Bakterijski konjunktivitis i keratitis kod djece: dijagnoza i liječenje

Bakterijski konjunktivitis kod djece je akutna upala konjunktive, najčešće uzrokovana tipičnim dječjim patogenima poput Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus. Bolest se manifestira crvenilom, osjećajem pijeska u očima, suzenjem i karakterističnim gnojnim iscjetkom koji uzrokuje lijepljenje kapaka, posebno ujutro. Kod neke djece bakterijska upala može se proširiti na rožnicu, što rezultira keratitisom, koji je opasniji zbog rizika od zamućenja i smanjenog vida. [1]

Većina epizoda bakterijskog konjunktivitisa prolazi sama od sebe unutar 7-10 dana, ali lokalni antibakterijski agensi umjereno ubrzavaju klinički oporavak i uklanjanje bakterija, što je važno za djetetovu udobnost i smanjenje izostanaka iz vrtića ili škole. Antibiotici su indicirani kod jasnih znakova bakterijske infekcije, teške nelagode, u organiziranim grupama i kod djece koja nose kontaktne leće. [2]

Keratitis - upala rožnice - smatra se hitnim stanjem. Kod djece je nošenje kontaktnih leća vodeći faktor rizika, posebno ako su higijena i raspored nošenja loši. Keratitis uzrokuje bol, fotofobiju, oštećenje vida i jako suzenje; zahtijeva hitnu procjenu i početak antimikrobne terapije, ponekad s kulturama i pojačanim režimima liječenja. [3]

Zasebna klinička situacija je ophthalmia neonatorum, kada je upala konjunktive uzrokovana Neisseria gonorrhoeae ili Chlamydia trachomatis tijekom prvih 28 dana života. Ovi slučajevi zahtijevaju sistemsku terapiju i pregled majke i kontakata, jer lokalne kapi nisu učinkovite. Rana dijagnoza i odgovarajuće sistemsko liječenje sprječavaju teške komplikacije. [4]

Šifra prema MKB 10 i MKB 11

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, bakterijski konjunktivitis kodiran je pod blokom H10 "Konjunktivitis". U praksi su vrsta i lokacija određeni: "mukopurulentni konjunktivitis" kodiran je pod H10.0 sa specifičnim detaljima za oči, a akutni nespecificirani oblici kodirani su pod H10.3. Keratitis je klasificiran pod blokom H16 "Keratitis", koji uključuje ulkus rožnice, površinski keratitis bez konjunktivitisa, keratokonjunktivitis i druge podnaslove koji omogućuju bilježenje težine i karakteristika bolesti. [5]

Međunarodna klasifikacija bolesti, jedanaesta revizija, koristi odjeljak 9A60 "Konjunktivitis" s podkategorijom 9A60.3 "Mukopurulentni konjunktivitis", kao i 9A60.1 "Folikularni konjunktivitis" i druge unose za preciznu klasifikaciju. Ovaj pristup je prikladan za epidemiološki nadzor i izvještavanje osiguranja. Za lezije rožnice koriste se kategorije odjeljka "Bolesti rožnice", a po potrebi se dodaje i naknadna koordinacija prema težini i komplikacijama. [6]

Tablica 1. Korespondencija glavnih kodova

Klinička situacija	Međunarodna klasifikacija bolesti-10	Međunarodna klasifikacija bolesti-11
Mukopurulentni konjunktivitis	H10.0 (+ prosvjetljenje očiju)	9A60.3
Akutni konjunktivitis, nespecificiran	H10.3	9A60.Z
Keratitis, ulkus rožnice	H16.0	vidi odjeljak "Bolesti rožnice"
Keratokonjunktivitis	H16.2	vidi odjeljak "Bolesti rožnice"

Epidemiologija

Bakterijski konjunktivitis jedan je od najčešćih uzroka "crvenih očiju" kod djece, posebno u institucionalnim okruženjima. Najčešći patogeni u djetinjstvu su Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus. Bolest se lako prenosi kontaktom s drugima kada je ukupna higijena neoptimalna. [7]

Većina epizoda je benigna i povlači se unutar 1-2 tjedna. Međutim, lokalni antibiotici umjereno skraćuju trajanje simptoma i ubrzavaju uklanjanje bakterija, smanjujući propuštene posjete ustanovama za skrb o djeci i opterećenje obitelji. Najveći učinak opaža se u prvih 2-5 dana liječenja. [8]

