Promjena boje kože

Promjene boje kože mogu uključivati:

• Koža poprima neobičnu blijedožutu nijansu boje kave (boja "kave s mlijekom") u slučaju neliječenog subakutnog infektivnog endokarditisa.
• Kod uremije koža ima blijedozelenkastu boju (anemija u kombinaciji sa zadržavanjem urokrom pigmenata u koži).
• Žutica kože može se primijetiti kao posljedica povećane razine bilirubina u krvi, pri čemu se žutica prvo pojavljuje na bjeloočnici, a zatim se širi na sluznicu usne šupljine (prvenstveno sublingvalno područje, frenulum jezika), kožu lica, dlanova i druga područja. Boja kože može biti limun, šafran; kod produljene teške hiperbilirubinemije, žuticasta koža može poprimiti zelenkastu ili tamnu (zemljanu) nijansu. Hiperbilirubinemija se javlja kod:
  • bolesti jetre (parenhimska ili jetrena žutica);
  • bolesti žučnih puteva (najčešće s opstruktivnim - mehanička ili subhepatična žutica);
  • razgradnja crvenih krvnih zrnaca (hemolitička ili suprahepatična žutica).
• Prilikom konzumiranja velikih količina određene hrane (na primjer, rajčice, mrkve, koje sadrže karotene), koža također poprima žućkastu nijansu (osobito u području dlanova i stopala), što se mora uzeti u obzir prilikom ispitivanja pacijenta.
• Uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati promjene u boji kože (na primjer, amiodaron može uzrokovati sivo-plavu obojenost kože).
• Hiperpigmentacija kože (preplanula boja) javlja se kod adrenalne insuficijencije i hemokromatoze (poremećen metabolizam pigmenata koji sadrže željezo sa zadržavanjem željeza u tkivima). Međutim, pacijenta s hiperpigmentacijom treba pitati posjećuje li solarij.

Ograničene promjene boje kože

Razni kožni osipi dobivaju veliko dijagnostičko značenje. Dakle, kod brojnih zaraznih bolesti često "otkrivaju" dijagnozu, a u mnogim slučajevima pomažu u razlikovanju bolesti.

Sljedeći termini se koriste za opisivanje elemenata osipa.

• Mrlja (makula) je element na koži ili sluznici u obliku područja promijenjene boje.
• Roseola je mala upalna točka (do 1 cm).
• Eritem je ograničena hiperemija (crvenilo) kože s velikim točkama (veća od 1 cm).
• Petehija (sinonimi - petehijalno krvarenje, točkasto krvarenje) - mrlja promjera 1-2 mm na koži ili sluznici uzrokovana kapilarnim krvarenjem, ljubičastocrvene boje, koja se ne uzdiže iznad površine kože.
  • Purpura - obično više malih hemoragičnih mrlja.
  • Ekhimoza je velika hemoragična mrlja nepravilnog oblika na koži ili sluznici plavkaste ili ljubičaste boje.
• Papula (sinonim - nodul) je gusta formacija promjera manjeg od 1 cm, koja se uzdiže iznad razine kože.
• Vezikul (vesicula: sinonim - mjehurić) je element osipa u obliku mjehurića (promjera do 5 mm) ispunjenog seroznim eksudatom.
• Mjehurić (bulla; sinonim - bulla) je tankostijena šupljina (promjera više od 5 mm) ispunjena eksudatom.
• Pustula (sinonim - apsces) je mjehur ispunjen gnojem.

Ako se na koži nalazi mrlja, potrebno je utvrditi njezino podrijetlo - je li uzrokovana širenjem malih krvnih žila kože ili je posljedica oštećenja žila s oslobađanjem krvnih stanica u perivaskularni prostor (hemoragični osip). Za diferencijalnu dijagnostiku koristan je jednostavan test - pritisak na mjesto staklenkom (ili drugim); druga tehnika je istezanje kože oko mjesta: kod oštećenih žila, mjesto ne blijedi, za razliku od mrlja uzrokovanih lokalnim širenjem malih krvnih žila kože. Za dijagnostiku je vrlo važno identificirati hemoragični osip - primarni (Schönlein-Henochova bolest) ili sekundarni (kod kroničnih bolesti jetre, tumora, netolerancije na lijekove).

