Dehidracija kod djece

Dehidracija je značajan gubitak vode i obično elektrolita. Simptomi dehidracije kod djece uključuju žeđ, letargiju, suhe sluznice, smanjeno izlučivanje urina te, kako dehidracija napreduje, tahikardiju, hipotenziju i šok. Dijagnoza se temelji na anamnezi i fizikalnom pregledu. Liječenje dehidracije kod djece provodi se oralnom ili intravenskom nadoknadom tekućine i elektrolita.

Dehidracija, obično uzrokovana proljevom, ostaje glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta dojenčadi i male djece diljem svijeta. Dojenčad je posebno osjetljiva na dehidraciju i njezine štetne učinke jer imaju veće potrebe za tekućinom (zbog bržeg metabolizma), veće gubitke tekućine (zbog većeg omjera površine i volumena) i nemogućnost komuniciranja žeđi ili traženja tekućine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje dehidraciju kod djece?

Dehidracija nastaje kao posljedica povećanog gubitka tekućine, smanjenog unosa tekućine ili kombinacije oboje.

Najčešći izvor gubitka tekućine je kroz gastrointestinalni trakt zbog povraćanja, proljeva ili kombinacije ta dva (gastroenteritis). Ostali izvori gubitka tekućine uključuju bubrege (dijabetička ketoacidoza), kožu (prekomjerno znojenje, opekline) i gubitak tekućine u šupljinu (u crijevni lumen zbog crijevne opstrukcije). U svim tim slučajevima, tekućina koju tijelo gubi sadrži elektrolite u različitim koncentracijama, pa je gubitak tekućine uvijek popraćen gubitkom elektrolita.

Smanjen unos tekućine uobičajen je tijekom bilo koje ozbiljne bolesti, a najozbiljniji je kod povraćanja i vrućeg vremena. Također može biti znak loše skrbi za bebu.

Simptomi dehidracije kod djece

Simptomi dehidracije kod djece mogu varirati ovisno o stupnju deficita tekućine i ovise o koncentraciji natrija u krvnom serumu: učinak na hemodinamiku djeteta pojačava se hiponatremijom, a smanjuje hipernatremijom. Općenito, dehidracija bez hemodinamskih poremećaja smatra se blagom (otprilike 5% tjelesne težine kod dojenčadi i 3% kod adolescenata); tahikardija se opaža kod umjerenog stupnja dehidracije (otprilike 10% tjelesne težine kod dojenčadi i 6% kod adolescenata); hipotenzija s poremećajima mikrocirkulacije ukazuje na tešku dehidraciju (otprilike 15% tjelesne težine kod dojenčadi i 9% kod adolescenata). Točnija metoda za procjenu stupnja dehidracije je određivanje promjene tjelesne težine; smatra se da je u svakom slučaju gubitak više od 1% tjelesne težine dnevno povezan s deficitom tekućine. Istovremeno, ova metoda ovisi o poznavanju točne težine djeteta prije bolesti. Procjene roditelja, u pravilu, ne odgovaraju stvarnosti; Pogreška od 1 kg kod djeteta od 10 kg dovodi do pogreške od 10% u izračunavanju stupnja dehidracije - to je razlika između blage i teške.

Laboratorijski testovi obično su potrebni kod pacijenata s umjerenom do teškom bolešću, koji često razvijaju elektrolitske poremećaje (hipernatremija, hipokalemija, metabolička acidoza). Ostale laboratorijske promjene uključuju relativnu policitemiju zbog hemokoncentracije, povećanu razinu uree u krvi i povećanu specifičnu težinu urina.

Liječenje dehidracije kod djece

Najbolji pristup liječenju je podjela rehidracijske tekućine na tekućinu za hitnu korekciju, nadoknadu deficita, tekuće patološke gubitke i fiziološke potrebe. Volumen (količina tekućine), sastav otopina i brzina nadoknađivanja mogu varirati. Formule i tablice procjene pružaju samo početne podatke, ali terapija zahtijeva kontinuirano praćenje djeteta: procjenu hemodinamike, izgleda, izlučivanja urina i specifične težine urina, tjelesne težine, a ponekad i razine elektrolita u krvi. Djeci s teškom dehidracijom daje se parenteralna rehidracija. Djeci koja ne mogu ili odbijaju piti, kao i djeci s ponovljenim povraćanjem, propisuje se intravenska rehidracija, davanje tekućine putem nazogastrične sonde, a ponekad se koristi i oralna rehidracija - često frakcijsko pijenje.

