Difuzna netoksična gušavost

Gušavost je vidljivo povećanje štitnjače. Gušavost se javlja kod raznih bolesti štitnjače i može biti popraćena kliničkim manifestacijama hipotireoze ili tiretoksikoze, često su simptomi disfunkcije štitnjače odsutni (eutireoza). Sama prisutnost gušavosti ne dopušta utvrđivanje uzroka bolesti. Većina djece s gušavošću ima eutireozu. Učestalost gušavosti kod djece iznosi 4-5% i povećava se s dobi. Istovremeno, učestalost eutireoidne gušavosti kod školske djece pokazatelj je opskrbljenosti stanovništva jodom.

ICD-10 kod

• E01.0 Difuzna (endemska) gušavost povezana s nedostatkom joda.
• E01.2 Gušavost (endemska) povezana s nedostatkom joda, nespecificirana.
• E04.0 Netoksična difuzna gušavost.
• E04.1 Netoksična uninodularna struma.
• E04.2 Netoksična multinodularna struma.
• E04.8 Drugi specificirani oblici netoksične gušavosti.
• E04.9 Netoksična gušavost, nespecificirana.

Juvenilna uvelika štitnjača

Juvenilna struma nije povezana s žarištima endemije strume i javlja se kod djece tijekom razdoblja brzog rasta i puberteta. Ovo stanje temelji se na neskladu između tjelesnih potreba za hormonima štitnjače i njihove proizvodnje od strane štitnjače. Obično se povećanje izražava kao umjerena difuzna hiperplazija. Klinički simptomi su nespecifični i uglavnom su posljedica neurovegetativne labilnosti karakteristične za pubertet. Većina djece s juvenilnom strumom je eutireoidna tijekom kliničkog i hormonskog pregleda.

Klasifikacija difuzne netoksične gušavosti

Razlikuju se sljedeći oblici gušavosti.

1. Stečena netoksična gušavost.
   • Juvenilna uvećanja štitnjače (gušavost je povezana s povećanim potrebama za jodom tijekom puberteta).
   • Uzrokovano jodom.
   • Idiopatski (sporadični).
2. Kongenitalna netoksična gušavost.
3. Endemska gušavost.
4. Gušavost kod tireoiditisa (akutni, subakutni i kronični).
5. Difuzna toksična gušavost.
6. Tumori štitnjače.
   • Benigni.
   • Maligni.

Ponekad se eutireoidna struma pogrešno naziva subkliničkim oblicima hipo- ili hipertireoidne strume. U tom smislu, eutireoidna struma je indikacija za dubinski pregled radi razjašnjenja dijagnoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikacija veličina guše

Tradicionalna metoda određivanja veličine štitnjače je palpacija. Od 1994. godine u svijetu se, na preporuku WHO-a, koristi klasifikacija veličina štitnjače dostupna liječnicima svih specijalnosti, čija međunarodna priroda omogućuje usporedbu podataka iz različitih zemalja:

• stupanj 0 - nema guše;
• stupanj I - gušavost nije vidljiva, ali je opipljiva, a veličina njezinih režnjeva je veća od distalne falange palca osobe koja se pregledava;
• II stupanj - gušavost je opipljiva i vidljiva golim okom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnoza difuzne netoksične gušavosti

Ultrazvuk je indiciran za precizno određivanje veličine štitnjače. Za kliničku dijagnozu povećanja štitnjače, nema apsolutno nikakve potrebe za izvođenjem ultrazvuka kod bilo kakve sumnje na gušavost. U većini slučajeva, palpacija je dovoljna za procjenu veličine štitnjače. Ultrazvuk je indiciran kod fokalnih lezija u štitnjači, kao i u slučajevima kada palpacija veličine štitnjače ne daje pouzdane rezultate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]