Benigni tumori konjunktive i rožnice

Tumori konjunktive i rožnice razmatraju se zajedno, budući da je epitel rožnice topografski nastavak epitela konjunktive. Bogata baza vezivnog tkiva konjunktive predisponira pojavu širokog spektra tumora.

Benigni tumori (dermoidi, dermolipomi, pigmentirani tumori) prevladavaju u konjunktivi i rožnici, a u djetinjstvu čine više od 99% svih tumora na ovom mjestu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid konjunktive

Konjunktivalni dermoid je razvojni defekt (koristoma); čini oko 22% svih benignih konjunktivalnih tumora u djece. Tumor se otkriva u prvim mjesecima života. Često je kombiniran s defektima razvoja očnih kapaka i može biti obostran. Mikroskopskim pregledom tumora otkrivaju se elementi znojnih žlijezda, masnih lobula i dlaka. Dermoid je bjelkasto-žuta tvorba, često smještena u blizini vanjskog ili donjo-vanjskog limbusa. S takvom lokalizacijom, tumor se rano širi na rožnicu i može rasti do njezinih dubokih slojeva. Proširene žile približavaju se neoplazmi. Površina dermoida na rožnici je glatka, sjajna i bijela. Dermolipom je dermoid s visokim sadržajem masnog tkiva, često lokaliziran u području konjunktivalnih forniksa. Liječenje konjunktivalnog dermoida je kirurško.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konjunktivalni papilom

Konjunktivalni papilom najčešće se razvija u prva dva desetljeća života i može se predstaviti s dva tipa. Prvi tip tumora opaža se kod djece; manifestira se kao višestruki čvorići, najčešće lokalizirani na donjem forniksu konjunktive. Pojedinačni čvorići mogu se uočiti u konjunktivi očne jabučice ili na polumjesečastom naboru. Čvorići su prozirni s glatkom površinom, sastoje se od pojedinačnih lobula prožetih vlastitim žilama, što im daje crvenkasto-ružičastu boju. Mekana konzistencija i tanka baza u obliku stabljike čine čvoriće pokretnima i lako ozljedivima: njihova površina krvari čak i laganim dodirom staklenog štapića. Kod starijih pacijenata, keratinizirajući papilom (tip dva) obično je lokaliziran u blizini limbusa u obliku jedne nepokretne formacije sivkastobijele boje. Površina mu je hrapava, lobuli se slabo razlikuju. S takvom lokalizacijom, papilom se širi na rožnicu, gdje izgleda kao prozirna formacija sa sivkastim nijansama. Prvi tip papiloma mikroskopski je predstavljen ne-keratinizirajućim papilarnim izraslinama, u čijem se središtu nalaze vaskularne petlje. Takvi papilomi mogu spontano regresirati. S obzirom na multifokalnu prirodu lezije, njihovo kirurško liječenje često je neučinkovito; indicirano je lasersko isparavanje ili aplikacija 0,04% otopine mitomicina C na zahvaćeno područje. Keratinizirajući papilom (tip dva) karakterizira papilarna hiperplazija epitela s izraženom para- i hiperkeratozom. Takav papilom podložan je laserskoj eksciziji, budući da su opisani slučajevi njegove maligniteta. Uz potpuno uklanjanje tumora, prognoza je dobra.

Bowenov epiteliom

Bowenov epiteliom se obično dijagnosticira u petom desetljeću života i kasnije, češće kod muškaraca. Obično je proces jednostran, monofokalan. Etiološki čimbenici uključuju ultraljubičasto zračenje, dugotrajni kontakt s naftnim derivatima, prisutnost virusa humane papilomatoze. Tumor je ravna ili blago izbočena ploča iznad površine konjunktive s jasnim granicama sive boje, s izraženom vaskularizacijom može imati crvenkastu nijansu. Bowenov epiteliom se javlja u epitelu, može prodrijeti u duboke slojeve konjunktive, ali bazalna membrana uvijek ostaje netaknuta. Šireći se na rožnicu, tumor ne raste kroz Bowmanovu membranu (prednju graničnu ploču). Liječenje je kirurško ili kombinirano, uključujući liječenje tumora 0,04%-tnom otopinom mitomicina C 2-3 dana prije operacije, eksciziju tumora i liječenje kirurške rane otopinom mitomicina C na operacijskom stolu i u sljedeća 2-3 dana. Učinkovita je kratkodometna radioterapija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaskularni tumori konjunktive

Vaskularni tumori konjunktive predstavljeni su kapilarnim hemangiomom i limfangiomom; pripadaju skupini hamartoma, opažaju se od rođenja ili se pojavljuju u prvim mjesecima života. Kapilarni hemangiom najčešće se lokalizira u unutarnjem kutu očne pukotine, sastoji se od oštro vijugavih cijanotičnih žila malog kalibra koje infiltriraju polumjesečasti nabor i konjunktivu očne jabučice. Šireći se u fornikse, žile mogu prodrijeti u orbitu. Moguća su spontana krvarenja. Liječenje se sastoji od dozirane imerzijske elektrokoagulacije. U ranoj fazi učinkovita je laserska koagulacija.

