Difterija oka

Difterija je akutna zarazna bolest koju karakterizira fibrinozna upala u području ulaznog mjesta infekcije. Otuda i naziv bolesti (grčki diftera - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci i epidemiologija očne difterije

Uzročnik difterije je Loefflerov bacil koji luči egzotoksin. Izvor zaraze je bolesna osoba ili kliconoša. Trenutno je glavni izvor zaraze kliconoše, što mogu biti i zdrave osobe. Loefflerov bacil se izlučuje iz tijela bolesne osobe ili kliconoše faringealnom i nosnom sluzi. Put prijenosa je zrakom.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza difterije oka

Patogen, nakon što prodre u tijelo, ostaje na mjestu ulaznih vrata (ždrijelo, gornji dišni putovi, konjunktiva), uzrokujući nekrozu sluznice stvaranjem fibrinoznih filmova čvrsto spojenih s temeljnim tkivima. Egzotoksin koji luči bacil uzrokuje i lokalne i opće znakove bolesti, apsorbira se u krv i oštećuje različite organe.

Simptomi difterije oka

Inkubacija traje od 2 do 10 dana. Najčešće obolijevaju djeca u dobi od 2-10 godina. Klinički se razlikuje nekoliko oblika bolesti: difterija ždrijela, grkljana, nosa, oka i kombinirani oblici. Difterija očiju je rijedak oblik i uglavnom se kombinira s difterijom gornjih dišnih putova. Primarna neovisna difterijska lezija kože očnih kapaka i sluznice očiju izuzetno je rijetka (slika 15).

Difterija kože očnih kapaka nastaje nakon oštećenja ili u prisutnosti difterije ždrijela, nosa i sluznice oka. Karakterizira je hiperemija kože očnih kapaka i pojava prozirnih mjehura. Mjehurići brzo pucaju, a na njihovom mjestu ostaje sivkasta krasta koja se postupno povećava i pretvara u bezbolni ulkus. Ishod su ožiljne promjene, što u nekim slučajevima dovodi do deformacije očnih kapaka.

Difterični konjunktivitis je češći od lezija kože očnih kapaka i klinički se može manifestirati u različitim oblicima: difterični, krupni i kataralni.

Difterični oblik je najteži. Počinje oštrim oticanjem, zbijanjem i hiperemijom očnih kapaka, posebno gornjeg. Očni kapci su toliko gusti da se ne mogu evertirati. Iscjedak iz konjunktivalne šupljine je neznatan, mukopurulentan. Nakon 1-3 dana očni kapci postaju mekši, količina iscjetka se povećava. Karakteristična je pojava prljavosivih filmova, čvrsto sraslih s podložnim tkivom, na sluznici hrskavice očnih kapaka, prijelaznim naborima, u interkostalnom prostoru, na koži očnih kapaka, ponekad i na sluznici očne jabučice. Pri pokušaju njihovog uklanjanja otkriva se krvareća i ulcerirana površina. Od pojave filmova do njihovog spontanog odbacivanja prolazi 7-10 dana. Tijekom razdoblja odbacivanja filmova, iscjedak postaje čisto gnojan. Kao posljedica bolesti na sluznici se stvaraju zvjezdasti ožiljci. Ponekad se razvija srastanje očnih kapaka s očnom jabučicom (simblefaron). Moguća je inverzija očnih kapaka i trihijaza. Jedna od najozbiljnijih komplikacija difteritičnog konjunktivitisa je pojava ulkusa rožnice zbog kršenja njezine trofike, utjecaja difterijskog toksina i nakupljanja piogene infekcije. U nekim slučajevima može se razviti panoftalmitis s naknadnim naboranjem očne jabučice. Prema E. I. Kovalevskom (1970.), ovaj oblik bolesti javlja se u 6% slučajeva difterije sluznice oka.

Krupozni oblik se opaža mnogo češće (80%). U krupoznom obliku, upalne pojave su slabije izražene. Filmovi se formiraju uglavnom na sluznici očnih kapaka, rijetko - prijelaznim naborima. Nježni su, sivkasto-prljave boje, površni, lako se uklanjaju, otkrivajući blago krvareću površinu. Ožiljci ostaju na mjestu filmova samo u rijetkim slučajevima. Rožnica, u pravilu, nije uključena u proces. Ishod je povoljan.

Najblaži oblik difteritičnog konjunktivitisa je kataralni oblik, koji se opaža u 14% slučajeva. U ovom obliku nema filmova, opaža se samo hiperemija i edem konjunktive različitog intenziteta. Opći fenomeni su neznatno izraženi.

