Atrofija kože

Atrofija kože nastaje zbog poremećaja strukture i funkcije vezivnog tkiva kože, a klinički je karakterizirana stanjivanjem epidermisa i dermisa. Koža postaje suha, prozirna, naborana, blago naborana, često se opaža gubitak kose i telangiektazija.

Patohistološke promjene kod atrofije kože manifestiraju se stanjivanjem epidermisa i dermisa, smanjenjem elemenata vezivnog tkiva (uglavnom elastičnih vlakana) u papilarnim i retikularnim slojevima dermisa te distrofičnim promjenama u folikulima dlake, znojnim i lojnim žlijezdama.

Uz stanjivanje kože, mogu se uočiti fokalna zbijanja zbog proliferacije vezivnog tkiva (idiopatska progresivna atrofija kože).

Atrofični procesi u koži mogu biti povezani sa smanjenjem metabolizma tijekom starenja (senilna atrofija), s patološkim procesima uzrokovanim kaheksijom, nedostatkom vitamina, hormonskim poremećajima, poremećajima cirkulacije, neurotrofičnim i upalnim promjenama.

Atrofija kože popraćena je poremećajem njezine strukture i funkcionalnog stanja, što se očituje u smanjenju broja i volumena određenih struktura te slabljenju ili prestanku njihovih funkcija. Proces može zahvatiti epidermu, dermis ili potkožno tkivo zasebno, ili sve strukture istovremeno (panatrofija kože).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Senilna atrofija kože razvija se uglavnom nakon 50 godina, puna klinička slika formira se do 70. godine. Koža gubi elastičnost, postaje mlohava, naborana, posebno oko očiju i usta, na obrazima, u području ruku, na vratu, lako se skuplja u sporo ispravljajuće nabore. Prirodna boja kože se gubi, postaje blijeda sa žućkastim ili blago smećkastim nijansom. Česte su diskromija i telangiektazije, suhoća s malim ljuštenjem nalik mekinjama, povećana osjetljivost na hladnoću, deterdžente i sredstva za sušenje. Zacjeljivanje rana, koje se lako pojavljuju čak i kod manjih ozljeda, sporo je. Veća težina atrofičnih pojava manifestira se na izloženim dijelovima tijela, što je posljedica i anatomskih značajki tih područja i utjecaja okoline, prvenstveno kumulativnog učinka sunčeve svjetlosti. Starije i starije osobe imaju povećanu sklonost razvoju raznih dermatoza i neoplazmi (ekcematozne reakcije, senilni angiomi, senilni adenomi lojnih žlijezda, aktinične i seboroične keratoze, bazaliomi, Dubreuilov lentigo, senilna purpura itd.). Posebna varijanta promjena na koži povezanih sa starenjem je koloidni millum, karakteriziran višestrukim voštanim prozirnim nodularnim elementima na licu, vratu i rukama.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci atrofija kože

Glavni uzroci atrofije kože su sljedeći:

1. Generalizirano stanjivanje kože: starenje; reumatske bolesti; glukokortikoidi (endo- ili egzogeni).
2. Poikiloderma.
3. Atrofični ožiljci (strije).
4. Anetoderma: primarna; sekundarna (nakon upalnih bolesti).
5. Kronični atrofični akrodermatitis
6. Folikularna atrofoderma.
7. Atrofoderma vermiformna.
8. Pasini-Pierinijeva atrofoderma.
9. Atrofični nevus.
10. Panatrofija: fokalna; hemiatrofija lica.

Poznato je da su atrofične promjene na koži jedna od manifestacija nuspojava kortikosteroidne terapije (opće ili lokalne).

Lokalna atrofija kože od kortikosteroidnih masti (krema) razvija se uglavnom kod djece i mladih žena, u pravilu, s neracionalnom, nekontroliranom upotrebom, posebno masti koje sadrže fluor (fluorokort, sinalar) ili vrlo jakih masti propisanih pod okluzivnim zavojem.

