^

Zdravlje

A
A
A

Bolesti koje karakteriziraju uretritis i cervicitis

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kod pacijenata s dokumentiranim uretritisom kod kojih bojenje po Gramu ne otkriva gram-negativne unutarstanične organizme, bolest se klasificira kao negonokokni uretritis (NGU). C. trachomatis je najčešći uzročnik NGU (u 23-55% slučajeva); međutim, prevalencija ovog uzročnika varira među dobnim skupinama, s najnižom prevalencijom uočenom kod starijih muškaraca. Udio NGU uzrokovanog klamidijom postupno se smanjuje. Komplikacije NGU kod muškaraca zaraženih C. trachomatis uključuju epididimitis i Reiterov sindrom. Klamidijska infekcija podliježe prijavljivanju jer njezino otkrivanje zahtijeva pregled i liječenje partnera. Etiologija većine slučajeva neklamidijske NGU nije poznata. Ureaplasma urealitycum i moguće Mycoplasma genitalium otkrivaju se u trećini slučajeva. Specifični dijagnostički testovi za identifikaciju ovih organizama nisu indicirani.

Trichomonas vaginalis i HSV ponekad mogu uzrokovati negonokokni uretritis. Odgovarajuće dijagnostičke i terapijske metode koriste se kada je konvencionalna terapija za negonokokni uretritis neučinkovita.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Potvrđeni uretritis

Dijagnoza uretritisa smatra se potvrđenom ako je prisutan bilo koji od sljedećih znakova:

  • mukopurulentni ili gnojni iscjedak;
  • U razmazu uretralnog sekreta obojenom po Gramu, određuje se više od 5 leukocita po vidnom polju pri pregledu pomoću sustava mikroskopije s uljnom imerzijom. Pri dijagnosticiranju uretritisa, razmaz obojen po Gramu je poželjniji od korištenja brzih dijagnostičkih metoda. Bojenje po Gramu je visoko osjetljiv i specifičan test za potvrdu uretritisa i identifikaciju gonokokne infekcije. Ako se pri pregledu razmaza obojenog po Gramu otkriju leukociti i unutarstanični gram-negativni diplokoki, tada se gonokokna infekcija smatra potvrđenom;
  • pozitivan test leukocitne esteraze u prvom uzorku urina ili mikroskopska detekcija više od 10 leukocita pri velikom uvećanju. Ako se ne pronađe niti jedan od gore navedenih kriterija, liječenje treba prekinuti, a pacijenta treba testirati na N. gonorrhoeae i C. trachomatis te ga pratiti ako se pojave pozitivni rezultati. Ako naknadni testovi pokažu N. gonorrhoeae ili C. trachomatis, treba započeti odgovarajuće liječenje. Seksualne partnere pacijenta također treba testirati i liječiti.

Empirijsko liječenje simptoma bez potvrde dijagnoze uretritisa preporučuje se samo osobama s visokim prethodnim rizikom od infekcije i malom vjerojatnošću praćenja, poput adolescenata s više partnera. Kada se započne empirijsko liječenje, pacijenta treba liječiti od gonoreje i klamidije. Partnere pacijenata koji primaju empirijsko liječenje treba uputiti na procjenu i liječenje.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Recidivirajući i kronični uretritis

Prije početka antimikrobnog liječenja, pacijent mora imati objektivne dokaze uretritisa. Ne postoje učinkoviti režimi liječenja za pacijente s kroničnim simptomima ili čestim recidivima nakon liječenja. Pacijente s kroničnim ili rekurentnim uretritisom treba ponovno liječiti istim režimom, osim ako nisu završili liječenje ili ih je ponovno zarazio neliječeni spolni partner. U svim ostalim slučajevima potrebni su mokri preparat i intrauretralna kultura brisa na T. vaginalis. Urološki pregledi obično ne uspijevaju izolirati uzročnika. Ako se pacijent pridržavao početnog režima liječenja i ako se može isključiti ponovna infekcija, preporučuje se sljedeći režim:

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Koji su testovi potrebni?

Tko se može obratiti?

Liječenje muških pacijenata s uretritisom

Uretritis, ili upala uretre uzrokovana infekcijom, karakterizira se mukopurulentnim ili gnojnim iscjetkom i peckanjem tijekom mokrenja. Asimptomatska infekcija je česta. Bakterijski patogeni za koje je klinički dokumentirano da uzrokuju uretritis kod muškaraca su N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Preporučuje se istraživanje radi identifikacije uzročnika jer se obje infekcije moraju prijaviti i jer identifikacija olakšava etiološko liječenje i olakšava identifikaciju seksualnih partnera. Ako dijagnostičke metode nisu dostupne (npr. Gramscijevo bojenje ili mikroskopija), treba razmotriti liječenje obje infekcije. Dodatni troškovi liječenja pacijenta s negonokoknim uretritisom za obje infekcije također bi trebali potaknuti zdravstvenog djelatnika da potraži specifično dijagnostičko testiranje. Nova DNA dijagnostika može izolirati patogen u prvom uzorku urina i u nekim je slučajevima osjetljivija od tradicionalne kulture.

Liječenje pacijenata s negonokoknim uretritisom

Sve pacijente s uretritisom treba pregledati na gonokokne i klamidijske infekcije. Pregled na klamidiju se posebno preporučuje, budući da postoji dovoljan broj visoko osjetljivih i specifičnih dijagnostičkih metoda koje mogu olakšati uspješno liječenje i identifikaciju partnera.

Liječenje uretritisa

Liječenje treba započeti odmah nakon dijagnoze.

