Multipli mijelom i bol u leđima.

Multipli mijelom je rijedak uzrok bolova u leđima koji se često pogrešno dijagnosticira u ranim fazama. To je jedinstveno stanje koje može uzrokovati bol putem nekoliko mehanizama, pojedinačno ili u kombinaciji. Ti mehanizmi uključuju stimulaciju nociceptora kompresijom tumora, produktima tumora i odgovorom domaćina na tumor ili njegove produkte.

Iako točna etiologija multiplog mijeloma nije poznata, poznate su sljedeće činjenice. Postoji genetska predispozicija za razvoj mijeloma. Također je poznato da zračenje povećava učestalost bolesti, što je uočeno kod preživjelih atomskog bombardiranja tijekom Drugog svjetskog rata. RNA virusi također su uključeni u razvoj multiplog mijeloma. Bolest je rijetka kod osoba mlađih od 40 godina, s prosječnom dobi dijagnoze od 60 godina. Postoji predispozicija kod muškaraca. U negroidnoj rasi učestalost bolesti je 2 puta veća. U svijetu je učestalost multiplog mijeloma 3 na 100 000 ljudi.

Najčešća manifestacija bolesti je bol u leđima i rebrima. Javlja se u više od 70% pacijenata kojima se na kraju dijagnosticira bolest. Oštećenje kostiju je osteolitičke prirode i bolje se vidi na radiografiji bez kontrasta nego na radionuklidnom snimanju kostiju. Primjećuje se bol pri pokretu, hiperkalcemija je prilično česta i značajan je simptom kod mnogih pacijenata s multiplim mijelomom. Infekcije opasne po život, anemija, krvarenje i zatajenje bubrega često su prisutni u kombinaciji sa simptomima boli. Povećana viskoznost krvi, kao rezultat djelovanja tumorskih produkata, može dovesti do cerebrovaskularnih komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi multiplog mijeloma

Raširena bol je česta klinička tegoba koja u konačnici dovodi liječnika do dijagnoze multiplog mijeloma. Naizgled manja trauma može uzrokovati abnormalnu kompresiju kralježaka ili prijelome rebara. Fizički pregled često otkriva bol pri pomicanju zahvaćenih kostiju, kao i tumorsku masu pri palpaciji lubanje ili drugih zahvaćenih kostiju. Često su prisutni neurološki znakovi kompresije živaca zbog tumora ili prijeloma i cerebrovaskularne komplikacije. Mogu biti prisutni i pozitivni Trousseauovi i Chvostekovi znakovi zbog hiperkalcemije. Anasarka zbog zatajenja bubrega loš je prognostički znak.

Anketa

Prisutnost Ben Jones proteina u mokraći, anemija i porast M proteina TFI na elektroforezi proteina u serumu ukazuju na multipli mijelom. Klasične "probušene" lezije u kostima lubanje i kralježnice na radiografiji bez kontrasta patognomonične su za ovu bolest. Zbog niske osteoklastične aktivnosti u bolesnika s multiplim mijelomom, gradijentna nuklidna studija kosti s difuznom destrukcijom može dati negativan rezultat. Magnetna rezonancija (MR) indicirana je za sve bolesnike za koje se sumnja da imaju multipli mijelom sa znakovima kompresije leđne moždine. Svim bolesnicima s multiplim mijelomom indicirano je određivanje kreatinina u serumu, automatska biokemija krvi, koja uključuje određivanje kalcija u serumu.

Diferencijalna dijagnoza multiplog mijeloma

Mnogi drugi poremećaji koštane srži, uključujući bolest teških lanaca i Waldenströmovu makroglobulinemiju, mogu oponašati kliničku sliku multiplog mijeloma. Amiloidoza također ima mnoge slične kliničke značajke. Metastatska bolest raka prostate ili dojke također može uzrokovati patološke prijelome kralježnice i rebara te metastaze u lubanjskom svodu koje se mogu zamijeniti za mijelom. Pacijenti s benignom monoklonskom gamopatijom, od kojih većina ne zahtijeva specifično liječenje, mogu imati laboratorijske nalaze koji oponašaju one koji se vide kod multiplog mijeloma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje multiplog mijeloma

Liječenje mijeloma usmjereno je na liječenje progresivnog oštećenja kostiju i smanjenje proteina mijeloma u serumu. Oba ova cilja postižu se radioterapijom i kemoterapijom, samostalno ili u kombinaciji. Pokazalo se da je pulsna terapija visokim dozama steroida učinkovita u poboljšanju simptoma i produljenju životnog vijeka.

Liječenje boli kod multiplog mijeloma treba započeti s NSAID-ima ili COX-2 inhibitorima. Dodatak opioida može biti potreban za kontrolu jake boli uzrokovane patološkim prijelomima. Ortopedski uređaji poput Keshovih zavoja i rebarnih pojaseva mogu pomoći u stabilizaciji kralježnice i treba ih razmotriti kod patoloških prijeloma. Lokalne primjene topline i hladnoće također mogu biti učinkovite. Treba izbjegavati ponavljajuće pokrete koji uzrokuju bol. Kod pacijenata koji ne reagiraju na ove tretmane, lokalni anestetici ili steroidi mogu se dati interkostalno ili epiduralno. U odabranim slučajevima, spinalni opioidi također mogu biti učinkoviti. Konačno, radioterapija je često potrebna u slučajevima značajne bolesti kostiju kako bi se osigurala adekvatna kontrola boli.

Nuspojave i komplikacije

Oko 15% pacijenata s multiplim mijelomom, unatoč agresivnoj terapiji, umire unutar prva tri mjeseca nakon dijagnoze. A dodatnih 15% - u svakoj sljedećoj godini. Uobičajeni uzroci smrti su zatajenje bubrega, sepsa, hiperkalcemija, krvarenje, razvoj akutne leukemije i moždani udar. Nefatalne komplikacije, poput patoloških fraktura, značajno kompliciraju život pacijenata s multiplim mijelomom. Nepravovremeno prepoznavanje i liječenje takvih komplikacija pogoršavaju patnju pacijenta i dovode do rane smrti.

Pažljiva procjena pacijenata s trijadom: proteinurija, bol u kralježnici ili rebrima i promjene u elektroforezi seruma

Belkov, ključan je za sprječavanje neizbježnih komplikacija odgođene dijagnoze multiplog mijeloma. I liječnik i pacijent moraju shvatiti da će, unatoč ranom liječenju, većina pacijenata s multiplim mijelomom umrijeti unutar 2 do 5 godina od dijagnoze. Epiduralne i intrakostalne injekcije lokalnih anestetika i steroida mogu pružiti dobro privremeno olakšanje boli povezane s multiplim mijelomom.