Difterija očiju

Difterija je akutna infektivna bolest karakterizirana fibrinskom upalom na području ulaznih vrata infekcije. Zato je ime bolesti (grčki difteri - film).

[1], [2], [3]

Uzroci i epidemiologija difterije očiju

Uzrok uzročnika difterije je Lefflerova štapić koja izlučuje egzotoksin. Izvor infekcije je bolesna osoba ili prijevoznik. Trenutno, glavni izvor infekcije su bakterijski nosači, koji mogu biti zdravi ljudi. Lefflerov štapić se izlučuje iz tijela pacijenta ili nosača s žgaruljastom i nosnom sluzi. Put prijenosa je u zraku.

[4], [5]

Pathogeneza difterije oka

Uzročnik, prodoran u tijelu, ostaje na mjestu ulaznih vrata (grla, gornjih dišnih puteva, spojnica), što uzrokuje nekrozu sluznice sa stvaranjem fibrinoznim filma, čvrsto zalemljen na temeljne tkiva. Exotoksin, kojeg luči štap, uzrokuje i lokalne i opće znakove bolesti, apsorbira u krv, šteti raznim organima.

Simptomi difterije oka

Razdoblje inkubacije je od 2 do 10 dana. Djeca su češće bolesna od 2-10 godina. Klinički se razlikuje nekoliko oblika bolesti: difterija grla, grkljana, nosa, očiju, kombiniranih oblika. Difterija oka odnosi se na rijetke oblike i uglavnom je kombinirana s difterijom gornjeg dišnog trakta. Vrlo rijetko postoji primarna neovisna lezija difterije kože kapaka i sluznice očiju (slika 15).

Difterija kože kapaka nastaje nakon ozljede ili u prisustvu difterije ždrijela, nosa i sluznice usne šupljine. Karakterizira ga hiperemija kože kapaka i izgled transparentnih vezikula. Mjehurići brzo rasprsavaju i na njihovom mjestu ostaju sivkaste škrga koji se postepeno povećava i pretvara u bezbolan ulkus. Ishod je promjene kostiju, što dovodi do brojnih slučajeva do deformacije kapaka.

Difterija konjunktivitis se pojavljuje češće od kože kapaka i može se klinički manifestirati u različitim oblicima: diphteritsku, croupous i catarrhal.

Najteži je difterijski oblik. Ona počinje oštrim edemom, zgušnjavanjem i hiperemijom kapaka, osobito gornjom. Kapci su toliko gusti da se ne mogu ispasti. Odvojiva od konjunktivne šupljine je beznačajna, mukopurulentna. Nakon 1-3 dana kapke postaju mekše, količina odvojive povećava. Karakterizira pojavom filma prljavo sive boje, čvrsto zavarena s ispod tkiva, hrskavice, sluznice dobi, prijelaz uvlači u interkostalnog prostora na očni kapak kožu, ponekad sluznice očne jabučice. Kada ih pokušate ukloniti, izložena je krvarenja i ulceracijska površina. Od filma do nezavisnog odbijanja prolaze 7-10 dana. Tijekom razdoblja odbijanja filmova odvojeni postaju čisti gnojni. U ishodu bolesti na sluznici, formiraju se zvjezdani ožiljci. Ponekad se razvija kapaljka kapaka s očne jabučice (simblepharon). Postoji svibanj biti uvijanje trepavica, trichiasis. Jedan od najozbiljnijih komplikacija difterije konjuktivitisa - pojava rožnice čireva zbog povrede njegovog trofizmu, učinci toksina difterije, raslojavanje piogeni infekcije. U nekim slučajevima može se razviti panophthalmitis, nakon čega slijedi naboranje očne jabučice. EI prema Kovalevskogo (1970), ovaj oblik bolesti se u 6% slučajeva difterije oko sluznice.

Značajno češće postoji oblik krupičastog oblika (80%). S krupnim oblikom upalni su pojavi manje izraženi. Filmovi se formiraju uglavnom na sluznici kapaka, rijetko - prijelaznih nabora. Oni su nježni, sivkasto-prljavi, površni, lako uklonjeni, izlažući blago površinu koja krvari. Umjesto filmova, ožiljci ostaju samo u rijetkim slučajevima. Rožnica, u pravilu, nije uključena u proces. Ishod je povoljan.

Najlakši je katarhalni oblik konjunktivitisa difterije, koji se opaža u 14% slučajeva. S ovim oblikom filmova ne postoji, zabilježena su samo zagušenja i natečenost konjunktive različitih intenziteta. Opći fenomeni nisu jako izraženi.

