Dizenterična ameba: karakterizacija, znakovi, dijagnoza i prevencija

Dizenterična ameba je protozojski parazit koji, kada uđe u ljudsko tijelo, uzrokuje teške patologije: amebnu dizenteriju i amebni kolitis. Poput drugih ameba, prilagodile su se parazitskom postojanju unutar osobe u debelom crijevu, ali pod određenim uvjetima mogu uzrokovati tešku bolest - amebijazu. Prvi put ih je 1875. godine opisao znanstvenik Lesch, a rasprostranjene su diljem svijeta, ali stanovnici tropskih i suptropskih zemalja najosjetljiviji su na bolest. U drugim klimatskim zonama ljudi su češće nositelji dizenterične amebe, a izbijanja amebijaze su prilično rijetka.

[ 1 ]

Struktura dizenterična ameba

Struktura dizenterične amebe je sljedeća: to je jedinka koja stalno mijenja svoje konture, veličine 20-30 mikrona, ima sferičnu jezgru unutar endoplazme - unutarnjeg sadržaja, prekrivenu ektoplazmom - vanjskim slojem stanične citoplazme, nema kostura, vrlo je pokretna, kreće se uz pomoć osebujnih nastavaka koji se nazivaju pseudopodije ili pseudopodije. Njeno kretanje nalikuje prelasku iz jednog obrisa u drugi. Postoje luminalni, tkivni, veliki vegetativni oblici ameba i u obliku cista. Veličina luminala je oko 20 mikrona, nalazi se u lumenu gornjeg dijela debelog crijeva, hrani se njegovim bakterijama i ne nanosi nikakvu štetu nosaču.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Životni ciklus dizenterična ameba

Životni ciklus dizenterične amebe započinje ulaskom u gastrointestinalni trakt. Putevi infekcije dizenteričnom amebom su fekalno-oralni i kućni. Zajedno s izmetom, ciste ulaze u okoliš, više od 300 milijuna ih se izluči dnevno. Vrlo su otporne na temperaturne promjene i druge štetne učinke. Tako ciste mogu preživjeti mjesec dana na temperaturi od 20ºC, tjedan dana u vlažnom i zamračenom okruženju, do tjedan dana u rashlađenoj hrani, nekoliko mjeseci na temperaturama ispod nule. Ulaze u osobu prljavim rukama, neopranom hranom, kontaminiranom vodom, taktilnim kontaktom s rukama bolesne osobe. Prenose ih muhe i žohari. Čimbenici koji doprinose razvoju patologije su trudnoća, nedostatak proteina, disbakterioza, crvi - sve što smanjuje imunitet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cista dizenterične amebe

Ciste dizenterične amebe pojavljuju se iz vegetativne faze nakon što akutna faza bolesti prođe. Neke od njih pretvaraju se u lumen, druge, nalazeći se u okruženju zgusnutog izmeta, postaju manje, prekrivaju se membranom i cistiraju. Imaju 4 jezgre i raspoređene su na isti način kao i jezgre vegetativnog oblika. Nezrele ciste mogu imati od jedne do tri jezgre. Ovo je najodrživiji oblik dizenterične amebe, sposoban preživjeti u nepovoljnom vanjskom okruženju i, nakon što uđe u osobu, obnoviti životni ciklus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Invazivni stadij dizenterične amebe

Invazivni stadij dizenterične amebe karakterizira inkubacijsko razdoblje koje traje do dva tjedna. Tijekom tog vremena, ciste se kreću kroz crijevne dijelove. Usput prodiru u njegovu sluznicu. U ovom slučaju, poprečni i silazni dijelovi debelog crijeva najosjetljiviji su na oštećenja. U ovoj fazi, krećući se, ciste se pretvaraju u vegetativni oblik, koji sadrži enzime koji su destruktivni za crijevne stijenke - pepsin i tripsin. To pomaže parazitu da prodre u njegove slojeve, sve do mišićnih, što postaje uočljivo za ljude.