Režim s jednom dozom ima važne prednosti, kao što su praktičniji režim uzimanja lijekova i mogućnost promatranja izravnog učinka terapije. Kod korištenja režima s više doza, lijekovi se moraju davati u klinici ili liječničkoj ordinaciji. Liječenje primjenom preporučenih režima rezultira simptomatskim olakšanjem i mikrobiološkim izlječenjem infekcije.

Preporučene sheme

Azitromicin 1 g oralno, jedna doza,

Ili doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Alternativne sheme

Eritromicin baza 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana,

Ili eritromicin etilsukcinat 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Ili

Ofloksacin 300 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Ako se koristi samo eritromicin i pacijent ne može podnijeti visoke propisane doze eritromicina, može se primijeniti jedan od sljedećih režima liječenja:

Eritromicin baza 250 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili eritromicin etilsukcinat 400 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Praćenje svih pacijenata s uretritisom

Pacijentima treba savjetovati da se vrate na ponovni pregled ako se klinički simptomi ne poboljšaju ili se ponovno pojave nakon završetka terapije. Sami simptomi, bez dokaza ili laboratorijske potvrde upale uretre, nisu dovoljan razlog za ponovno liječenje. Pacijentima treba savjetovati da se suzdrže od spolnog odnosa do završetka terapije.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Obavijest partnerima

Pacijenti trebaju dovesti sve seksualne partnere s kojima su imali spolni kontakt u posljednjih 60 dana na pregled i liječenje. Etiološka dijagnostika može pomoći u identifikaciji partnera. Stoga se preporučuje testiranje na gonoreju i klamidiju.

Preporučeni režim liječenja za rekurentni/perzistentni uretritis

Metronidazol 2 grama, oralno, u jednoj dozi

Plus

Eritromicin baza 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili eritromicin etinilsukcinat 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Posebne napomene

HIV infekcija

Gonokokni uretritis, klamidijski uretritis i negonokokni neklamidijski uretritis doprinose HIV infekciji. Pacijente s HIV infekcijom i NGU treba liječiti na isti način kao i pacijente bez HIV infekcije.

Liječenje pacijenata s mukopurulentnim cervicitisom

Mukopurulentni cervicitis (MPC) karakterizira prisutnost gnojnog ili mukopurulentnog iscjetka vidljivog u endocervikalnom kanalu ili na brisu tijekom endocervikalnog pregleda. Neki stručnjaci dijagnozu temelje i na lakom krvarenju iz grlića maternice. Jedan od dijagnostičkih kriterija je povišen broj polimorfonuklearnih leukocita na Gramom obojenom razmazu grlića maternice. Međutim, ovaj kriterij nije standardiziran, ima nisku pozitivnu prediktivnu vrijednost (PPV) i ne koristi se u nekim klinikama. Mnoge žene su asimptomatske, iako neke imaju neobičan vaginalni iscjedak i abnormalno vaginalno krvarenje (npr. nakon spolnog odnosa). Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis mogu biti uključene, iako se u većini slučajeva nijedan organizam ne može izolirati. U nekim slučajevima, mukopurulentni cervicitis postaje kroničan unatoč ponovljenim ciklusima antimikrobne terapije. Recidiv ili ponovna infekcija s C. trachomatis ili N. gonorrhoea ne objašnjava kronični tijek. Drugi nemikrobiološki čimbenici, poput upale u ektropionu, mogu igrati ulogu u mukopurulentnom cervicitisu. Pacijentice s mukopurulentnim cervicitisom treba testirati na C. trachomatis i N. gonorrhoeae koristeći najosjetljivije i najspecifičnije testove. Međutim, mukopurulentni cervicitis nije točan prediktor ovih infekcija; većina žena s C. trachomatis i N. gonorrhoeae nema mukopurulentni cervicitis.

Liječenje

Potrebu za liječenjem treba utvrditi na temelju rezultata osjetljivih testova za C. trachomatis i N. gonorrhoeae, kao što su testovi amplifikacije DNA, osim ako postoji velika vjerojatnost infekcije s oba organizma ili je malo vjerojatno da će se pacijent vratiti na liječenje. Empirijsko liječenje gonoreje i klamidije treba preporučiti ako

  • u medicinskim ustanovama istog geografskog područja, podaci o morbiditetu razlikuju se za više od 15% i
  • vjerojatnost da će se pacijent vratiti na liječenje je mala.

Taktike za liječenje pacijenata s perzistentnim mukopurulentnim cervicitisom, osim ako uzrok nije relaps ili reinfekcija, nisu razvijene. U tim slučajevima, dodatno antimikrobno liječenje donijet će malu korist.

Naknadno promatranje

Preporučuje se praćenje infekcija od kojih se pacijent liječi. Ako simptomi potraju, ženama treba savjetovati da se vrate na ponovni pregled i da se suzdrže od spolnog odnosa, čak i ako su završile liječenje.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Upravljanje seksualnim partnerima

Liječenje seksualnih partnera žena s mukopurulentnim cervicitisom treba biti u skladu sa spolno prenosivim bolestima koje su kod njih identificirane ili se sumnja na njih. Seksualne partnere treba obavijestiti, pregledati i liječiti zbog spolno prenosivih bolesti koje su kod pacijentice identificirane ili se sumnja na njih.

Pacijentima treba savjetovati da se suzdrže od spolnih odnosa dok se i pacijent i njihov partner ne izliječe. Budući da se testiranje izlječenja općenito ne preporučuje, pacijenti bi se trebali suzdržavati dok se terapija ne završi (tj. 7 dana nakon uzimanja jedne doze lijeka ili nakon završetka 7-dnevnog liječenja).

Posebne napomene

HIV infekcija

Osobe s HIV infekcijom i SGC-om trebaju primati isti tretman kao i pacijenti bez HIV infekcije.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.