Sarkopenija

Kada ljudi govore o sarkopeniji, obično misle na degenerativne procese u mišićima, kada osoba postupno gubi mišićnu masu. Sarkopenija nije bolest. To je radije specifično stanje koje karakterizira druge patologije ili promjene u tijelu povezane sa starenjem.

Sarkopenija je tek nedavno privukla pozornost znanstvenih stručnjaka. Do danas nema mnogo informacija o ovom problemu, budući da su istraživanja bolesti još uvijek u tijeku.

Epidemiologija

Prema medicinskim stručnjacima, početni procesi sarkopenije mogu se primijetiti nakon 26-30 godina: gubitak mišića je manji od 1% godišnje.

Degenerativne promjene u mišićnom tkivu povezane sa sarkopenijom dijagnosticiraju se kod 14% muške populacije i 13% ženske populacije u dobnoj kategoriji od 65 do 75 godina, te kod 56% muškaraca i 53% žena u dobnoj kategoriji od 80 godina i više.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci sarkopenija

Gotovo svi slučajevi sarkopenije povezani su s promjenama u tijelu povezanim sa starenjem. To je razlog zašto se sarkopenija dijagnosticira uglavnom u starijoj dobi.

Gubitak mišićne mase može se dogoditi na različite načine. To uzrokuje podjelu ovog problema na sljedeće vrste:

• primarna sarkopenija;
• sekundarna sarkopenija.

Razvoj primarne sarkopenije može biti pod utjecajem sljedećih faktora rizika povezanih sa starenjem:

• hormonalne promjene (smanjena razina spolnih hormona i somatotropnog hormona, povećana razina kortizola, smanjena ukupna razina vitamina D i pogoršanje osjetljivosti receptora na njega);
• ubrzani proces stanične smrti, poremećaj mitohondrijske funkcije, diferencijacija mezenhimskih matičnih stanica u adipocite;
• zamjena mišića masnim tkivom;
• degenerativne promjene u živčanom sustavu, poremećaj živčane komunikacije u mišićima, denervacija.

Primarna varijanta je ireverzibilna sarkopenija s rastućim i pogoršavajućim simptomima.

Sekundarna sarkopenija se ne pojavljuje zbog dobi, već kao rezultat izloženosti drugim negativnim čimbenicima:

• nedostatak proteina u prehrani;
• tjelesna neaktivnost;
• prisutnost malignih tumora;
• HIV infekcije;
• opća iscrpljenost tijela;
• gladovanje;
• teško zatajenje bubrega;
• teški kronični opstruktivni bronhitis itd.

Osim toga, sarkopenija se može razviti na pozadini drugih bolesti - na primjer, s upalnim promjenama u probavnim organima, moždanim udarom, osteoporozom, osteoartritisom itd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Za normalno, potpuno funkcioniranje, mišićima su potrebni proteini proizvedeni u tijelu iz aminokiselina. Ljudsko tijelo, čak i uzimajući u obzir promjene povezane sa starenjem, ne gubi sposobnost apsorpcije proteina iz hrane - naravno, ako nema kroničnih problema u crijevima ili se proteini jednostavno ne unose u dovoljnim količinama hranom.

Što se tiče unutarnje proizvodnje proteina, taj se proces može usporiti tijekom godina. To je prvenstveno zbog pogoršanja endokrinog sustava, budući da se s godinama obično smanjuje proizvodnja većine hormona - na primjer, hormona rasta sličnog inzulinu i testosterona.

Navedeni procesi dovode do smanjenja kvalitete mišićnog tkiva, slabosti mišića, poremećaja provođenja živčanih vlakana, pa čak i oštećenja živčanih stanica. Kao posljedica toga, moguće je narušavanje oporavka mišića i koordinacije pokreta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi sarkopenija

Sarkopenija se javlja postupnim, sve većim, generaliziranim smanjenjem mišićne mase, što prije ili kasnije dovodi do smanjene funkcionalnosti udova i progresije mišićne slabosti.

Procesi povezani sa sarkopenijom povećavaju rizik od kućnih ozljeda zbog gubitka mišićnog tonusa i pogoršanja motoričke koordinacije, što dovodi do nestabilnosti vestibularnog aparata, padova, modrica, uganuća, prijeloma (što pogoršava osteoporoza). Kao rezultat toga, nastaju poteškoće sa samopomoći, kvaliteta života se pogoršava, a smrtnost se povećava.

