Dijagnoza bronhitisa kod djece

Dijagnoza bronhitis određena na temelju njegove kliničke (npr prisutnost opstruktivnih sindrom) i bez znakova uništenja tkiva pluća (ne inflitrativni sjene ili žarišnih na rendgenskim snimkama). Često se bronhitis kombinira s upalom pluća, u kojem slučaju dijagnosticira značajan dodatak kliničkoj slici bolesti. Za razliku od upale pluća, bronhitis u ARVI uvijek ima difuzni karakter i obično ravnomjerno utječe na bronhije oba pluća. Uz prevalenciju lokalnih bronhijalnih promjena u bilo kojem dijelu pluća, koriste se odgovarajuće definicije: bazalni bronhitis, jednosmjerni bronhitis, bronhitis vodećeg bronha i drugi.

Klinički pregled

Akutni bronhitis (jednostavan). Glavni simptom je kašalj. U početku, kašalj je suh, nakon 1-2 dana postaje mokar, ostaje za 2 tjedna. Dulji kašalj se opaža nakon prethodnog traheitisa. Ako kašalj (osobito školske djece) nastavlja za 4-6 tjedna u nedostatku drugih simptoma, treba misliti na druge moguće razloge, npr pertusisa, strano tijelo u bronhe i drugi.

Sputum na početku bolesti ima sluznicu. Na 2. Tjednu bolesti pljuvačke može steći zelenkasto obojenje zbog primjese dehidracije proizvoda fibrina nego se pridružio sekundarne bakterijske infekcije, i ne zahtijeva antibiotsku terapiju.

Djeca prve godine života mogu imati blagu disneu (respiratorna stopa (FND) do 50 minuta po minuti). Percutalno ponekad određena boxed hladu plućnog zvuka, ili nema promjena. Kada se čujemo auskultacije u plućima, difuznim suhim i mokrim velikom i srednjom mjehurićom koja može varirati u broju i karakteru, ali ne i kad nestaje kad kašlja. Neka djeca u snu imaju piskanje u njihovim izdisajima. Asimetrija auskultivnih promjena treba biti alarmantna u smislu upale pluća.

Akutni opstruktivni bronhitis. Sindrom bronhijalne opstrukcije karakterizira nedostatak daha (disanja na 60-70 minuti), povećana opsesivno suhi kašalj, suhi izgled piskanje u pozadini, ne samo na izdužiti exhalation auskultacijom, ali zvučni na daljinu. Polovica pacijenata također sluša mokra, bezizlazne male mjehuriće. Prsni koš je natečen. Temperatura je umjerena ili odsutna. Zapaža se dječja anksioznost.

Akutni bronhiolitis se obično razvija kao prva opstruktivna epizoda 3.-4. Dana akutnih respiratornih infekcija, češće eziologije PC-virusa. Bronhijalna opstrukcija više je povezana s mukoznim edemom, a ne bronhokonstrikcijom. Temperatura tijela obično je normalna ili subfebrilna. Za bronhiolitis karakterizira kratkoću daha uvlačenja usklađenih mjesta prsa (vratne trend i interkostalna prostora), nazalno spaljivanja u djece s disanja na 70-90 minuti, produljenje exhalation (s tahipneja može se izostaviti). Kašalj je suh, ponekad s "visokim" spastičnim zvukom. Zabilježena je perioralna cijanoza.

Akutni bronhiolitis koji uništava (postinfekcijski bronhiolitis obliterans). Bolest je karakterizirana iznimno teškim tečajem i živahnom kliničkom slikom. U akutnom razdoblju opaženi su teški respiratorni poremećaji u odnosu na perzistentnu febrilnu temperaturu i cijanozu. Poznato je glasno "disanje" disanja. Kada se auskulta na pozadini izduženog izdisaja, čuje obilje cvrčanja i blago pukotina mokrog zagušenja. Obično asimetrično.

Bronhopitis često nastaje kod djece u školskoj dobi. Posebnost mikoplazmatiče bronhitisa je visoka temperatura reakcije od ranih dana bolesti, konjunktivitis, obično ne izljeva, opsesivno kašalj izražena opstruktivne sindrom (istezanje expiratory teško disanje) u odsutnosti i opće toksičnosti zdravstvenih poremećaja. Fenomeni nicati nisu vrlo izraženi.

Ako mikoplazme infekcija utječe na mali bronhija, pa se čuo na oskultacija krepitiruyuschie teško disanje i fino vlažne mase, koji se nalazi asimetrično, što ukazuje na neravne lezije bronha.

Bronhopitis može nastupiti atipično: bez opstruktivnog sindroma i dispneje. Osumnjičiti ovu etiologiju bronhitisa omogućuje prisutnost asimetrične wheezing i konjunktivitis.

Klamidijski bronhitis kod djece prvih mjeseci života uzrokuje Chlamidia trachomatis. Infekcija se javlja tijekom rada majke koja ima klamidijsku infekciju spolnih organa. U pozadini dobrog zdravlja i normalne temperature u dobi od 2-4 mjeseca, postoji slika bronhitisa. Postoji kašalj koji se pojačava za 2-4 tjedna. U nekim slučajevima postaje paroksizmalno, kao u kašlju, ali za razliku od potonjeg, nastaje bez ponovnog pojavljivanja. Fenomeni opstrukcije i toksikoze su mali, dispneja umjerena. U pozadini teškog disanja čuje se mala i srednja mjehura.

U dijagnozi klamidijske bronhitisa, karakteristična anamneza, prisutnost konjunktivitisa u prvom mjesecu života.

