Ugrizi ljudi i životinja

U Sjedinjenim Državama, ugrizi životinja i insekata uzrokuju oko 100 smrtnih slučajeva godišnje, a ima više od 90 000 poziva centrima za kontrolu trovanja, pri čemu mnogi slučajevi ostaju neprijavljeni. Profilaksa protiv tetanusa potrebna je za sve žrtve ugriza insekata i životinja.

Najčešći ugrizi su od ljudi i sisavaca (uglavnom ugrizi pasa i mačaka, ali i ugrizi vjeverica, gerbila, zamoraca i majmuna), što može uzrokovati ozbiljno funkcionalno oštećenje. Najčešća mjesta ugriza su ruke, udovi i lice, a ponekad su zahvaćeni prsa i vanjski spolni organi.

Osim same ozljede tkiva, infekcija mikroflorom usta osobe koja grize vrlo je opasna. Ljudski ugrizi teoretski mogu prenijeti virusni hepatitis i virus humane imunodeficijencije (HIV). Ugrizi u ruku povezani su s većim rizikom od infekcije, posebno celulitisa, tenosinovitisa, septičkog artritisa i osteomijelitisa, u usporedbi s drugim dijelovima tijela. Taj je rizik posebno visok kod ljudskih ugriza koji su posljedica izravnog udarca u usta stisnutom šakom („borbeni ugriz“). Ljudski ugrizi u druge dijelove tijela ne nose toliko visok rizik od infekcije kao ugrizi drugih sisavaca.

Bjesnoća je opisana u odgovarajućem članku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dijagnoza ugriza ljudi i životinja

Rane od ugriza pregledavaju se kako bi se isključila ozljeda susjednih struktura (npr. živaca, krvnih žila, tetiva, kostiju) i kako bi se otkrila strana tijela. Pregled rane trebao bi se usredotočiti na pažljivo određivanje opsega i opsega ozljede ugriza. Rane iznad ili blizu zglobova treba pregledati pri krajnjim pokretima zgloba (npr. stisnutom šakom) i u sterilnim uvjetima kako bi se otkrila ozljeda tetiva, kostiju, zglobnih struktura i strana tijela. Kulture svježih rana nemaju vrijednost u odabiru antibiotske terapije, ali treba uzeti kulture s inficiranih rana. Probir žrtve ugriza na virusni hepatitis i HIV prikladan je samo ako je poznato da je napadač seropozitivan ili postoji razlog za sumnju na infekciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje ugriza ljudi i životinja

Hospitalizacija je indicirana kada je infekcija ili gubitak funkcije evidentan pri prijemu, kada su rane duboke ili postoji rizik od oštećenja susjednih struktura te kada je vjerojatnost spontanog zatvaranja rane upitna. Prioriteti liječenja uključuju čišćenje rane, debridement, zatvaranje i sprječavanje infekcije.

Njega rana

Prvo, ranu treba očistiti blagim antibakterijskim sapunom i vodom (ispiranje nesterilnom vodom je prihvatljivo), zatim isprati obilnom količinom 0,9%-tne otopine soli pomoću štrcaljke i intravenskog katetera. Može se koristiti i razrijeđena otopina povidon-joda (10:1 s 0,9%-tnom otopinom soli), ali ispiranje 0,9%-tnom otopinom soli bolje čisti ranu. Po potrebi se može upotrijebiti lokalni anestetik. Uklanja se mrtvo i neživotno tkivo.

Postoji mnogo različitih načina za zatvaranje rane. Mnoge rane je najbolje u početku ostaviti otvorenima, uključujući sljedeće:

• točkaste rane;
• rane na ruci, stopalu, međici ili genitalijama;
• rane nanesene prije više od nekoliko sati;
• jako kontaminirano, jasno otečeno, sa znakovima upale ili s oštećenjem obližnjih struktura (npr. tetive, hrskavice, kosti);
• rane od ljudskog ugriza;
• rane koje su bile u kontaktu sa zagađujućim okolišem (npr. morska voda, polje, kanalizacijski sustav).

Osim toga, rane kod imunokompromitiranih pacijenata bolje se liječe odgođenim zatvaranjem. Druge rane (npr. svježe, lacerirane) obično se mogu zatvoriti nakon odgovarajućeg liječenja. U slučaju sumnje, treba imati na umu da se rezultati odgođenog primarnog zatvaranja ne razlikuju značajno od rezultata primarnog zatvaranja, pa ostavljanje rane otvorenom ne znači gubitak ičega.

U slučaju ugriza u ruku, treba primijeniti sterilni gazni zavoj, imobilizirati u funkcionalnom položaju (lagana ekstenzija ručnog zgloba, fleksija u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima) i cijelo vrijeme držati u povišenom položaju. U slučaju ugriza u kozmetički značajnim i ožiljcima sklonim područjima lica, može biti potrebna rekonstruktivna kirurgija.

Sprječavanje infekcije

U većini slučajeva, pažljiva higijena rane dovoljna je za sprječavanje infekcije. Ne postoji konsenzus o indikacijama za antibiotsku terapiju. Lijekovi neće spriječiti infekciju kod jako kontaminiranih ili nepravilno liječenih rana, ali mnogi liječnici propisuju antibiotike profilaktički za ugrize ruku i neke druge lokalizacije. Za ugrize pasa i ljudi, amoksicilin + [klavulanska kiselina] 500-875 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 3 dana (profilaksa) ili 5-7 dana (liječenje) za ambulantne pacijente je poželjna metoda za profilaksu i liječenje. Za hospitalizirane pacijente, ampicilin + [sulbaktam] 1,5-3 g svakih 6 sati smatra se razumnim empirijskim izborom; Pokriva α-hemolitičke streptokoke, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, organizme koji se najčešće izoliraju iz ljudskih ugriza, te različite vrste Pasteurella (P. canis P. multocida) i Capnocytophaga canimorsus, koje se nalaze u ugrizima pasa. Kod ugriza mačaka, fluorokinoloni (npr. ciprofloksacin 500 mg oralno tijekom 5-7 dana) preporučuju se za profilaksu i liječenje zbog prisutnosti P. multocida. (Bartonella henselae se također prenosi ugrizima mačaka.) Alternativni lijekovi za pacijente s alergijom na penicilin uključuju klaritromicin 500 mg oralno tijekom 7-10 dana ili klindamicin 150-300 mg oralno tijekom 7-10 dana. Ugrizi vjeverica, gerbila, zečeva i zamoraca rjeđe uzrokuju infekciju, ali se liječe na isti način kao i ugrizi mačaka.

Za žrtve ljudskih ugriza, indikacije za profilaksu protiv virusnog hepatitisa i HIV-a ovise o serološkom statusu žrtve i napadača.

Inficirane rane

U slučaju infekcije, antibiotici se u početku propisuju empirijski, ovisno o karakteristikama ugriza, vidi gore. Daljnje liječenje temelji se na rezultatima kulture rane. Debridement rane, uklanjanje šavova, vlaženje i intravenska primjena antibiotika ovise o specifičnoj infekciji i kliničkoj slici. Infekcija zgloba i osteomijelitis mogu zahtijevati dugotrajnu intravensku primjenu antibiotika i ortopedske konzultacije.

Ugrizi majmuna (u Sjedinjenim Državama, uglavnom među radnicima vivarija) povezani su s malim rizikom od infekcije herpesvirusom simiae, koji uzrokuje vezikularne lezije kože na strani ugriza. Međutim, kod ovih ugriza može doći do encefalitisa, često smrtonosnog. Liječenje se provodi intravenskim aciklovirom.