Burzitis koljena

Burzitis koljenskog zgloba je upalni proces u prepatelarnim burzama (subkutanim, subfascijalnim i subtetivnim).

Potkožna burza je najčešće zahvaćena bolešću; burzitis se manifestira jakim oticanjem zgloba i svim kliničkim znakovima upalnog procesa.

[ 1 ]

Uzroci burzitisa koljena

Uzroci burzitisa koljenskog zgloba su različiti:

• razne ozljede, uključujući modrice mekog tkiva, hematome, uganuća, mikropukotine, vanjske ozljede koljena od raznih udaraca, padova, aktivnih sportova, kao i nedostatak zaštitnih štitnika za koljena i druge potrebne opreme;
• dodavanje sekundarne infekcije iz drugih obližnjih žarišta širenja gnojne infekcije kroz krv ili limfni tok;
• dugotrajne i stalne vibracije ili mehanički utjecaj na zglob, povećana opterećenja;
• kao komplikacija upalnih procesa u koljenskom zglobu (artritis, giht);
• alergijske manifestacije lokalizacije zglobova;
• poremećaji osnovnog metabolizma u tijelu;
• kao posljedica autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatizam).

Zglob koljena često je podložan ozljedama, posebno pri bavljenju traumatičnim sportovima (nogomet, skijanje, hokej itd.), pa je vjerojatnost razvoja upalnih procesa u njemu prilično visoka.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi burzitisa koljenskog zgloba

Burzitis koljenskog zgloba može imati akutni, subakutni, kronični i rekurentni tijek. Postoji i klasifikacija upale ovisno o vrsti patogena: bruceloza, gonoreja, sifilis, tuberkuloza, streptokok itd.

Glavni simptomi burzitisa koljenskog zgloba su klasična klinička slika upalnog procesa, koja uključuje:

• oticanje zglobova, u početku praktički bezbolno;
• opseg pokreta prije pojave boli obično nije oštećen;
• hiperemija kože iznad mjesta upale; lokalna hipertermija je primjetna palpacijom;
• poremećaj motoričke aktivnosti zglobova popraćen je pojavom značajnih bolnih osjeta;
• ako je upalni proces zarazne prirode, mogu biti prisutni znakovi opće intoksikacije tijela: slabost, gubitak apetita, vrućica, glavobolja;
• Ako je upala koljenskog zgloba sekundarna bolest, tada se može primijetiti povećanje simptoma temeljnog patološkog procesa.

Akutni burzitis koljenskog zgloba

Akutni burzitis koljenskog zgloba karakterizira nagli početak i naglo pogoršanje simptoma. Prije svega, potrebno je primijetiti jaku bol do osjećaja peckanja u zglobu, posebno pri pokušaju savijanja i ispravljanja koljena. Palpacija iznad lezije je posebno bolna, bol se širi u gležanj i zglob kuka. Iznad zone upale vidljiv je otok do 12 cm u promjeru, izražena hiperemija tkiva, koža je vruća na dodir.

Akutni burzitis obično se javlja kratko vrijeme nakon ozljede, a patološka oštećenja manifestiraju se znakovima akutnog procesa u stijenkama sinovijalne burze.

U početnim fazama dolazi do nakupljanja eksudativne tekućine u zglobnoj šupljini, kao i serozne impregnacije okolnih tkiva. Dodatak bakterijske mikroflore može doprinijeti gnojenju lezije sve do stvaranja upalnih fistula, stoga je izuzetno važno na vrijeme započeti liječenje akutnog oblika bolesti kako bi se spriječile gnojne komplikacije.

[ 4 ], [ 5 ]

Kronični burzitis koljenskog zgloba

Kronični burzitis koljenskog zgloba često je logičan rezultat ignoriranog ili nedovoljno liječenog akutnog upalnog procesa ili se ova bolest razvija na pozadini stalnih vibracija ili mehaničkog utjecaja na zglob.

