Cijepljenje protiv dječje paralize

Globalni zadatak koji je postavila WHO - čovječanstvo mora ući u treće tisućljeće nove ere bez poliomielitisa - još nije ostvaren. Cijepljenje protiv dječje paralize omogućilo je da se poliovirus tipa 2 ne registrira od listopada 1999., a poliovirus tipa 3 2005. cirkulirao je na vrlo ograničenim područjima u samo 4 zemlje.

Kašnjenje u dovršetku cijepljenja diljem svijeta posljedica je dva glavna čimbenika. Nedovoljna pokrivenost cijepljenjem u sjevernim državama Nigerije 2003.-2004. dovela je do širenja divljeg poliovirusa tipa 1 u 18 zemalja. U još 4 zemlje unesen je iz Indije, gdje u 2 države s visokom gustoćom naseljenosti oralno cjepivo protiv dječje paralize ne proizvodi željeni učinak, što dovodi do serokonverzije kod samo 10% djece sa svakom dozom. U 2006. godini registrirano je 1997 slučajeva bolesti u 17 zemalja, 2007. - 1315 u 12 zemalja, 2008. (8 mjeseci) ~ 1088 u 14 zemalja (372 u Indiji, 507 u Nigeriji, 37 u Pakistanu, 15 u Afganistanu).

U Rusiji poliomijelitis uzrokovan divljim virusom nije registriran od 1997. Problem je što virusi cjepiva protiv dječje paralize s povratkom svojstava virulencije tijekom prolaska kroz ljudsko crijevo (revertanti - cVDPV) cirkuliraju u populacijama s nedovoljno visokim obuhvatom cijepljenja i uzrokuju bolesti. U razdoblju 2000.-2005. zabilježeno je 6 epidemija, u razdoblju 2006.-2007. - još 4 epidemije (ukupno 134 slučaja u 4 zemlje).

Virus poliomijelitisa iz cjepiva dugo perzistira kod imunokompromitiranih osoba (iVDPV); od 1961. do 2005. godine WHO je registrirao 28 takvih osoba, od kojih je 6 izlučivalo virus cjepiva dulje od 5 godina, a 2 ga i danas izlučuju; u razdoblju 2006.-2007. godine identificirano je još 20 takvih slučajeva u 6 zemalja.

Nakon iskorjenjivanja poliomijelitisa, istovremeni prekid oralnog cjepiva protiv dječje paralize ostavlja dječju populaciju neimunom, uključujući i na revertante, što predstavlja ogroman rizik od širenja paralitičke bolesti. WHO procjenjuje razdoblje značajnog rizika tijekom kojeg će se pojaviti epidemije na 3-5 godina, te se epidemije mogu lokalizirati i eliminirati korištenjem monovalentnih cjepiva (mOPV) - ona su imunogenija i ne nose rizik od oslobađanja virusa cjepiva drugačije vrste.

Takve se epidemije mogu izbjeći prelaskom na IPV. WHO ranije nije smatrao preporučljivim prelazak na rutinski IPV nakon prestanka oralnog cjepiva protiv dječje paralize, sada se aktivno raspravlja o pitanju korištenja IPV-a ili mješovite sheme cijepljenja u rezidualnim žarištima dječje paralize; učinkovitost IPV-a u zemljama u razvoju pokazala se čak i većom od OPV-a. Široko rasprostranjena primjena IPV-a u svijetu koštat će čak i manje od trenutnih troškova intenzivnih programa koji koriste oralno cjepivo protiv dječje paralize; uz rutinsku primjenu IPV-a, cjepivo će koštati oko 1 dolar po djetetu godišnje, što je pristupačno za proračune većine zemalja.

U Rusiji će se od 2008. godine sva dojenčad cijepiti IPV-om, a OPV će se koristiti samo za revakcinaciju. Kako bi se smanjila cirkulacija virusa cjepiva, važno je što prije potpuno prekinuti korištenje oralnog cjepiva protiv dječje paralize.

Pripreme i indikacije za cijepljenje protiv poliomielitisa

IPV se koristi kod dojenčadi za primarnu seriju cijepljenja, a oralno cjepivo protiv dječje paralize koristi se za revakcinaciju. Necijepljene odrasle osobe cijepe se OPV-om prilikom putovanja u endemska područja (najmanje 4 tjedna prije polaska).