Tkivni oblik dizenteričnih ameba

Tkivni oblik dizenterične amebe nastaje kada luminalni oblik prodre u crijevne stijenke. Znanstvenici još nisu shvatili zašto se to događa. Ali u ovoj fazi ameba uzrokuje oštećenje sluznice debelog crijeva. Upravo se taj oblik njenog postojanja nalazi kod pacijenata s amebijazom. Razmnožavajući se, izaziva stvaranje čireva na crijevnim stijenkama, što dovodi do nakupljanja gnoja, krvi i sluzi. Stvaraju se uvjeti za transformaciju luminalnog i tkivnog oblika u veliki vegetativni oblik. Povećavaju se na 30 mikrona i sposobni su apsorbirati eritrocite. Izlazeći, vegetativni oblik umire.

Simptomi

Od trenutka oštećenja stijenki pojavljuju se klinički simptomi dizenterične amebe. Znakovi akutne amebijaze postupno se povećavaju s očitom dinamikom. U početku se učestalost stolice povećava na 4-6 puta dnevno, izmet je tekuće konzistencije sa sluzi, oštrog i neugodnog mirisa. Postupno se posjećivanje WC-a povećava i može doseći 20 puta, pojavljuju se lažni porivi za defekacijom, u staklastoj sluzi nalaze se krvni ugrušci. Tjelesna temperatura raste na 38ºC, što traje nekoliko dana, trbuh je otečen i bolan. Liječenje bolesti može trajati i do mjesec i pol dana, ako se ne provede, tada dolazi do remisije i patologija postaje kronična. Njezini simptomi izražavaju se u bijelom premazu na jeziku, lošem zadahu, slabom apetitu, gubitku težine, znakovima nedostatka vitamina (gubitak kose, lomljivi nokti, blijeda koža), bolovima u trbuhu. S vremenom se mogu razviti problemi sa srcem i jetrom.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi metodom od jednostavnih do složenijih i u početku se temelji na pacijentovoj priči o simptomima: učestalost i priroda stolice, bol, dinamika bolesti, a mjeri se i temperatura. Zatim se uzima materijal za laboratorijske pretrage. Ako nije moguće dobiti izmet, uzimaju se biopsije endoskopijom, a crijevne stijenke se također pregledavaju na oštećenja, prisutnost ulkusa. Kao dodatne metode koristi se ultrazvuk bubrega i trbušnih organa za procjenu njihovog stanja.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika uključuje mikroskopski pregled stolice i biopsija uzetih s oštećenih područja. U slučaju komplikacija uzimaju se strugotine iz nazofarinksa. Prisutnost cista i vegetativnih oblika ameba (trofozoita) u ispitivanom materijalu potvrđuje dijagnozu. Razmazi se boje radi bolje detekcije. U biopsijama za amebijazu otkrivaju se trofozoiti s eritrocitima unutra. Koristi se i ekspresna dijagnostika Coonsovom metodom za određivanje antitijela. Sastoji se od bojenja razmaza luminiscentnim serumom; bakterije na toj pozadini imaju zeleni rub po obodu. U laboratorijskoj dijagnostici koristi se i druga slična metoda, enzimski imunološki test, temeljen na reakciji antigen-antitijelo.

Kada se otkrije slučaj dizenterije, potrebno je utvrditi izvor-nosioca kako bi se spriječilo širenje masovne zaraze. U tu svrhu, dizenterijska ameba se prijavljuje sanitarnoj službi koja provodi dezinfekciju mjesta javne prehrane, ako se infekcija tamo dogodila, ili drugih mjesta. Također, osobe koje su u kontaktu s pacijentom ili rade u ugostiteljstvu pregledavaju se na nosioce cista.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak diferencijalne dijagnostike je razlikovati dizenteričnu amebu od crijevne amebe. Razlikuju se po strukturi: dizenterična ameba ima ljusku dvostruke konture koja lomi svjetlost, ima 4 jezgre (crijevna ameba ima 8) smještene ekscentrično, uključuje krvne stanice, što nije slučaj s crijevnom amebom. Dizenterična ameba ima energičnije pokrete.

