Bjesnoća (hidrofobija)

Bjesnoća (hidrofobija, latinski - rabies, grčki - lyssa) je virusna zoonotska prirodna fokalna i antropurgijska zarazna bolest s kontaktnim mehanizmom prijenosa uzročnika putem sline zaražene životinje, karakterizirana teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava sa smrtnim ishodom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje bjesnoću?

Bjesnoća je virusna bolest koja se javlja nakon ugriza zaražene životinje, karakterizirana teškim oštećenjem živčanog sustava i obično završava smrću. Virus bjesnoće uzrokuje specifični encefalitis, koji se u početnoj fazi manifestira porastom tjelesne temperature, depresivnim stanjem, što se zamjenjuje uznemirenošću, agresijom, povećanim slinjenjem i hidrofobijom. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima seroloških testova i biopsije. Osobama u riziku preporučuje se cijepljenje protiv bjesnoće. Prevencija bjesnoće sastoji se od lokalnog liječenja rana te pasivne i aktivne imunoprofilakse. Nakon što se pojave simptomi, bolest neizbježno dovodi do smrti. Liječenje bjesnoće je simptomatsko.

Svake godine od bjesnoće u svijetu umre 50 000 ljudi , uglavnom u Latinskoj Americi, Africi i Aziji, gdje još uvijek postoje endemska žarišta urbanog (psećeg) tipa bjesnoće. U Sjedinjenim Državama, univerzalno cijepljenje domaćih životinja smanjilo je učestalost bjesnoće kod ljudi na manje od 6 slučajeva godišnje; glavni prijenosnici bolesti u Sjedinjenim Državama su zaraženi šišmiši, ali se ne može isključiti infekcija bjesnoćom ugrizom zaraženog rakuna, tvora ili lisice (prirodni tip bjesnoće).

Osoba se zarazi kada je ugrize "bijesna" životinja ili kada slina bolesne životinje dođe u kontakt s oštećenom kožom ili sluznicom očiju, nosa ili usta. Nakon ulaska u tijelo, virus bjesnoće širi se duž živčanih vlakana do leđne moždine i mozga, zahvaćajući gotovo cijeli živčani sustav, kao i druge organe i tkiva. Što je ugriz bliže glavi, to virus brže prodire u središnji živčani sustav. Ako virus dospije u slinovnice i sluznicu usne šupljine, povećava se vjerojatnost zaraze virusom bjesnoće putem sline bolesne osobe.

Koji su simptomi bjesnoće?

Na mjestu ugriza javlja se nelagoda, bol ili parestezija. Brzina razvoja bolesti ovisi o količini virusa koji je prodro i mjestu ugriza, tj. njegovoj udaljenosti od glave. Inkubacija bjesnoće traje od 1 do 2 mjeseca, ponekad i više od 1 godine. Bolest bjesnoća počinje općom malaksalošću, glavoboljom, blagim porastom tjelesne temperature. Nakon nekoliko dana razvija se encefalitis, simptomi bjesnoće su tipični: "bijesna" bjesnoća (u 80%) ili "tiha" bjesnoća (paraliza - u 20%). Tijekom razdoblja bijesne bjesnoće, pacijent postaje razdražljiv, uzbuđen, vrlo agresivan; karakteristično je pojačano slinjenje i znojenje, napadaji hidrofobije zbog grča mišića ždrijela i grkljana pri pogledu i zvuku vode koja se prolijeva, što kod pacijenta izaziva osjećaj užasa. Pacijent primjećuje simptome bjesnoće kao što su: nesanica, noćne more i halucinacije. U fazi "tihe" bjesnoće, pacijent se smiruje, a na toj pozadini razvija paralizu udova i kranijalnih živaca, oštećenu svijest i konvulzije. Smrt nastupa od respiratorne paralize ili srčanog zastoja.

Kako se dijagnosticira bjesnoća?