U djece školske dobi i adolescenata bronhitis uzrokovan Chlamidy-om pheumonia a odlikuje se oštećenom općeg stanja, groznica, promuklost zbog istodobnog ždrijela, može imati upaljeno grlo. Često se razvija opstruktivni sindrom, koji može potaknuti razvoj "kasne pojave bronhijalne astme".

U takvim slučajevima potrebno je uklanjanje upale pluća, što potvrđuje i odsutnost žarišnih ili infiltrativnih promjena u plućima na rendgenskoj snimci.

Ponavljajući bronhitis. Glavni simptomi rekurentnog bronhitisa su umjereno povećanje temperature tijekom 2-3 dana uz naknadno pojavljivanje kašlja, često mokro, ali neproduktivno. Zatim kašalj postaje produktivan s otpuštanjem mucopurulentnog iskašljaja. Kod auskultacije se čuju razne varikozne rhonchuse široke prirode. Bolest može trajati od 1 do 4 tjedna.

Ponavljajući opstruktivni bronhitis. U prvim danima SARS (2-4 dana) sindrom bronhijalna prepreka pojavljuje kao obsgruktivny akutni bronhitis, opstruktivni sindrom, ali mogu potrajati dugo s dispneju, prva suha i zatim mokrim kašalj uz dodjelu mucopurulent iskašljavanje. Oskultacija auscultated suha zviždanje i mješoviti vlažne krkljanja na pozadini izduženog izdisaja, teško disanje može se čuti na udaljenosti.

Laboratorijska dijagnostika

Akutni bronhitis (jednostavan). Promjene u kliničkoj analizi krvi češće su uzrokovane virusnom infekcijom, može se opaziti umjerena leukocitoza.

Akutni opstruktivni bronhitis. U hemogramu se bilježe karakteristični znakovi virusne infekcije.

Akutni bronhiolitis. Hemogram - hipoksija (p _i O ₂.. Smanjena na 55-60 mm Hg) i hiperventilacija (p _i O ₂ smanjen).

Akutni bronhiolitis koji uništava (postinfekcijski bronhiolitis obliterans). U kliničkoj analizi krvi, umjerena leukocitoza, smjena neutrofila, povećana je ESR. Karakteristična je hiposemija i hiperkapnia.

Mycoplasma bronhitis. Obično se ne mijenja klinička analiza krvi, ponekad povećanje ESR-a s normalnim brojem leukocita. U dijagnozi pouzdanih ekspresnih metoda ne postoji. Specifični IgM pojavljuje se puno kasnije. Povećanje titra antitijela omogućuje vam stavljanje retrospektivne dijagnoze.

Bronhitis klamidije. U hemogramu, leukocitoza, eozinofilija, povećala je ESR. Klamidijska protutijela IgM klase otkrivena su u titru 1: 8 i više, klase IgG u titrama 1:64 i više, pod uvjetom da je majka niža od djeteta.

Instrumentalne metode

Akutni bronhitis (jednostavan). Radiografske promjene u plućima obično su zastupljene u obliku intenziviranja plućnog uzorka, češće u bazalnoj i donjoj medijalnoj zoni, ponekad dolazi do povećanja prozračnosti plućnog tkiva. Fizičke i infiltrativne promjene u plućima su odsutne.

Akutni opstruktivni bronhitis. Na x-zraku - nadutost plućnog tkiva.

Akutni bronhiolitis. Na radiografima postoje znakovi otekline plućnog tkiva, jačanje bronhovaskularnog uzorka, rjeđe - male atelektasi, linearne i fokalne sjene.

Akutni obliterating bronchiolitis (postinfekcija obliterating bronchiolitis). Radiografi otkrivaju mekane fuzije, češće jednostrane, bez jasnih kontura - "pamučno pluće" sa slikom bronhograma zraka. Poremećaj respiratornog porasta povećava se u prva dva tjedna.

Mycoplasma bronhitis. Na roentgenogramu dolazi do porasta plućnog uzorka, koji se podudara s lokalizacijom maksimalnog broja šištanja. Ponekad je sjena toliko izražena da se mora razlikovati od mjesta nehomogene infiltracije, tipične za mikoplazmatsku upalu pluća.

Bronhitis klamidije. Na roentgenogramu u slučaju klamidijske upale pluća, zapažene su male žarišne promjene, a na kliničkoj slici prevladava izražena zaduha.

Ponavljajući bronhitis. Radiografski se povećava bronhokonstrikcijski uzorak u 10% djece - povećana transparentnost plućnog tkiva.

Ponavljajući opstruktivni bronhitis. Na radiografima postoji određeno oticanje plućnog tkiva, povećanje bronhokonstrikcijskog uzorka, odsutnost fokusa infiltracije plućnog tkiva (za razliku od upale pluća). Potrebno je isključiti kronične bolesti pluća, koje se javljaju i kod opstrukcije: cistična fibroza, bronhiolitis obliterans, kongenitalne malformacije pluća, kronična aspiracija hrane itd.

Diferencijalna dijagnostika

Akutni bronhitis (jednostavan). Kada se ponavljajuće epizode opstruktivnog bronhitisa treba isključiti bronhijalnu astmu.

Akutni opstruktivni bronhitis. U slučaju dugotrajnog tijeka opstruktivni bronhitis, koji je otporan na liječenje, potrebno je razmišljati o drugim mogućim razlozima za to, kao što je zla bronha, bronhijalne stranog tijela, uobičajene aspiracije hrane, uporni upalna žarišta, itd

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]