Kronični burzitis karakterizira latentni (skriveni) ili tromi i polako progresivni tijek, koji se periodično može pogoršavati. Tijekom takvih razdoblja pogoršanja klinički su prisutni svi znakovi i karakteristični simptomi akutnog oblika bolesti.

Dugotrajni proces može izazvati značajno povećanje izljeva eksudativne tekućine u šupljinu sinovijalne burze, što doprinosi razvoju cističnih formacija.

Kronična upala koljenskog zgloba zahtijeva ozbiljnije, složenije i dugotrajnije liječenje, za razliku od akutnog procesa. Ponekad liječnik mora pribjeći punkciji upalnog fokusa kako bi aspirirao nakupljenu tekućinu i isprao šupljinu antibakterijskim lijekovima.

[ 6 ]

Suprapatelarni burzitis koljenskog zgloba

Suprapatelarni burzitis koljenskog zgloba je upala u jednoj od sinovijalnih vrećica koljena, naime u suprapatelarnoj burzi. Ponekad se naziva "patelarni burzitis" ili "monkovo koljeno". Potonji naziv povezan je s jednim od uzroka ove bolesti - dugotrajnim klečanjem.

Suprapatelarni burzitis može se razviti i kao posljedica prekomjernog opterećenja koljenskog zgloba: statistike tvrde da je ova vrsta burzitisa tipična za gotovo sve hokejaške vratare zbog povećane traume koljena od paka i pri padu na led.

Karakterističan simptom suprapatelarne lokalizacije upalnog procesa je mekano elastično oticanje u periartikularnoj zoni promjera do 12 cm, sa strogom dislokacijom u gornjem dijelu koljena.

Patelarna bursa je jedna od najvećih sinovijalnih vrećica u koljenu. Služi kao zaštitnik zgloba, ublažavajući trenje i udarce. Nalazi se iznad gornjeg pola patele.

Prepatelarni burzitis koljenskog zgloba

Prepatelarna bursa nalazi se potkožno, prilično blizu površine, u prednjem dijelu patelarne regije. Upalne pojave u njoj se razvijaju kao vrsta zaštitne reakcije zbog često ponavljanih ozljeda i mehaničkih učinaka.

Upalna reakcija može biti minimalna ili izražena, sve do stvaranja apscesa. Uzroci prepatelarnog burzitisa mogu biti udarci izravno u područje koljena, praćeni oštećenjem integriteta odgovarajuće vrećice i krvarenjem različitog stupnja.

Zbog površinskog položaja prepatelarne burze, ponekad se tijekom palpacije može osjetiti mala, prilično bolna tvorba s tekućim sadržajem. U nekim slučajevima u toj tvorbi može se osjetiti određena hrapavost, što je stvaranje naboranih nabora na stijenkama burze.

Ova vrsta upalnog procesa sprječava pacijenta da se nasloni na zahvaćeno koljeno ili čak dodirne patelu.

Infrapatelarni burzitis koljenskog zgloba

Upalni proces u sinovijalnoj burzi koja se nalazi u neposrednoj blizini velike tetive ispod čašice koljena naziva se infrapatelarni burzitis koljenskog zgloba. Takva upala nastaje kao posljedica ozljede zadobivene tijekom skoka: proces je lokaliziran specifično u susjednoj tetivi koja spaja femoralne mišiće i mišiće patele s kostima gležnja. Zbog toga se za infrapatelarnu upalu često koristi naziv "skakačko koljeno". Ova bolest je česta kod sportaša koji se profesionalno bave raznim vrstama atletike, košarkom, skijaškim skokovima i padobranstvom.

Infrapatelarna burza je normalno ispunjena fiziološkom tekućinom koja ublažava udarce i nagle pokrete koljenskog zgloba. Ako je doskok nakon skoka neuspješan ili ako skakač ima prekomjernu težinu, opterećenje burze se brzo povećava, njezine stijenke ga ne mogu izdržati, pojavljuju se unutarnja krvarenja koja doprinose brzom razvoju upalne reakcije.

