponekad se koriste infuzije dripom. U kombinaciji s Nialamidom, drugi MAO inhibitori i triciklički antidepresivi se ne propisuju; liječenje njima može se započeti nakon dva tjedna. Pojačava učinak barbiturata, lijekova protiv bolova i hipotenzivnih sredstava. Treba se pridržavati dijete bez tiramina.

Trenutno se prednost daje selektivnim reverzibilnim inhibitorima monoaminooksidaze, kao manje toksičnim lijekovima. Njihov predstavnik je moklobemid. Farmakološko djelovanje ovog lijeka slično je prethodnom lijeku, za razliku od ireverzibilnog inhibitora, koji stvara stabilne veze s enzimom i potpuno ga blokira, moklobemid privremeno lišava monoaminooksidazu aktivnosti, zatim se nestabilni spoj uništava i aktivna komponenta lijeka se eliminira iz tijela, a aktivnost enzima se vraća na normalnu razinu. Koristi se za razne depresije, nema smirujući učinak, ali normalizira san. Uzrokuje iste nuspojave kao i prethodni lijek, koje obično nestaju nakon prestanka uzimanja. Kontraindiciran je u slučaju intolerancije, akutne dezorijentacije u prostoru, ne propisuje se u pedijatrijskoj praksi, trudnicama i dojiljama, osobama sklonim samoubojstvu. Na početku liječenja uzima se jedna doza od 100 mg tri puta dnevno nakon obroka, nakon postizanja terapijskog učinka doza se smanjuje na 50 mg. Maksimalna dnevna doza je 600 mg. Učinak ibuprofena ili derivata opijuma iz kombinirane upotrebe s moklobemidom se pojačava, a cimetidin inhibira njegovu razgradnju, pa je potrebno prilagoditi dozu lijekova. Ne kombinira se s konzumacijom alkoholnih pića. Ali drugi antidepresivi mogu se uzimati odmah nakon prestanka uzimanja moklobemida.

Kod atipične depresije, posebno kod osoba sa suicidalnim sklonostima, antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina imaju dobar terapijski učinak. Pomažu u poboljšanju raspoloženja, normalizaciji sna, uklanjanju straha i osjećaja beskorisnosti. Iako istovremeno, isti ti lijekovi (kao i svi antidepresivi) mogu dovesti do pretjeranog uzbuđenja i pogoršanja suicidalnih sklonosti u slučaju predoziranja ili dugotrajne nekontrolirane upotrebe. Lijekovi s aktivnim sastojkom fluoksetinom, poput Prozaca, selektivno se vežu za serotoninske receptore, čime potiču njegovo nakupljanje u sinaptičkoj pukotini i produžuju stimulirajući učinak serotonina. Pacijentova anksioznost i nemir se smanjuju, osjećaj straha se smanjuje, a raspoloženje se poboljšava. Može uzrokovati vaskulitis, valunge, hipotenziju, fibrilaciju atrija, proširenje arterija, probavne smetnje, bol duž jednjaka; sa strane živčanog sustava i psihe, mnogo nuspojava svojstvenih depresiji; genitourinarne poremećaje, idiosinkraziju i teške alergijske reakcije, serotoninski sindrom. Prozac se može koristiti za liječenje trudnica, njegova teratogenost nije utvrđena. Ako se majci propiše lijek u trećem tromjesečju, tada se prvo promatra ponašanje novorođenčeta. Dojiljama je bolje da ga ne koriste, jer prodire u majčino mlijeko.

Dnevna potreba za pacijente s depresivnim poremećajima je 20 mg; u slučaju hiperfagije, doza se povećava na 60 mg dnevno.

Interagira s mnogim lijekovima, pa ako ga je potrebno kombinirati s bilo kojim lijekom, potreban je oprez. Prozac je apsolutno nekompatibilan s oralnim antipsihoticima Pimozidom i Tioridazinom, nakon prestanka čije primjene se održava vremenski razmak od najmanje 5 tjedana. Zabranjeno ga je kombinirati s MAO inhibitorima. To se odnosi i na proizvode na bazi gospine trave, uključujući homeopatske. Nakon prestanka primjene lijekova koji inhibiraju enzimsku aktivnost monoaminooksidaze, održava se vremenski razmak od najmanje dva tjedna. Tijekom terapije inhibitorima ponovne pohrane serotonina ne konzumiraju se alkoholna pića i lijekovi koji sadrže alkohol.