Bakterijski keratitis kod djece je rjeđi od konjunktivitisa, ali predstavlja veću prijetnju vidu. Nošenje kontaktnih leća prepoznato je kao vodeći faktor rizika, uključujući i u ortokeratološkim režimima. Nedezinfekcija kutijica za kontaktne leće, nošenje leća preko noći i plivanje s lećama značajno povećavaju rizik od infekcije Pseudomonasom. [9]

Ophthalmia neonatorum javlja se u 2-12% dojenčadi i zahtijeva organizirani probir i jasne putove skrbi. U razvijenim zemljama, profilaktičke mjere pri rođenju i antenatalna skrb majki smanjile su učestalost teških slučajeva gonokokne infekcije, ali klamidijske infekcije ostaju čest problem. [10]

Razlozi

Bakterijski konjunktivitis uzrokovan je invazijom mikroorganizama u konjunktivalni epitel, uzrokujući lokalnu upalu i eksudaciju. Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae česti su kod djece, dok su Moraxella catarrhalis i Staphylococcus aureus rjeđi. Klinički je to popraćeno vodenasto-gnojnim iscjetkom i jutarnjim prianjanjem očnih kapaka. [11]

Keratitis kod djece najčešće se javlja kada je oštećena zaštitna barijera rožnice. Nošenje kontaktnih leća, mikrotraume i suha površina stvaraju ulaznu točku za bakterije. Pseudomonas aeruginosa povezana je s kontaktnim lećama i može brzo uzrokovati središnji infiltrat s topljenjem strome, što prijeti perforacijom. [12]

Perinatalne infekcije igraju značajnu ulogu kod novorođenčadi. Neisseria gonorrhoeae uzrokuje hiperakutni gnojni proces s obilnim iscjetkom i edemom, dok Chlamydia trachomatis ima subakutni tijek i često je povezana s pneumonitisom. Ovi patogeni zahtijevaju sistemsku terapiju za dijete i liječenje majke i spolnih partnera. [13]

Faktori rizika

Čimbenici rizika u kućanstvu uključuju blisko povezane skupine djece, lošu higijenu ruku, trljanje očiju i dijeljenje ručnika. Ove okolnosti povećavaju vjerojatnost prijenosa bakterija i ponovne pojave unutar obitelji. Poboljšanje higijene i edukacija djeteta smanjuje učestalost epizoda. [14]

Medicinski faktori rizika uključuju nedavne prehlade, blefaritis, opstrukciju suznog sustava i upotrebu lokalnih kortikosteroida iz drugih razloga. Ova stanja narušavaju lokalni imunitet i stabilnost suznog filma. Korekcija povezanih stanja smanjuje rizik od recidiva. [15]

Glavni rizici za keratitis su kontaktne leće, mikrotraume i plivanje s lećama u lećama. Nošenje preko noći, loša dezinfekcija kutijice za leće i korištenje vode iz slavine za njegu povećavaju rizik od infekcije Pseudomonasom i teške progresije bolesti. Izbjegavanje kontaktnih leća tijekom bolesti i zamjena kutijice za leće su neophodni. [16]

Tablica 2. Čimbenici rizika i mjere ublažavanja

Faktor	Zašto je to važno?	Što preporučiti obitelji
Dječja grupa	Kontaktni prijenos	Pranje ruku, odvojeni ručnici
Trljanje očiju	Mikrooštećenja	Trening, kapi za ponovno vlaženje
Kontaktne leće	Rizik od Pseudomonasa	Pauza od nošenja, zamjena spremnika
Lokalni steroidi	Slabljenje lokalne obrane	Stroge indikacije, pod nadzorom liječnika

Patogeneza

Kod bakterijskog konjunktivitisa, mikroorganizmi se vežu za epitel, potičući oslobađanje proinflamatornih medijatora i priljev neutrofila. To objašnjava vodenasto-gnojnu prirodu iscjetka i izraženo jutarnje spuštanje kapaka. Kod djece se upala brzo širi zbog bogate vaskularne mreže i aktivne reaktivnosti sluznice. [17]