Cjepiva protiv dječje paralize registrirana u Rusiji

Cjepivo	Sadržaj, konzervans	Doziranje
OPV - oralni tipovi 1, 2 i 3. FSUE PIPVEiM. Čumakov RAMS, Rusija	U 1 dozi >1 milijun inf. jedinica tipa 1 i 2, >3 milijuna tipa 3 Konzervans - kanamicin	1 doza 4 kapi, 10 doza u 2 ml. Čuvati na -20° 2 godine, na 2-8 - 6 mjeseci.
Imovax Polio - inaktivirano pojačano cjepivo (tip 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Francuska	1 doza - 0,5 ml. Konzervans 2-fenoksietanol (do 5 µl i formaldehid maksimalno 0,1 mg)	In/m 0,5. Čuvati na T 2-8°. Rok trajanja 1,5 godina.
Pentaxime sanofi pasteur, Francuska	Uključuje IPV Imovax Polio

Postekspozicijska profilaksa poliomielitisa

U izbijanju dječje paralize, oralno cjepivo protiv dječje paralize i 3,0-6,0 ml normalnog humanog imunoglobulina daju se svim necijepljenim (ili s nepoznatim statusom) kontaktima.

Vrijeme, doziranje i metode cijepljenja protiv dječje paralize

Cijepljenje počinje u dobi od 3 mjeseca, tri puta s razmakom od 6 tjedana IPV-om; Revakcinacija - s 18 i 20 mjeseci, te s 14 godina - oralnim cjepivom protiv dječje paralize. Ako su razmaci između prvih cijepljenja značajno produženi, razmak između 3. i 4. cijepljenja može se smanjiti na 3 mjeseca. Doza OPV-a domaće proizvodnje je 4 kapi (0,2 ml) cjepiva po dozi. Otvorenu bočicu treba upotrijebiti unutar 2 radna dana (pod uvjetom da se čuva na temperaturi od 4-8 °C čvrsto zatvorena kapaljkom ili gumenim čepom). Oba cjepiva su kompatibilna sa svim ostalim cjepivima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunitet nakon cijepljenja protiv dječje paralize

Primarni tijek IPV-a formira sistemski i, u manjoj mjeri, lokalni imunitet kod 96-100% cijepljenih nakon 3 injekcije; IPV ima prednosti nad OPV-om u smislu imunogenosti na polioviruse tipa 1 i 3. OPV aktivnije formira lokalni imunitet.

IPV rijetko uzrokuje reakcije u slučaju alergije na streptomicin (osip, urtikarija, Quinckeov edem ), još rjeđe se javljaju nakon OPV-a. Cjepivom povezan poliomijelitis (VAP) javlja se i kod cijepljenih OPV-om (do 36 dana) i kod osoba koje su bile u kontaktu s cijepljenima OPV-om (do 60 dana nakon kontakta), češće kod djece s humoralnom imunodeficijencijom: frakcija gama globulina u krvi ispod 10%, smanjena razina svih klasa imunoglobulina ili samo IgA. Flacidna pareza razvija se 5. dana bolesti. U 2/3 djece na početku bolesti uočena je vrućica, u 1/3 - crijevni sindrom. U 80% djece s VAP-om uočen je spinalni oblik, u 20% - diseminirani. Flacidna paraliza kod VAP-a je perzistentna - ostaje tijekom pregleda 2 mjeseca nakon početka bolesti i popraćena je karakterističnim elektromiografskim podacima. Rizik od VAP-a kod primatelja, prema izračunima WHO-a, iznosi 1:2 400 000 - 1:3 500 000 doza OPV-a, u kontaktu - 1:14 milijuna doza; u svijetu se godišnje registrira 500 takvih slučajeva. Prema istraživanjima, učestalost VAP-a je mnogo veća - kod primatelja oko 1:113 000 prvih doza, u kontaktima - 1:1,6 - 1:2 milijuna doza. Upravo je borba protiv VAP-a prisilila razvijene zemlje da pređu na IPV, smanjenje broja slučajeva VAP-a u Rusiji 2007. godine vjerojatna je posljedica djelomičnog prijelaza na IPV.

Kontraindikacije za cijepljenje protiv dječje paralize

Kontraindikacije za IPV su dokumentirana alergija na streptomicin, cjepivo se može davati djeci HIV-inficiranih majki i imunokompromitiranih osoba. Kontraindikacije za OPV su sumnja na imunokompromitaciju i poremećaji CNS-a u odnosu na prethodnu dozu; u tim slučajevima se zamjenjuje IPV-om.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]