Ograničene promjene na koži

• Vitiligo - depigmentirane (bijele) mrlje različitih veličina i oblika s okolnom zonom umjerene hiperpigmentacije koja se obično povećava. Ovo stanje je benigno, ali često dovodi do kozmetičkih problema.
• Čest uzrok pojave depigmentiranih (na područjima tamnjenja) i hiperpigmentiranih mrlja veličine 0,5-1 cm na prednjoj i stražnjoj površini prsa, kao i u pazusima, je pityriasis versicolor (kožna mikoza uzrokovana gljivicom Pityrosporum orbiculare).
• Madeži. Svaki takozvani madež koji se pojavio relativno nedavno treba smatrati tumorskom formacijom (melanom, bazaliom, drugi rijetki tumori, metastaze raznih tumora na koži). Posebnu pozornost treba posvetiti promjenama na madežima kao što su krvarenje, rast (rizik od maligniteta).
• Koža lica mnogih pacijenata koji kronično zlorabe alkohol poprima karakterističan izgled: koža nosa i obraza ima ljubičasto-plavičastu nijansu, izraženo je širenje krvnih žila bjeloočnice, kože lica i gornjeg dijela tijela. Slične promjene mogu se pojaviti kod ljudi koji su često izloženi naglim promjenama vremena (tj. kada stalno rade na otvorenom).
• Krvarenja i mali hemoragični osipi nastaju zbog poremećaja zgrušavanja krvi (na primjer, kod sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije - DIC sindrom, trimbocitopenija), kao i kod vaskulitisa različitog podrijetla (Schonlein-Henochova purpura, idiopatska trombocitopenična purpura, vaskulitis uzrokovan lijekovima, kronična bolest jetre, tumori). Oštećenje malih krvnih žila može se pojaviti kod sepse, infektivnog endokarditisa.
• Crvenilo kože s velikim točkicama (eritem).
  • Nodularni eritem na prednjoj površini potkoljenica i u području koljena i gležnja s bolnim zadebljanjem hiperemičnog područja kože najčešće se javlja kod:
    • tuberkuloza;
    • sarkoidoza;
    • reumatizam;
    • netolerancija na lijekove (sulfonamidi, antibiotici, pripravci joda itd.);
    • zarazne bolesti: infekcija uzrokovana Chlamydia pneumoniae, jersinioza, salmoneloza;
    • hormonalne promjene u tijelu: upotreba hormonskih kontraceptiva, hormonska terapija.
  • Infektivni eritem javlja se kod Lajmske bolesti.
  • Fiksni eritem je manifestacija preosjetljivosti na lijekove. U ovom slučaju, nakon uzimanja lijeka, na koži se pojavljuju pojedinačne ili više crvenih mrlja, a ponekad čak i mjehuri, koji se pri ponovljenom kontaktu s lijekom svaki put ponavljaju na istom mjestu. Pigmentne mrlje ostaju na mjestu lezija, perzistirajući nekoliko mjeseci, ponekad i doživotno.
• Trofički poremećaji (poremećaji trofike, tj. „prehrane“, perifernih tkiva).
  • Dekubitus je nekroza mekih tkiva (koža s potkožnim tkivom, sluznica) koja nastaje kao posljedica ishemije uzrokovane dugotrajnim kontinuiranim mehaničkim pritiskom na njih. Dekubitusi se najčešće stvaraju kod pacijenata na mirovanju u krevetu u onim dijelovima tijela koji su izloženi najintenzivnijem pritisku iz kreveta (laktovi, križni zglobovi itd.). Prva manifestacija je žarište hiperemije kože s postupnim stvaranjem erozija, a zatim ulkusa zbog nekroze tkiva.
  • Kronični trofički poremećaji karakteriziraju se suhom kožom, gubitkom kose, produljenim zacjeljivanjem bilo kakvih ozljeda, kao i stvaranjem trofičkih ulkusa, sve do gangrenoznih promjena. Trofički poremećaji javljaju se kod nedovoljne opskrbe krvlju (arterijska insuficijencija, proširene vene donjih ekstremiteta), kao i kod perifernih neuropatija, posebno često kod dijabetes melitusa (u kombinaciji s makroangiopatijom).
  • Ožiljci na koži mogu biti posljedica kirurškog otvaranja apscesa ili uklanjanja bilo kakvih kožnih formacija, kao i posljedica fistulnih puteva (na primjer, ožiljak u obliku zvijezde na vratu kao posljedica dugo postojeće fistule kazeoznog limfnog čvora s tuberkuloznim oštećenjem).
  • Tragovi malih opeklina na koži često se nalaze kod osoba koje pate od alkoholizma.
  • Prilikom pregleda dlanovnih površina ruku mogu se otkriti grube ožiljne promjene tetiva prstiju i aponeuroze - Dupuytrenova kontraktura, koja se često javlja kod osoba koje su dugo zlostavljale alkohol, iako takve deformacije mogu biti povezane s ozljedama.
  • Ako imate tetovažu, morate uzeti u obzir mogući rizik od infekcije virusima hepatitisa B i C te virusom humane imunodeficijencije (HIV).