Prvi znakovi sarkopenije mogu se prepoznati po sljedećim simptomima:

• gubitak apetita;
• usporavanje hoda;
• periodični ili česti padovi slučajne prirode;
• smanjena vitalna aktivnost;
• kršenje termoregulacije;
• usporavanje bazalnog metabolizma;
• osteoporoza;
• problemi s održavanjem ravnoteže.

Sarkopeniju kod starijih osoba pogoršava sve veća sklonost prekomjernoj težini i pretilosti. Patologija se često javlja sa smanjenjem razine serumskog albumina, kao i povećanjem depresivnih simptoma.

Faze

Stručnjaci su identificirali tri glavne faze u razvoju sarkopenije:

1. Prva faza (presarkopenija) karakterizira se smanjenjem mišićne mase, uz očuvanje mišićne snage i funkcionalnosti.
2. Druga faza javlja se smanjenjem mišićne mase, pojavom mišićne slabosti i poremećajem funkcionalnosti skeletnih mišića.
3. Treću fazu prati izrazito smanjenje sva tri parametra.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikacije i posljedice

Prije svega, sarkopenija prethodi padu funkcije skeletnih mišića odgovornih za održavanje ravnoteže pri promjeni položaja tijela i pomicanju težišta. Istodobno, rizik od naglih padova značajno se povećava. Dakle, u starijoj dobi, svakih 8-10 godina, učestalost ozljeda raste za oko 10%.

Padovi mogu uzrokovati i manje modrice i ozbiljne prijelome (uglavnom s oštećenjem proksimalnog dijela femura). Takve ozljede ponekad dovode do invaliditeta, pa čak i smrti.

Osim kućnih ozljeda, sarkopenija značajno pogoršava kvalitetu života, doprinoseći razvoju dijabetesa tipa 2, osteoporoze, bolesti srca i krvnih žila, pojavi nokturije itd.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostika sarkopenija

Dijagnoza sarkopenije je složen i dugotrajan proces. Trenutno se koristi mnogo različitih metoda za određivanje mišićne snage i funkcionalnosti.

Za procjenu količine masti i nemasne mase koristi se instrumentalna dijagnostika:

• kompjuterizirana tomografija;
• magnetska rezonancija;
• dvostruko-fotonska rendgenska apsorpciometrija (DXA).

CT i MRI su najčešći postupci za pregled mišića. Međutim, zbog relativno visoke cijene ovih metoda, prednost se često daje DXA, kao i bioimpedančnoj analizi - ovi postupci nam omogućuju procjenu volumena masnih i mišićnih komponenti ukupne mase.

Osim toga, u slučaju sarkopenije, provode se testovi za procjenu izlučivanja kalija urinom, kao i ručna dinamometrija, izokinetička dinamometrija i test uzlaznog opterećenja.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sarkopenije povezane sa starenjem provodi se s miopenijom - značajnim gubitkom mišićne mase kao rezultat utjecaja različitih patologija:

• u dijagnozi miopenije, stupanj atrofije mišića tijekom određenog vremenskog razdoblja (na primjer, 5% tijekom šest mjeseci) igra glavnu ulogu;
• U dijagnozi sarkopenije odlučujuću ulogu ima kombinacija dva kriterija: smanjenje broja mišića i gubitak njihove snage.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je izmjeriti brzinu hodanja i provesti druge dinamičke testove.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Liječenje sarkopenija

Glavnom metodom liječenja sarkopenije smatra se povećanje tjelesne aktivnosti. Relevantne su aerobne vježbe koje koriste kardiovaskularnom sustavu i dišnim organima, a također pozitivno utječu na postotak masnog i mišićnog tkiva. Mogućnosti treninga snage značajno utječu ne samo na stanje mišića, već i na zdravlje koštanog sustava, sprječavajući razvoj sarkopenije i osteoporoze. Tijek vježbi obično traje do 10-12 tjedana, po pola sata jednom svaka dva ili tri dana. Po svojoj učinkovitosti, tjelesna aktivnost nadmašuje druge vrste liječenja - na primjer, hormonsku nadomjesnu terapiju itd.

Drugi jednako važan način borbe protiv sarkopenije je prehrana. U prehranu treba dodati više proteinske hrane tako da njezina dnevna količina bude najmanje 1,2-1,5 g po kg.

Lijekovi

Znanstvenici su potvrdili činjenicu da se pri liječenju sarkopenije mora nadoknaditi nedostatak vitamina D. Vitamin se može propisati u obliku složenih pripravaka, kao i u obliku monolijekova - ali uvijek u kombinaciji s kalcijem.