Kod keratitisa je ključno narušavanje epitelne barijere rožnice. Bakterije i njihovi toksini potiču nekrozu i topljenje strome. Pseudomonas aeruginosa karakterizira brza progresija s centralnim sivim, juhastim infiltratom, što zahtijeva hitnu intenzivnu terapiju i česte kulture za ciljano liječenje. [18]

Iako imunološki odgovor ograničava infekciju, on također može pogoršati oštećenje tkiva. Stoga se kod teškog keratitisa, nakon potvrde odgovora na antibiotike unutar 24-48 sati, u odabranim slučajevima razmatraju kratki ciklusi topikalnih steroida pod strogim nadzorom, izbjegavajući ih ako se sumnja na gljivični, nokardiotički ili akantamebni uzrok. [19]

Tablica 3. Patogenetske veze i terapijski ciljevi

Link	Manifestacija	Cilj liječenja
Adhezija i rast bakterija	Gnojni iscjedak	Lokalni antibiotik, higijena
Oštećenje epitela	Bol, fotofobija	Zaštita površine, antibakterijska terapija
Imunološka upala strome	Zamućenje, rizik od ožiljaka	Kontrola upale, u odabranim slučajevima - steroidi pod maskom

Simptomi

Bakterijski konjunktivitis karakterizira gnojni iscjedak, prianjanje očnih kapaka, crvenilo i nelagoda. Svrbež je manje izražen nego kod alergijskog konjunktivitisa. Oštećenje vida je obično umjereno i povezano je s iscjetkom i suzenjem, a ne s oštećenjem rožnice. [20]

Keratitis uzrokuje jaku bol, fotofobiju, suzenje i osjećaj stranog tijela; vid je znatno oštećen. Ovi simptomi se pogoršavaju treptanjem i pri jakom svjetlu. Anamneza korištenja kontaktnih leća povećava vjerojatnost infekcije Pseudomonasom. [21]

U novorođenčadi, gonokokni oblik počinje brzo, s masivnim gnojnim iscjetkom i edemom očnih kapaka, dok je klamidijski oblik subakutan, često obostran. U oba slučaja potrebna je sistemska terapija i procjena istodobnih infekcija i kod djeteta i kod majke. [22]

Tablica 4. Razlike u glavnim uzrocima "crvenih očiju" kod djece

Znak	Bakterijski konjunktivitis	Virusni	Alergičan	Herpes
Odvojivo	Gnojni	Vodenasto	Sluznice "niti"	Sluz, s bolom od ulkusa rožnice
Jutarnje lijepljenje	Često	Rjeđe	Rijetko	Moguće
Bol, fotofobija	Umjereno	Umjereno	Svrbež je vodeći	Često izraženo
Defekt kornealnog epitela	Ne	Ponekad se infiltrira	Ne	Nedostaci nalik drveću

Klasifikacija, oblici i faze

Bakterijski konjunktivitis klasificira se kao akutni, subakutni i kronični na temelju trajanja simptoma, te kao mukopurulentni i hiperakutni na temelju jačine iscjetka. Hiperakutni oblik ukazuje na Neisseria gonorrhoeae i zahtijeva hitno sistemsko liječenje. [23]

Keratitis se klasificira prema lokaciji infiltrata, dubini lezije i težini. Središnja lokacija, promjer veći od 2 mm, duboka stroma, atipičan izgled i slab odgovor na početnu terapiju znakovi su teške progresije i indikacije za kulturu i proširene režime. Djeca s kontaktnim lećama imaju visok rizik od gram-negativne flore. [24]

Prirodni tijek uz adekvatnu terapiju uključuje postupno smanjenje boli, fotofobije i veličine infiltrata tijekom 48-72 sata. Nedostatak progresije je razlog za ponovno razmatranje dijagnoze, plana liječenja i mikrobioloških rezultata. [25]

Komplikacije i posljedice

Neliječeni konjunktivitis može se proširiti na rožnicu, što dovodi do keratitisa i privremenog gubitka vida. Dugi, nekontrolirani tretmani povećavaju rizik od nuspojava i razvoja rezistencije. Pravilno trajanje i odabir lijekova minimiziraju te rizike. [26]

Keratitis je opasan zbog neprozirnosti rožnice, astigmatizma i trajnog gubitka najbolje korigirane vidne oštrine. Keratitis povezan s Pseudomonasom može dovesti do brze stromalne fuzije i perforacije, što zahtijeva hitne mjere, a ponekad i operaciju. [27]

