Bakterijski konjunktivitis i keratitis kod djece

ICD-10 kod

• H10 Konjunktivitis.
• H10.0 Mukopurulentni konjunktivitis.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Ulkus rožnice.
• H16.2 Keratokonjunktivitis (epidemijski B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticijski (stromalni) i duboki keratitis.
• H16.9 Keratitis, nespecificiran.

Akutni kataralni konjunktivitis

Uzročnici: stafilokoki ili streptokoki. Bolest počinje akutno oštećenjem oba oka, lijepljenjem kapaka ujutro, obilnim mukopurulentnim ili gnojnim iscjetkom, sušenjem u obliku krasta na trepavicama. Karakteristična je hiperemija konjunktive kapaka, prijelaznih nabora i bjeloočnice. Često se javlja marginalni keratitis.

Ulkus rožnice uzrokovan stafilokokom razvija se kod kroničnog blefaritisa i konjunktivitisa ili kada uđe strano tijelo. Žarište infiltracije rožnice je ograničeno, postupno ulcerira, iritacija oka je umjerena, pojave iritisa su obično slabo izražene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokni konjunktivitis

Uzročnik je Streptococcus pneumoniae. Najčešće su pogođena djeca u dobi od 1-3 godine, a rjeđe novorođenčad. Infekcija se događa kontaktom i kućnim kontaktom. Inkubacija je 1-2 dana. Bolest počinje akutno s naizmjeničnim lezijama oba oka. Očni kapci su otečeni i mekani. Karakteristične značajke uključuju izraženu konjunktivalnu injekciju, edem prijelaznog nabora i obilan gnojni iscjedak. Na konjunktivi se pojavljuju krvarenja i nježni, bjelkasto-sivi filmovi koji se lako uklanjaju vlažnim štapićem; konjunktiva ispod njih ne krvari. Ako se upalni proces proširi na rožnicu, nastaje površinski marginalni keratitis.

Akutni epidemijski konjunktivitis

Uzročnik je Haemophilus influenzae (Koch-Weeksov bacil). Bolest je vrlo zarazna. Put prijenosa je kontaktni ili kućni. Inkubacija je od nekoliko sati do 1-3 dana.

Akutni početak, razvoj kliničke slike tijekom prvog dana. Pritužbe na suzenje, fotofobiju, bol u oku. Karakteristični su izražen edem i hiperemija konjunktive očne jabučice i donjeg prijelaznog nabora, polimorfna krvarenja. U prvim danima iscjedak je oskudan, sluzav, lijepi trepavice, zatim postaje obilan i gnojan. Na konjunktivi kapaka mogu se pojaviti nježni, lako uklonjivi filmovi. Kada se proces proširi na rožnicu, javlja se površinski točkasti keratitis, duboki keratitis se rijetko opaža. Mogući su simptomi opće intoksikacije (povišena tjelesna temperatura, glavobolja, nesanica, respiratorni fenomeni).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difterični konjunktivitis

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Lefflerov bacil), izvor infekcije je bolesna osoba ili bakterijski nosač. Put prijenosa je zrakom. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od 4 godine. Difterični konjunktivitis javlja se na pozadini teškog općeg stanja djeteta i, u pravilu, kombinira se s difterijom gornjih dišnih putova. Primjećuje se povišena tjelesna temperatura, slabost, glavobolja, oticanje i bolnost prednjih aurikularnih i submandibularnih limfnih čvorova. Trenutno se, zbog korištenja cijepljenja protiv difterije, bilježe samo izolirani slučajevi bolesti.

Na početku bolesti, kapci su oštro edematozni, cijanotični, gusti. Postupno postaju mekši, javlja se obilan mukopurulentni iscjedak. Karakteristično je da se na konjunktivi kapaka, prijelaznim naborima, očnoj jabučici, interkostalnom prostoru i na koži kapaka pojavljuju prljavo-sivi filmovi, čvrsto srasli s podložnim tkivom. Prilikom uklanjanja filmova, sluznica lako krvari. Nakon 7-10 dana od početka bolesti, nekrotični površinski slojevi konjunktive se odbacuju, na njihovom mjestu ostaju labave granulacije, a naknadno se stvaraju zvjezdasti ožiljci. U nekim slučajevima javljaju se simblefaron, everzija kapaka, trihijaza. Vrlo često, već u prvim danima bolesti, rožnica je uključena u proces. Nastaju višestruki infiltrati, ulceracije, područja nekrotičnog tkiva. Kao rezultat toga, stvaraju se zamućenja rožnice i smanjena oštrina vida. Rijetke, ali najteže komplikacije su perforacija ulkusa rožnice, panoftalmitis s naknadnom atrofijom očne jabučice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktivitis i keratitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa

Uzročnik je Pseudomonas aeruginosa. Karakterizira ga brz akutni razvoj s oštećenjem jednog oka. Prisutna je jaka bol u obliku rezanja, suzenje i fotofobija, izraženo oticanje kapaka, obilan gnojni iscjedak. Konjunktiva je oštro hiperemična, edematozna, labava, često - kemoza. Keratitis se brzo razvija - pojavljuje se infiltrat rožnice, koji s progresijom prelazi u ulkus.

Čir rožnice uzrokovan Pseudomonas aeruginosa razvija se brzo, karakteriziran jakom boli od rezanja, suzenjem, fotofobijom. Izražen je gnojni iscjedak, kao da je pričvršćen za površinu čira. Iritis se brzo razvija. Pojavljuje se hipopion. Za 2-3 dana čir s gnojnim dnom nalik krateru može dovesti do perforacije rožnice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokni konjunktivitis i keratitis

ICD-10 kod

• A54.3 Gonokokna infekcija oka.
• P39.1 Konjunktivitis i dakriocistitis u novorođenčeta.

Uzročnik je gram-negativni diplokok Neisseria gonorrhoeae, koji se unosi u oko iz genitalija rukama ili zaraženim predmetima. Izvor zaraze je osoba oboljela od gonoreje. Put prijenosa je uglavnom kontakt. Gonorejski konjunktivitis može se razviti kod adolescenata s početkom spolne aktivnosti. Novorođenčad se zarazi uglavnom tijekom prolaska kroz rodni kanal majke koja boluje od gonoreje.

Akutni gnojni konjunktivitis karakterizira brza progresija i oštećenje oba oka. Očni kapci su otečeni, iscjedak je obilan i gnojan. Konjunktiva je oštro hiperemična, otečena, infiltrirana i skuplja se u nabore. Često se primjećuje teška kemoza konjunktive. Keratitis se razvija u 15-40% slučajeva, u početku površinski. Ulkus brzo napreduje, praćen brzim uništavanjem strome rožnice, što može dovesti do perforacije u prvom danu. Moguće je prodiranje infekcije u unutarnje membrane s razvojem endo- i panoftalmitisa.

Gonoblenoreja kod novorođenčadi obično se razvija 2.-5. dana nakon rođenja s oštećenjem oba oka. Očni kapci su otečeni, gusti, plavkasto-ljubičaste boje, ne mogu se otvoriti za pregled oka. Karakterističan je gusti gnojni iscjedak pomiješan s krvlju. Konjunktiva je oštro hiperemična, labava, lako krvari. Opasna komplikacija gonoblenoreje je oštećenje rožnice, koje se prvo pojavljuje kao infiltrat, a zatim se brzo pretvara u gnojni ulkus. Ulkus se širi po površini rožnice i u dubinu, često dovodi do perforacije. Kao rezultat toga, nastaje jednostavni ili srasli leukom, dolazi do naglog smanjenja vida ili sljepoće. Ako infekcija prodre u oko, može se razviti endoftalmitis ili panoftalmitis.

Liječenje bakterijskog konjunktivitisa i keratitisa

Kod akutnog konjunktivitisa, vjerojatno uzrokovanog opasnim patogenima (gonokok, pseudomonas aeruginosa), liječenje započinje odmah, bez čekanja laboratorijske potvrde dijagnoze, budući da odgoda od 1-2 dana može dovesti do razvoja ulkusa rožnice sve do njegove perforacije. Oko djeteta s konjunktivitisom ne prekriva se zavojem kako bi se spriječila pojava uvjeta povoljnih za proliferaciju bakterija.

Liječenje bakterijskog konjunktivitisa i keratitisa

Za akutni stafilokokni konjunktivitis propisuju se lokalni antibakterijski lijekovi: pikloksidin, fusidinska kiselina, tobramicin, kloramfenikol 0,25% (ako je neučinkovit - 0,3% kapi), ofloksacin, ciprofloksacin ili lomefloksacin 3-4 puta dnevno, mast za oči (tetraciklin, eritromicin ili ofloksacin) 2-3 puta dnevno.