Bolesti u mrežama

Bolest mrežnice je vrlo raznolika. Bolest mrežnice uzrokuje utjecaj različitih čimbenika koji dovode do patoloških anatomskih i patoloških fizioloških promjena, što zauzvrat određuje kršenja vizualnih funkcija i prisutnost karakterističnih simptoma. Među bolesti mrežnice su nasljedne i kongenitalne distrofije, bolesti uzrokovane infekcijama, parazitima i alergijskim sredstvima, vaskularnim poremećajima i tumorima. Unatoč raznovrsnosti bolesti mrežnice, patomeoatomske i patofiziološke manifestacije mogu biti slične za različite nosološke oblike.

Patološkim procesima koji su zabilježeni u retini, uključuju distrofije, koja se može genetički odrediti ili sekundarni, upale i edema, ishemije i nekroze, krvarenje, taloženje tvrde ili meke eksudata i lipida, retinoshiza i odvajanje mrežnice, fibroze, staničnu proliferaciju i tvorbu neovaskularnih membrana hiperplazija i hipoplazija od pigmentnog epitela, tumora, angioidne trakom. Svi ti procesi mogu se prepoznati po oftalmoskopija fundusa.

Retina nema osjetljivu inervaciju pa patološki uvjeti nastaju bezbolno. Subjektivni simptomi u bolestima mrežnice nemaju nikakve specifičnosti i povezani su samo s poremećajem funkcije, što je tipično za bolesti ne samo retikularne membrane nego i optičkog živca. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, funkcija središnje vizija, periferna vizija je poremećena, otkriven je ograničeni gubitak vizualnog polja (scotoma), smanjena je mračna prilagodba. Nema bolova kod mrežnih lezija.

Oftalmoskopske slike u bolestima mrežnice sastoje se uglavnom od četiri elementa:

1. promjene u krvnim žilama, njihove zidove, kalibar, tečaj u retini;
2. krvarenja u različitim slojevima mrežnice;
3. neprozirnosti normalno prozirne retine u obliku difuznih, velikih područja ili ograničenih bijele točke - žarišta;
4. pigmentacija mrežnice u obliku malih točaka i velikih mračnih fokusa.

Upalne bolesti retine (retinitis, retinovasculitis). Upalni procesi u mrežnici (retinitis) nikada ne odvijaju izolirano zbog bliskih kontakata između mrežnice i koruide. Započeo je kao retinitis, proces se brzo širi na koroid i obrnuto, tako da u kliničkoj praksi, u većini slučajeva, postoji chorioretinitis, retinovasculitis.

Bolesti u mrežnici uzrokovane su različitim endogenim uzrocima, kao što su:

1. infekcije (tuberkuloza, sifilis, virusne bolesti, purulentne infekcije, toksoplazmoza, paraziti);
2. infekcijski alergijski procesi u mrežnici (reumatizam, kolagenoza);
3. alergijske reakcije;
4. bolesti krvi.

Retinovaskulitis je podijeljen na primarne i sekundarne. Primarni se razvijaju u mrežnici kao rezultat opće alergijske reakcije bez prethodnih zajedničkih očnih manifestacija.

Sekundarna - posljedica nekog upalnog procesa (uveitis). Retina je ponovno uključena.

Razni etiološki čimbenici koji uzrokuju upalne promjene na stražnjem polu fundusa uzrokuju multifokalno uključivanje mrežnice i koruide u patološkom procesu.

Često se glavna uloga u dijagnozi odigrava oftalmoskopska slika fundusa, jer nema specifičnih dijagnostičkih laboratorijskih testova za identificiranje uzroka bolesti.

Izoliraju akutne i kronične upalne bolesti mrežnice. Utvrđivanje dijagnoze vrlo je važan anamnestički podatak. Histološki, razdvajanje upalnog procesa u akutnu i kroničnu upalu temelji se na vrsti upalnih stanica koje se nalaze u tkivima ili eksudatu. Akutna upala karakterizira prisutnost polimorfonuklearnih limfocita. Limfociti i stanice plazme detektirane su u kroničnoj upali nematoda, a njihova prisutnost ukazuje na uključenost imunološkog sustava u patološki proces. Aktivacija makrofaga i divovskih upalnih stanica znak je kronične granulomatozne upale, tako da su imunološke studije najčešće glavne ne samo u utvrđivanju dijagnoze već i odabiru taktike liječenja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi bolesti mrežnice

1. Smanjenje središnje vizije glavni je simptom. Pacijenti s bolestima makule primjećuju kršenje središnjeg vida, što potvrđuje perimetrija (pozitivni skotom). Nasuprot tome, u bolesnika s optičkom neuropatijom, pacijenti se ne žale na promjenu u vidnom polju (negativni skotom).
2. Metamorfoza (izobličenje percipirane slike) čest je simptom makularne patologije. Nije karakteristična za optičku neuropatiju.
3. Micropsija (smanjenje veličine percipirane slike u usporedbi s stvarnom) je rijedak simptom uzrokovan "rascjepom" fovealnih čunjeva.
4. Macropsy (povećanje veličine percepcije objekta u odnosu na stvarni) je rijedak simptom uzrokovan "zagušenjem" fovealnih čunjeva.

