Akutni cistitis

Prilično česta bolest s kojom se suočavaju i odrasli i djeca je akutni cistitis. Pogledajmo karakteristike bolesti i njezine metode liječenja.

Upala unutarnje sluznice mjehura najčešće je povezana s djelovanjem patogenih mikroorganizama. Infekcija prodire u mjehur uzlazno, odnosno iz uretre, ili silazno - iz bubrega i uretera. Infekcija je moguća kroz stijenke organa, putem krvi i limfe.

Ovu urologiju karakteriziraju kataralne i hemoragične promjene u unutarnjoj sluznici mjehura. Upala može biti primarna, odnosno bez prethodnih patologija mjehura. Razlikuje se i sekundarni cistitis, koji se dijeli na fokalni i totalni. Dijagnostičke mjere i metode liječenja ovise o vrsti patologije i karakteristikama njezina tijeka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, žene češće imaju problem upale mjehura. To je zbog strukturnih značajki njihove uretre. U dobi od 20-40 godina cistitis se javlja kod 25-35% ljudi. Oko 30% žena suočilo se s ovim urološkim problemom barem jednom u životu. Stopa incidencije kod muškaraca je izuzetno niska, s oko 6-8 slučajeva bolesti na 10 tisuća ljudi.

Glavni uzročnici upale su gram-negativne enterobakterije i koagulaza-negativni stafilokoki. Studije su pokazale da se u 80% slučajeva akutni cistitis javlja zbog Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., a oko 2% Staphylococcus saprophyticus i Enterobacter spp. To jest, najčešće je etiološki uzročnik E. coli, koja ima visoku proliferativnu aktivnost.

[ 5 ], [ 6 ]

Uzroci akutni cistitis

Postoji mnogo razloga za razvoj akutnih infektivnih lezija mokraćnog sustava, razmotrite glavne:

• Infekcija – patogena i oportunistička flora ulazi u uretru iz vagine ili anusa. Infekciju olakšava smanjenje lokalnog imuniteta i hipotermija, prisutnost izvora infekcije u tijelu.
• Terapija lijekovima – upotreba određenih lijekova uzrokuje nuspojave, koje uključuju cistitis.
• Alergija – bolest može biti povezana s reakcijom sluznice mokraćnog sustava na proizvode za intimnu higijenu, reakcijom na hranu ili alkoholna pića.
• Česta promjena seksualnih partnera – promiskuitetni i nezaštićeni spolni odnosi povećavaju rizik od razvoja zaraznih spolno prenosivih bolesti, koje dovode do upale genitourinarnog sustava i razvoja cistitisa.
• Usko, sintetičko donje rublje – takva odjeća potiče znojenje u području genitalija i razmnožavanje patogenih mikroorganizama, što zauzvrat povećava rizik od razvoja bolesti.
• Nefrološki poremećaji – bolesti bubrega značajno povećavaju rizik širenja infekcije prema dolje, odnosno od bubrega do mokraćnog mjehura.
• Zatvor i gastrointestinalne bolesti dovode do aktivacije oportunističke mikroflore, koja lako prodire u mokraćni trakt.

Osim gore navedenih razloga, razvoj akutnog cistitisa olakšava smanjenje imuniteta. Upravo oslabljeni imunološki sustav dovodi do činjenice da patogena flora lako prodire u mokraćni trakt, uzrokujući upalne reakcije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Postoji niz predisponirajućih čimbenika koji doprinose razvoju infekcije. Glavni čimbenici rizika za akutni cistitis uključuju:

• Hipotermija.
• Učinci alkoholnih pića.
• Stres, depresija.
• Alergijske reakcije na hranu, lijekove ili higijenske proizvode.
• Smanjen opći i lokalni imunitet.
• Trudnoća i postporođajno razdoblje.
• Nepoštivanje pravila osobne, a posebno intimne higijene.
• Traumatizacija i mikrotraumatizacija sluznice organa.
• Hormonski poremećaji.
• Urodinamski poremećaji.
• Cicatricijalne promjene u području organa, strikture.
• Kemoterapija ili zračenje područja mjehura.
• Genitalne infekcije.
• Instrumentalni pregled genitourinarnih organa bez poštivanja aseptičnih standarda.
• Postoperativno razdoblje.
• Kristalurija.