Mehanizam djelovanja atrofije pod utjecajem kortikosteroidnih lijekova objašnjava se smanjenjem (ili supresijom) aktivnosti enzima uključenih u biosintezu kolagena, supresijom učinka cikličkih nukleotida na proizvodnju kolagenaze, sintetskom aktivnošću fibroblasta, kao i njihovim učinkom na vlaknaste, vaskularne strukture i glavnu tvar vezivnog tkiva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Stanjivanje epiderme opaža se zbog smanjenja broja redova Malpigijevog sloja i veličine svake pojedine stanice, zaglađivanja epidermalnih izraslina, zadebljanja stratum corneuma i nedovoljne ekspresije granularnog sloja, kao i povećanja sadržaja melanina u stanicama bazalnog sloja. Stanjivanje derme prati destruktivne i hiperplastične promjene u vlaknastim strukturama, smanjenje broja staničnih elemenata, uključujući tkivne bazofile, zadebljanje stijenki krvnih žila i atrofija folikula dlake, kao i znojnih žlijezda. Kolagena vlakna nalaze se paralelno s epidermom, postaju djelomično homogenizirana. Plastična vlakna se zadebljaju, blisko su međusobno povezana, posebno u subepidermalnim dijelovima. Često su fragmentirana, imaju izgled kvržica ili spirala, mjestimično su smještena nalik filcu (senilna elastoza). Elektronskom mikroskopijom otkriveni su znakovi smanjenih biosintetskih procesa u epidermalnim stanicama u ostarjeloj koži. Dolazi do smanjenja organela, bistrenja mitohondrijske metrike, smanjenja broja krista i njihove fragmentacije, što ukazuje na smanjenje energetskog metabolizma u njima. U citoplazmi bazalnih epitelnih stanica primjećuje se nakupljanje masnih kapljica i lipofuscinskih granula, kao i pojava mijelinskih struktura. U epitelnim stanicama gornjih dijelova spinoznog sloja lamelarne granule su modificirane, postoje znakovi visokog sadržaja amorfne tvari u njima - prekursora keratina. S godinama se promjene u epitelnim stanicama povećavaju, pojavljuju se destruktivne promjene, osim atrofičnih, što često dovodi do smrti nekih od njih. Distrofične promjene, povećanje broja mikrofibrila također se primjećuju u kolagenim vlaknima, a citokemijska studija otkriva kvalitativne promjene u glikozaminoglikanima (pojavljuju se amorfne mase). U elastičnim vlaknima uočava se liza, vakuolizacija njihove matrice i smanjenje broja mladih elastičnih oblika. Krvne žile karakterizira zadebljanje i labavljenje bazalnih membrana, ponekad njihova višeslojnost.

Koloidni milum karakterizira bazofilna degeneracija kolagena gornjeg dermisa, taloženje koloida čija priroda nije jasna. Smatra se da je njegovo nastajanje posljedica degenerativnih promjena u vezivnom tkivu i taloženja materijala vaskularnog podrijetla oko oštećenih vlakana. Smatra se da koloid uglavnom sintetiziraju fibroblasti aktivirani sunčevom svjetlošću.

Histogeneza atrofije kože

Atrofične i distrofične promjene na koži tijekom starenja nastaju kao posljedica genetski određenih promjena u stanicama uzrokovanih smanjenjem metabolizma, slabljenjem imunološkog sustava, poremećajem mikrocirkulacije i neurohumoralne regulacije. Pretpostavlja se da je posebno važno 7 gena od 70 koji utječu na procese starenja. U mehanizmima starenja na staničnoj razini odlučujuću važnost ima poremećaj membrane. Od egzogenih učinaka najveću važnost imaju klimatski čimbenici, prvenstveno intenzivna insolacija.

Starenje epiderme se uglavnom smatra sekundarnim procesom uzrokovanim trofičkim poremećajima. Tijekom starenja, specifične funkcije kože se smanjuju, imunološki odgovor slabi, mijenjaju se njezina antigenska svojstva, što često dovodi do razvoja autoimunih bolesti u starijoj dobi, smanjuje se mitotička aktivnost epiderme, uočavaju se promjene u živčanom i vaskularnom aparatu kože, smanjuje se vaskularizacija, poremećena je transkapilarna izmjena, razvijaju se značajne morfološke promjene u vlaknastim strukturama dermisa, u glavnoj tvari i dodacima kože.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi atrofija kože

Koža u atrofičnom fokusu izgleda senilno, fino naborano, nalikuje papirnatim ubrusima i lako se ozljeđuje. Zbog prozirnih žila i širenja kapilara, što se opaža kod izraženijeg stanjivanja kože i dubljeg procesa, koža dobiva lividnu nijansu.

Plavkasta boja u žarištima atrofije može biti posljedica protuupalnog djelovanja fluora. U žarištima atrofije, posebno kod starijih osoba, mogu se uočiti purpura, hemoragije i zvjezdasti pseudoožiljci.

Površinske atrofije mogu biti reverzibilne ako se na vrijeme prekine s primjenom masti. Atrofije kože mogu zahvatiti epidermis ili dermis, biti ograničene, difuzne ili u obliku pruga.

Duboka atrofija kože i potkožnog tkiva (panatrofija) obično se javlja nakon intrafokalnih injekcija kortikosteroida.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se provodi s drugim atrofijama, sklerodermom i panikulitisom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje atrofija kože

Prvo je potrebno prestati koristiti kortikosteroidne masti i kreme. Obično nije potrebno liječenje. Za sprječavanje atrofije preporučuje se korištenje kortikosteroidnih masti navečer, kada je proliferativna aktivnost stanica kože minimalna. Propisuju se vitamini i proizvodi koji poboljšavaju trofiku kože.