Cijepljenje protiv meningokokne infekcije

Uzročnik bolesti uzrokovane meningokokom - meningokoka - Neisseria meningitidis serotipova A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z i 29E (Z), češći skupine A, B, C, Y i W-135. U Rusiji, Aziji, Africi prevladava meningokoka A skupina, u Zap. Europa i Sjeverna Amerika - skupine C. Meningokoki skupine B uzrokuju endemske bolesti i lokalne epidemije; na Novom Zelandu uzrokovali su epidemiju koja je trajala od 1991. S učestalošću od 400–500 slučajeva godišnje (na 4 milijuna ljudi). Cijepljenje protiv meningokokne infekcije u obliku polisaharidnih meningokoknih cjepiva tipa A i C kod osoba starijih od 2 godine imunogeno je i pruža zaštitu najmanje 3 godine (najmanje 2 godine u djece); njihova epidemiološka učinkovitost je 85-95%.

Smanjenje učestalosti uzrokovano uzročnicima serotipova A i C često se zamjenjuje povećanjem učestalosti uzrokovanog meningokokom B. Svake godine u svijetu se bilježi više od 300.000 slučajeva meningitisa s 30.000 smrtnih slučajeva. Vezano uz slučajeve hodočasnika koji isporučuju meningokoke seroskupine W 135 iz Meke, sada hajj zahtijeva cijepljenje koje ga uključuje (u Rusiji je registriran Mentsevax ACWY od GlaxoSmithKline).

Pacijenti s meningitisom su zarazni u prodromu, prestaju s izlučivanjem patogena 24 sata nakon početka liječenja. Prijevoz meningokoka je glavni izvor infekcije, u interepidemijskom razdoblju, njegova učestalost je manja od 5%, povećavajući se tijekom epidemija u žarištima na 50% ili više. Obično je kratkoročno - manje od 1 tjedna, pa je liječenje nosača nepraktično. Najčešće bolesna djeca mlađa od 5 godina.

U Rusiji je u 2007. Godini zabilježena meningokokna infekcija u 2.680 osoba (od toga 1.779 djece u dobi od 0-14 godina), 1.87 na 100.000 (djeca - 8.25).

Ciljevi programa cijepljenja meningokoknim

Iako se cjepivo iz skupine A može primijeniti na epidemiološke indikacije u djece nakon 12 mjeseci, ali nije prikladno za rutinsku imunizaciju u dobi od 2 godine; Cjepivo tipa C još je manje imunogeno u ovoj dobi.

WHO preporučuje polisaharidna cjepiva A i C za osobe starije od 2 godine iz rizičnih skupina, kao i za masovno cijepljenje tijekom epidemije, kako za individualnu zaštitu, tako i za stvaranje kolektivnog imuniteta i smanjenje života nosioca. U Kanadi je cijepljenje od 1,6 milijuna ljudi u dobi od 6 mjeseci i 20 godina u 1992. Godini dovelo do smanjenja učestalosti C meningitisa s 1,4 na 0,3 (na 100 000) u razdoblju 1993-1998. Slučajeva meningitisa u cijepljenom i 26 slučajeva zbog kolektivnog imuniteta. Njegova djelotvornost bila je 41% u dobi od 2 do 9 godina, 75% u 10-14 godina i 83% u 15-20 godina, ali taj je pokazatelj bio nula u djece u dobi od 0 do 2 godine.

Cijepljenje protiv meningokokne infekcije prema epidemiološkim indikacijama provodi se u rizičnim skupinama. Masovna imunizacija s cjepivom A + C (s pokrivenošću od najmanje 85%) provodi se s povećanjem stope incidencije iznad 20,0 na 100 000 stanovnika. Cijepljenje se također provodi u žarištima infekcije. Djeca s asplenijom ili udaljenim slezinama, s likorejom, nakon operacije za kohlearnu implantaciju, kao i sa brojnim oblicima primarne imunodeficijencije (nedostatak C3-9 komplementarnih komponenti) su posebno rizična.

Konjugirano cjepivo tipa C (shema - 2-3-4 mjeseca, zajedno s drugim cjepivima) je stvoreno i korišteno u Europi, što je dovelo do naglog smanjenja učestalosti meningitisa C, a to cjepivo uključuje Englesku, Nizozemsku i Španjolsku na kalendarima.

U Sjedinjenim Američkim Državama, 4-valentna Menactra ™ konjugirana cjepiva (serotipovi A, C, Y, W-135) iz sanofi pasteur se koristi od 11. Godine; Njezin je cilj smanjiti učestalost adolescenata, osobito brucoša na fakultetima koji daju epidemije meningitisa. Cjepivo nije dovoljno imunogen u djetinjstvu, nova verzija cjepiva - MenACWY, međutim, pokazala je 80% imunogenosti nakon 3 cijepljenja, počevši od 3 mjeseca starosti i 85% nakon revakcinacije u dobi od 1 godine.