Da bi se bakterije razvile, obrambeni sustav imunološkog sustava mora biti oslabljen. Bolest mogu izazvati razne ginekološke bolesti i bilo koji drugi izvori infekcije. Najčešći uzročnici su E. coli i stafilokok, rjeđe Proteus, Pseudomonas aeruginosa i streptokok. U nekim slučajevima patogena flora je miješana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja upale mjehura u 90% slučajeva povezan je s oštećenjem sluznice organa crijevnim bakterijama, tj. Escherichia coli. Infekcija se javlja na nekoliko načina:

• Uzlazno - infekcija prodire u organ tijekom upalnih bolesti uretre, prostate, testisa i njegovih dodataka, sjemenih mjehurića.
• Silazni - najčešće povezan s bolestima bubrega.
• Hematogeno - kod raznih zaraznih bolesti ili u prisutnosti gnojnog fokusa u tijelu.
• Limfogena – infekcija je moguća kod bolesti genitalnih organa ili kateterizacije organa tijekom cistoskopije.
• Kontakt – izravna infekcija nastaje fistulama koje spajaju mjehur s vaginom ili vaginu s rektumom.

Sluznica mjehura ima povećanu otpornost na infekcije, pa se razvoj bolesti u većini slučajeva događa pod utjecajem predisponirajućih čimbenika. To uključuje hormonalne poremećaje, nedavne bolesti, hipotermiju i prekomjerni rad, kirurške intervencije, nedostatak vitamina itd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Cistitis je ozbiljna bolest koja bez pravovremene medicinske pomoći može dovesti do po život opasnih posljedica. Razmotrimo glavne komplikacije oštećenja mjehura:

• Bolesti bubrega - u 95% slučajeva, cistitis uzlaznim putem utječe na bubrege, uzrokujući nefritis, pijelonefritis, zatajenje bubrega. Potonje nastaje zbog prekomjerne intoksikacije tkiva organa produktima vitalne aktivnosti patogene flore.
• Vezikoureteralni refluks – javlja se kod žena. To je povratak urina iz mjehura natrag u bubrege.
• Slabljenje mokraćnog sfinktera - najčešće se javlja kod starijih pacijenata, što dovodi do trajne urinarne inkontinencije.
• Organske promjene u tkivima organa – degeneracija epitelnog sloja, gubitak elastičnosti i sposobnosti regeneracije, smanjenje veličine. Ova komplikacija značajno povećava rizik od rupture mjehura.
• Bez odgovarajućeg liječenja, cistitis postaje kroničan, ponavljajući se s akutnim upalama 2-4 puta godišnje. To dovodi do oštećenja obližnjih organa. Za žene postoji rizik od razvoja neplodnosti zbog stvaranja priraslica u strukturama maternice.

Druga opasnost od bolesti je da vrši snažan psihološki pritisak na zdravu osobu, čineći je u biti taocem WC-a. U tom kontekstu pojavljuju se depresija, stres i psihoemocionalna iskustva.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika akutni cistitis

Dijagnoza - upala mokraćnog mjehura postavlja se na temelju niza kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Dijagnoza akutnog cistitisa započinje prikupljanjem anamneze. Liječnik pita pacijenta o mogućim uzrocima poremećaja i prirodi bolnih simptoma. Također se provodi palpacija suprapubičnog područja, budući da se kod upale javljaju oštri bolovi.

U sljedećoj fazi urolog daje uputnicu za pretrage. Potrebno je proći opći test urina i njegovu bakteriološku kulturu. U općoj analizi otkriva se povećan broj leukocita, mokraćne kiseline, proteina, sluzi, eritrocita. Ako je bolest bakterijske prirode, tada se otkriva patogena flora. Također je potreban opći test krvi koji će pokazati je li upalni proces zahvatio bubrege.

Dijagnostika uključuje cistoskopiju. Tijekom ovog pregleda, mjehur se puni posebnom tekućinom i cistoskop se ubacuje u organ kako bi se procijenilo njegovo stanje iznutra. Za žene je obavezan posjet ginekologu, kao i bakteriološke, mikroskopske i PCR studije ginekoloških briseva. Po potrebi se može propisati ultrazvuk mjehura, bubrega i drugih organa genitourinarnog sustava.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testovi

Pravovremena dijagnoza cistitisa pomaže u sprječavanju uzlaznog širenja infekcije, razvoja komplikacija i oštećenja bubrega. Testovi su laboratorijska dijagnostika koja se provodi radi postavljanja dijagnoze i praćenja učinkovitosti liječenja.

Laboratorijski minimum za upalu mjehura uključuje sljedeće studije:

• Test krvi.
• Opća analiza urina i prema Nechiporenku.
• PCR urina.
• Određivanje vrste patogene mikroflore i njezine osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
• Vaginalni brisevi za određivanje mikroflore i spolno prenosivih infekcija.

