Istraživanje mišića

Detaljno proučavanje mišićnog sustava, uključujući identifikaciju različitih razvojnih poremećaja, tonusa, mišićne snage i funkcija pojedinih mišića, obično provodi neurolog te se stoga detaljno proučava u sklopu tečaja o živčanim bolestima. Međutim, liječnik bilo koje specijalnosti mora savladati osnovne tehnike proučavanja mišićnog sustava, budući da se određene promjene u njemu mogu susresti i kod bolesti unutarnjih organa.

Procjena pritužbe

Prije svega, primjećuje se prisutnost pritužbi pacijenta na mišićnu slabost i umor mišića pri izvođenju različitih pokreta. Ponekad se te pritužbe odnose na mnoge mišićne skupine, ali češće zahvaćaju vrlo specifične skupine (npr. žvakanje, mišiće lica itd.). Pacijent se također može žaliti na nevoljne fibrilarne trzaje pojedinih mišićnih skupina, ograničenje i potpuni odsutnost aktivnih (voljnih) pokreta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspekcija i palpacija

Tijekom pregleda, pozornost se prvenstveno posvećuje stupnju razvoja mišićnog tkiva, prisutnosti atrofije ili hipertrofije pojedinih mišića i mišićnih skupina. Atrofija mišića često se opaža kod pacijenata s perifernom paralizom i parezom, s ozljedom leđne moždine, produljenim prisilnim boravkom u nepomičnom položaju (tzv. atrofija od neaktivnosti). U prisutnosti atrofije pojedinih mišića ili asimetrije u njihovom razvoju, mjeri se i uspoređuje opseg potkoljenice, bedra, ramena, podlaktice na zdravoj strani i na zahvaćenoj strani. Hipertrofija mišića je mnogo rjeđa (na primjer, kod nekih nasljednih bolesti) i obično se odnosi na pojedinačne mišićne skupine (gastrocnemius, kvadriceps, deltoidni mišić).

Prilikom palpacije pojedinačnih mišića može se otkriti bol (na primjer, kod miozitisa). Izravnom palpacijom mišića simetričnih područja tijela određuje se i mišićni tonus, čije promjene u nekim slučajevima imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Kada se mišićni tonus smanji (hipotonija), mišićno tkivo izgleda mekano, mlohavo, tijesto. Kada se mišićni tonus poveća (hipertonija), mišićno tkivo postaje, naprotiv, gušće od normalnog.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Procjena mišićnog tonusa i snage

Za procjenu mišićnog tonusa koriste se i neke posebne tehnike. Nakon što zamoli pacijenta da se ne opire, liječnik sam izvodi pasivne pokrete (fleksija i ekstenzija) pacijentovih udova u zglobovima ramena, lakta i zapešća. Dok je pacijent u horizontalnom položaju na leđima, isti se pokreti izvode u zglobovima kuka, koljena i gležnja. U tom slučaju nužno se uspoređuje mišićni tonus desnog i lijevog uda. Uz smanjenje mišićnog tonusa, pasivna fleksija i ekstenzija odgovarajućeg uda događa se neobično lako, u nedostatku blagog otpora koji normalno postoji. Kod hipertoničnosti se otpor mišića, naprotiv, povećava. Podizanjem i spuštanjem pacijentove glave moguće je procijeniti tonus mišića vrata. Smanjenje tonusa ovih mišića lako se otkriva ako, nakon što ste podigli pacijentovu glavu, naglo maknete ruku s nje. Mišićni tonus se točnije određuje pomoću posebnih uređaja (miotonometara).

Snaga mišića procjenjuje se otporom koji pacijent može svladati. Liječnik traži od pacijenta da savije ruku u lakatnom zglobu, a zatim, tražeći od pacijenta da se odupre, pokušava je ispraviti. Na isti način, snaga mišića pacijenta može se testirati tražeći od njega da savije nogu u koljenskom zglobu, ruku u zglobu ručnog zgloba, stopalo u zglobu gležnja itd. Prilikom ispitivanja snage mišića ekstenzora ramena, liječnik pokušava saviti pacijentovu ruku u lakatnom zglobu, koju pacijent drži u ispruženom položaju. Jasno je da se studija provodi odvojeno za mišiće desnog i lijevog uda.

Mišićna snaga procjenjuje se na petostupanjskom (ponekad i šestostupanjskom) sustavu. U tom slučaju, u slučaju normalne mišićne snage, daju se najviši bodovi, a u slučaju njezine potpune odsutnosti, najniži (0). Za točnije određivanje mišićne snage koriste se posebni dinamometri.

Jedan od pokazatelja mišićne snage je mišićni umor. Prilično ga je lako otkriti ako zamolite pacijenta da nekoliko puta zaredom brzo stisne i otpusti prste u šaku. Također možete zamoliti pacijenta da ispruži obje ruke prema naprijed. Ako je prisutan mišićni umor, pacijentove ruke (ili jedna od njih) brzo padaju.

Prilikom pregleda mišićnog sustava, pozornost se posvećuje prisutnosti druge vrste poremećaja kretanja - nasilnih pokreta ( hiperkineze ), koji se mogu javiti kod bolesnika s reumatizmom ( reumatska koreja ), alkoholizmom, Parkinsonovom bolešću, a ponekad i kod starijih i senilnih osoba (senilni tremor). Osim toga, kod nekih bolesti opažaju se i nevoljne kontrakcije mišića, koje se nazivaju grčevi. Uobičajeno je razlikovati kloničke grčeve, kada se kontrakcije mišića zamjenjuju izrazitim razdobljima njihovog opuštanja, i toničke grčeve, kod kojih se javljaju spastične kontrakcije mišića, a razdoblja opuštanja su vrlo slabo izražena i praktički se ne primjećuju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]