Dehidracija u djece

Dehidracija je značajan gubitak vode i, u pravilu, elektroliti. Simptomi dehidracije kod djece uključuju žeđ, inhibiciju, suhu sluznicu, smanjenu diurezu i napredovanje stupnja dehidracije - tahikardiju, hipotenziju i šok. Dijagnoza se temelji na anamnezi i fizičkom pregledu. Liječenje dehidracije u djece provodi se oralnim ili intravenoznim tekućinama i naknadom elektrolita.

Dehidracija, obično kao posljedica proljeva, i dalje je glavni uzrok smrtnosti i smrtnosti kod djece mlađe od 1 godine i rano u svijetu. Djeca prva godina života je posebno osjetljiv na dehidraciju i njegove negativne učinke, jer su zahtjevi veći tekućine (zbog veće stope metabolizma), veći gubitak tekućine (zbog visokog omjera površine tijela do volumena) i nemogućnost obavijestiti o žeđi ili samostalno kako bi pronašli tekućinu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Što uzrokuje dehidriranje kod djece?

Dehidracija se razvija kao rezultat povećanog gubitka tekućine, smanjenog unosa tekućine ili kombinacije tih uzroka.

Najčešći porast gubitka tekućine događa se kroz probavni trakt tijekom povraćanja, proljeva ili kombinacije (gastroenteritis). Drugi izvori uključuju tekućinu gubitak bubrega (dijabetička ketoacidoza), kože (prekomjerno znojenje, opekline), a gubici u šupljini tekućine (lumen crijeva u intestinalne opstrukcije). Uz sve ove mogućnosti, tekućina koja tijelo gubi na različitim koncentracijama sadrži elektrolite, tako da gubitak tekućine uvijek prati gubitak elektrolita.

Smanjenje unosa tekućine često se javlja tijekom bilo koje ozbiljne bolesti i najozbiljnije u prisustvu povraćanja i vrućeg vremena. To također može biti znak nedostatka brige za dijete.

Simptomi dehidracije kod djece

Simptomi dehidracije kod djece može varirati ovisno o stupnju deficita tekućine i ovisi o koncentraciji natrija u serumu krvi: učinci na hemodinamiku djeteta povećava s hiponatrijemijom i smanjuje s hipematrijemiju. Općenito, dehidracija bez hemodinamskih poremećaja se smatra blaga (približno 5% tjelesne težine kod djece u prvih godina života i 3% kod adolescenata); tahikardija se javlja s prosječnim stupnjem ozbiljnosti dehidracije (oko 10% tjelesne težine kod djece u prvih godina života i 6% u adolescenata); hipotenzija s kršenjem mikrocirkulacije pokazuje ozbiljnu dehidraciju (približno 15% tjelesne težine kod djece u prvih godina života i 9% u adolescenata). Preciznija metoda za procjenu stupnja dehidracije je određivanje promjene tjelesne težine; vjeruju da je u svakom slučaju gubitak više od 1% tjelesne težine dnevno povezan s nedostatkom tekućine. Istovremeno, ova metoda ovisi o poznavanju točne težine djeteta prije bolesti. Procjene roditelja, u pravilu, nisu istinite; pogreška od 1 kg u djetetu od 10 kilograma dovodi do pogreške od 10% pri izračunavanju stupnja dehidracije - to je razlika između blage i teške.

Laboratorijska ispitivanja u pravilu su neophodna za bolesnike u srednjem ili teškom stanju, koji često razvijaju poremećaje elektrolita (hipermatrija, hipokalemija, metabolička acidoza). Druge promjene u testovima uključuju relativnu policitemiju zbog hemoconcentracije, povećanog dušika uree, povećanja specifične težine urina.

Liječenje dehidracije kod djece

Najbolji pristup u liječenju je odvajanje tekućine za rehidraciju u tekućinu za hitne korekcije, kompenzaciju nedostatka, trajne patološke gubitke i fiziološke potrebe. Volumen (količina tekućine), sastav otopina i brzina nadopunjavanja mogu se razlikovati. Formule i tablice daju samo početne podatke, ali terapija zahtijeva kontinuirano praćenje djeteta: hemodinamski procjenu, izgled, urina i mokraće specifičnu težinu, težinu, a ponekad i krvne elektrolita. Djeca s teškom dehidriranjem su parenteralna rehidracija. Bebe koje nisu u stanju ili odbijaju piti, kao i djeca nakon ponovljenog povraćanje davati intravenski rehidraciju, tekući administraciju putem nazogastrične sonde, ali također ponekad koristi oralnu rehidraciju - često razlomka piće.