Gnojni burzitis koljenskog zgloba

Gnojni burzitis koljenskog zgloba je upalni proces jedne ili više sinovijalnih vrećica, kompliciran dodavanjem gnojne infekcije.

Infektivni agensi ulaze u šupljinu burze tijekom penetrirajuće ozljede ili se prenose iz drugih žarišta (čirevi, apscesi, artritis, flegmoni, pustularne lezije kože).

Stafilokokne i streptokokne infekcije mogu djelovati kao uzročnik gnojne upale. Ova bolest rijetko je neovisna, obično se javlja kao posljedica komplikacija loše liječene uobičajene serozne upale.

Gnojni proces može se proširiti na obližnja tkiva; ako postoji ubod u šupljini lezije, opaža se gnojni iscjedak.

Teškoća u dijagnosticiranju gnojnog burzitisa koljenskog zgloba je sličnost kliničkih simptoma s manifestacijama gnojnog artritisa, stoga bi samo stručnjak u ovom području trebao razlikovati ove bolesti.

Burzitis koljenskog zgloba kod djeteta

Burzitis koljena kod djece može biti izuzetno rijedak, djeca češće imaju burzitis stopala. To se objašnjava činjenicom da djetetova težina još nije toliko velika da bi pri padu stvorila opterećenje potrebno za oštećenje stijenke sinovijalne burze.

Međutim, od 12. do 13. godine života rizik od burzitisa koljena kod djece značajno se povećava. U tom razdoblju postaje moguć razvoj takozvanog "guščjeg burzitisa", kod kojeg upalni proces zahvaća burzu koja se nalazi na unutarnjem donjem dijelu koljena. Takva upala obično je popraćena jakom boli pri hodanju uz stepenice, kao i pri ustajanju sa stolice nakon dugog razdoblja nepokretnosti.

Pojava burzitisa u mladoj dobi povezana je s ubrzanim razvojem mladog organizma, kada vlakna tetiva i druga periartikularna tkiva ne prate brzi rast tijela, pa su tijekom tog razdoblja tetive koljena izuzetno napete. Ovo stanje značajno povećava rizik od oštećenja komponenti koljena.

S blagim kliničkim simptomima burzitisa kod djece, ova bolest obično sama prolazi.

[ 7 ], [ 8 ]

Dijagnoza burzitisa koljenskog zgloba

Dijagnoza burzitisa koljenskog zgloba temelji se prvenstveno na vizualnim podacima, na rezultatima anamneze koja ukazuje na nedavnu ozljedu.

Provodi se obavezna diferencijalna dijagnostika sa znakovima artritisa. Ove bolesti nisu samo različite, već se mogu pojaviti i na pozadini jedna druge.

Infrapatelarni oblik burzitisa lakše je dijagnosticirati od drugih vrsta upale zbog blizine površine kože.

Kronični burzitis se palpira kao guste formacije, što se temelji na stvaranju fibroze na zidovima burze zbog dugotrajnog upalnog procesa.

Duboki burzitis koji se ne može palpirati utvrđuje se rendgenskim pregledom. Artrografija, burzografija i ultrazvučni pregled koriste se rjeđe.

Dijagnostičkom punkcijom burze moguće je odrediti sastav eksudativne tekućine, kao i kultivirati je na posebnim medijima kako bi se identificirao specifični infektivni agens i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Opće znakove upalne reakcije u tijelu treba potvrditi općim i detaljnim krvnim testom.

[ 9 ], [ 10 ]

Liječenje burzitisa koljenskog zgloba

Liječenje burzitisa koljenskog zgloba prvenstveno treba biti usmjereno na smanjenje boli i ublažavanje upalnog procesa.

Terapijska metoda ovisi o vrsti, lokaciji, težini i uzrocima upalne reakcije. Ponekad je za liječenje burzitisa dovoljno primijeniti udlagu i osigurati mirovanje i povišeni položaj zahvaćenog uda, a u nekim slučajevima potrebno je koristiti metodu elektropunkcije, magnetske terapije, laserskog liječenja i postupaka punkcije.