Poremećaj vizije boja čest je simptom rane faze optičkih živčanih bolesti. Ali nije tipična za lake oblike makularne patologije.

Vizija se smanjuje, bilježe se metamorfozija, makropsija, mikropsija i fotopsija.

U perifernoj viziji - scotoma različitih lokalizacija. Ako se fokus nalazi na periferiji, tada je gimeralopija karakteristična. Na fundusu uvijek postoji fokus (akumulacija celularnih elemenata). Ako je fokus lokaliziran u vanjskim slojevima, u kojima može doći do malog taloženja pigmenta. Ako se fokus nalazi u unutarnjim slojevima, disk se može uključiti u proces optičkog živca (edem, hiperemija).

S rhinovasculitisom se preklapa prozirnost mrežnice, oteklina intersticijske tvari javlja se u zoni usredotočenja. U preretinalnim slojevima mogu se pojaviti krvarenja - velika, velika. To je tzv. "Invertirani zdjelni sindrom". Ako unutarnji slojevi krvarenja imaju oblik moždanog udara, onda su u vanjskim slojevima duboki - u obliku točkica. Pojava pigmenta u zoni fokusa govori o chorioretinitu (tj. Zahvaćen je vaskularna membrana).

Ako su uključene vene u mrežnici, tada se javlja retinovaskulitis.

Upalni proces arterija naziva se arteritis. Postoje endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - densifikacija arterijskog zida. Lumen krvnih žila je sužen, protok krvi usporen, ponekad dolazi do potpunog otklanjanja, postoji ishemijski edem.

Periarteritis - upaljen spoj (labav akumulacija eksudata) oko posude. Obuhvaća posudu pa se ne može pratiti u cijeloj svojoj dužini.

Panarteritis - pogođeni su svi zidovi krvnih žila.

Stoga promjene u retikularnoj membrani nastaju kao posljedica uništavanja njegovih plovila, naročito kapilara. Najčešće patološke promjene u krvnim žilama su ateromatoza, ateroskleroza, upalne promjene u zidovima krvnih žila i distrofični poremećaji.

Kada atheromatosis i ateroskleroze arterija zgusnuti, šupljina sužava, protok krvi prozirni traka postaje tanja, a bijela traka (zid arterije) proširiti, boja krvi kroz obložen zid pojavljuje žućkast (arterije poput bakrene žice). Visoko obložen zidovima arterija, posebno arterije trećeg reda, postaju neprozirna struja u krvi ne sjaji, oni nalikuju briljantan srebrenom žicom. U ateroskleroze arterijske stijenke su zatvoreni, a na raskrižjima gdje se arterija nalazi na vene, arterije komprimira žile i ometa protok krvi u njemu. Aterosklerotična promjena zidova krvnih neravno, što je rezultiralo u nekim mjestima duž žila nastaju male aneurizme. Kapilare se također mijenjaju, a prvo počinju prolaziti u slojeve mrežnice ujednačenim elementima krvi i plazme, a kasnije i potpuno izbrisani,

S pereflebitom, vene su okružene nježnim neprozirnosti u obliku spojnica koje veću ili manju obućuju posudu. Vanjski slojevi vene rastu zbog upalne infiltracije, a kasnije se organiziraju u sidrištu vezivnog tkiva. Kalibar vene postaje neravnomjeran, ponekad posuda nestaje, skriva se u upalnoj infiltraciji ili u vezivnom tkivu Schwartza. Kada se zid jena uništi, krvarenje se pojavljuje u staklastoj, ponekad toliko značajnoj da je oftalmoskopija nemoguća.

Krvarenje u mrežastoj ljusci

Vaskularne lezije praćene su krvarenjem u mrežastoj ljusci. Ovisno o obliku i veličini krvarenja može utvrditi lokalizaciju krvarenja u mrežnici slojevima. Kada krvi teče u vanjskim ili središnji sloj mrežnice, krvarenje u obliku malih krugovima glija zauzima prostor između nosivih vlakana u ravnini koja je okomita na rešetke mrežnice, koji je u svojoj ravnini pojavljuju kao okrugle mjesta. Kada krvarenje iz kapilare pružaju u unutarnji sloj - sloj živčanih vlakana, krvni raspoređenih po tih vlakana i ima oblik udaraca. Oko središnjeg trend, kao i oko očnog živca, krvarenjem u unutarnjim slojevima raspoređenih s radijalnim prugama. Krv iz velikih krvnih žila, unutarnji sloj mrežnice, se izlije između mrežnice i staklastog tijela u obliku velike (4-5 promjera očnog živca) okrugli „nakupine”, čiji gornji dio je lakši zbog nakupljanja krvne plazme, a dno - tamniji zbog siđe Ugrušak s oblikovanim elementima, koji često čine horizontalnu razinu.