Kod atipične depresije, jedan od simptoma je hipersomnija. Proizvodnja i razina hormona spavanja melatonina (derivata serotonina) također ne doseže normalnu razinu. Osim poremećaja spavanja i budnosti, to podrazumijeva i druge poremećaje, posebno poremećaje prehrane. U slučaju velike atipične depresije s prevladavajućim simptomima hipersomnije i hiperfagije, liječnik može propisati antidepresiv Valdoxan. Aktivna tvar ovog lijeka, agomelatin, ima afinitet prema melatonergičkim (MT₁ i MT₂) i serotonergičkim 5-HT₂ⅽ receptorima, a pritom ne blokira druge - α- i β-adrenergičke receptore, benzodiazepinske, histaminske, dopaminske i kolinergičke. Agomelatin posebno aktivno stimulira oslobađanje dopamina i norepinefrina u prefrontalnom korteksu mozga, bez promjene sadržaja izvanstaničnog serotonina. Lijek ne utječe negativno na sposobnost pamćenja i ne ometa sposobnost koncentracije na bilo koju radnju. Sinkronizira intervale budnosti i sna, normalizira njegovu strukturu i trajanje potrebno za dobar odmor. U bolesnika koji uzimaju ovaj lijek smanjuje se učestalost poremećaja libida. Nema hiper- i hipotenzivni učinak, ne utječe na otkucaje srca, ne uzrokuje ovisnost. Biološka dostupnost agomelatina smanjena je kod pušača i kod muških bolesnika u odnosu na žene. Teratogenost lijeka nije utvrđena, ali trudnicama se propisuje samo za vitalne indikacije, a dojiljama se savjetuje da prestanu dojiti. Ne koristi se u pedijatriji i ne propisuje se bolesnicima s disfunkcijom jetre. Kontraindiciran je kod osoba senzibiliziranih na sastojke, kao i kod onih koji pate od nedostatka laktaze. Poseban oprez potreban je pri propisivanju bolesnicima sa suicidalnim sklonostima. Na početku liječenja ne preporučuje se obavljanje poslova koji uključuju korištenje složenih i opasnih mehanizama.

Pacijentima s depresivnim epizodama propisuje se kratkotrajna terapija lijekom od mjesec i pol do dva mjeseca u dnevnoj dozi od jedne ili dvije tablete (25-50 mg). Kod teških oblika bolesti (više od 24 boda prema Hamiltonu) propisuje se individualno. U profilaktičke svrhe doziraju se jedna ili dvije tablete dnevno.

Valdoxan pacijenti dobro podnose, međutim, nisu isključene alergijske reakcije i neželjeni učinci probavnih organa, posebno jetre, živčanog i drugih sustava. Tijekom liječenja pacijentima se periodično provode testovi jetre: prije početka terapije, a zatim - u intervalima od tri tjedna, jedan i pol, tri i šest mjeseci.

Ne kombinira se s alkoholom i lijekovima koji imaju toksični učinak na jetru, inhibirajući enzimsku aktivnost CYP1 A2. Interagira s mnogim lijekovima, pa ako je potrebna kombinirana primjena, potreban je oprez.

Antidepresivi su glavna skupina lijekova za depresivne poremećaje, ispravljajući razinu neurotransmitera i potičući obnovu poremećenih procesa koji se odvijaju u mozgu. Njihov učinak se ne manifestira odmah, već barem nakon tjedan dana. Osim antidepresiva, pacijentu se mogu propisati neuroleptici, normotimici (stabilizatori raspoloženja), nootropici, sedativi. Liječnik ih odabire individualno ovisno o kliničkoj slici i tijeku bolesti.

Prilikom uzimanja antidepresiva (MAO inhibitora) potrebno je prilagoditi prehranu, isključujući proizvode koji sadrže tiramin, koji neutralizira učinak lijeka. Posljedice takve kombinacije mogu biti migrena, hipertenzivna kriza i intrakranijalno krvarenje.

Tiramin je aminokiselina u tragovima koja se stvara u proteinskim proizvodima. Nalazi se u velikim količinama u sirevima, dimljenoj i ukiseljenoj hrani, konzerviranom i prženom mesu, ribi, alkoholu, a u manjim količinama u biljnoj hrani - bananama, orašastim plodovima, soji i grahu. Dopušteni su svježi sir, salamureni sir i topljeni sirevi.