Dijagnoza konjunktivalne difterije postavlja se na temelju opće i lokalne kliničke slike, podataka bakteriološkog pregleda razmaza s sluznice oka, nazofarinksa i epidemiološke anamneze.

Diferencijalna dijagnoza očne difterije

Bolest treba razlikovati od membranoznog pneumokoknog, difteriji sličnog adenovirusnog konjunktivitisa i epidemijskog Koch-Weeksovog konjunktivitisa. Prvi je karakteriziran katarom gornjih dišnih putova ili upalom pluća, prisutnošću pneumokoka u iscjetku konjunktivalne šupljine. Oblik adenovirusnog konjunktivitisa sličan difteriji u nekim slučajevima također se javlja stvaranjem filmova i klinički podsjeća na difterični ili krupni oblik difterije oka, ali za razliku od potonjeg, pacijent razvija katar gornjih dišnih putova, dolazi do povećanja i bolnosti preaurikularnih limfnih čvorova; uglavnom su zahvaćena dojenčad i mala djeca. Filmovi kod difteriji sličnog oblika adenovirusnog konjunktivitisa su sivi, osjetljivi i lako se uklanjaju. Iscjedak je vrlo oskudan, mukopurulentan i ne sadrži Lefflerove bacile.

Epidemijski konjunktivitis Koch-Weeks češći je u područjima s vrućom klimom. Filmovi su žuto-smeđe boje. Karakteristične su izražena kemoza sluznice, subkonjunktivalna krvarenja, hijalina degeneracija sluznice prema otvorenoj očnoj pukotini. Bakteriološkim pregledom otkrivaju se Koch-Weeksovi bacili.

Treba napomenuti da difterija može uzrokovati komplikacije od strane organa vida. To su prvenstveno toksične lezije okulomotornih živaca, što dovodi do paralize akomodacije, ptoze, razvoja strabizma (obično konvergentnog), kao posljedice pareze ili paralize abducensa. Kod paralize facijalnog živca opaža se lagoftalmus. Toksični difterični neuritis vidnog živca kod djece je rijedak.

U dijagnosticiranju difterije bilo koje lokalizacije vodeća uloga pripada bakteriološkom pregledu, koji se provodi u bakteriološkim laboratorijima. Obično se pregledava sluz iz ždrijela, nosa, iscjedak iz konjunktivalne šupljine itd. Materijal se mora dostaviti u laboratorij najkasnije 3 sata nakon sakupljanja. Bakteriološki pregled (bojenje razmaza anilinskom bojom) koristi se samo kao preliminarna metoda. Nije dovoljno informativan zbog česte prisutnosti kseroznih bacila u konjunktivalnoj šupljini, morfološki sličnih bacilima difterije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje difterije oka

Pacijent s difterijom oka nužno se posebnim prijevozom šalje u zaraznu bolnicu. Liječenje započinje neposrednom primjenom antidifterijskog antitoksičnog seruma Bezredkinom metodom. Količina primijenjenog seruma ovisi o lokalizaciji procesa i težini bolesti. Kod lokalizirane difterije oka, kao i ždrijela i nosa, primjenjuje se 10 000-15 000 AE (do 30 000-40 000 AE po ciklusu), a kod raširene difterije doze se povećavaju. Uz serum, propisuju se tetraciklinski antibiotici i eritromicin u dozama primjerenim dobi tijekom 5-7 dana. Indicirana je detoksikacijska terapija (hemodez, poliglucin), vitaminska terapija (vitamini C, skupina B). Prije primjene lokalnih mjera liječenja oka potrebno je uzeti iscjedak iz konjunktivalne šupljine, s površine filma, za bakteriološki pregled. Lokalno liječenje očiju sastoji se od čestog ispiranja očiju toplim dezinfekcijskim otopinama, ukapavanja otopina antibiotika i primjene očnih masti s tetraciklinskim antibioticima iza kapaka. Ovisno o stanju rožnice, propisuju se midrijatici ili miotici.

Ako se sumnja na difteriju oka, pacijent se hospitalizira u dijagnostičkom odjelu bolnice za zarazne bolesti, gdje se provodi pregled i razjašnjava dijagnoza. Ured u kojem je primljen pacijent s difterijom podliježe posebnoj dezinfekciji.

Prevencija difterije oka

Prevencija očne difterije sastoji se od izolacije, pravovremenog i pravilnog liječenja bolesnika s difterijom gornjih dišnih putova, aktivne imunizacije, ranog otkrivanja nositelja bakterija i njihovog liječenja.

Prognoza za difteriju oka je ozbiljna zbog čestih komplikacija koje zahvaćaju rožnicu.