Hitna korekcija dehidracije kod novorođenčadi

Pacijenti sa znakovima hipoperfuzije trebaju se podvrgnuti hitnoj korekciji deficita tekućine bolusnom primjenom fiziološke otopine (0,9%-tna otopina natrijevog klorida). Cilj je vratiti adekvatan volumen cirkulacije za održavanje krvnog tlaka i mikrocirkulacije. Faza hitne korekcije trebala bi smanjiti stupanj dehidracije s umjerene ili teške na deficit od približno 8% tjelesne težine. Ako je dehidracija umjerena, 20 ml/kg (2% tjelesne težine) otopine primjenjuje se intravenski tijekom 20-30 minuta, smanjujući deficit tekućine s 10% na 8%. Kod teške dehidracije vjerojatno će biti potrebne 2-3 bolusne primjene 20 ml/kg (2% tjelesne težine) otopine. Rezultat faze hitne korekcije je obnova periferne cirkulacije i krvnog tlaka, normalizacija ubrzanog rada srca. Kompenzacija deficita tekućine.

Ukupni deficit tekućine određuje se klinički kako je gore opisano. Deficit natrija obično iznosi 80 mEq/L gubitka tekućine, a deficit kalija približno 30 mEq/L gubitka tekućine. Tijekom akutne faze korekcije teške ili umjerene dehidracije, deficit tekućine trebao bi se smanjiti na 8% tjelesne težine; ovaj preostali deficit treba nadoknaditi brzinom od 10 mL/kg (1% tjelesne težine)/sat tijekom 8 sati. Budući da 0,45%-tna fiziološka otopina sadrži 77 mEq natrija po litri, obično je to otopina izbora. Nadoknada kalija (obično dodavanjem 20 do 40 mEq kalija po litri otopine) ne smije se pokušavati dok se ne uspostavi adekvatno izlučivanje urina.

Dehidracija sa značajnom hipernatremijom (razina natrija u serumu veća od 160 mEq/L) ili hiponatremijom (razina natrija u serumu manja od 120 mEq/L) zahtijeva posebnu pozornost kako bi se spriječile komplikacije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontinuirani gubici

Volumen tekućih gubitaka treba mjeriti izravno (nazogastričnom sondom, kateterom, mjerenjem volumena stolice) ili procijeniti (npr. 10 ml/kg stolice za proljev). Nadoknada treba biti jednaka mililitru gubitka i treba se davati tijekom vremenskog razdoblja koje je u skladu s brzinom tekućih gubitaka. Tekući gubici elektrolita mogu se procijeniti na temelju izvora ili uzroka. Bubrežni gubici elektrolita variraju ovisno o unosu i tijeku bolesti, ali se mogu izmjeriti ako se deficit ne može ispraviti nadomjesnom terapijom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fiziološka potreba

Također se moraju uzeti u obzir fiziološke potrebe za tekućinom i elektrolitima. Fiziološke potrebe ovise o bazalnom metabolizmu i tjelesnoj temperaturi. Fiziološki gubici (gubitak vode kroz kožu i disanjem u omjeru 2:1) čine otprilike 1/2 fizioloških potreba.

Točan izračun rijetko je potreban, ali obično bi volumen trebao biti dovoljan da bubreg ne mora značajno koncentrirati ili razrijediti urin. Najčešća metoda koristi težinu pacijenta za određivanje potrošnje energije u kcal/dan, što približno odgovara fiziološkim potrebama za tekućinom u ml/dan.

Jednostavnija metoda izračuna (Holiday-Segarova formula) koristi 3 težinske klase. Također je moguće koristiti izračun za tjelesnu površinu djeteta određenu nomogramima, fiziološka potreba za tekućinom bit će 1500-2000 ml/(m2 x dan). Složeniji izračuni se rijetko koriste. Izračunati volumen može se primijeniti kao zasebna infuzija istovremeno s onima koji su već opisani, tako da se brzina infuzije nadoknade tekućine i tekući patološki gubici mogu utvrditi i mijenjati neovisno o brzini infuzije održavanja.

Izračunati volumen fizioloških potreba može se mijenjati s vrućicom (povećavajući se za 12% za svaki stupanj iznad 37,8 °C), hipotermijom, tjelesnom aktivnošću (povećava se s hipertireozom i epileptičkim statusom, smanjuje se s komom).

Sastav otopina razlikuje se od onih koje se koriste za nadoknadu deficita tekućine i tekućih patoloških gubitaka. Pacijentu je potrebno 3 mEq/100 kcal/dan natrija (meq/100 ml/dan) i 2 mEq/100 kcal/dan kalija (meq/100 ml/dan). Ovaj zahtjev zadovoljava 0,2-0,3%-tna otopina natrijevog klorida s 20 mEq/l kalija u 5%-tnoj otopini glukoze (5% G/V). Ostali elektroliti (magnezij, kalcij) se rutinski ne propisuju. Neispravno je nadoknađivati deficit tekućine i tekućih patoloških gubitaka samo povećanjem volumena i brzine infuzije otopine za održavanje.