U mnogočemu, simptomi su slični malariji. Njezin uzročnik je malarijski plazmodij. Plazmodij prenose komarci, a čovjek je međudomaćin. Ubodom insekta, za razliku od dizenterične amebe, plazmodij ulazi u krv, a zatim u jetru, gdje dolazi do nespolnog razmnožavanja, takozvane tkivne shizogonije. Kao rezultat višestruke diobe, koja se događa tijekom inkubacije, pojavljuje se mnogo kćerinskih jedinki koje apsorbiraju hemoglobin i uništavaju stanice jetre. Malariju prate jaki napadi vrućice, zimica i znakovi intoksikacije tijela.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje

Nekoliko skupina lijekova usmjereno je na liječenje dizenterične amebe. Neki od njih ubijaju luminalni oblik amebe, koriste se u fazi remisije kroničnog tijeka bolesti i za prevenciju bolesti. Takvi lijekovi nazivaju se "izravni amebicidi", uključuju: dijodokvin, kiniofon. U akutnom tijeku dizenterije koriste se lijekovi koji su usmjereni na tkivne i luminalne oblike: kinamin, emetin, ambilgar, dihidroemitin. Postoje univerzalni lijekovi poput furamida, trihopola. Koriste se i antibiotici, enzimi i lijekovi koji obnavljaju crijevnu mikrofloru. U kombinaciji s liječenjem lijekovima obavezna je posebna dijeta koja štedi proteine, isključujući grubu, začinjenu hranu. Obroci bi trebali biti česti, ali u malim porcijama, u početku - hrana u pire obliku. U prisutnosti ozbiljnih komplikacija moguća je čak i operacija.

Prevencija dizenterična ameba

Nema posebnih preventivnih mjera. Najbolja prevencija je pridržavanje sanitarnih i higijenskih pravila: često pranje ruku, pranje povrća i voća, prokuhavanje vode za piće, sprječavanje ulaska izmeta iz WC-a u krevete, borba protiv žohara. Prilikom otkrivanja izbijanja bolesti važno je identificirati nositelje dizenterične amebe.

[ 22 ]

Prognoza

Prognoza za amebijazu je povoljna ako se liječenje započne pravovremeno. Ako je stanje pacijenta komplicirano rupturom apscesa, crijevnim krvarenjem, sužavanjem crijevnih područja ili prodiranjem dizenteričnih ameba u druge organe: jetru, mozak, pluća, tada je moguć smrtonosni ishod.

Zanimljive činjenice

Poznato je da je 50 milijuna ljudi na Zemlji zaraženo dizenteričnom amebom. A ako uzmemo u obzir da se u mnogim afričkim zemljama ne vodi evidencija o bolesti, a okruženje za širenje amebijaze je najpogodnije, onda nije teško zamisliti razmjere širenja. Statistike tvrde da od ove bolesti godišnje umire oko 100 tisuća ljudi. Zanimljivo je da znanstvenici još uvijek ne mogu shvatiti zašto kod nekih organizama jedinke mirno koegzistiraju s domaćinom, dok kod drugih agresivno prodiru u tkiva njegovih utroba, jedući žive stanice i nanoseći značajnu štetu organizmu.

Amebu je 1757. godine otkrio njemački entomolog (znanost koja proučava kukce) Roesel von Rosenhof, zahvaljujući vodi slučajno prolivenoj po mikroskopu. Nakon 200 godina ispostavilo se da je jednostanični organizam koji je promatrao bio potpuno drugačiji. Ameba je dobila ime 1822. godine, a znači "varijabilnost" zbog svoje sposobnosti da stalno mijenja oblik. Prilikom kretanja, ameba se isteže u duljinu, u njenom prednjem dijelu pojavljuju se pseudopodije. Znanstvenici dugo nisu mogli shvatiti ovaj mehanizam, a kada su to učinili, bili su iznenađeni tako složenim uređajem za kretanje koji je mogao nastati samo kao rezultat dugotrajne evolucije. Genetičari su također otkrili genom koji je predugačak za jednostanični organizam. Promatrajući ovaj oblik života nekoliko stoljeća, znanstvenici su samo uvjereni da s ovom jedinkom nije sve tako jednostavno. Sigurno nas čekaju nova otkrića vezana uz amebu.