• Livedo (latinski za modricu, kontuziju: sinonim - mramorna koža) je posebno stanje kože (uglavnom ekstremiteta, ali često i trupa), karakterizirano plavkasto-ljubičastom (cijanotičnom) bojom zbog retikularnog ili stablastog uzorka žila koje se probijaju kroz kožu (promjene postaju izraženije nakon izlaganja hladnoći, na primjer, odmah nakon skidanja odjeće). Livedo je povezan sa stagnacijom krvi u proširenim površinskim kapilarama ili s mikrotrombozom venula. Najčešća varijanta je retikularni livedo (livedo reticularis). Može se javiti kod sistemskog eritemskog lupusa, Sneddonovog sindroma (kombinacija rekurentne tromboze moždanih žila i livedo reticularisa) i nodularnog periarteritisa. Osim toga, livedo se može pojaviti i kod drugih bolesti: dermatomiozitisa, sistemske skleroderme, infekcija (tuberkuloza, malarija, dizenterija), ali posebno kod antifosfolipidnog sindroma. Treba napomenuti značaj otkrivanja u brojnim slučajevima hiperprodukcije liveda i antitijela (AT) na fosfolipide (kardiolipin), što ovaj znak čini važnim u dijagnozi antifosfolipidnog sindroma, čija je vodeća manifestacija ponovljena vaskularna tromboza i tromboembolija, uključujući moždane žile i žile plućne cirkulacije, kao i trombe mikrocirkulacijskog sloja (prvenstveno bubrega), pobačaj.
• Ksantomi i ksantelazme su znakovi poremećaja metabolizma lipida (prvenstveno kolesterola), koji imaju dijagnostičku vrijednost za otkrivanje ateroskleroze, uključujući familijarnu, a također nastaju kod patologije jetre (prvenstveno kod primarne bilijarne ciroze). Ksantomi su kvrgava zadebljanja u području zglobova i Ahilove tetive. Ksantelazme su različito oblikovane žućkasto-narančaste mrlje na koži, često uzdignute, obično lokalizirane na koži očnih kapaka, ušnih školjki i sluznici usne šupljine. Histološki, i ksantomi i ksantelazme predstavljeni su nakupinama fagocita koji sadrže kolesterol i/ili trigliceride. Drugi vanjski znak ateroskleroze je senilni arkus rožnice.
• Gihtni čvorovi (tophi) su guste (bezbolne) kvrgave formacije u području ušiju i zglobova (što je često povezano s njihovom grubom deformacijom), koje se sastoje od naslaga amorfnih soli mokraćne kiseline, čiji poremećeni metabolizam leži u osnovi razvoja gihta.
• Telangiektazija (sinonim - "paučina vena") - lokalno prekomjerno širenje kapilara i malih krvnih žila. Najčešće se javljaju kod kroničnih bolesti jetre (ciroza).

Promjene na koži kod preosjetljivosti na lijekove

Najčešće kožne reakcije na lijekove su:

• Eritem, uključujući fiksni i multiformni eksudativni (ponavljajuća pojava na ekstenzornim površinama ekstremiteta i sluznicama polimorfne mreže u obliku eritema, papula, ponekad vezikula i mjehurića smještenih u prstenovima; egzacerbacije su popraćene vrućicom i artralgijom).
• Dvije najčešće opažene ekstremne manifestacije multiformnog eksudativnog eritema uzrokovanog lijekovima su Stevens-Johnsonov sindrom (stvaranje mjehura i ulkusa na koži i sluznicama) i Lyellov sindrom (iznenadna raširena, nasilna nekroza površinskih područja kože i sluznica s stvaranjem velikih, mlohavih mjehura na pozadini eritema, koji se brzo otvaraju).
• Urtikarija je iznenadni, rašireni osip svrbežnih mjehurića okruženih zonom arterijske hiperemije.
• Angioedem (Quinckeov edem) je akutno razvijajući i često ponavljajući, obično spontano prolazni edem kože i potkožnog tkiva ili sluznica. Najopasnije situacije su kada je edem lokaliziran na licu, usnama i širi se u usnu šupljinu, jezik, ždrijelo i grkljan, što može dovesti do respiratornog zatajenja.
• Fotosenzitivnost je povećanje osjetljivosti tijela na sunčevo zračenje pod utjecajem lijekova, obično izraženo upalom kože i sluznica izloženih svjetlosti. Fotosenzitivnost uzrokuju neki antibiotici, poput ciprofloksacina.