Cijepljenje protiv meningokokne infekcije

Uzročnik meningokokne infekcije je meningokok - Neisseria meningitidis serogrupa: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z ili 29E (Z), najčešće skupine su A, B, C, Y i W-135. U Rusiji, Aziji, Africi prevladavaju meningokoki skupine A, u Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi - skupina C. Meningokoki skupine B uzrokuju endemske bolesti i lokalne epidemije; na Novom Zelandu uzrokovali su epidemiju koja traje od 1991. s incidencijom od 400-500 slučajeva godišnje (na 4 milijuna stanovnika). Cijepljenje protiv meningokokne infekcije u obliku polisaharidnih meningokoknih cjepiva tipa A i C kod osoba starijih od 2 godine je imunogeno i pruža zaštitu najmanje 3 godine (najmanje 2 godine - kod djece); njihova epidemiološka učinkovitost je 85-95%.

Pad morbiditeta uzrokovan patogenima seroskupina A i C često je zamijenjen porastom morbiditeta uzrokovanog meningokokom B. Svake se godine diljem svijeta registrira više od 300 000 slučajeva meningitisa s 30 000 smrtnih slučajeva. Zbog slučajeva hodočasnika iz Meke koji su unijeli meningokoke seroskupine W 135, za hadž sada je potrebno cijepljenje koje ga uključuje (u Rusiji je registriran Mencevax ACWY tvrtke GlaxoSmithKline).

Bolesnici s meningitisom su zarazni u prodromu, prestaju oslobađati uzročnika 24 sata nakon početka liječenja. Nosioštvo meningokoka glavni je izvor infekcije, u interepidemijskom razdoblju njegova učestalost je manja od 5%, a povećava se tijekom epidemija u žarištima na 50% ili više. Obično je kratkotrajna - kraća od 1 tjedna, pa je liječenje nositelja neprimjereno. Najčešće su pogođena djeca mlađa od 5 godina.

U Rusiji je 2007. godine meningokokna infekcija registrirana kod 2680 osoba (od kojih je 1779 bilo djece u dobi od 0-14 godina), 1,87 na 100 000 (kod djece - 8,25).

Ciljevi programa cijepljenja protiv meningokoka

Iako se cjepivo grupe A može koristiti iz epidemioloških indikacija kod djece nakon 12 mjeseci, nije prikladno za rutinsku imunizaciju mlađe od 2 godine; cjepivo tipa C je u toj dobi još manje imunogeno.

WHO preporučuje polisaharidna cjepiva A i C za osobe starije od 2 godine u rizičnim skupinama, te za masovno cijepljenje tijekom epidemije, kako za individualnu zaštitu, tako i za stvaranje kolektivnog imuniteta i smanjenje nosivosti. U Kanadi je univerzalno (dob od 6 mjeseci do 20 godina) cijepljenje 1,6 milijuna ljudi 1992. godine dovelo do smanjenja incidencije meningitisa C s 1,4 na 0,3 (na 100 000) u razdoblju od 1993. do 1998. godine, čime je spriječeno 48 slučajeva meningitisa kod cijepljenih osoba i 26 slučajeva zbog kolektivnog imuniteta. Njegova učinkovitost bila je 41% kod djece u dobi od 2 do 9 godina, 75% kod djece u dobi od 10 do 14 godina i 83% kod djece u dobi od 15 do 20 godina, ali ta je brojka bila nula kod djece u dobi od 0 do 2 godine.

Cijepljenje protiv meningokokne infekcije prema epidemiološkim indikacijama provodi se u rizičnim skupinama. Masovna imunizacija cjepivom A + C (s pokrivenošću od najmanje 85%) provodi se kada stopa incidencije poraste iznad 20,0 na 100 000 stanovnika. Cijepljenje se provodi i u žarištima infekcije. Posebno su ugrožena djeca s asplenijom ili uklonjenim splenitisom, s rinorejom cerebrospinalne tekućine, nakon operacije kohlearne implantacije, kao i s nizom oblika primarne imunodeficijencije (nedostatak komponenti komplementa C3-9).

Konjugirano cjepivo tipa C stvoreno je i koristi se u Europi (raspored - 2-3-4 mjeseca, zajedno s drugim cjepivima), što je dovelo do naglog smanjenja učestalosti meningitisa C, ovo cijepljenje uvršteno je u kalendare Engleske, Nizozemske i Španjolske.

U Sjedinjenim Državama, 4-valentno konjugirano cjepivo Menactra™ (serotipovi A, C, Y, W-135) tvrtke Sanofi Pasteur koristi se od 11. godine života; njegova je svrha smanjiti učestalost meningitisa kod adolescenata, posebno studenata prve godine fakulteta, koji imaju izbijanja meningitisa. Cjepivo nije dovoljno imunogeno u dojenačkoj dobi; međutim, nova verzija cjepiva, MenACWY, pokazala je 80% imunogenosti nakon 3 cijepljenja počevši od dobi od 3 mjeseca i 85% nakon docjepljivanja u dobi od 1 godine.

