Atrofični vaginitis

Upala vaginalne sluznice nije uvijek zarazna. Tijekom razdoblja slabljenja plodnosti, smanjuje se proizvodnja ženskih spolnih hormona - estrogena - što utječe na stanje reproduktivnih organa. Jajnici i maternica smanjuju se u veličini, stijenke postaju tanje, mlohave, a promjer vaginalnog lumena se sužava. Atrofični vaginitis je kompleks upalnih simptoma povezanih s nedovoljnom opskrbom krvlju, a time i - adekvatnom prehranom tkiva koja čine stijenke vagine. Naziva se i senilni (senilni) ili postmenopauzalni kolpitis, budući da se ovo stanje u osnovi razvija tijekom razdoblja involucije povezane sa starenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Statistike o posjetima u vezi s vaginalnom nelagodom pokazuju da u prosjeku sedam do osam od deset žena u postmenopauzi (58 godina i starije) ima ovaj problem uzrokovan atrofičnim promjenama u vagini. Ovo stanje se manifestira pet do sedam godina nakon početka menopauze.

[ 5 ], [ 6 ]

Uzroci atrofični vaginitis

Smanjenje proizvodnje estrogena i nedostatak ovih ženskih spolnih hormona dovodi do razvoja upalnog procesa u vagini.

Normalne hormonske razine osiguravaju proliferaciju stanica vaginalnog epitela, proizvodnju vaginalnog sekreta i opskrbu krvlju tkiva, odnosno njihovu prehranu i disanje.

Nedostatak ovih hormona dovodi do razvoja atrofičnih promjena - stijenke vagine postaju tanje, glatkije (normalno nalikuju malim naborima), lumen vagine se sužava. Kisela okolina vagine, koja ograničava razvoj oportunističkih mikroorganizama, također postupno postaje lužnata. Mikrobi dobivaju priliku za razmnožavanje. Ovi procesi doprinose pojavi kronične rekurentne upale - atrofičnog vaginitisa.

Čimbenici rizika za takav razvoj događaja povezani su sa smanjenjem proizvodnje estrogena, što je pak uzrokovano fiziološkim starenjem. U postmenopauzalnom razdoblju jajnici proizvode sve manje estrogena jer više nisu potrebni, a mnoge žene u ovoj dobnoj skupini počinju primjećivati bolne simptome.

Osim toga, atrofični procesi u vagini mogu biti posljedica kirurške (ooforektomije) ili lijekovima izazvane (uzimanja lijekova koji potiskuju proizvodnju estrogena ili njihove učinke) menopauze.

Radioterapija zdjeličnih organa, endokrine patologije, terapija lijekovima, pridržavanje strogih dijeta, anoreksija, teški mentalni šokovi, loše navike također se smatraju među čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost razvoja atrofičnog vaginitisa.

Patogenezu upale pokreću gore navedeni razlozi ili njihova kombinacija. Višeslojni ravni vaginalni epitel postupno postaje tanji. Njegove stanice, koje normalno sadrže glikogen, zamjenjuju se vezivnim tkivom, što dovodi do značajnog smanjenja broja Doderleinovih bacila (laktobacila) i razvoja oportunističke flore. Smanjuje se broj kolagenih vlakana i smanjuje se elastičnost stijenki organa. Lakše se oštećuju i opuštaju.

Nedostatak estrogena također dovodi do nedovoljne proizvodnje sluzi koja sadrži tvari koje imaju antibakterijski učinak (lizozim, laktoferin, defenzini, cink).

Višestruka petehijalna krvarenja na početku atrofičnog procesa obično su kombinirana s aseptičnom upalom. Bol tijekom spolnog odnosa, svrbež i peckanje, posebno kod iritacije vanjskog spolovila, smatraju se posljedicom hipoksije i širenja atrofičnog procesa na područje malih usana. Tkiva vaginalnog prstena također postaju sklerotična (kraurosis vulvae). Smatra se da je vaginalni iscjedak, koji se također javlja kod aseptične upale, uzrokovan oštećenjem limfnih žila (limforagija ili limforagija). Ovo stanje je obično otporno na hormonsku terapiju. Svi gore navedeni procesi stvaraju vrlo povoljne uvjete za sekundarnu infekciju. Posljedica poremećaja normalnog vaginalnog ekosustava je kronična upala lokalizirana u vagini.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi atrofični vaginitis

