Test disanja za Helicobacter pylori: kako se pripremiti, kako se provodi, dešifriranje, norme

Mnogi istraživači dovode u pitanje temeljnu ulogu Helicobacter Pylori u patogenezi gastritisa i peptičkog ulkusa, vjerujući da aktivno razmnožavanje ovih bakterija počinje na već oštećenoj piloroduodenalnoj sluznici. Međutim, neosporna činjenica je otkrivanje helikobakterioze u gotovo 90% pacijenata s ulkusima i kroničnim gastritisom. Štoviše, iskorjenjivanje ove bakterije potiče brzu regresiju peptičkog ulkusa i osigurava dugo razdoblje remisije kod pacijenata s ulceroznim lezijama želuca i dvanaesnika. Prisutnost infekcije može se dijagnosticirati različitim metodama - pregledom razmaza-otisaka i biopsija sluznice uzetih endoskopski, određivanjem prisutnosti antitijela u krvi na Helicobacter Pylori ili antegena u stolici. Sigurna i vrlo učinkovita dijagnostička metoda je test daha s Helicobacter pylori, koji koristi njegovu sposobnost proizvodnje hidrolitičkog katalizatora ureaze, koja ubrzava razgradnju uree u amonijak i ugljikov dioksid. Testiranje uključuje komparativnu analizu dvaju uzoraka izdahnutog zraka. Prvi se uzima prije uzimanja otopine uree normalnog izotopskog sastava ili s označenim atomom ugljika C13, a drugi - nakon. Ova studija je prilično informativna i daje odgovor na pitanje prisutnosti bakterije Helicobacter Pylor kod pacijenta i stupnja njihove aktivnosti.

Usporedbe učinkovitosti različitih metoda za proučavanje Helicobacter infekcije provedene posljednjih godina pokazuju najveći broj pozitivnih rezultata pri provođenju testa disanja, čak i u usporedbi s mikroskopskom analizom biopsije. Stručnjaci negativan rezultat histologije ili lančane reakcije polimeraze s pozitivnim rezultatima testa ureaze objašnjavaju složenošću uzgoja mikroorganizma i odsutnošću bakterija u slučajno uzetim uzorcima. Uostalom, pri testiranju izdahnutog zraka određuju se otpadni produkti, a ne prisutnost samih mikroorganizama, koji jednostavno nisu prisutni u slučajno odabranom biomaterijalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak test disanja za Helicobacter pylori.

Testiranju podliježu pacijenti s potvrđenom dijagnozom upale ili ulcerozne bolesti probavnog trakta - jednjaka, želuca i/ili dvanaesnika, s anamnezom rekurentne infekcije Helicobacter pylori, te članovi obitelji zaražene osobe.

Bol u epigastriju, nelagoda u trbušnoj regiji, dispeptički poremećaji - takvi simptomi također su razlog za upućivanje pacijenta na test daha s ureom.

Na taj se način provodi i primarna dijagnoza Helicobacter infekcije i kontrolna dijagnoza nakon liječenja.

Liječnik koji daje uputnicu za pregled trebao bi imati informacije o tome gdje se može napraviti ureaza test daha na Helicobacter. Nažalost, okružne bolnice i seoske ambulante, kao i nespecijalizirane medicinske ustanove, u pravilu nisu opremljene potrebnom opremom za provođenje ureaza testa. Komercijalni laboratoriji i specijalizirane gastroenterološke klinike u glavnim gradovima i velikim gradovima imaju opremu za provođenje testa daha na Helicobacter infekciju. Brzina analize i njezina točnost ovise o opremljenosti laboratorija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprema

Kako bi rezultati testa bili što informativniji i pouzdaniji, pacijent se mora pridržavati niza preporuka za pripremu. Ova analiza izdahnutog zraka provodi se ujutro na prazan želudac. Dan prije, prije deset sati navečer, dopušteno je jesti lako probavljivu večeru.

Dan prije zakazanog pregleda ne biste trebali u prehranu uključivati mahunarke (soju, grašak, grah itd.).

Prije testa morate prestati uzimati antibakterijske lijekove i lijekove koji smanjuju sekretornu aktivnost jedan do mjesec i pol prije.

Pet dana prije testa nemojte uzimati lijekove protiv bolova, protuupalne lijekove ili antacide, a tri dana nemojte uzimati alkoholna pića ili tinkture.