Polisaharidna cjepiva tipa B imaju uobičajene antigenske determinante s moždanim tkivom, što izaziva komplikacije. Cjepiva skupine B stvorena su na temelju meningokoknih proteina vanjske membrane; ova su cjepiva imunogena, ali samo protiv sojeva patogena koji se koriste u njegovoj proizvodnji. Takva cjepiva iz lokalnih sojeva koriste se u Norveškoj i na Novom Zelandu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cijepljenje protiv meningokokne infekcije: karakteristike lijekova

U Rusiji su registrirana sljedeća meningokokna cjepiva:

Meningokokna cjepiva registrirana u Rusiji

Cjepivo	Struktura	Doze
Meningokokno cjepivo, Rusija;	Polisaharidi serogrupe A	1 doza - 25 mcg (0,25 ml) za djecu od 1 do 8 godina i 50 mcg (0,5 ml) za osobe starije od 9 godina.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Francuska	Liofilizirani polisaharidi serogrupa A IC	1 doza - 50 mcg (0,5 ml) za djecu od 18 godina (prema indikacijama od 3 mjeseca). I odrasle osobe
Mentsevax ACWY polisaharid - GlaxoSmithKline, Belgija	U 1 dozi (0,5 ml), 50 ug polisaharida tipa A, CW-135.Y.	1 doza - 0,5 ml za djecu iznad 2 godine i odrasle osobe
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Njemačka (u fazi registracije)	Pri 1 dozi (0,5 ml) 10 μg oligosaharida tipa C konjugiranih na protein 197. Diphteriae. Bez konzervansa.	Za djecu 2 mjeseca. I stariji i odrasli, primijenjeni u / m, za razliku od nekonjugiranih cjepiva, stvara imunološku memoriju.

Cjepiva se izdaju u suhom obliku zajedno s otapalom koja ne sadrži konzervanse i antibiotike, čuvaju se na temperaturi od 2 do 8 °.

Mentsevax ACWY. Djecu, malu djecu, koja odlaze u endemsku zonu, treba potkožno inokulirati najkasnije 2 tjedna prije polaska, djeci mlađoj od 2 godine treba dati drugu dozu nakon 3 mjeseca. Djeca starija od 6 godina i odrasli mogu se cijepiti prije odlaska.

Imunitet

Imunizacija polisaharidnim cjepivom dovodi do brzog (od 5. Do 14. Dana) povećanja protutijela, a imunitet ostaje kod djece najmanje 2 godine; kod odraslih, antitijela ostaju cijepljena nakon cijepljenja do 10 godina. Ponovno cijepljenje se provodi ne ranije od 3 godine.

Konjugirana cjepiva su imunogena u djece starije od 2 mjeseca, adolescenata i odraslih, stvaraju značajno intenzivniji imunološki odgovor kod djece i adolescenata. Osim toga, za razliku od nekonjugiranih cjepiva, oni induciraju razvoj imunološke memorije.

[7], [8], [9],

Reakcije cijepljenja i kontraindikacije za meningokoknu infekciju

Cijepljenje protiv meningokoknih infekcija A i Meningo A + C je malo reaktogeno. Lokalna reakcija - bol i hiperemija kože - zabilježena je kod 25% cijepljenih, rjeđa subfebrilna temperatura se javlja s normalizacijom u 24-36 sati. Mentsevax ACWY rijetko uzrokuje temperaturu tijekom jednog dana, lokalno - crvenilo, bol na mjestu ubrizgavanja.

Kontraindikacije uobičajene za inaktivirana cjepiva. Rizik za trudnice nije utvrđen, oni su cijepljeni samo kada postoji visok rizik od bolesti.

Postekspozicijska profilaksa meningokokne infekcije

Uvođenje normalnog humanog imunoglobulina jednom za djecu iz žarišta meningitisa mlađe od 7 godina preporuča se najkasnije 7 dana nakon kontakta u dozama od 1,5 (djeca mlađa od 2 godine) i 3,0 ml (starija od 2 godine). Nositelji u fokusu provode kemoprofilaksu s amoksicilinom 4 dana, au zatvorenim odraslim skupinama rifampicin 0,3 g 2 puta dnevno. U inozemstvu je profilaksa rifampicinom uzimana 2 dana za sve usko kontaktiranu djecu (5-10 mg / kg / dan za djecu ispod 1 godine, 10 mg / kg / dan za djecu od 1 do 12 godina) ili ceftriakson intramuskularno jednom.

Budući da se sekundarni slučajevi meningitisa javljaju u roku od nekoliko tjedana, kemoprofilaksa se dopunjuje cijepljenjem u prvih 5 dana nakon kontakta.

[10], [11], [12], [13], [14]