Na bjesnoću se može posumnjati na temelju kliničke slike encefalitisa ili ascendentne paralize u kombinaciji s anamnezom ugriza životinje (ili kontakta sa šišmišima - njihove ugrize ljudi možda neće primijetiti). Dijagnostička potvrda bjesnoće je pozitivna imunofluorescentna reakcija na prisutnost antitijela protiv virusa bjesnoće u uzorku kože sa stražnjeg dijela glave. Dodatna metoda je detekcija virusnog antigena PCR-om u uzorcima cerebrospinalne tekućine, sline ili tkiva ili detekcija antitijela protiv virusa bjesnoće u istim materijalima serološkim metodama. CT, MRI i EEG ostaju normalni ili su detektirane promjene nespecifične.

Doživotna dijagnoza bjesnoće može se potvrditi određivanjem virusnog antigena u prvim danima bolesti metodom fluorescentnih antitijela u otiscima rožnice ili u biopsijama kože okcipitalne regije, kao i određivanjem antitijela nakon 7. do 10. dana bolesti. Kod necijepljenih pacijenata dijagnoza bjesnoće potvrđuje se četverostrukim povećanjem titra antitijela pri pregledu parnih seruma. Kod cijepljenih pacijenata dijagnoza se temelji na apsolutnoj razini neutralizirajućih antitijela u serumu, kao i prisutnosti tih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini. Nakon postekspozicijske profilakse, neutralizirajuća antitijela u cerebrospinalnoj tekućini obično su odsutna ili im je titar nizak (manji od 1:64), dok se kod bjesnoće titar neutralizirajućih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini kreće od 1:200 do 1:160 000. U dijagnostičke svrhe PCR se također koristi za otkrivanje RNA virusa bjesnoće u biopsiji mozga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako se liječi bjesnoća?

Smrt obično nastupa 3-10 dana nakon početka bolesti. Slučajevi oporavka nakon pojave simptoma bjesnoće su izolirani; u svim slučajevima pacijenti su podvrgnuti imunoprofilaksi prije pojave simptoma. Bjesnoća se liječi samo simptomatski, sedacijom i mirovanjem.

Režim se određuje indikacijom za hospitalizaciju. Pacijenti s hidrofobijom hospitaliziraju se na odjelu intenzivnog liječenja. Razvoj hidrofobije prati poremećaj gutanja, što zahtijeva ugradnju nazogastrične sonde i hranjenje putem sonde.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kako se sprječava bjesnoća?

Bjesnoća se može spriječiti suzbijanjem bjesnoće među životinjama: cijepljenjem (domaćih, lutalica i divljih životinja), karantenom itd. Važno je prepoznati bolesnu životinju: obratiti pozornost na čudno ponašanje - uzbuđeno stanje i ljutnju, slabost ili paralizu mišića, nedostatak straha od ljudi, pojavu životinja koje vode noćni način života (šišmiši, tvorovi, rakuni) tijekom dana.

Bolesni šišmiši mogu ispuštati neobične zvukove i nestabilno letjeti. Ako postoji i najmanja sumnja na bjesnoću, nemojte se približavati životinji. Potrebno je obavijestiti sanitarne vlasti kako bi se bolesna životinja mogla izolirati.

Kontakt znači svaki ugriz s oštećenjem kože ili sline životinje na oštećenoj koži ili sluznici. Pravovremena i temeljita prevencija gotovo uvijek sprječava bjesnoću kod ljudi nakon kontakta s bolesnom životinjom. Ranu treba odmah i temeljito oprati sapunom i vodom ili otopinom benzalkonijevog klorida, duboke rane se ispiru pod umjerenim pritiskom. Ne stavlja se zavoj.

Cjepivo protiv bjesnoće i imunoglobulin protiv bjesnoće, ili postekspozicijska profilaksa (PEP), daju se ovisno o životinji i okolnostima. Istovremeno s PEP-om, životinja se testira na rabdovirus. To obično rade lokalni ili državni zdravstveni odjeli ili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, koji također savjetuju o svim mogućnostima prevencije i liječenja.