Akutni burzitis zahtijeva obavezan mirovanje upaljenog zgloba; preporučuje se nanošenje tlačnog zavoja; moguće je koristiti hladne obloge.

Kronični burzitis se često liječi punkcijom s aspiracijom intrakavitarne tekućine i ispiranjem burze otopinom antibiotika ili kortikosteroida.

U roku od tri tjedna nakon početka uzimanja lijekova, bol bi trebala biti potpuno eliminirana; ako se to ne dogodi, možemo govoriti o neadekvatnosti liječenja ili kompliciranom tijeku bolesti.

Fizioterapeutske metode liječenja omogućuju vam brzo vraćanje funkcionalnosti koljenskog zgloba i vraćanje koljena u prethodne motoričke sposobnosti. Sesije terapijske masaže i terapije vježbanjem izvrsne su za aktiviranje cirkulacije krvi u tkivu.

Kirurško liječenje

Među raznim kirurškim metodama, posebno je popularna punkcija sinovijalne vrećice s usisavanjem eksudativne tekućine i pranjem unutarnjih stijenki. Ponekad se ovaj postupak koristi više puta do potpunog zacjeljivanja. Potpuna ektomija patološkog fokusa koristi se izuzetno rijetko i samo u uznapredovalim slučajevima.

Kirurška intervencija ograničena je na otvaranje ili djelomičnu eksciziju tkiva upaljene burze, koja se zatim tretiraju baktericidnim otopinama. Postupak traje oko pola sata i obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tijekom operacije, gornja stijenka burze može se ukloniti prema indikacijama, a unutarnja površina šupljine tretira se antiseptikom. Ponekad se koristi unutarnja tamponada burze. Dva sata nakon zahvata, ako nema komplikacija, pacijent se šalje kući.

Kronični burzitis koljenskog zgloba može zahtijevati uklanjanje kalcificiranih naslaga kada one ometaju slobodno kretanje zgloba.

Gnojni burzitis, osim otvaranja i baktericidnog liječenja burze, obično zahtijeva ugradnju kirurške drenaže.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina nudi mnogo načina liječenja upalnog procesa u koljenskom zglobu. Najpopularnije metode su:

• svježi list kupusa čvrsto se zavija na područje zgloba, moguće preko noći; ova se metoda pokazala kao učinkovito protuupalno sredstvo;
• svježi listovi aloe ili kalanhoe (po mogućnosti najzreliji listovi) se zdrobe ili samelju i nanesu na bolno mjesto kao zavoj; ovaj postupak ima izražen resorptivni i stimulirajući učinak;
• osušeni i mljeveni korijen čička kombinira se s jednakom količinom svinjske, jazavčeve ili kozje masti; ova se tvar utrlja u područje koljena, nakon čega se nanosi zaštitni zavoj;
• nanošenje svježih listova jorgovana obećava brzo olakšanje od boli;
• tople kupke od bora imaju odvraćajući i protuupalni učinak (koncentrirani dekokt se razrjeđuje vodom, zahvaćeni ud se stavlja u kupku na 15-20 minuta);
• Utvrđeno je da sok od grejpa ima dobar ljekoviti učinak (preporučuje se uzimanje pola čaše tri puta dnevno).