Kod novorođenčadi s hiperakutnom gonokoknom infekcijom rizik od perforacije je posebno visok, a kod klamidijske infekcije rizik od pneumonitisa je visok. Pravovremena sistemska terapija značajno smanjuje učestalost teških ishoda. [28]

Tablica 5. Glavni rizici i sprječavanje komplikacija

Rizik	Mehanizam	Kako smanjiti
Prijelaz na rožnicu	Širenje infekcije	Rana terapija, kontrola
Nezamućenost rožnice	Stromalna upala	Adekvatan režim, kontrola boli i upale
Perforacija	Taljenje strome	Hitna intenzivna njega, operacija ako je potrebno

Kada posjetiti liječnika

Hitan oftalmološki pregled je potreban ako osjetite jaku bol, tešku fotofobiju, nagli pad vida, pojavu bijele ili sive mrlje na rožnici ili ako nosite kontaktne leće dok imate crvenilo oka. To su znakovi mogućeg keratitisa. [29]

Dojenčad s bilo kojim gnojnim konjunktivitisom zahtijeva hitnu osobnu procjenu, jer ophthalmia neonatorum zahtijeva sistemsko liječenje i respiratorni nadzor. Kašnjenje u terapiji povećava rizik od teških ishoda. [30]

Ako nema poboljšanja unutar 48-72 sata od početka liječenja, treba preispitati dijagnozu i plan liječenja te raspraviti o potrebi za kulturom i proširenjem pokrivenosti. To se posebno odnosi na djecu s kontaktnim lećama i velikim središnjim infiltratima. [31]

Tablica 6. Crvene zastavice koje zahtijevaju hitnu pozornost

Znak	Mogući uzrok	Prvi čin
Jaka bol, "magla" pred očima	Keratitis	Hitno se obratite oftalmologu
Bijela mrlja na rožnici	Infiltrat, ulkus	Započnite intenzivno liječenje, kultivirajte prema indikacijama
Beba s gnojnim iscjetkom	Oftalmija novorođenčeta	Hospitalizacija, sistemska terapija

Dijagnostika

U početnoj fazi, dijagnoza bakterijskog konjunktivitisa postavlja se klinički kombinacijom gnojnog iscjetka, jutarnje "ljepljivosti" i crvenila, dok je oštrina vida obično očuvana. Rutinsko testiranje nije potrebno osim ako postoji atipičan tijek ili teški simptomi. [32]

Ako se sumnja na keratitis, provodi se pregled procjepnom lampom, bojenje fluoresceinom, procjena veličine i lokacije infiltrata te mjerenje intraokularnog tlaka. To pomaže u određivanju težine, rizika od komplikacija i potrebe za kulturom. [33]

Kulture i razmazi indicirani su za centralne infiltrate veće od 2 mm u promjeru, duboke ili kronične lezije, neuspjeh odgovora na početnu terapiju ili sumnju na atipičnu floru. Prije uzimanja uzorka, treba izbjegavati ukapavanje antibiotika kad god je to moguće kako bi se izbjeglo smanjenje dijagnostičke vrijednosti. [34]

Tablica 7. Indikacije za mikrobiološki pregled kod keratitisa

Situacija	Zašto uzeti sjeme?
Centralni, veliki, duboki infiltrat	Visok rizik od ožiljaka i gubitka vida
Atipičan tijek, ozljeda biljnim materijalom	Isključite gljive i rijetku floru
Nema poboljšanja unutar 48-72 sata	Provjerite otpor i promijenite shemu

Diferencijalna dijagnoza

Bakterijski konjunktivitis treba razlikovati od virusnih, alergijskih i herpetičnih infekcija. Bakterijski konjunktivitis karakterizira gnojni iscjedak i izražena jutarnja kongestija, virusni konjunktivitis vodenasti iscjedak i folikularne lezije, a alergijski konjunktivitis pretežno svrbež i iscjedak nalik niti. Herpetički keratokonjunktivitis prati bol, smanjena osjetljivost rožnice i defekti dendritičnog epitela. [35]

Kod djece koja nose kontaktne leće, bol i fotofobija se uvijek uzimaju u obzir kao uzroci keratitisa, posebno Pseudomonas keratitisa, koji je agresivan. Pregled procjepnom lampom, bojenje rožnice te povijest nošenja i higijene leća mogu pomoći u razlikovanju ova dva stanja. [36]

