Chancroid: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Šankroida (sinonimi: treća rodna bolest, blaga kanceridna, venerični ulkus) nalazi se u Africi, Aziji i Americi. Međutim, zbog rasta međunarodnih odnosa i turizma, infekcija je moguća.

Chancroid je endemičan u nekim dijelovima Sjedinjenih Država; tu su i zasebne epidemije bolesti. Utvrđeno je da je chancroid kofaktor prijenosa HIV-a, a također je zabilježena i visoka učestalost infekcije HIV-om među bolesnicima s kancerom u SAD-u i drugim zemljama. Oko 10% bolesnika s kancerom može istovremeno biti inficirano s T. Pallidum i HSV.

Uzroci i patogeneza kancerida. Uzročnik je meki čir streptobatsilla Haemophilis Dukreu opisan za prvi puta i istovremeno Ferrary O. Peterson 1887, 1889 ducrey, zatim N. Krefting 1892, MA u Unna 892 Streptobatsilla je kratko (1 5-2 mikrona), tanke (0,5 do 0,6 mikrona) promjera s nekoliko zaobljenim krajevima i suženja u sredini štapa. Nalazi se pojedinačno ili istodobno poprečno u obliku lanaca (5-25 štapića), koje su primile ime streptobatsilly. Uzročnik podsjeća osam u izgledu, budaletina, rijetke - oblik koka. U početnim fazama štapić bolesti izvanstanični, a kasnije oblika - unutar stanica. Ne sadrži endotoksine i ne oslobađa toksine. Mikroba umire brzo uz zagrijavanje (na temperaturi od 50 ° C - tijekom 5 minuta). U gnoj bacila zadržati virulencije 6-8 dana na sobnoj temperaturi, do 10 dana - na niskoj temperaturi.

Epidemiologija kancerida. Infekcija se javlja izravnim kontaktom, isključivo s seksualnim odnosom. Kauzalno sredstvo se nalazi na genitalijama, rijetko - na unutarnjoj strani bedara, perianala, rijetko - na vratu maternice i vagini. Chancroid je opisan na oralnoj sluznici, prstima. Rijetko se infekcija prenosi putem objekata. Muškarci su češće bolesni, a žene mogu biti nositelji bacila. Nakon bolesti, imunitet ne ostaje. Razdoblje inkubacije za muškarce je 2-3 dana, ponekad 2-3 pedule, za žene - od 2-3 tjedna do 3-5 mjeseci.

Simptomi kancerogena. Na mjestu uvođenja mikroba razvija se malo mjesto svijetle crvene boje. Sljedećeg dana papula formira preko mjesta, a zatim se pojavljuje mjehurić s prozirnim sadržajem. Sadržaj mjehura postaje zamućen i formira se gnojna tekućina. Nakon 3-4 dana, bubuljica se otvara i stvara čir, nekoliko izdižu iznad razine zdrave kože, sklone s perifernim rastu i dosežu do 1,0-1,5 cm. Ulkus je zaobljena, nepravilan, a rubovi su jeli daleko, saped, mekan, neujednačena meka dno. Donja je prekrivena žućkasto-sivi premazom. Rubovi ulkusa su povišeni i imaju akutno upalno koru. Palpator, baza čira ima meku konzistenciju. Ulcera u izrezu glave su izuzetak. Iz purulentnog ispuštanja čira ulkusa kancerogena otkrivaju se streptokoki. U muškaraca, ulkus je bolan, au ženama bol može biti odsutan ili beznačajan. Ulcers mogu povećati broj zbog autoinokulacije. Primarni ulkus može se nalaziti u sredini, a oko oblika "djeteta" mekih ulkusa. Progresija se zaustavlja nakon 2 4 tjedna, gnojno iscjedak, broj ulkusa i upalni proces postupno se smanjuje, kao rezultat ulcera granuliranih i formiranih ožiljaka. Bez komplikacija, kancerogen liječi u 1-2 mjeseca.

Pored tipičnih oblika kancerida razlikuju se i druge atipične sorte:

• povišena kancerogena, u kojoj se dno ulkusa podiže granulacijom, uzrokujući da ulkus malo poraste iznad površine okolne kože;
• Serpentinska chancroid, karakterizirana sporim perifernim rastom jednog od rubova čira;
• folikularne meki čir rezultat penetracije patogena u kanalićima žlijezda lojnica ili folikula, dovodi do stvaranja više čvorova i jednog, koji se nalaze u sredini s dubokim ulkusa gnojni pražnjenja;
• Lijevak meki čir - nastaje rijetko na koronarnog sulkusa penisa, vezan je u obliku konusa s brtvom na dnu ima upalu, a vrh prodire u potkožno tkivo,
• diphtheritic chancroid, u kojem je ulkus dubok, dno je prekriven debelim, prljavim žutim fibrinoidnim cvjetanjem. Potrebno je dugo vremena;
• Impeticijska chancroid, karakterizirana pojavom mjehurića, koja traje dugo vremena. Sadržaj se strugati, nastaje kora. Nakon ljuštenja, izložena je dubokom ulkusu;
• Herpetička štitnjača, klinički slična jednostavnom mjehura. Radi se o autoinokulaciji. Razviti inguinalni limfadenitis. Sadržaj vezikula pokazuje streptobacilije;
• Nodularni kancerid - u podnožju fokusa palpacija pečata;
• pukotina poput kancerida, karakterizirana pojavom bolnih pukotina s izraženom reakcijom. To je lokalizirano na nabore kože;
• gangrenozan meki čir, koji je rezultat prodora anaerobnih klica i fusospirillosis. Čir dok periferno raste, duboko propadanje tkiva, što je rezultiralo stvaranjem čirevi podrytymi rubovima i ispod - duboki tuneli da muškarci mogu dovesti do uništenja spužvastim, a time i potrebu za amputacija penisa s teškim krvarenjem;
• phagadenic chancroid, različit od gangrenog odsutnosti linije razgraničenja, progresija gangrene unutar i periferne. Postoji rashlađivanje, temperatura tijela raste, ponekad sepsis razvija.
• mješoviti chancroid, koji se razvija kao posljedica penetracije streptobacila i blijede trepidemije istodobno ili sekvencijalno. U tom se slučaju pojavljuje šaikroid, nakon čega slijedi sifilis. Obrazovanje kožna bolest javlja se ulkus u 2-3 dana, a sifilitis ulkus - u 3-4 tjedna. Otkrivanje patogena je važno.

Komplikacije chancroid. Limfangitis je česta komplikacija chancroid, kao i limfociti penisa leđa muškaraca i usne u žene su uključeni u proces. Posuda postaje u obliku gustog lanca, koji nije vezan za kožu, ide od ulcera do limfnih čvorova. Koža postaje hiperemijska i bubri, ali nastaju gusti čvorovi. Mogu riješiti ili ulcerirati.

Bubo. Promatra se u 40-50% pacijenata. Pojavljuje se 2-4 tjedna nakon prodora streptobacila u regionalne limfne čvorove, češće - u ingutinalne limfne čvorove. Razvoj bubo povećava se od fizičkog napora i od upotrebe lijekova koji se cauteriziraju. Jedan ili više limfnih čvorova uključeni su u patološki proces. S razvojem periadenita, limfni čvorovi mogu se spojiti i oblikovati konglomerati. Koža iznad čvora je hiperemična, edemata, zabilježen je poremećaj, raste tjelesna temperatura, a javlja se slabost. Kasnije se upala spušta, središte se omekšava i nastaju fenomeni fluktuacija. Koža stanjuje i slomljena, iz oblikovanih šupljina, velika količina gnoja pomiješani s krvlju, ponekad šupljina granulira i formirao ožiljak. Često, bubo pretvara u veliki ulkus okružen često novi projekcije (chancroid bubo). Na dijelu žrtava proces se nastavlja usporeno, a formiranjem hladnih apscesa nastaju duboki, fistolični prolazi (bubble bubo). Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon liječenja može doći do adenopatije.

Fimoza. Razvija se zbog formiranja višestrukih ulkusa na unutarnjem listu kožice ili duž ruba, što povećava penis zbog oticanja kožice. Koža postaje hiperemična, otvaranje prsne vrećice se sužava, s obilnim gnojnim iscjedakom, povišenom tjelesnom temperaturom i boli.

Parafimoza. Je rijetka, tu je nasilan umatanje edematozno kožicu preko glave da penis cijedi u zaglavlju utor i dovodi do problema s cirkulacijom. Glava penisa bubri, povećava volumen, boja postaje cyanotic, razvija tešku bol, nekroza glave i prepucija mogu nastati.

Laboratorijska dijagnostika. Za otkrivanje streptokokusa potrebno je ulcers i gnojno ispuštanje iz limfnih čvorova otvorenih ili neotvorenih (bubu). Za to se primjenjuju područja od kojih se materijal uzima, nanosi se na staklo i oboji pomoću Romanovsky Giemsa metode ili metilenske plave, oni su negativni u Gram bojanju. Lijek treba biti oslikan nakon laganog zagrijavanja. Uz negativne rezultate, možete koristiti metodu autoinokulacije primjenom gnoja ili komada koji su rastrgani iz ulcerativnih žarišta nekrotičnih tkiva.

Točna dijagnoza chancroid zahtijeva izolaciju čiste N. Ducreyi kulture na poseban medij koji nije komercijalno dostupan; čak i kada se koriste ovim medijima, osjetljivost metode ne prelazi 80%, a obično čak niža. Mogući dijagnoza može biti (i za liječenje i nadzor za usluge), ako se utvrdi da je pacijent, jedan (ili više) bolan čir Geni-Tal, gdje a) nema dokaza infekcije uzrokovane T. Pallidum, u proučavanju tamno polje ulcerativnog ili eksudata u serološki test za sifilis najmanje 7 dana nakon ulceracija i b) izgled i položaj od čireva, kao i regionalna limfadenopatija, ako su prisutni, tipični su za meki čir, rezultat testa za HSV -negativno st. Kombinacija bolne čireve i bolan na palpaciju limfnih čvorova u preponama (koja otkriven trećinu pacijenata) potvrđuje prisutnost meki čir, a ako je kombinacija popraćena suppuration limfnih čvorova, što je gotovo pathognomonic znak. Pretpostavlja se da će PCR uskoro postati široko dostupna metoda za dijagnozu kancerida.