Podsjećamo da je korištenje narodnih lijekova preporučljivo samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Liječenje mastima

Liječenje burzitisa koljena mastima uključuje propisivanje cijelog niza medicinskih pripravaka koji se sastoje od širokog spektra ljekovitih komponenti. Često se za ublažavanje upalnog procesa koristi skupina nesteroidnih lijekova i hormonskih krema. Sljedeći pripravci su najčešći:

• Voltaren emulgel, analog natrijevog diklofenaka, učinkovito liječi bol i upalu u zglobu;
• Deep Relief gel - kombinacija ibuprofena i mentola, prilično brzo donosi olakšanje od boli;
• Nise-gel, lijek na bazi nimesulida, ima lokalni anestetički i protuupalni učinak;
• Ortofen 2% mast smanjuje bol, ublažava oteklinu i crvenilo;
• Fastum gel 2,5% na bazi ketoprofena, nesteroidnog protuupalnog lijeka;
• metil salicilat liniment ili kloroform liniment je izvrstan protuupalni lijek (analog ovih lijekova je tvar saliment);
• masti za zagrijavanje - finalgon, gimnogal, mellivenon;
• protuupalne i upijajuće masti na bazi pčelinjeg ili zmijskog otrova (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Paprične masti kapsitrin, kamfocin, kompleksni paprični liniment toplo djeluju, poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i ubrzavaju posttraumatski oporavak.

Bilo koja od ovih masti nanosi se ili utrljava u područje zahvaćenog zgloba, na neoštećenu kožu, nekoliko puta dnevno.

Liječenje lijekovima

Liječenje burzitisa koljena lijekovima uključuje, prije svega, propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao što su diklofenak, indometacin, ibuprofen, piroksikam, ketoprofen. To su vrlo učinkoviti lijekovi. Njihov jedini nedostatak pri oralnoj primjeni je veliki broj kontraindikacija i nuspojava, koje praktički ne postoje pri vanjskoj primjeni. Posljedice dugotrajne ili nekontrolirane upotrebe takvih lijekova mogu biti gastritis, enterokolitis, pa sve do čira na želucu, promjene u krvnoj slici, povećano krvarenje, alergijske reakcije. Stoga se ovi lijekovi trebaju uzimati samo prema uputama liječnika.

Uz nesteroidna sredstva, moguće je koristiti kortikosteroidne hormone, koji podržavaju osnovne funkcije tijela i smanjuju upalne manifestacije, kao i antireumatske lijekove na bazi zlatnih soli. Takvi lijekovi ne samo da utječu na suzbijanje upalne reakcije, već i smanjuju rizik od progresije bolesti u budućnosti.

Terapija antibioticima

Antibiotici se propisuju za burzitis koljena samo u specifičnim slučajevima gdje postoji sumnja na prodiranje patogene mikroflore u sinovijalnu burzu. Antibiotici se propisuju u otopini za ispiranje šupljine upaljene burze ili injekcijom. Ako upala zahvati nekoliko burza odjednom, antibiotska terapija postaje složena i provodi se na pozadini steroidnih lijekova.

Za liječenje burzitisa najčešće se koriste antibiotici širokog spektra djelovanja, ali ako je moguća bakteriološka kultura eksudativne tekućine, preporučljivo je odrediti osjetljivost mikroflore na antibakterijska sredstva. Ovaj postupak se provodi kako bi se odabrao najučinkovitiji antibiotik za terapiju.

Na primjer, kloramfenikol se često koristi za liječenje brucelozne burzitis, streptomicin se koristi za tuberkulozni burzitis, a lijekovi penicilinske skupine koriste se za gonorejski burzitis. Antibiotici se uzimaju najmanje tjedan dana, a ne dulje od 10 dana, a istovremeno se propisuju i antifungalni lijekovi i sredstva za održavanje normalne crijevne flore.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje prepatelarnog burzitisa koljenskog zgloba

Liječenje prepatelarnog burzitisa koljenskog zgloba provodi se individualno i ovisi, prije svega, o prirodi i karakteru upalnog procesa.

Aseptični nekomplicirani burzitis obično se liječi ledenim oblozima, elevacijom i imobilizacijom uda te primjenom protuupalnih i analgetskih lijekova. U odgovarajućim slučajevima može biti potrebno uklanjanje burzalnog eksudata - to je aspiracijska punkcija špricom, koja se izvodi u bolnici ili ambulantnim uvjetima.

Unutarnja strana burze može se tretirati kortikosteroidima i antimikrobnim sredstvima tijekom punkcije, posebno u slučajevima infektivnog prepatelarnog burzitisa.