Prvi znakovi izražavaju se manjom nelagodom, kojoj žene često ne pridaju puno pažnje. U osnovi, to je suhoća vaginalnog epitela, nedostatak podmazivanja, što stručnjaci povezuju s nedovoljnom cirkulacijom krvi u žilama vaginalne stijenke. Posljedično, atrofične promjene se razvijaju ne samo u epitelu, već i u vaskularnoj mreži, kao i mišićnom korzetu stijenke. Pretpostavlja se da gladovanje kisikom dovodi do rasta kapilarne mreže, što je uočljivo tijekom vizualnog pregleda i specifičan je znak atrofičnog vaginitisa. Prisutnost velikog broja kapilara u epitelu također objašnjava veliko kontaktno krvarenje.

Atrofične promjene se javljaju postupno i simptomi se s njima pojačavaju - hipoksične promjene izgledaju kao višestruki ulkusi u epitelnoj membrani. Atrofija vrata maternice i same maternice postaje uočljiva, njihovi omjeri veličina postaju 1:2, što je tipično za dječju dob.

Iscjedak kod atrofičnog vaginitisa je beznačajan. Izgleda kao rijetka vodenasta leukoreja (aseptična upala). Pacijenti se često žale na suhoću i peckanje u vagini, izraženije tijekom mokrenja ili higijenskih postupaka. Mogu ih smetati nelagoda u donjem dijelu trbuha, svrbež i peckanje u području vanjskog spolovila.

Seksualna intimnost više ne donosi zadovoljstvo, jer vaginalni sekret nije dovoljan. Zbog nedostatka lubrikacije, žene mogu osjećati bol tijekom spolnog odnosa, a nakon njega se ponekad pojavljuje blagi krvavi iscjedak. Tanak i suh vaginalni epitel lako se oštećuje i brzo počinje krvariti.

Sekundarna infekcija manifestira se simptomima karakterističnim za dodatnu infekciju: siraste bijele pahuljice - s kandidijazom, zelenkaste - s proliferacijom gnojne flore itd.

Atrofični vaginitis, kao i sve kronične bolesti, javlja se u valovima - egzacerbacije zamjenjuje latentno razdoblje, kada su simptomi potpuno odsutni. Bolest je trome prirode, izraženi znakovi upale pojavljuju se u kasnoj fazi bolesti ili kada dođe do sekundarne infekcije.

Vrste atrofičnih promjena u vaginalnom epitelu razmatraju se s gledišta uzroka koji su uzrokovali nastanak menopauze. Postmenopauzalni atrofični vaginitis posljedica je prirodnog starenja tijela. Slično stanje stečeno kao posljedica umjetne menopauze razmatra se zasebno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacije i posljedice

Neravnoteža kiselinsko-bazne ravnoteže dovodi do vaginalne disbakterioze i nesmetanog razmnožavanja patogenih mikroorganizama.

Kršenje trofizma tkiva, destruktivne promjene u njima mogu dovesti do prolapsa stijenki vagine i prolapsa maternice, što može rezultirati začepljenjem uretre i poremećajem protoka urina. Do osamdesete godine života 20% žena pati od prolapsa genitalija, glavna metoda uklanjanja ove patologije je kirurško liječenje.

Atrofični vaginitis često je kompliciran čestim cistitisom, urinarnom inkontinencijom i drugim problemima genitourinarnog sustava.

Nedostatak interesa za seksualnu aktivnost uzrokovan smanjenom razinom estrogena i nelagodom tijekom i nakon spolnog odnosa može uzrokovati uništenje obiteljskih odnosa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika atrofični vaginitis

Liječnik, nakon što je saslušao pacijenticene pritužbe i njezine odgovore na pitanja koja ga zanimaju, provodi pregled na ginekološkoj stolici, tijekom kojeg se uzimaju brisevi iz vagine i vrata maternice za mikroskopski pregled. Rade se citološke (za određivanje staničnih promjena) i bakterioskopske (za floru) analize prikupljenog biološkog materijala.