Primjena vitamina D kod sarkopenije temelji se na činjenici da je njegov nedostatak prisutan u bilo kojem obliku bolesti. Pacijentima sa sarkopenijom propisuju se vitamini u velikim dozama, nekoliko puta većim od profilaktičkih.

Trenutno su farmaceuti razvili veliki broj različitih lijekova na bazi vitamina D. To su Takhistin, Alpha D ₃ -Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol itd.

• Vigantol se koristi u količinama do 5 kapi tri puta dnevno, s tekućinom;
• Alpha D ₃ -Teva se uzima 0,5-1 mcg dnevno ujutro;
• Rocaltrol se uzima u dozi od 0,25 mcg dva puta dnevno;
• Osteogenon se uzima 1-2 tablete dnevno, a u uznapredovalim slučajevima - 2-4 tablete dva puta dnevno.

Liječenje lijekovima treba kombinirati s unosom kalcijevih soli. Trajanje terapije određuje se individualno. Kako bi se spriječio razvoj nuspojava, unos gore navedenih lijekova treba provoditi pod kontrolom kvalitete zgrušavanja krvi i funkcije bubrega.

Utjecaj razine testosterona u krvi na kvalitetu mišićne snage i funkcionalnosti eksperimentalno je potvrđen. Pad razine estrogena kod starijih pacijentica ima približno isti učinak. Dakle, i estrogen i testosteron potiskuju sintezu proinflamatornih citokina, koji imaju katabolički učinak na kvalitetu mišićnih vlakana.

Međutim, primjena lijekova na bazi testosterona i estrogena nije imala očekivani pozitivan učinak na tijek sarkopenije. Dakle, neki su pacijenti doista iskusili određenu pozitivnu dinamiku, ali mnogi pacijenti nisu imali koristi od takvog liječenja. Osim toga, terapija testosteronom povećava rizik od raka prostate kod muškaraca.

Zanimljive informacije dobivene su pri pokušaju korištenja hormona rasta kod sarkopenije. Hormon rasta ima neizravan anabolički učinak na mišiće, stimulirajući jetru na proizvodnju faktora rasta sličnog inzulinu, čija razina kod ljudi opada s godinama. Primjena takvog liječenja omogućila je povećanje mišićne snage, ali terapija i dalje nije utjecala na stanje mišićne mase i njezinu funkcionalnost.

U budućnosti se predlaže korištenje lijekova poput inhibitora miostatina i selektivnih modulatora androgenih receptora za liječenje sarkopenije.

Trenutno znanstvenici nastavljaju tražiti učinkovite lijekove za liječenje sarkopenije. Trenutno se aktivno provode farmakološka ispitivanja fundamentalno novih lijekova, koja već pokazuju izvrsne rezultate na životinjama.

Fizioterapijski tretman

U slučaju sarkopenije, provode se fizioterapijski postupci uz terapijsku tjelovježbu i masažu ekstremiteta.

• Miostimulacija je prijenos živčanih impulsa na mišićna vlakna, što omogućuje zaštitu i povećanje mišićnog tonusa. U početnim fazama sarkopenije, miostimulacija jača mišiće pacijenata koji nisu u mogućnosti obavljati čak ni manju tjelesnu aktivnost (na primjer, uz strogo mirovanje u krevetu). Djelovanje električnih impulsa dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana, što pomaže povećati lokalnu cirkulaciju krvi, poboljšava metabolizam i procese oporavka tkiva.
• Terapija magnetskom rezonancijom uključuje slanje signala oštećenim stanicama, što dovodi do aktivacije restorativnih procesa.
• Ozonska terapija ima opći učinak jačanja, poboljšava prehranu tkiva i kapilarnu cirkulaciju, potiče imunološku obranu. Kod sarkopenije ozonska terapija pomaže ublažiti bol i spriječiti upalne procese.

U slučaju ukočenosti i smanjene pokretljivosti, bolova u zglobovima, dodatno se može koristiti injekcija ozonsko-kisikove smjese. Takav tretman daje dugoročni učinak, obnavljajući zglobove i hrskavicu.