Dijetalna prehrana za atipičnu depresiju ima nekoliko ciljeva: prvo, osigurati učinkovitu upotrebu lijekova, drugo, spriječiti debljanje, treće, poboljšati raspoloženje uz pomoć prehrane i zasititi tijelo potrebnim vitaminima i mikroelementima. Kada pacijent ne uzima antidepresive, proizvodi koji sadrže tiramin nisu kontraindicirani, doprinose mršavljenju, poboljšavaju raspoloženje i metabolizam. Životinjske masti su ograničene na 10% svih masti u dnevnoj prehrani, ostatak bi trebale biti biljne masti i nezasićene masne kiseline, 30% bi trebali biti proteinski proizvodi, u jelovniku prevladava biljna hrana (povrće, voće i žitarice).

Kod depresije se ne treba oslanjati na slatkiše, kavu, kakao, crni čaj, slatka gazirana pića. A ako možete pojesti nekoliko komadića tamne čokolade, onda Coca-Colu i druga slična pića treba isključiti.

Liječenje atipične depresije može biti dugotrajno, kombinirajući lijekove, vitaminsku terapiju, psihoterapiju i fizioterapiju.

Vitamini su od iznimne važnosti u liječenju depresije. Potrebno je pokušati u jelovnik uključiti proizvode koji sadrže vitamine B skupine, askorbinsku kiselinu, karotenoide, vitamin E i D, cink, kalcij, magnezij, triptofan, nezasićene masne kiseline, glicin. Liječnik može propisati vitaminsko-mineralne komplekse, riblje ulje.

Uravnotežena prehrana, uzimanje vitaminskih dodataka u kombinaciji s metodama bez lijekova, individualni ili grupni psihoterapijski treninzi mogu pomoći u suočavanju s blagom do umjerenom depresijom bez upotrebe antidepresiva.

Fizioterapijski tretman uz lijekove i/ili psihološku pomoć ima zamjetan terapijski učinak. U liječenju depresije koriste se različite metode: transkranijalna magnetska stimulacija, električni postupci, svjetlosna terapija, glazbena terapija, terapija bojama, balneoterapija.

Psihoterapija je obavezna kod depresivnih poremećaja i uvijek je uključena u plan liječenja. Cilj joj je ne samo postići terapijski učinak, već i uputiti pacijenta da slijedi sve preporuke liječnika, da ne krši režim i da na vrijeme podvrgne sve propisane tečajeve i postupke, motivirati pacijenta da se liječi do potpunog oporavka i da ne prekida liječenje pri prvim vidljivim znakovima poboljšanja. Samo sveobuhvatan pristup i ispravan odabir metoda temeljen na pažljivoj dijagnostici ključ je uspješnog liječenja atipične depresije.

Narodni lijekovi

Dobra alternativa antidepresivima su preporuke tradicionalnih iscjelitelja. U kombinaciji s psiho- i fizioterapijom, liječenje biljem, pod uvjetom da pojedinac želi ozdraviti i vratiti se punom životu, može biti vrlo učinkovito. Međutim, temeljita dijagnoza i identifikacija svih čimbenika koji su utjecali na razvoj depresivnog poremećaja moraju biti obvezni uvjet. Ako su lijekovi i dalje potrebni, tada se nakon konzultacija sa specijalistom terapija lijekovima može nadopuniti tradicionalnim lijekovima.

Sljedeće se može koristiti kao tonik biljni adaptogeni:

  1. Korijen ginsenga – poboljšava pamćenje i vid, stabilizira živčani sustav, ima anestetički i imunomodulatorni učinak, tonira cijelo tijelo, sudjeluje u metaboličkim procesima, normalizira hematopoezu, jača krvne žile, stimulira moždanu aktivnost, ublažava umor i povećava performanse. Kontraindicirano za pacijente s hipertenzijom, tahikardijom, prekomjernom razdražljivošću i nesanicom. Kao stimulans koristi se alkoholna tinktura korijena ginsenga, za koju se sušeni zdrobljeni korijeni (50 g) prelijevaju s ½ litre votke (ako se dobro podnosi, u njoj se može razrijediti 50 g meda). Proizvod se infuzira tri tjedna na toplom mjestu, zaštićenom od izravne sunčeve svjetlosti. S vremena na vrijeme preporučuje se protresti posudu s tinkturom. Tinktura se mjeri žličicom i uzima oralno prije jela.
  2. Zlatni korijen ili Rhodiola rosea – vraća izgubljenu snagu, uključujući seksualni interes, smiruje i istovremeno stimulira središnji živčani sustav. Zlatni korijen normalizira krvni tlak, međutim, hipertenzivni pacijenti s nekontroliranim porastom krvnog tlaka trebali bi se suzdržati od ovog lijeka. Stimulirajući učinak ove biljke je slabiji od ginsenga, osim toga može biti korisna kod hipotireoze i dijabetesa. Tonik tinktura se također priprema s alkoholom, za što se 50 g suhog i mljevenog korijena prelije s dvije čaše visokokvalitetne votke. Lijek se infuzira dva tjedna na sobnoj temperaturi, zaštićen od izravne sunčeve svjetlosti. S vremena na vrijeme preporučuje se protresti posudu s tinkturom. U početku uzimajte pet kapi prije tri obroka. Zatim postupno povećavajte broj uzetih kapi, zaustavljajući se na 20 kapi.
  3. Korijen marala ili leuzea sadrži karoten, inulin, vitamin C, alkaloide, flavonoide i eterična ulja. Korištenje pripravaka od ove biljke u ljekovite svrhe aktivira vitalne sile, povećava učinkovitost, normalizira raspoloženje, san i apetit. Depresija nestaje, vraća se interes za život u svim njegovim manifestacijama, poboljšava se opskrba krvlju mišićnog tkiva i metabolizam, što potiče motoričku aktivnost i oproštaj od prekomjerne težine. Tinkture na alkoholu uglavnom se koriste kao tonici. Priprema se od korijena marala u omjeru 15 g biljne komponente u sušenom i usitnjenom obliku na 100 g votke. Lijek se infuzira dva tjedna na sobnoj temperaturi, zaštićen od izravne sunčeve svjetlosti. S vremena na vrijeme preporučuje se protresti posudu s tinkturom. Uzimati 20 kapi prije jutarnjih i večernjih obroka. Korijen marala se također uzima u obliku praha, osuši i fino samelje, a zatim dobro pomiješa s medom u omjeru: jedan dio praha na devet dijelova meda. Dozirati jednu žlicu tri puta dnevno. Večernji unos provodi se najranije dva sata prije spavanja. Ne preporučuje se hipertenzivnim pacijentima i glaukomu.
  4. Gospina trava (perforirana) bogata je vitaminima B skupine, tokoferolom, askorbinskom kiselinom i karotenom, sadrži eterična ulja, kolin, flavonoide i tragove alkaloida. Svima je poznat njezin protuupalni i dezinfekcijski učinak, međutim, ne znaju svi da je ova biljka snažan prirodni antidepresiv. Hipercin i hiperforin, koji su dio ove biljke, pružaju joj antidepresivni učinak. Na temelju nje, farmaceutska industrija u Njemačkoj proizvodi lijek Gelarium Hypericum, indiciran za liječenje depresivnih poremećaja. Gospina trava nema kontraindikacija za medicinske antidepresive, osim toga, stimulira gastrointestinalni trakt, ne uzrokuje pospanost i inhibiciju, što je vrijedno u liječenju atipične depresije. Za liječenje ovog stanja najprikladnija je alkoholna tinktura: priprema se s votkom u omjeru 1:7, a s alkoholom 1:10, te se ostavlja da odstoji najmanje tri dana na sobnoj temperaturi, štiteći je od izravne sunčeve svjetlosti. Preporučuje se povremeno protresti posudu s tinkturom. Prije tri doze, 10-12 kapi tinkture razrijedi se u ¼ čaše vode i pije tijekom mjeseca. Prilikom uzimanja lijekova koji sadrže gospinu travu potrebno je zaštititi kožu od sunčeve svjetlosti, a oprezni bi trebali biti i hipertenzivni pacijenti. Žene koje uzimaju oralne kontraceptive trebaju uzeti u obzir da gospina trava smanjuje njihovu učinkovitost. Dugotrajna primjena može uzrokovati napade uzbuđenja sve do maničnih epizoda. Gospina trava nije kompatibilna s antidepresivima, anesteticima i antibioticima.

Svi gore opisani biljni tonici nisu prikladni za trudnice i dojilje.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatija

Svakako, najučinkovitija homeopatska terapija bit će propisana individualno. Homeopatski liječnik, nakon što je saslušao pacijentove pritužbe, provest će s njim detaljan razgovor, koji će obuhvatiti sve aspekte pacijentovog karaktera i navika, njegove preferencije u hrani, slobodnom vremenu, odnosima s drugima i specifičnosti njegovog stanja. U težim slučajevima potrebna je komunikacija s pacijentovom rodbinom. Kao rezultat prikupljene kliničke slike, bit će propisan lijek, konstitucijski (u većini slučajeva) ili simptomatski. Cilj homeopatskog liječenja je vratiti ravnotežno stanje ljudskog živčanog, imunološkog i endokrinog sustava, čime se osigurava njegov oporavak. Homeopatija ne poriče potrebu za korištenjem psihoterapijskih praksi i prilično je kompatibilna s njima.