1. Klinički test krvi - ako je bolest nekomplicirana, ne otkrivaju se patološke promjene. U težim slučajevima postoje jasni znakovi upale: leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR, pomak leukocitne formule ulijevo.
2. Opća analiza urina – ova studija ima za cilj utvrditi promjene u svojstvima urina. Laboratorij procjenjuje stanje sljedećih parametara tekućine: boja, miris, prozirnost, specifična gustoća, leukociti, eritrociti, cilindri, epitelne stanice, soli, gljivice i bakterije.
3. Nechiporenko analiza se provodi u slučaju patoloških pokazatelja opće analize urina i u slučaju sumnje na latentne oblike upale. Ova metoda s visokom točnošću određuje broj leukocita, eritrocita i cilindara u 1 ml urina. Za analizu se koristi srednji dio urina.
4. Lančana reakcija polimeraze - PCR otkriva genetski materijal patogenih mikroorganizama. Omogućuje kvalitativna i kvantitativna istraživanja s visokom specifičnošću. Za istraživanje se uzimaju strugotine iz vagine, cerviksa i uretre.
5. Bakterijska kultura – otkriva uzroke upale mjehura. Urin se sije na hranjive podloge. Nakon 10 dana dobivaju se kolonije bakterija i gljivica, koje se testiraju na osjetljivost na antibiotike kako bi se odabrali učinkoviti lijekovi.

Kako bi analiza bila što pouzdanija, potrebno je pripremiti se za njezinu dostavu. Prije svega, higijena vanjskog spolovila provodi se otopinom sapuna. Urin treba prikupiti ujutro nakon spavanja u sterilnoj posudi. Biomaterijal se dostavlja u laboratorij unutar 1-2 sata nakon prikupljanja.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urin kod akutnog cistitisa

Upala mjehura javlja se s izraženim bolnim simptomima koje je teško zamijeniti s drugim bolestima. Ali za učinkovito liječenje cistitisa vrlo je važna ispravna dijagnoza. Na temelju njezinih rezultata odabiru se lijekovi i druge metode terapije. Jedna od najinformativnijih je analiza urina.

Razmotrimo glavne pokazatelje opće analize urina za akutni cistitis:

• Boja – zbog upale sluznice mokraćnog sustava, mala količina krvi dospijeva u urin, što ga boji. Boja zdravog urina varira od svijetložute do slamnate.
• Prozirnost – zdrava osoba ima proziran urin. Zbog djelovanja patogenih mikroorganizama urin postaje mutan. Sadrži epitelne čestice i stanice zbog upalne reakcije.
• Kiselost – kod cistitisa, urin je alkalniji, što utječe na otpadne produkte bakterija i povećava razinu izlučenih proteina.
• Leukociti - normalno urin sadrži mali broj leukocita, koji krvotokom ulaze u bubrege. Žene imaju veći broj leukocita nego muškarci. Povećane razine ukazuju na upalu u mjehuru. Ako urin sadrži gnoj, to ukazuje na razvoj piurije.
• Crvene krvne stanice – kod cistitisa u tekućini postoje krvni ugrušci. Ako se tijekom analize otkrije više od dvije crvene stanice, to ukazuje na akutni oblik upale.
• Protein - ako je njegova količina veća od 1 g na 1 litru urina, to ukazuje ne samo na upalu mjehura, već i na oštećenje bubrega.
• Plosnati epitel - uretra i ureter obloženi su epitelom koji se tijekom upale ljušti i izlazi s urinom.
• Bakterijski pokazatelji – njihova prisutnost ukazuje na cistitis, budući da urin obično ne sadrži bakterije.
• Sluz nastaje jer se tijekom upale odbacuju epitelne stanice, koje inače ne bi trebale biti tamo.

Uz opću analizu, pacijenti podvrgavaju se studiji prema Nechiporenku. Testovi su indicirani ne samo tijekom dijagnostičkog procesa, već i tijekom liječenja kako bi se utvrdila učinkovitost propisane terapije.

Instrumentalna dijagnostika

Druga faza dijagnostike upale mjehura su instrumentalni pregledi. Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeći postupci:

• Ultrazvuk – ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura pruža vizualnu sliku oblika i veličine organa. Omogućuje prepoznavanje strukturnih promjena u sluznicama koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Po potrebi se provodi sveobuhvatni ultrazvuk cijelog genitourinarnog sustava i bubrega.
• Cistoskopija – omogućuje dijagnosticiranje oštećenja mjehura u ranoj fazi. Organ se napuni tekućinom i umetne se optički uređaj. Ako je cistitis akutan, cistoskopija je kontraindicirana zbog velike traume i rizika od daljnjeg širenja infekcije.
• Cistografija je rendgenski pregled koji omogućuje temeljito proučavanje strukture upaljenog organa i izlučnog sustava. Tijekom pregleda mogu se otkriti kamenci, tumori i anomalije u strukturi organa.

