Proteini u urinu

Protein u mokraći ili proteinurija je patološko stanje kada urin sadrži molekule proteina koje normalno nisu prisutne u mokraći ili se nalaze u izuzetno malim količinama. Proteini su građevinski materijal za cijelo ljudsko tijelo, uključujući mišićno i koštano tkivo, sve unutarnje organe, kosu i nokte. Proteini također sudjeluju u vrlo velikom broju procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu na staničnoj i molekularnoj razini. Glavna funkcija proteina je održavanje onkotskog tlaka, čime se osigurava homeostaza u tijelu.

Glavni protein koji se najčešće nalazi u mokraći je albumin. U slučaju oštećenja glomerula bubrega, protein počinje prolaziti kroz glomerularni filter. Albuminurija je prisutnost albumina u mokraći. Glavna funkcija albumina u krvi je održavanje onkotskog tlaka zadržavanjem vode u tkivima i međustanične vode.

Kod zdravih osoba, dnevna količina urina sadrži 50-100 mg proteina.

Proteinurija - izlučivanje proteina u urinu veće od 300 mg/dan - jedan je od najpouzdanijih znakova oštećenja bubrega.

Uzroci proteina u mokraći mogu biti fiziološki i patološki. Najčešće se opaža glomerularna proteinurija, koja nastaje zbog smanjene propusnosti glomerularne membrane; jedan je od najpouzdanijih znakova oštećenja bubrežnog parenhima. Ozbiljnost proteinurije koristi se za procjenu stupnja aktivnosti oštećenja bubrega.

Mikroalbuminurija - izlučivanje albumina u urinu od 30 do 300 mg/dan - najosjetljiviji je marker razvoja oštećenja bubrega kod esencijalne arterijske hipertenzije i šećerne bolesti, kada njezina prisutnost pouzdano ukazuje na razvoj dijabetičke nefropatije.

Klinička evaluacija mikroalbuminurije u bolesnika sa šećernom bolešću

Plan anketiranja

Potrebne mjere

Redovni pregledi Isključenje uzroka prolazne mikroalbuminurije Potvrda trajne prirode mikroalbuminurije

Kod pacijenata s dijabetesom melitusom tipa 1 koji traje dulje od 5 godina, studija se provodi svake godine Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, studija se provodi kada se postavi dijagnoza, a zatim svake godine Abdominalna pretilost (barem jednom godišnje) Isključenje hiperglikemije, infekcija mokraćnog sustava, tjelesne aktivnosti, esencijalne arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca III-IV FC (NYHA)* Ako se otkrije mikroalbuminurija, ponovite test unutar 3-6 mjeseci kako biste potvrdili njezinu trajnu prirodu.

* NYHA (New York Heart Association) funkcionalne klase - funkcionalne klase prema klasifikaciji New York Heart Association.

Mikroalbuminurija se smatra jednim od pouzdanih znakova generalizirane endotelne disfunkcije, koja određuje nepovoljnu prognozu kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima. U tom smislu, preporučljivo je provesti studiju o mikroalbuminuriji u rizičnim skupinama, uključujući sljedeća stanja:

• esencijalna arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus tipa 1 i 2;
• pretilost;
• metabolički sindrom;
• kronično zatajenje srca;
• akutni koronarni sindrom/akutni infarkt miokarda.

Beta _2- mikroglobulinurija (normalno do 0,4 μg/l) opaža se kod tubulointersticijskog nefritisa, pijelonefritisa i kongenitalnih tubulopatija.

Mioglobinurija ukazuje na povećani katabolizam tkivnih komponenti, uključujući mišićno tkivo. Opaža se kod sindroma zgnječenja (Crayev sindrom), teškog dermatomiozitisa-poliomiozitisa. Hemoglobinurija (osobito pri pijenju octene kiseline umjesto alkoholnih pića) i mioglobinurija (u traumatskim i netraumatskim oblicima rabdomiolize) također se opažaju kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. Mioglobinurija i hemoglobinurija su prekursori akutne hemoglobinuričke i mioglobinuričke nefroze; kao posljedica tubularne opstrukcije tim proteinima razvija se akutno zatajenje bubrega, koje je obično teško eliminirati.

Povećano izlučivanje lakih lanaca imunoglobulina, obično patološki promijenjenih (paraproteina), pouzdan je znak diskrazija plazma stanica (multipli mijelom, Waldenstromova makroglobulinemija, bolest lakih lanaca). Kod multiplog mijeloma detektira se Bence-Jonesov protein, koji je termolabilan: kada se zagrije na 56 °C, ova tvar se taloži, a ponovno se otapa na 100 °C. Kada se ohladi na sobnu temperaturu, Bence-Jonesov protein se ponovno taloži. Kod diskrazija plazma stanica, preljevna proteinurija često djeluje kao prvi simptom bolesti, prije otkrivanja karakterističnih promjena kostiju i razvoja odgovarajuće slike razmaza periferne krvi. U nekim slučajevima, proteinurija u ovoj skupini hemoblastoza prethodi promjenama u citološkim preparatima sternalne punkcije i ilijačnog grebena.

Ortostatska proteinurija opaža se u dobi od 13-20 godina, češće kod mladih muškaraca, dok su drugi znakovi oštećenja bubrega odsutni.

Proteinurija napetosti kod zdravih osoba, uključujući sportaše, javlja se nakon značajnog (osobito dinamičnog) fizičkog napora. Protein u mokraći detektira se samo u prvoj porciji prikupljenog urina.

Febrilna proteinurija razvija se s vrućicama s tjelesnom temperaturom od 39-41 °C, uglavnom kod djece i starijih osoba. Dijagnoza febrilne proteinurije uključuje dinamičko praćenje bubrega pacijenta.

Visoke razine izlučivanja proteina urinom, posebno one otporne na liječenje, općenito imaju nepovoljnu prognostičku vrijednost („Proteinurija i nefrotski sindrom“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]