Gotovo svi lijekovi koriste se u liječenju depresivnih poremećaja, ovisno o konstitucijskim karakteristikama pacijenta i njegovim simptomima. Hypericum perforatum (obična gospina trava) propisuje se apatičnim i istovremeno razdražljivim pacijentima koji pate od glavobolja, zaboravni su, osjetljivi na hladnoću. Arnica (arnika) bolje djeluje na dobrodušne pletorične pacijente koji preferiraju široku odjeću, žene ovog tipa su koketne, glavna značajka je trenutna promjena raspoloženja. Arsenicum album (bijeli arsen) kao konstitucijski lijek za racionalne, proračunate, zahtjevne prema sebi i drugima, a istovremeno sklone melankoliji, plačljive i nemirne. Belladonna (belladonna) propisuje se intelektualno razvijenim, nervoznim i dojmljivim pacijentima.

Farmaceutski višekomponentni pripravci proizvedeni u homeopatskim razrjeđenjima također se mogu uključiti u režime liječenja. Osim toga, nuspojave njihove upotrebe neusporedive su s učincima antidepresiva.

Valeriana Heel je indicirana za različite neuropsihijatrijske poremećaje, uključujući depresivni sindrom. Lijek nema izravan sedativni učinak, ali ima neizravan učinak povezivanjem limbičkog sustava mozga, ograničavajući ekscitacijski podražaj putem receptora γ-aminomaslačne kiseline. Farmakološka svojstva lijeka određuju spektar njegovog djelovanja:

  • Valeriana officinalis (valerijana) – ima opuštajući učinak na živčani i krvožilni sustav;
  • Humulus lupulus (obični hmelj) – uklanja povećanu razdražljivost;
  • Crataegus (glog) – tonira srčani mišić, optimizira rad srca, širi lumen koronarnih arterija, ima antihipertenzivni učinak;
  • Hyperiсum perforatum (gospina trava) - aktivira metabolizam u neuronima, tonizira moždane žile, stabilizira protok krvi;
  • Melissa officinalis (matičnjak) – povećava otpornost na stresne čimbenike, ublažava napade pretjeranog uzbuđenja;
  • Chamomilla reсutita (kamilica) – ima umjereno smirujuće djelovanje, jača imunološki sustav, ublažava otekline i upale, normalizira proces probave;
  • Acidum picrinicum (pikrinska kiselina) – pruža nootropni učinak;
  • Avena sativa (obična zob) – potiče prilagodbu i oporavak, jača imunološki sustav;
  • Bromidi (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normaliziraju ravnotežu uzbuđenja i depresije živčanog sustava, imaju umjereni antikonvulzivni učinak.

Kontraindicirano za pacijente osjetljive na sastojke homeopatskog kompleksa i djecu mlađu od dvije godine. Trudnice i dojilje smiju koristiti samo prema uputama liječnika.

Kapi se uzimaju sublingvalno najmanje 20 minuta prije doručka, ručka i večere ili sat vremena kasnije. Preporučeni broj kapi možete otopiti u žlici čiste vode i popiti, držeći ih u ustima tijekom uzimanja. Doziranje: 2-5 punih godina - pet kapi; 6-11 punih godina - 10 kapi; od 12 godina - 15-20 kapi. Standardna kura je mjesec dana, nastavak liječenja moguć je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Ignatia Gommacord se koristi za psihosomatske patologije, uključujući depresivne poremećaje. Sastav uključuje dvije komponente: biljnu - zrna svetog Ignacija (Ignatia) i životinjsku - mošus mošusa (Moschus), u nekoliko razrjeđenja.

Kombinacija ovih komponenti smanjuje depresiju, anksioznost, strah, plačljivost te povećava emocionalnu i mentalnu stabilnost. Pacijent prestaje imati neurotične grčeve i bol, živčane tikove, a kod žena, posebno, prestaju neurotični menstrualni poremećaji. Lijek ima umjereni sedativni učinak i aktivira metaboličke procese u živčanim stanicama.

Kontraindicirano za pacijente osjetljive na sastojke i djecu mlađu od dvije godine. Trudnice i dojilje smiju koristiti samo prema uputama liječnika.