Narodni lijekovi

Liječenje sarkopenije narodnim lijekovima može se smatrati učinkovitim ako se provodi istovremeno s konvencionalnom terapijom. Obični lan ima pozitivan učinak na stanje mišićnog tkiva. Budući da se ova biljka smatra otrovnom, važno je strogo se pridržavati pravila za pripremu i doziranje lijeka:

• 200 ml kipuće vode prelije se preko 1 čajne žličice suhe trave;
• Ostavite da odstoji 60 minuta, filtrirajte;
• uzimajte 1 žlicu 3-4 puta dnevno prije jela;
• Trajanje liječenja je tri tjedna.

Drugi, ne manje učinkovit lijek smatra se sljedećim receptom: ulijte 500 ml kipuće vode u termos, dodajte 3 žlice preslice, ostavite preko noći. Ujutro procijedite infuziju i uzimajte trećinu čaše tri puta dnevno, pola sata prije jela. Trajanje liječenja je 14 dana, nakon čega biste trebali napraviti pauzu od 10 dana.

Za održavanje normalne mišićne funkcije preporučuje se uzimanje askorbinske kiseline u dovoljnim količinama. Korisno je pripremati kompote i voćne napitke od bobičastog voća koje je bogato ovim vitaminom - šipak, ribizl, malina, jagoda, borovnica. Također se preporučuje jesti kivi, agrume, kupus, rotkvice, luk i češnjak.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Biljni tretman

Biljni tretmani mogu se koristiti kao dodatak sarkopeniji:

• Pripremite jednaku mješavinu cvjetova bazge, listova breze i kore vrbe. Jednu žlicu mješavine prelijte s 400 ml kipuće vode i pijte pola čaše 4 puta dnevno prije jela.
• Pripremite jednaku mješavinu cvjetova bazge, listova koprive i rizoma peršina. Jednu žlicu mješavine prelijte s 400 ml kipuće vode i ostavite da odstoji pod poklopcem. Uzimajte 100 ml 4 puta dnevno prije jela.
• Pripremite mješavinu listova breze, listova koprive i trave ljubičice, prelijte kipućom vodom (1 žlica na 500 ml vode). Uzmite infuziju 100 ml 4 do šest puta dnevno prije jela.

Preporučuje se svakodnevno piti čaj od listova ribiza i brusnice - najmanje 2 čaše dnevno, pola sata prije jela.

Homeopatija

Homeopatsko liječenje sarkopenije smatra se mogućim, ali cilj koji se ovim liječenjem želi postići jednak je usporavanju promjena povezanih sa starenjem u mišićima tijela. Uzimanje homeopatskih lijekova treba započeti što ranije. Lijekovi izbora su Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluoridne soli, kao i Lachesis, Pulsatilla i Sepia (utječe na endokrine žlijezde), Sulfuris (utječe na kvalitetu hrskavice).

U slučaju oštećenja kostiju kao posljedice padova i udaraca, dodajte tretman Sulphurisom. U slučaju oštećenja desne strane pomoći će Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. U slučaju oštećenja lijeve strane propisuju se Lachesis ili Lithium carbonicum.

Doziranje navedenih lijekova je strogo individualno i propisuje ih homeopatski liječnik.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje sarkopenije obično se ne koristi. Operacija može biti potrebna samo u slučaju složenih prijeloma i dislokacija, razvoja tumora ili cista.

Prevencija

Kako bi se spriječila sarkopenija, vrlo je važno pravilno planirati prehranu: obroci bi trebali sadržavati dovoljnu količinu proteina, a nešto manje masti i ugljikohidrata.

Trebali biste jesti redovito, u malim količinama, oko 5-6 puta dnevno. Za kompetentnu prehranu preporučljivo je potražiti pomoć liječnika, jer nije tajna da je ispravna kombinacija prehrane i vježbanja glavna prevencija i liječenje sarkopenije.

Sve osobe starije od 40 godina trebaju povremeno uzimati multivitamine, s dozom primjerenom dobi.

Također je potrebno pažljivo uskladiti vrijeme tjelesne aktivnosti i odmora, budući da je oboje vrlo važno za normalno funkcioniranje ljudskog tijela. Korisna su hodanje i vožnja biciklom na svježem zraku, dozirana terapijska opterećenja.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoza

Sarkopenija je nepovratni gerijatrijski fenomen koji se često bilježi kod starijih i starih osoba. Kod sarkopenije se pogoršava tjelesna izvedba osobe, pati kvaliteta života, povećava se stupanj opasnosti od padova i povećava se rizik od ozljeda kostiju. Ako se prvi znakovi sarkopenije zanemaruju i ne pruži pravovremena pomoć, prognoza se može smatrati nepovoljnom.

[ 62 ]