Hitna korekcija dehidracije novorođenčadi

Bolesnike s znakovima hipoperfuzije treba hitno ispraviti zbog nedostatka tekućine bolusnom primjenom slane otopine (0,9% -tna otopina natrijevog klorida). Cilj je obnoviti odgovarajući BCC za održavanje krvnog tlaka i mikrocirkulacije. Faza korekcije u slučaju nužde trebala bi smanjiti stupanj dehidracije s prosječnom ili teškom do deficita od otprilike 8% tjelesne težine. Ako je dehidracija umjerena, intravenozno ubrizgajte 20 ml / kg (2% tjelesne težine) otopine u 20-30 minuta, smanjujući deficit tekućine od 10% do 8%. Uz tešku dehidraciju vjerojatno će vam trebati 2-3 bolusne injekcije brzinom od 20 ml / kg (2% tjelesne težine). Rezultat faze korekcije u hitnim slučajevima je obnova periferne cirkulacije krvi i krvnog tlaka, normalizacije povećane brzine otkucaja srca. Naknada za nedostatak tekućine.

Ukupni fluidni deficit određen je iz kliničkih podataka, kako je gore opisano. Nedostatak natrija je obično 80 mekv / l tekućine koja nedostaje, a manjak kalija je oko 30 mekv / l tekućine koja nedostaje. U fazi hitne korekcije teške ili umjerene dehidracije, manjak tekućine trebao bi biti smanjen na 8% tjelesne težine; ovaj trajni deficit treba nadoknaditi u količini od 10 ml / kg (1% tjelesne težine) / sat tijekom 8 sati. Budući da 0,45% -tna otopina natrijevog klorida sadrži 77 mEq natrija po litri, to je obično rješenje izbora. Naknada za gubitak kalija (obično dodavanjem 20-40 mEq kalija po litri otopine) ne smije se izvoditi dok se ne ustanovi dovoljna diureza.

Dehidracija s značajnom hipernatremijom (razina natrija u serumu iznad 160 mekv / l) ili hiponatremija (razina natrija u serumu ispod 120 meq / l) zahtijeva posebnu pozornost kako bi se spriječile komplikacije.

[6], [7], [8], [9],

Nastavljajući gubitke

Volumen neprekidnih gubitaka trebao bi se izravno odrediti (pomoću nasogastrične cijevi, katetera, mjerenja fekalne volumene) ili procijeniti (npr. 10 ml / kg s stolicom za proljev). Zamjena treba biti do mililitra koja odgovara gubicima i biti provedena u vremenu koje odgovara stopi neprekidnih gubitaka. Kontinuirani gubitak elektrolita može se procijeniti iz izvora ili uzroka. Renalni gubitci elektrolita variraju ovisno o njihovom unosu i samoj bolesti, ali se može mjeriti ako se deficit ne može nadomjestiti zamjenskom terapijom.

[10], [11], [12]

Fiziološka potreba

Također treba uzeti u obzir fiziološku potrebu za tekućinama i elektrolitima. Fiziološka potreba ovisi o osnovnom metabolizmu i tjelesnoj temperaturi. Fiziološki gubitci (gubitak vode kroz kožu i disanje u omjeru 2: 1) iznose približno 1/2 fiziološke potrebe.

Rijetko je točan izračun potreban, ali obično bi volumen trebao biti dovoljan da spriječi značajno koncentriranje bubrega ili razrjeđivanje urina. Najčešća metoda uzima u obzir težinu pacijenta za određivanje troškova energije u kcal / danu, što približava zahtjevu fiziološke tekućine u ml / danu.

Jednostavnija metoda proračuna (Holiday-Segar formula) koristi 3 težinske klase. Također možete upotrijebiti izračun na dječjoj površini tijela, određenu uz pomoć nomograma, a fiziološka potreba za tekućinom iznosi 1500-2000 ml / (m2 x dan). Složenije izračune rijetko se koriste. Izračunati volumen može se davati kao zasebna infuzija istodobno s onima koje su već opisane, tako da se stopa infuzije nestanaka fluidnog oporavka i trajnih patoloških gubitaka mogu postaviti i mijenjati bez obzira na brzinu održavanja infuzije.

Izračunati volumen može varirati fiziološke potrebe groznica (povećanje za 12% za svaki stupanj iznad 37,8 ° C), hipotermije, tjelesna aktivnost (porasla je hipertireoza i status epilepticus, smanjuje kako kome).

Sastav otopina razlikuje se od onih koji se koriste za kompenziranje nedostatka tekućine i trajnih patoloških gubitaka. Pacijentu je potrebno 3 meq / 100 kcal / dan natrij (meq / 100 ml / dan) i 2 meq / 100 kcal / dan kalija (meq / 100 ml / dan). Ovaj zahtjev odgovara 0.2-0.3% -tnoj otopini natrijevog klorida s 20 mEq / L kalija u 5% -tnoj otopini glukoze (5% H / V). Drugi elektroliti (magnezij, kalcij) nisu rutinski dodijeljeni. Nepravilno je nadoknaditi nedostatak tekućine i trajni patološki gubitci, samo povećavajući volumen i brzinu infuzije potporne otopine.