Kapi se uzimaju sublingvalno najmanje 20 minuta prije doručka, ručka i večere ili sat vremena kasnije. Preporučeni broj kapi možete otopiti u žlici čiste vode i popiti, držeći je u ustima dok uzimate. Doziranje: 2-5 punih godina - pet do sedam kapi; 6-11 punih godina - od sedam do deset kapi; od 12 godina - deset kapi. Standardna kura je mjesec dana, nastavak uzimanja moguć je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Nervoheel je kompleks homeopatskih razrjeđenja nekoliko tvari biljnog, životinjskog i mineralnog podrijetla, koje imaju antidepresivni učinak, a također ublažavaju povećanu razdražljivost i grčeve mišića.

Aktivne tvari sadržane u kombinaciji tvari imaju sljedeća svojstva:

  • Ignatia (grah svetog Ignacija) – uklanja depresiju, inhibiciju, anksioznost, mentalnu nestabilnost, grčeve mišića;
  • Sepia officinalis (sadržaj tintarne vrećice sipe) – normalizira proces uspavljivanja i njegovu kvalitetu, smanjuje razdražljivost živčanog sustava, vraća vitalnu aktivnost;
  • Kalium bromatum (kalijev bromid) – poboljšava kvalitetu noćnog sna i sposobnost pamćenja; ublažava napade nerazumnog straha, depresivno mentalno stanje;
  • Acidum phosphoricum (fosforna kiselina) – obnavlja emocionalnu, intelektualnu, neuropsihičku sferu i fizičku aktivnost;
  • Zincum isovalerianicum (valerijana-cinkova sol) – ublažava hipohondrijski sindrom, konvulzije i tremor u udovima; normalizira san;
  • Psorinum-Nosode (nozod za šugu) – stabilizira kontrolu nad emocijama, mentalnim reakcijama; ublažava bolove slične migreni, želucu i druge bolove.

Kontraindicirano za pacijente osjetljive na sastojke. Nema dobnih ograničenja. Trudnice i dojilje smiju koristiti samo uz liječnički recept.

Pravila za uzimanje sublingvalnih tableta slična su prethodnim lijekovima. Djeci u dobi od 0-2 godine daje se pola tablete; tri godine i starijoj - cijela. Tri puta dnevno, posljednji put neposredno prije spavanja ne više od 15-20 minuta.

Više informacija o liječenju

Prevencija

Depresiju je, kao i svaku bolest, lakše spriječiti nego liječiti, a zapravo nije tako teško kao što se čini.

Nemoguće je izbjeći stresne situacije, ali je sasvim moguće povećati otpornost na njih uz pomoć mentalne samoregulacije. Svakodnevno nam sve vrste manjih problema "idu na živce" i gubimo sposobnost uživanja u postizanju svojih ciljeva. Čak i rutinski zadaci mogu donijeti zadovoljstvo, jer su neophodni nama i našim voljenima.

Optimalna dnevna rutina, izvediva tjelesna aktivnost i zdrava prehrana povećavaju našu otpornost na stres i smanjuju vjerojatnost depresije.

Pozitivno razmišljanje vam omogućuje da se osjećate puno samopouzdanije i bolje te je ključ mentalnog zdravlja.

Poštivanje univerzalnih moralnih načela u svim sferama života, navika pridržavanja društvenih normi ponašanja eliminirat će većinu emocionalnih stresora u međuljudskim odnosima u svim sferama života.

Izbjegavajte štetne ovisnosti koje dovode do opijenosti - droge, alkohol, lijekovi; dajte prednost pozitivnim emocijama i pokušajte isključiti negativne; odbijte samoizolaciju i proširite svoje društvene kontakte; budite netolerantni prema nasilju - takva jednostavna opća pravila pomoći će značajno smanjiti rizik od depresivnog poremećaja.

Ako osjećate da ne možete sami riješiti problem, potražite pomoć psihoterapeuta.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

U slučajevima kada atipična depresija nije simptom psihijatrijske bolesti, prognoza za oporavak je uvijek povoljna. Trajanje liječenja u potpunosti ovisi o pravovremenom traženju pomoći, pacijentovoj svijesti o svom stanju, želji za oporavkom i težini patologije.

Neliječena depresija može biti fatalna, stanje se pogoršava, a stalno depresivno raspoloženje može dovesti do misli o samoubojstvu i pokušaja njihove provedbe.

trusted-source[ 31 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.