Nemojte pušiti ili žvakati žvakaće gume tri sata prije testa.

Prije odlaska na testiranje, obavezno temeljito operite zube i isperite usta.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika test disanja za Helicobacter pylori.

Napomena: Tijekom testa pacijent mora kontrolirati slinjenje. Ako se pojavi nelagoda, dišna cijev se vadi iz usta, slina se proguta i test se nastavlja. Ulazak sline u dišnu cijev mora se potpuno isključiti, jer se u tom slučaju rezultati testa smatraju nevažećima i postupak se mora ponoviti za otprilike sat vremena.

Pacijent postavlja plastičnu cijev analizatora izdahnutog zraka dovoljno duboko u usta i nekoliko puta udahne kroz nju normalnim ritmom.

Zatim se cijevčica uklanja i pacijentu se daje piti otopina uree (100 g uree na 50 ml vode). Nakon čega pacijent nastavlja disati kroz cijevčicu bez naprezanja, uobičajenim intenzitetom. Nakon vremena potrebnog za test, analizator se daje liječniku koji provodi dijagnostiku, rezultat je poznat unutar nekoliko minuta. Helik dijagnostički sustavi proizvode se s indikatorskom cijevi (test se provodi unutar četvrt sata), moderniji digitalni model je onaj gdje se rezultat testa pojavljuje na monitoru računala (potrebno je devet minuta za izvođenje). Postupak nadzire liječnik. Test sa stabilnim izotopom ugljika 13C kao reaktivnom komponentom smatra se najtočnijim.

Druga dijagnostička metoda je određivanje razine opterećenja amonijačnim parama u izdisaju. Tehnika je slična, reagens je jeftiniji (urea normalnog izotopskog sastava). Njegova točnost se procjenjuje kao niža. Međutim, također je prilično informativna (otprilike 85%).

Od svih dijagnostičkih metoda, 13C ureazni test daha za Helicobacter ima niz neospornih prednosti. Provodi se bez oštećenja površine kože i prodiranja unutra kroz prirodne otvore tijela, stoga su isključene čak i minimalne ozljede tijekom manipulacije. Osim toga, karakterizira ga visoka specifičnost i osjetljivost (proizvođači procjenjuju ove pokazatelje na iznad 83%), kao i točnost od 95-100%.

Ako se analiza koncentracije izotopa ugljika C13 u ovom laboratoriju radi na infracrvenom (laserskom) masenom spektrometru, tada se uzorci izdahnutog zraka pacijenta transportiraju u hermetički zatvorenoj posudi u laboratorij opremljen tom opremom (ponekad čak i u inozemstvo). Analiza se radi unutar 24 sata, ali izdahnuti uzorci se čuvaju do 10 dana.

Kliničari stavljaju analizu izdahnutog zraka na prvo mjesto među metodama primarne dijagnostike Helicobacter infekcije i praćenja učinkovitosti liječenja. Točniji je samo citološki pregled biopsije uzete tijekom endoskopije. No, ova prilično traumatična metoda se ne preporučuje svim pacijentima, dok se test daha s ureom može provesti čak i na trudnicama i djeci. Izotop ugljika 13C, koji označava otopinu uree, prirodan je za ljudski organizam. Ovaj stabilni neradioaktivni izotop čini nešto više od 1% ukupne količine ugljika u zraku koji osoba izdiše, a preostali dio je u obliku 12C. Prisutnost infekcije i katalizatora reakcije cijepanja uree koji proizvode mikroorganizmi - ureaze, omogućuje vam brzo pokretanje procesa hidrolize. Ugljikov dioksid koji sadrži označeni atom apsorbira se u krv i izlazi iz tijela s izdisajima pacijenta. Infracrveno svjetlo koristi se za ispitivanje uzoraka izdahnutog zraka prije i nakon upotrebe uree, a analiza se provodi pomoću masenog spektrometra ili brzog Helic testa. Na temelju omjera ugljikovog oblika C13 i C12 donosi se zaključak o prisutnosti infekcije i njezinoj težini. Prva verzija studije pruža visoku točnost unutar 95-100% ili više, ali ne svaki laboratorij ima takvu opremu. A dugi proces transporta do opreme opremljene masenim spektrometrom može iskriviti rezultate analize.