Polisaharidna cjepiva tipa B imaju zajedničke antigenske determinante s moždanim tkivom, što uzrokuje komplikacije. Cjepiva skupine B stvaraju se na temelju proteina vanjske membrane meningokoka; ova cjepiva su imunogena, ali samo u odnosu na sojeve patogena koji se koriste u njihovoj proizvodnji. Takva cjepiva iz lokalnih sojeva koriste se u Norveškoj i Novom Zelandu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cijepljenje protiv meningokokne infekcije: karakteristike lijekova

Sljedeća cjepiva protiv meningokoka registrirana su u Rusiji:

Cjepiva protiv meningokoka registrirana u Rusiji

Cjepivo	Spoj	Doziranje
Cjepivo protiv meningokoka A, Rusija;	Polisaharidi seroskupine A	1 doza - 25 mcg (0,25 ml) za djecu od 1 do 8 godina i 50 mcg (0,5 ml) za osobe od 9 godina i starije.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Francuska	Liofilizirani polisaharidi seroskupina A i C	1 doza - 50 mcg (0,5 ml) za djecu od 18 (prema indikacijama od 3) mjeseci i odrasle
Mencevax ACWY polisaharid - GlaxoSmithKline, Belgija	U 1 dozi (0,5 ml) 50 mcg polisaharida tipa A, CW-135.Y.	1 doza - 0,5 ml za djecu stariju od 2 godine i odrasle
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Njemačka (u fazi registracije)	1 doza (0,5 ml) sadrži 10 mcg oligosaharida tipa C konjugiranih s proteinom 197 C. diphteriae. Bez konzervansa.	Za djecu od 2 mjeseca i stariju te odrasle, primjenjuje se intramuskularno, za razliku od nekonjugiranih cjepiva, stvara imunološku memoriju.

Cjepiva se proizvode u suhom obliku, s otapalom, ne sadrže konzervanse ni antibiotike i čuvaju se na temperaturi od 2 do 8°.

Mencevax ACWY. Mala djeca koja putuju u endemsko područje cijepe se potkožno najkasnije 2 tjedna prije polaska; djeca mlađa od 2 godine primaju drugu dozu nakon 3 mjeseca. Djeca starija od 6 godina i odrasli mogu se cijepiti prije polaska.

Imunitet

Imunizacija polisaharidnim cjepivom dovodi do brzog (od 5. do 14. dana) porasta antitijela; imunitet traje kod djece najmanje 2 godine; kod odraslih antitijela nakon cijepljenja traju do 10 godina. Revakcinacija se provodi najranije nakon 3 godine.

Konjugirana cjepiva su imunogena kod djece starije od 2 mjeseca, adolescenata i odraslih, stvaraju znatno intenzivniji imunološki odgovor kod djece i adolescenata. Osim toga, za razliku od nekonjugiranih cjepiva, potiču razvoj imunološke memorije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reakcije na cijepljenje i kontraindikacije za cijepljenje protiv meningokoka

Cijepljenje protiv meningokokne infekcije A i Meningo A+C je nisko reaktogeno. Lokalna reakcija - bolnost i hiperemija kože - uočava se kod 25% cijepljenih, rjeđe se javlja subfebrilna temperatura s normalizacijom unutar 24-36 sati. Mencevax ACWY rijetko uzrokuje temperaturu unutar 1 dana, lokalno - crvenilo, bolnost na mjestu injekcije.

Kontraindikacije su uobičajene za inaktivirana cjepiva. Rizik za trudnice nije utvrđen; cijepe se samo ako postoji visok rizik od bolesti.

Postekspozicijska profilaksa meningokokne infekcije

Preporučuje se jednokratna primjena normalnog humanog imunoglobulina djeci iz žarišta meningitisa u dobi mlađoj od 7 godina najkasnije 7 dana nakon kontakta u dozama od 1,5 (za djecu mlađu od 2 godine) i 3,0 ml (stariju od 2 godine). Nositeljima u žarištu daje se kemoprofilaksa amoksicilinom tijekom 4 dana, a u zatvorenim skupinama odraslih - rifampicin u dozi od 0,3 g 2 puta dnevno. U inozemstvu je prihvaćena profilaksa rifampicinom tijekom 2 dana za svu djecu koja su imala bliski kontakt (5-10 mg/kg/dan za djecu mlađu od 1 godine, 10 mg/kg/dan za djecu u dobi od 1-12 godina) ili jednokratna intramuskularna doza ceftriaksona.

Budući da se sekundarni slučajevi meningitisa javljaju unutar nekoliko tjedana, kemoprofilaksa se nadopunjuje cijepljenjem unutar prvih 5 dana nakon izlaganja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]