Tablica 8. Ključne razlike u kliničkoj prezentaciji

Znak	Bakterijski konjunktivitis	Virusni	Alergičan	Bakterijski keratitis
Priroda ispuštanja	Gnojni	Vodenasto	Sluzav	Često oskudna, bol je izražena
Promjene u vidu	Minimum	Minimum	Minimum	Značajan
Bol i fotofobija	Umjereno	Umjereno	Svrbež je vodeći	Snažno

Liječenje

Kod većine djece, bakterijski konjunktivitis se liječi lokalnim antibioticima tijekom 5-7 dana. Eritromicin mast se nanosi u traku od 1 cm 4 puta dnevno, što je pogodno za dojenčad, ili trimetoprim plus polimiksin B kapi, 1-2 kapi 4 puta dnevno. Ovi režimi su učinkoviti protiv glavnih dječjih patogena i dobro se podnose. Preporučuje se praćenje ako nema poboljšanja nakon 48-72 sata. [37]

Alternativa su 1%-tne kapi azitromicina, koje se primjenjuju dva puta dnevno tijekom 2 dana, a zatim jednom dnevno tijekom 5 dana, što rezultira sa samo 9 kapi po tretmanu i poboljšava pridržavanje terapije. Za djecu koja nose kontaktne leće ili ako se sumnja na infekciju Pseudomonasom, poželjni su fluorokinoloni u kapima s premazom protiv gram-negativnih bakterija. Nošenje leća se prekida do potpunog oporavka, a spremnik se mijenja. [38]

Kod bakterijskog keratitisa liječenje započinje odmah. Za blage do umjerene slučajeve moguća je monoterapija modernim fluorokinolonom, s učestalošću do svakog sata tijekom prvih 24 sata, a zatim postupnim smanjivanjem doze. Za teške, centralne, duboke ili brzo progresivne ulkuse koriste se pojačani agensi širokog spektra prema preporuci oftalmologa, uz praćenje kultura i napredovanja bolesti. [39]

Uloga steroida kod keratitisa je ograničena. Dodavanje lokalnog steroidnog protuupalnog sredstva razmatra se tek nakon 24-48 sati jasnog odgovora na antibiotik i poznati patogen, izbjegavajući ovaj pristup ako se sumnja na gljivice, nokardiju ili akantamebu. Veliko randomizirano ispitivanje nije pronašlo ukupno poboljšanje vida nakon 3 mjeseca uz dodatak steroida, ali određene podskupine teških ulkusa mogle su imati koristi od ranog dodavanja. Odluku treba donijeti specijalist. [40]

Analgezija i površinska zaštita su standardni: cikloplegici prema indikaciji za ublažavanje boli, umjetne suze bez konzervansa, izbjegavanje kontaktnih leća i blagi režim. Ako postoji rizik od topljenja, ponekad se dodaju mjere sistemske stromalne potpore prema nahođenju specijalista. Pacijenti se dinamički prate uz fotografsku dokumentaciju. [41]

Tablica 9. Empirijski režimi liječenja bakterijskog konjunktivitisa u djece

Scenarij	Priprema	Tipični način rada
Većina slučajeva	Eritromicin mast	Traka od 1 cm 4 puta dnevno tijekom 7 dana
Većina slučajeva	Trimetoprim plus polimiksin B	1-2 kapi 4 puta dnevno tijekom 7 dana
Prikladan režim s niskom obvezom	Azitromicin 1% kapi	2 puta dnevno tijekom 2 dana, zatim 1 put dnevno tijekom 5 dana
Nošenje kontaktnih leća	Kapi fluorokinolona	Prema uputama liječnika, obično češće na početku

Tablica 10. Principi liječenja bakterijskog keratitisa

Situacija	Taktika	Komentar
Blagi do umjereni čirevi	Moderni fluorokinoloni, česte instilacije	S postupnim smanjenjem učestalosti
Teški, centralni, duboki ulkusi	Obogaćeni pripravci, usjevi	Hitno, prema protokolima oftalmologa
Steroidi	Razmotrite kasnije, u pozadini odgovora	Izbjegavajte ako se sumnja na gljivice, nokardiju ili akantamebu.

Oftalmija novorođenčadi: Što je važno znati?