Brzi Helic test ima nižu osjetljivost (oko 80-85%), ali je jednostavan i pristupačniji. Može se provesti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, budući da je oprema prenosiva. Reagens za test je otopina amonijaka ili izotopa ugljika 13C.

Uobičajena izvedba

Zdrava osoba trebala bi imati negativan rezultat testa. Ako sadržaj izotopa ugljika 13C u zraku koji izdiše pacijent ne prelazi jedan ppm (‰), to je norma za test disanja na Helicobacter. Razlika u rezultatima između prve faze (prije uzimanja uree) i druge (nakon uzimanja) trebala bi biti nula ili negativan broj. Grafikon prikazuje konstantnu vrijednost sadržaja reagensa u odnosu na bazalnu razinu.

Pozitivni rezultat smatra se više od 1‰ izotopa 13C u izdahnutom zraku, a postoje četiri stupnja težine infekcije Helicobacter Pylori. Norma za brzi Helicobacter test je odsutnost razlike između pokazatelja prije uzimanja otopine i u drugoj fazi nakon njezine upotrebe. Kod Helicobacter-pozitivnog pacijenta razlika prelazi nulu, a na grafu duž ordinatne osi uočava se izražen porast reagensa u izdahnutom zraku.

Vrijednost od 1,5-3,4‰ tumači se kao prisutnost tragova bakterija, što odgovara najlakšem stupnju kontaminacije. Bakterije su neaktivne, možete se brzo oporaviti.

Nizak prag odgovara razini onečišćenja od 3,5-5,4‰, dok se razina od 5,5-6,9‰ tumači kao niska.

Aktivna faza razmnožavanja patogena odgovara vrijednostima od 7-14,9‰. U ovoj fazi predviđa se upornije liječenje, a odgovara teškom stupnju infekcije.

Iznimno težak stupanj odgovara razini zasijevanja od 15‰ i više. Liječenje će biti uporno i dugotrajno, međutim, pod uvjetom da pacijent savjesno slijedi sve medicinske preporuke, eliminacija kolonija Helicobacter Pylori moguća je čak i u ovom slučaju.

Rezultat dobiven nakon istraživanja na infracrvenom (laserskom) masenom spektrometru također se definira kao usporedni sadržaj izotopa ugljika C13 bas u prvom uzorku pacijentovog izdisaja s C13 cont - uzorkom nakon uzimanja otopine. Analizira se razlika između ovih parametara. Rezultat ne veći od 0,3‰ (granična vrijednost) smatra se negativnim; ako je prekoračen, test se smatra pozitivnim. Masa diseminacije izravno je proporcionalna vrijednosti pokazatelja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uređaj za analizu

U postsovjetskom prostoru češći su ekspresni testovi izdahnutog zraka pacijenta. Rade se na licu mjesta i ne zahtijevaju prijevoz ili skladištenje uzoraka. Uređaj za brzu analizu može biti opremljen indikatorskim cjevčicama - s normalnom referentnom razinom amonijaka u izdahnutom zraku i s izdahom pacijenta. Prisutnost bakterijske invazije naznačena je promjenom boje indikatorskog sastava u cjevčici s analiziranim izdahom. Povećanje razine amonijaka u odnosu na standard određuje se milimetarskim podjelama. Rezultat se ručno bilježi na obrascu za analizu. Trajanje pregleda je četvrt sata.

Moderniji i točniji uređaj za provođenje testa daha opremljen je digitalnim senzorom. Rezultat se procjenjuje računalnim programom, a na monitoru se pojavljuje u obliku histograma koji se može ispisati. Ovi uređaji imaju poseban usnik koji štiti dišnu cijev od sline. Test traje devet minuta. Pruža najveću točnost.

Prednost ove opreme u odnosu na druge dijagnostičke metode, uz već navedenu sigurnost i odsutnost kontraindikacija, je prenosivost i kompaktnost, što omogućuje provođenje pregleda doslovno uz pacijentov krevet pod nadzorom medicinskog osoblja. Nema potrebe za transportom biomaterijala u laboratorije radi utvrđivanja rezultata. Podaci analize ne ovise o dobi, fizičkom stanju i prirodi bolesti gastrointestinalnog trakta.

Pacijenti koji su prošli pregled i dobili bilo kakve pozitivne rezultate testa disanja na Helicobacter trebaju se bez odgađanja obratiti liječniku i podvrgnuti se liječenju, što će izbjeći mnoge neugodne posljedice.