Liječenje kancerogena. Koristite antibiotike i sulfonamide. Dodjeljivanje azitromicin (azimed) 1,0 g jedne doze oralno ili ceftriakson 250 mg / jednom ili eritromicin 500 mg 4 puta na dan tijekom 7 dana, ili na ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tijekom 3 dana.

Uspješno liječenje kancerida dovodi do izlječenja, rješavanja kliničkih simptoma i sprečava prijenos infekcija drugima. S velikim lezijama, unatoč uspješnom liječenju, mogu se pojaviti ožiljci.

Preporučene sheme

Azitromicin 1 g oralno jednom

Ili Ceftriaxone 250 mg intramuskularno (IM) jednom

Ili Ciprofloksacin 500 mg oralno 2 puta na dan tijekom 3 dana

Ili Erythromycin basic 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana

NAPOMENA: Ciprofloksacin je kontraindiciran u trudnica i dojilja, ali i mlađi od 18 godina.

Sva četiri shema djelotvorna su za liječenje kancerida u bolesnika s HIV infekcijom. Azitromicin i ceftriakson imaju prednost, budući da se mogu koristiti jednom. Podaci su dobiveni iz različitih područja svijeta na izolaciji nekoliko izolata s otpornosti na bilo ciprofloksacin ili eritromicin.

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Liječenje bolesnika zaraženih HIV-om i bolesnika koji nisu obrezani mogu biti manje učinkoviti od onih koji nisu zaraženi HIV-om ili koji su obrezani. U dijagnozi kancerogena treba provesti istovremeno ispitivanje HIV infekcije. Potrebno je ponoviti serološke odgovore na sifilis i HIV infekciju nakon 3 mjeseca ako su početni rezultati ovih istraživanja bili negativni.

Nastavak

Bolesnike treba preispitati 3-7 dana nakon početka terapije. S uspješnim liječenjem, stanje ulkusa poboljšava simptomatično unutar 3 dana i objektivno - u roku od 7 dana nakon početka terapije. Ako kliničko poboljšanje nije uočeno, liječnik mora uzeti u obzir slijedeće mogućnosti: a) pogrešno dijagnosticiran, b) pomiješa infekcija s drugim spolno prenosivih bolesti i c) pacijent zaražen HIV-om, g) nije ispunjen s režimom liječenja, ili e) soja H. Ducreyi, koji uzrokuje bolest, otporna na propisani lijek. Vrijeme potrebno za potpunu izlječenje ovisi o veličini ulkusa; Može potrajati duže od 2 tjedna za liječenje velikog ulkusa. Pored toga, proces iscjeljivanja sporije je kod nekih muškaraca koji nisu prošli kroz obrezanje, gdje se ulkus nalazi ispod prepucije. Klinička razlučivost fluktuacijskih limfnih čvorova zahtijeva više vremena nego za ulceraciju, pa čak i uspješno liječenje, može biti potrebna drenaža. Incizije i dreniranja buboes može biti povoljan način od sadržaja aspiracijske štrcaljkom, t. K. Nakon pražnjenja rijetko potrebno koristiti naknadne tretmane, a težnja je jednostavniji postupak.

Upravljanje seksualnim partnerima

Osobe koje su imale spolne odnose s pacijentima s kancerom u roku od 10 dana prije kliničke prezentacije tih pacijenata trebaju se pregledati i liječiti, čak i ako nemaju simptome bolesti.

Posebne napomene

Trudnoća

Sigurnost primjene azitromicina u trudnica i dojilja nije utvrđena. Ciprofloksacin je kontraindiciran tijekom trudnoće. Nije zabilježen negativan ishod trudnoće ili razvoj patologije kod fetusa s kancerom.

HIV infekcija

Pacijenti koji su istovremeno zaraženi HIV-om trebaju biti pažljivo praćeni. Za liječenje takvih bolesnika može se zahtijevati duži niz terapije od onih preporučenih u ovom priručniku. Liječenje čira na pacijentima zaraženim HIV-om može se pojaviti sporije, a svaki režim liječenja može se pokazati neučinkovitim. Budući da su podaci o terapijskoj učinkovitosti preporučenih režima gospodin ceftriakson i azitromicina u HIV-om zaraženih bolesnika su ograničeni, oni se mogu koristiti u takvim pacijentima kada postoji mogućnost praćenja. Neki stručnjaci predlažu korištenje 7-dnevnog tečaja eritromicina u liječenju pacijenata s HIV-om.

[1]