Ako se sumnja na Neisseria gonorrhoeae, dijete prima jednu dozu ceftriaksona intramuskularno ili intravenski u dozi od 25-50 mg po kg tjelesne težine, s oprezom kod novorođenčadi s hiperbilirubinemijom i uz izbor alternative na temelju indikacija. Lokalna terapija nadopunjuje, ali ne zamjenjuje sistemsku terapiju. Kultura i pregled majke i partnera su obavezni. [42]

Za Chlamydia trachomatis propisuje se sistemska terapija eritromicinom 50 mg/kg tjelesne težine dnevno u 4 doze tijekom 14 dana ili azitromicinom 20 mg/kg jednom dnevno tijekom 3 dana. Važno je pratiti dijete zbog rizika od klamidijske pneumonitisa i upozoriti obitelj na potrebu liječenja majke i partnera. [43]

Tablica 11. Sistemska terapija za oftalmiju novorođenčadi

Pretpostavljeni uzročnik	Priprema	Način orijentacije
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriakson	25-50 mg/kg jednom intramuskularno ili intravenski
Klamidija trahomatis	Eritromicin	50 mg/kg dnevno, 4 doze, 14 dana
Klamidija trahomatis	Azitromicin	20 mg/kg jednom dnevno, 3 dana

Prevencija

Obiteljske preventivne mjere uključuju često pranje ruku, individualne ručnike i jastučnice, izbjegavanje trljanja očiju te dijeljenje kozmetike i otopina za kontaktne leće. Tijekom bolesti dijete ne smije nositi kontaktne leće, a kutijicu za leće i otopinu treba zamijeniti. [44]

U dječjim grupama prevencija se oslanja na higijensku obuku osoblja i djece, brzu izolaciju bolesnih osoba koje se ne osjećaju dobro i dezinfekciju površina. Ove mjere su posebno važne tijekom izbijanja konjunktivitisa. [45]

U zdravstvenim ustanovama potrebna je stroga kontrola ponovne obrade instrumenata i upotrebe jednokratnog potrošnog materijala tijekom postupaka na površini oka kako bi se spriječio unakrsni prijenos. [46]

Prognoza

Kod bakterijskog konjunktivitisa prognoza je povoljna; simptomi obično nestaju unutar 1-2 tjedna. Antibiotici skraćuju trajanje simptoma i ubrzavaju uklanjanje bakterija, posebno u prvih nekoliko dana. Preporučuje se praćenje ako nema poboljšanja unutar 48-72 sata. [47]

Kod bakterijskog keratitisa, ishod ovisi o brzom početku terapije te lokaciji i dubini infiltrata. Rano, intenzivno liječenje, s kulturom i korekcijom ako je potrebno, omogućuje očuvanje visokog vida kod većine djece. Odgođeno liječenje povećava rizik od ožiljaka. [48]

Kod novorođenčadi prognoza je određena brzinom prepoznavanja patogena i započinjanjem sistemske terapije. Organizirani putovi i praćenje kontakata smanjuju rizik od teških posljedica. [49]

Često postavljana pitanja

Trebaju li sva djeca s crvenim očima antibiotike?
Ne. Antibiotici nisu indicirani za virusne ili alergijske slučajeve. Ako postoje znakovi bakterijske infekcije kod djece, antibiotici umjereno ubrzavaju oporavak i preporučuju se, posebno u slučajevima jake nelagode i u skupinama. [50]

Kada se mogu vratiti u vrtić ili školu?
Nakon što mi se zdravlje poboljša i higijena se održava, većina smjernica dopušta pohađanje bez potrebe za liječničkom potvrdom ako je stanje blago. Za keratitis i kod dojenčadi odluku donosi liječnik individualno. [51]

Jesu li brisevi i kulture potrebni?
Većina djece s tipičnim konjunktivitisom nisu. Kulture su potrebne u slučajevima teškog keratitisa, centralnih i dubokih infiltrata, atipije ili nedostatka poboljšanja unutar 48-72 sata. [52]

Jesu li steroidi opasni za keratitis?
Koriste se samo kao dodatak i tek nakon što antibiotici djeluju, obično unutar 24-48 sati, i za poznati patogen. Ako se sumnja na gljivice, nokardiju ili akantamebu, steroidi su kontraindicirani. Velika studija nije pokazala ukupnu korist za vid. [53]