Dijagnoza difterije konjunktive izrađen u skladu s općim i lokalnoj klinički, bakteriološke ispitivanje mazivi podataka iz sluznice oka, nosa, grla i epidemiološkim povijesti.

Diferencijalna dijagnoza difterije očiju

Bolest treba razlikovati od pneumokokne membranskom, difteriepodobnoy oblik adenovirusnog konjuktivitis i epidemija konjuktivitis Koch-tjedna. Prvi karakteristične katar gornjeg respiratornog trakta ili upale pluća, prisutnost pneumokoka na pražnjenje očne šupljine. Difteriepodobnaya oblik adenovirusnog konjuktivitis, u nekim slučajevima također odvija uz tvorbu filma i klinički izgleda difterički ili krup oblik difterije očiju, ali za razliku od posljednjeg pacijent razvija katar gornjeg respiratornog trakta, uočeno je povećanje bolesti i prootic prethodnih limfnih čvorova; uglavnom dojenčadi i maloj djeci. Difteriepodobnoy film u obliku adenovirusa konjunktivitis siva, nježan, lako ukloniti. Drenaža je vrlo siromašan, mucopurulent i ne sadrži štapiće Leffler.

Epidemija Koha-Wicks konjuktivitis je češća u područjima s vrućom klimom. Filmovi žuto-smeđe boje. Karakterizira izrazita kemoza sluznice, subkonjunktivna krvarenja, regeneracija hialinske sluznice, odnosno otvoreni očni jaz. Kod bakteriološkog pregleda nalaze se štapići Koch-Wicks.

Treba napomenuti da s difterijom mogu doći do komplikacija s "strane organa vida". To je posebno toksične lezije je okulomotorni živaca, što dovodi do paralize smještaja, ptoza, razvoj strabizma (obično konvergentnog), kao rezultat parezu ili paralize abducens. Kad se opaža paraliza živčanog lica, lagophthalmos. Toksični difterijski optički neuritis kod djece rijetko je.

Kada dijagnosticira difteriju bilo koje lokalizacije, vodeća uloga pripada bakteriološkim istraživanjima koja se provode u bakteriološkim laboratorijima. Tipično testirani sluz iz usta, nos, konjunktive iscjedak iz šupljine, i tako dalje. D. Materijal mora dostaviti u laboratorij u roku od 3 sata nakon uzimanja. Bakteriološka studija (mrlja za mrlje s anilin bojom) koristi se samo kao preliminarna metoda. Nije dovoljno informativno zbog česte prisutnosti štapa kseroze u konjunktivnoj šupljini, koja je morfološki slična difuznoj šipki.

[6], [7], [8], [9]

Liječenje difterije oka

Pacijent s difterijom oka poslan je posebnim prijevozom u infektivnu bolnicu. Liječenje započinje neposrednim uvođenjem antitoidni serum prema postupku Bezredki. Količina primijenjenog seruma ovisi o lokalizaciji postupka i ozbiljnosti bolesti. Kada lokaliziran oči difterije i grlo, nos daje AE 10 000-15 000 (u iznosu od sve do 30 000-40 000 AE), u dozi od difterije rasprostranaennoy povećana. Uz serum se propisuju antibiotici serija tetraciklina, eritromicin u razinama doze za 5-7 dana. Prikazana je terapija disintoksikacijom (hemodez, poliglukin), vitaminska terapija (vitamini C, skupina B). Prije primjene lokalnog liječenja očima potrebno je odvojiti od konjunktivne šupljine, od površine filma radi bakteriološkog pregleda. Aktuelno liječenje oka često ispiranje očiju topla dezinfekciju rješenja, ubacivanje otopinu antibiotika, za polaganje poklopci oculentums antibiotik tetraciklin. Ovisno o stanju rožnice, propisuju se midriatics ili myotics.

Ako se sumnja na difteriju, pacijent je hospitaliziran u dijagnostičkom odjelu infektivne bolnice, gdje se provodi ispitivanje i razjašnjava se dijagnoza. Soba u kojoj je pacijent bio uzeti difteriju podliježe posebnoj dezinfekciji.

Sprječavanje difterije očiju

Prevencija difterije oka je izolacija, pravovremeno i odgovarajuće liječenje pacijenata sa gornjeg respiratornog trakta, difterija aktivnu imunizaciju, rano otkrivanje i liječenje bakterija nosača.

Prognoza za difteriju očiju je ozbiljna zbog čestih komplikacija iz rožnice.