Vrste retinovaskulitisa:

1. hemoragijska krvarenja i vanjska cirkulacija u mrežastoj ljusci;
2. exudative - prevladava fenomen eksudata;
3. proliferativno - ishod angiitisa, koji je popraćen kršenjem cirkulacije krvi (ishemija daje poticaj proliferaciji - stvaranje vezivnog tkiva). Prognoza je teška.

Dijagnoza bolesti mrežnice

1. Vizualna oštrina je najvažniji test stanja makule funkcije, izuzetno brz u izvršenju. Kod bolesnika s makularnom patologijom, vizualna oštrina je često niža kada se koristi dijafragma.
2. Biomikroskopija fundusa s kontaktom ili jakim konveksnim lećama omogućava dobar pregled makule. Jednobojna svjetlost koristi se i za vizualnu oftalmoskopiju i za otkrivanje najsloženijih poremećaja. Koristeći zeleno (crveno) svjetlo pokazuje površinski oštećenja retine, sklopivi unutarnje granične membrane, cistoidni edem i suptilne konture ieyroepiteliya serozni odvajanja. Poraz pigmentnog epitela mrežnice i koroida bolje se otkriva u svjetlu posljednjeg dijela crvenog spektra.
3. Amslerova mreža je test koji procjenjuje stanje središnjeg pregleda u screeningu i praćenju bolesti makule. Test se sastoji od 7 karata, od kojih svaka sadrži kvadrat sa stranom od 10 cm:
   • Karta 1 je podijeljena na 400 malih kvadrata s bočnim stranama od 5 mm, od kojih se svaki percipira pod kutom od 1 kada je mreža prikazana s udaljenosti od 1/3 metra;
   • Karta 2 slična je karti 1, ali ima dijagonalne linije koje pomažu pri otklanjanju očiju pacijentu s niskim vidom;
   • Karta 3 identična je mapi 1, ali sadrži trgove crvene boje. Test pomaže u otkrivanju poremećaja vida u bolesnika s bolestima optičkog živca;
   • Karta 4 s kaotičnim točkama rijetko se koristi;
   • karta 5 s vodoravnim crtama dizajnirana je da identificira metamorfozu u određenom meridijanu, što omogućuje objektivnu procjenu takve pritužbe kao poteškoće u čitanju;
   • karta 6 je slična mapi 5, sadrži bijelu pozadinu, a središnje crte su međusobno gušće;
   • Karta 7 sadrži manju središnju mrežu, svaki kvadrat percipiran je jodnim kutom od 0,5. Test je osjetljiviji. Ispitivanje je sljedeće:
   • Ako je potrebno, pacijent nosi naočale za čitanje i zatvaranje jednog oka;
   • pacijenta se traži da gledaju izravno na središnju točku njegovim otvorenim okom i prijavljuju bilo kakve izobličenja, nejasne linije ili čvrste točke u bilo kojem dijelu rešetke;
   • pacijenti s makulopatijom često primjećuju da su linije valovite, dok u optičkoj neuropatiji linije nisu iskrivljene, ali često odsutne ili postaju nejasne.
4. Fotostress. Test se može koristiti za dijagnosticiranje patologije makule u nejasnoj oftalmoskopskoj slici i diferencijalnoj dijagnostici makulopatija i optičke neuropatije. Ispitivanje se provodi na sljedeći način:
   • potrebno je ispraviti vidnu oštrinu u daljini;
   • pacijent promatra unutar 10 sekundi od udaljenosti od 3 cm svjetlo pero-svjetiljke ili neizravnog oftalmoskopa;
   • vrijeme oporavka nakon fotostressa je jednako vremenu potrebnom za pacijenta da pročita sva tri slova iz linije koja je pročitana prije testa. U normi - 15-30 sekundi;
   • test se izvodi na drugom, navodno zdravom oku i rezultati se uspoređuju.

Vrijeme oporavka nakon fotostressa produljuje se u odnosu na zdravo oko s makularnom patologijom (ponekad 50 sekundi ili više), ali nije karakteristično za optičku neuropatiju.

5. Pupilarna reakcija na svjetlo u bolestima makule obično nije uznemirena, ali uz neznatno oštećenje optičkog živca, poremećaj prijateljske reakcije učenika na svjetlo je rani simptom.

[6], [7], [8]