Prevencija bjesnoće nakon kontakta sa životinjom

Životinjske vrste	Procjena i mjere karantene	Prevencija nakon kontakta sa životinjom 1
Tvorovi, rakuni, šišmiši, lisice i većina ostalih grabežljivaca	Smatrajte bolesnima dok se negativnim rezultatima laboratorijskih testova ne dokaže suprotno.	Neposredno cijepljenje
Psi, mačke i tvorovi	Zdrave životinje mogu se držati pod nadzorom 10 dana.	Ne započinjati imunoprofilaksu osim ako životinja ne razvije simptome bjesnoće.
	Nepoznato (izbjegnuto)	Posavjetujte se sa sanitarno-epidemiološkom službom
	Bolesna ili sumnjiva na bjesnoću	Neposredno cijepljenje
Stoka, mali glodavci (npr. vjeverice, hrčci, zamorci, gerbili, vjeverice, štakori, miševi), lagomorfi (kunići i zečevi), veliki glodavci (sjevernoamerički svizi i dabrovi) i drugi sisavci.	Na individualnoj osnovi	Posavjetujte se s lokalnim zdravstvenim tijelom; imunoprofilaksa gotovo nikada nije potrebna za ugrize vjeverica, hrčaka, zamoraca, gerbila, vjeverica, štakora, miševa, drugih malih glodavaca ili lagomorfa.

¹ Odmah operite sva mjesta ugriza sapunom i vodom.

Zbog teškoće prepoznavanja ugriza šišmiša, cijepljenje je indicirano kada se sumnja na ugriz, tj. osoba se probudi i pronađe šišmiša u sobi ili roditelji pronađu šišmiša u rukama svog djeteta.

Životinju treba što prije eutanazirati i pregledati. Ne preporučuje se držanje životinje u svrhu promatranja. Cijepljenje se prekida kada su rezultati imunofluorescentnog testa negativni.

Ako životinja ostane zdrava tijekom 10-dnevnog razdoblja promatranja, nije bila zaražena u trenutku ugriza. Međutim, liječenje bjesnoće imunoglobulinom protiv bjesnoće (RIG) i cjepivom protiv humanih diploidnih stanica (HDCV) ili cjepivom protiv bjesnoće započinje se pri prvim znakovima bjesnoće kod psa, mačke ili tvora koji je ugrizao osobu. Životinje za koje se sumnja da imaju bjesnoću odmah se eutanaziraju i šalju na testiranje.

Ako nije moguće dobiti savjet stručnjaka na licu mjesta i postoji i najmanja mogućnost zaraze bjesnoćom, indicirano je hitno cijepljenje.

U PEP-u, mjesto ugriza ubrizgava se otopina imunoglobulina protiv bjesnoće (ARIG), 20 IU/kg, za pasivnu imunizaciju. Ako je izračunati volumen ARIG-a prevelik za primjenu na područje ugriza (npr. prsti, nos), dio otopine može se primijeniti intramuskularno. Žrtvi se zatim primjenjuje cjepivo protiv bjesnoće humanih diploidnih stanica (ARDV) za aktivnu imunizaciju. ARDV se primjenjuje 5 puta kao intramuskularne injekcije od 1 ml (po mogućnosti u deltoidni mišić), počevši od dana ugriza (dan 0); cjepivo se primjenjuje u zdravi ud ako je ARIG primijenjen na ozlijeđeni ud. Sljedeće doze cjepiva primjenjuju se 3., 7., 14. i 28. dana. WHO preporučuje primjenu 6. doze cjepiva 90. dana. Moguće su komplikacije u obliku teških sistemskih ili neuroparalitičkih reakcija; kada se razviju, provodi se procjena rizika povezanih s dovršetkom cijepljenja u odnosu na rizik od razvoja bjesnoće. Za točniju procjenu rizika povezanih s prestankom cijepljenja određuje se titar antitijela protiv bjesnoće.

Provođenje PEP-a kod osoba prethodno cijepljenih protiv bjesnoće sastoji se od intramuskularne primjene 1 ml ChDKV-a na dan ugriza i trećeg dana; ARIG se ne primjenjuje.

Kako bi se spriječila bjesnoća, cjepivo protiv bjesnoće daje se kao preliminarna profilaksa osobama u riziku, uključujući veterinare, trenere životinja, speleologe, zdravstvene radnike izložene virusu i osobe koje putuju u endemska područja.

[ 15 ]