Konjunktivalni limfangiom

Konjunktivalni limfangiom je mnogo rjeđi od hemangioma i predstavljen je proširenim tankostijenim vaskularnim kanalima nepravilnog oblika, čija je unutarnja površina obložena endotelom. Ovi kanali sadrže seroznu tekućinu s primjesom eritrocita. Tumor je lokaliziran u konjunktivi očne jabučice ili njezinim forniksima. U proces su uključeni polumjesečasti nabor i suzni karunkul. Tumor izgleda kao prozirno žućkasto zadebljanje konjunktive, sastoji se od malih lobula ispunjenih prozirnom tekućinom, ponekad s primjesom krvi. Na površini limfangioma često su vidljiva mala krvarenja. U lobulima i između njih nalaze se žile ispunjene krvlju. Tumor infiltrira meka tkiva orbite. Mali, rijetki limfangiomi mogu se izliječiti CO2 laserom _. Za raširenije tumore može se preporučiti brahiterapija pomoću stroncij aplikatora s rožnicom uklonjenom iz zone ozračivanja.

Nevusi konjunktive

Konjunktivalni nevus je pigmentirani tumor konjunktive, koji čini 21-23% njezinih benignih neoplazmi. Prvi put se otkriva u djetinjstvu, rjeđe u drugom ili trećem desetljeću života. Prema kliničkom tijeku, nevusi se dijele na stacionarne i progresivne, plave nevuse i primarno stečenu melanozu.

Stacionarni konjunktivalni nevus otkriva se kod male djece. Omiljena lokalizacija je konjunktiva očne jabučice u području očne pukotine, nikada se ne javlja u sluznici kapaka. Boja nevusa kreće se od svijetložute ili ružičaste do svijetlosmeđe s dobro razvijenom vaskularnom mrežom. Obično se tumor nalazi u blizini limbusa. Do 1/3 stacionarnih nevusa je nepigmentirano. Tijekom puberteta boja nevusa može se promijeniti. Površina tumora je glatka ili blago hrapava zbog stvaranja malih svijetlih cista u njemu, granice su jasne. Kada su lokalizirani u konjunktivi očne jabučice, nevus se lako pomiče preko bjeloočnice, u blizini limbusa su nepokretni. Nevusi lokalizirani u području polumjesečastog nabora i suznog karunkula obično se nalaze kod odraslih. Često su intenzivnije pigmentirani (boja od svijetlosmeđe do intenzivno smeđe). Česti su slučajevi fokalne pigmentacije, posebno nevusa smještenih u području suznog karunkula. Polumjesečasti nabor je zadebljan nevusom, a u području suznog karunkula tumor lagano strši. Njegove granice su jasne.

Progresivni nevus karakterizira povećanje veličine i promjena boje. Površina nevusa izgleda pjegavo: uz nepigmentirana ili slabo pigmentirana područja pojavljuju se zone intenzivne pigmentacije, granice tumora postaju manje jasne zbog disperzije pigmenta. Nakupljanje pigmenta može se uočiti izvan vidljivih granica tumora. Vlastite žile tumora značajno se šire, njihov broj se povećava. Prisutnost trijade znakova - povećana pigmentacija, vaskularizacija nevusa i zamućeni rubovi - omogućuje razlikovanje pravog zanimanja tumora od njegovog povećanja zbog reaktivne hiperplazije epitela. Ograničenje pomaka nevusa u odnosu na bjeloočnicu kasni je simptom koji ukazuje na razvoj melanoma. Granični nevus češće se dijagnosticira kod djece, miješani nevus, posebno lokaliziran u području suznog karunkula, - kod odraslih. Liječenje - ekscizija nevusa - indicirano je kada se pojave znakovi njegovog rasta. Prema najnovijim podacima, incidencija maligne transformacije konjunktivalnih nevusa doseže 2,7%.

Plavi (celularni) nevus konjunktive je kongenitalna tvorba koja je izuzetno rijetka. Smatra se jednim od simptoma sistemskih kožnih lezija okulodermalne regije. Kod plavog nevusa, konjunktiva očne jabučice, za razliku od kože, obojena je smeđe. Tvorba je ravna, doseže velike veličine, nema jasan oblik, ali su joj granice dobro definirane. Plavi nevus može se kombinirati s melanozom. Liječenje nije potrebno, budući da nisu opisane maligne varijante plavog nevusa u konjunktivi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primarna stečena konjunktivalna melanoza

Primarna stečena melanoza (PAM) konjunktive obično je jednostrana. Tumor se javlja u srednjoj dobi; može se lokalizirati u bilo kojem dijelu konjunktive, uključujući fornikse i palpebralni dio. Kako primarna stečena melanoza raste, obično se pojavljuju nove pigmentacijske zone. Žarišta primarne stečene melanoze su ravna, s prilično jasnim granicama i intenzivno tamne boje. Dosežući limbus, tumor se lako širi na rožnicu. Liječenje uključuje široku lasersku koagulaciju ili elektroeksciziju tumora uz prethodnu primjenu 0,04%-tne otopine mitomicina C. Kriodestrukcija daje dobre rezultate s malim širenjem primarne stečene melanoze. Brahiterapija je učinkovitija u slučajevima oštećenja forniksa i tarzalne konjunktive. Prognoza je nepovoljna, budući da u 2/3 slučajeva primarna stečena melanoza podliježe malignitetu.