Atrofični tip razmaza na citogramu pokazuje da epitelni sloj sadrži bazalne stanice i leukocite. To ukazuje na gotovo potpuno uništenje vaginalne sluznice i teški nedostatak estrogena. Ovaj tip razmaza odgovara dijagnozi atrofičnog vaginitisa.

Blaži stupanj atrofije odgovara razmazu koji, osim bazalnih stanica i leukocita, sadrži i intermedijarne - parabazalne stanice. Ponekad nema upale, tada su leukociti odsutni. Ali prisutnost bazalnih stanica ukazuje na početak atrofičnog procesa.

Instrumentalna dijagnostika nužno uključuje kolposkopiju koja omogućuje dobru vizualizaciju vaginalne sluznice i susjednog dijela cerviksa. Ovaj pregled omogućuje uočavanje stanjivanja stijenki i žarišta krvarenja na njima. Pacijentice koje ne pate od senzibilizacije na jod podvrgavaju se Schillerovom testu tijekom kolposkopije. Ako su tkiva slabo i neravnomjerno obojena, dijagnosticiraju se njihove atrofične promjene.

Osim toga, preporučuje se pregled vaginalnog i cervikalnog sekreta pomoću lančane reakcije polimeraze kako bi se otkrile latentne infekcije.

Ako je potrebno, može se propisati ultrazvuk zdjeličnih organa, opći testovi krvi i urina.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza atrofičnog vaginitisa provodi se s upalom genitourinarnih organa infektivne etiologije.

Liječenje atrofični vaginitis

Više o liječenju atrofičnog vaginitisa pročitajte ovdje.

Prevencija

Promjene povezane sa starenjem ne mogu se izbjeći, ali im se može suočiti potpuno naoružani. Sasvim je moguće značajno usporiti atrofične procese u vaginalnoj stijenci pokušavajući slijediti ne previše komplicirana pravila.

Pratite svoju prehranu: u prehranu uključite namirnice koje sadrže fitoestrogene. Takvih namirnica ima mnogo. To su mahunarke – grah, obični i šparoge, grašak, leća, soja; sjemenke – bundeva, lan, sezam; povrće – mrkva i cikla, rajčice, pa čak i krastavci; voće – jabuke, šipak, datulje.

Također, redovita konzumacija fermentiranih mliječnih proizvoda pomaže u normalizaciji kiselosti u vagini, a pijenje najmanje dvije litre čiste negazirane vode dnevno održat će ravnotežu vode u vašem tijelu i povećati proizvodnju vaginalne sluzi.

Redovita seksualna aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima i potiče proizvodnju estrogena.

Udobno prirodno donje rublje i temeljita intimna higijena s neutralnim hipoalergenim proizvodima igrat će pozitivnu ulogu u prevenciji atrofičnog vaginitisa.

Masne naslage u ženskom tijelu su predodređene prirodom, igraju važnu ulogu u sintezi hormona, stoga se ne treba previše zanositi modernim dijetama ili gladovati. Ne govorimo o prednostima prekomjerne težine, već i njen nedostatak ima štetan učinak na žensko tijelo.

Bavite se jogom, neke asane stimuliraju nadbubrežne žlijezde, druge sprječavaju zagušenje u području zdjelice, radite bilo koji skup vježbi koje treniraju mišiće dna zdjelice. Svjetska zdravstvena organizacija, čiji je autoritet izvan svake sumnje, zaključila je da razvoj svih patoloških procesa počinje zagušenjem. Aktivacija cirkulacije krvi sprječava njihov razvoj.

Recite zbogom lošim navikama, povećajte otpornost na stres, onda vam možda neće trebati hormonska nadomjesna terapija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Postoji dosta metoda za sprječavanje atrofičnog vaginitisa. Glavno je ne zanemariti bolest i ne baviti se samoliječenjem ako se ipak morate poslužiti hormonskom nadomjesnom terapijom. Ova je metoda pomogla mnogim ženama da prežive menopauzu bez komplikacija. Međutim, kako biste izbjegli nuspojave, nužno je slijediti režim uzimanja lijekova koji vam je propisao liječnik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]