Rezultati instrumentalnih pregleda uspoređuju se s laboratorijskim testovima i postavlja se konačna dijagnoza. Provedena dijagnostika omogućuje odabir najučinkovitije metode liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Uz laboratorijske i instrumentalne preglede, ako se sumnja na bolest mjehura, provodi se diferencijalna dijagnostika. Cistitis se uspoređuje sa sljedećim patologijama:

• Bolest bubrega.
• Kamenje u mjehuru.
• Ginekološke patologije.
• Bolesti prostate i uretre.
• Cistalgija.
• Tumorske neoplazme.

Prilikom razlikovanja kronične upale od čestih akutnih napadaja potrebno je isključiti ulcerativne lezije sluznice mjehura, razne tumore i polipe. U te svrhe može biti indicirana endovezikalna biopsija.

Liječenje akutni cistitis

Ako se pacijentu dijagnosticira akutni cistitis, koristi se sveobuhvatan pristup za njegovo uklanjanje. Plan liječenja izrađuje se na temelju rezultata dijagnostike, pojedinačno za svakog pacijenta.

Prije svega, žarišta infekcije se saniraju kako bi se obnovili zaštitni mehanizmi sluznice organa. Liječenje se sastoji od:

• Etiotropna (antimikrobna) terapija.
• Antispazmodici i protuupalni lijekovi.
• Lijekovi za liječenje poremećaja mokrenja.
• Vitaminska terapija za jačanje imunološkog sustava i brži oporavak.
• Pravilna intimna higijena i mirovanje u krevetu.
• Dijeta, povećani režim pijenja.
• Fizioterapijski postupci.

Trajanje liječenja je od 7 do 10 dana. Ako je terapija neučinkovita, bolest postaje kronična. U rijetkim slučajevima za liječenje se koristi kirurška intervencija s naknadnom terapijom lijekovima.

Prevencija

Mnogo je lakše spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti. To se odnosi i na upalu mjehura, koja se vrlo često javlja u akutnom obliku. Međutim, ako se bolest javlja više od dva puta godišnje, to ukazuje na njezin prijelaz u kronični oblik.

Prevencija akutnog cistitisa sastoji se od sljedećih pravila:

• Pravilna, zdrava prehrana s ograničenjima hrane koja iritira mjehur.
• Donje rublje od prirodnih tkanina i odjeća prilagođena vremenskim uvjetima kako bi se spriječila hipotermija.
• Žene, prilikom korištenja toaletnog papira, trebaju ga premjestiti iz uretre u anus kako bi spriječile ulazak bakterija iz rektuma u uretru.
• Nemojte koristiti proizvode za intimnu higijenu koji sadrže konzervanse, aromatične mirise, surfaktante ili parabene.
• Izbjegavajte dulje mokrenje. Uvijek potpuno ispraznite mjehur.
• Pijte puno tekućine.

Uz gore navedene preporuke, potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti i redovito provoditi preventivne preglede.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

U većini slučajeva, akutni cistitis ima povoljnu prognozu. Ako se upala mjehura pojavi kod pacijenata s poremećajima odljeva tekućine, tada bolest često poprima kronični oblik.

Ako se bolest javlja u gangrenoznom ili nekrotičnom obliku, njezin ishod ovisi o ispravnosti terapije. U ovom slučaju, pacijentima se propisuje ne samo terapija lijekovima, već i kirurška intervencija.

Bolovanje

Duljina boravka na bolovanju ovisi o obliku bolesti i njezinom trajanju. U slučaju akutne upale, pacijent se otpušta na 5-8 dana. Moguća je hospitalizacija na urološkom ili terapijskom odjelu, ali najčešće se pacijent liječi ambulantno.

Prilikom izdavanja bolovanja, liječnik uzima u obzir rezultate laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, prisutnost povišene tjelesne temperature i opće stanje pacijenta. Posebno je važno dobiti bolovanje za pacijentice. Budući da njihovo liječenje zahtijeva redovitu higijensku njegu genitalija i mokraćnog sustava. Bolovanje za akutni cistitis izdaje terapeut ili urolog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]