Oralna i injekcijska primjena lijekova propisuje se individualno prema postojećim indikacijama. Simptomatska terapija može se propisati za ublažavanje općeg stanja pacijenta i ublažavanje znakova opće intoksikacije tijela. Takva terapija uključuje lijekove protiv bolova i opće tonike, imunostimulanse, kompleksne vitaminske pripravke i, ako je potrebno, antipiretike.

Liječenje suprapatelarnog burzitisa koljenskog zgloba

Liječenje suprapatelarnog burzitisa koljenskog zgloba provodi specijalist na temelju kliničkih simptoma i težine pacijentovog stanja; standardno se koriste i konzervativne metode i kirurška intervencija. Liječnik prvo mora procijeniti stupanj razvoja upalnog procesa: blaga upala može se izliječiti uz minimalan terapijski utjecaj na leziju. Takva terapija uključuje imobilizaciju uda, primjenu leda 15-20 minuta, čvrsto previjanje zahvaćenog zgloba.

Jaka bol povezana sa suprapatelarnim burzitisom može zahtijevati upotrebu analgetika i protuupalnih lijekova (nesteroidni lijekovi, salicilati), koji se primjenjuju izvana u obliku masti i gelova ili oralno u obliku tableta.

Antibiotici se mogu propisati kada se pojavi gnojna infekcija ili kako bi se spriječile komplikacije, kao i u prisutnosti istodobnih patoloških procesa u tijelu.

Prevencija burzitisa koljenskog zgloba

Visokokvalitetna prevencija burzitisa koljena trebala bi uključivati skup sljedećih mjera:

• svaka upalna bolest u tijelu mora se potpuno liječiti, uz apsolutnu obnovu svih funkcija i normalne rezultate testova;
• mišićni sustav donjih udova treba ojačati odgovarajućim tjelesnim vježbama, gimnastikom, hodanjem;
• Preporučuje se izbjegavanje izlaganja područja koljenskog zgloba niskim temperaturama kako bi se spriječili lokalni poremećaji cirkulacije krvi i poremećaj prehrane tkiva sinovijalne vrećice;
• tijekom rada ili sportskih aktivnosti koje uključuju povećano opterećenje zglobova koljena ili rizik od oštećenja koljena, preporučuje se stalno i obavezno nošenje posebnih zaštitnih štitnika za koljena. Takav nužan atribut smanjuje opterećenje zgloba i ima učinak apsorpcije i držanja;
• Također biste trebali obratiti pozornost na položaj koljena tijekom tjelesne aktivnosti, izbjegavajući dugotrajno čučanje ili sjedenje s koljenima u zraku.

Prognoza burzitisa koljena

Prognoza za burzitis koljena je uglavnom povoljna, ali samo ako se slijede sve potrebne medicinske upute.

Kako bi se spriječili recidivi i komplikacije ove bolesti sinovijalne burze, potrebno je provoditi liječenje upalnog procesa do znakova potpunog oporavka. Takvi znakovi nisu samo nestanak boli i glavnih kliničkih manifestacija bolesti, već i obnavljanje izvornih motoričkih funkcija koljenskog zgloba u cijelosti.

Prognoza za kronični burzitis može biti povoljna pod uvjetom da se promijeni vrsta aktivnosti ili spriječi daljnja trauma koljenskog zgloba i stalna izloženost vibracijama.

U biti, priroda prognoze uvelike ovisi o težini bolesti i stadiju u kojem je započeto liječenje. Napredni oblik upalnog procesa, čak i njegova liječena verzija, značajno pogoršava prognozu burzitisa.

Blagi slučajevi burzitisa možda ne zahtijevaju liječničku pomoć, ali pitanje je može li pacijent ispravno dijagnosticirati burzitis koljena i propisati potrebne tretmane; stoga je ponekad najbolje rješenje posjetiti kvalificiranog stručnjaka.