Dijagnoza bronhitisa kod djece

Dijagnoza bronhitisa postavlja se na temelju njegove kliničke slike (na primjer, prisutnost opstruktivnog sindroma) i u odsutnosti znakova oštećenja plućnog tkiva (nema infiltrativnih ili fokalnih sjena na rendgenskoj snimci). Bronhitis se često kombinira s upalom pluća, u kojem slučaju se uključuje u dijagnozu sa značajnim dodatkom kliničkoj slici bolesti. Za razliku od upale pluća, bronhitis kod ARVI-a uvijek je difuzne prirode i obično ravnomjerno zahvaća bronhije oba pluća. Ako lokalne promjene bronhitisa prevladavaju u bilo kojem dijelu pluća, koriste se sljedeće definicije: bazalni bronhitis, jednostrani bronhitis, bronhitis aferentnog bronha itd.

Klinički pregled

Akutni bronhitis (jednostavan). Glavni simptom je kašalj. Na početku bolesti kašalj je suh, nakon 1-2 dana postaje vlažan i traje 2 tjedna. Dulji kašalj se opaža nakon prethodnog traheitisa. Ako napadaji kašlja (osobito kod školske djece) traju 4-6 tjedana u odsutnosti drugih simptoma, treba razmisliti o drugom mogućem uzroku, poput hripavca, stranog tijela u bronhu itd.

Na početku bolesti, sputum ima sluzav karakter. U drugom tjednu bolesti, sputum može poprimiti zelenkastu boju, uzrokovanu primjesom produkata dehidracije fibrina, a ne dodavanjem sekundarne bakterijske infekcije, te ne zahtijeva propisivanje antibiotika.

U djece prve godine života može se uočiti umjerena dispneja (frekvencija disanja (RR) do 50 u minuti). Perkusija ponekad otkriva kutijastu nijansu plućnog zvuka ili nema promjena. Auskultacija otkriva difuzne suhe i vlažne velike i srednje mjehurićave hropce u plućima, koji se mogu mijenjati u količini i karakteru, ali ne nestaju pri kašljanju. Neka djeca razvijaju piskanje tijekom izdisaja tijekom spavanja. Asimetrija auskultatornih promjena trebala bi biti alarmantna u smislu upale pluća.

Akutni opstruktivni bronhitis. Sindrom bronhijalne opstrukcije karakterizira dispneja (frekvencija disanja do 60-70 u minuti), pojačan opsesivni suhi kašalj, suhi hropci u obliku piskavog disanja na pozadini produljenog izdisaja ne samo tijekom auskultacije, već i čujni na daljinu. Polovica pacijenata također ima vlažne, oskudne, fino mjehurićaste hropce. Prsa su distendirana. Temperatura je umjerena ili odsutna. Dijete je nemirno.

Akutni bronhiolitis obično se razvija kao prva opstruktivna epizoda 3.-4. dana ARVI-a, najčešće RS-virusne etiologije. Bronhijalna opstrukcija više je povezana s edemom sluznice nego s bronhokonstrikcijom. Tjelesna temperatura je obično normalna ili subfebrilna. Bronhiolitis karakterizira dispneja s retrakcijom podložnih područja prsnog koša (jugularna jama i interkostalni prostori), širenje krila nosa kod male djece, s frekvencijom disanja do 70-90 u minuti, produljenjem izdisaja (može biti odsutan s tahipnejom). Kašalj je suh, ponekad s "visokim" spazmodičnim zvukom. Primjećuje se perioralna cijanoza.

Akutni obliterirajući bronhiolitis (postinfektivni obliterirajući bronhiolitis). Bolest karakterizira izuzetno težak tijek i živopisna klinička slika. U akutnom razdoblju opažaju se teški respiratorni poremećaji na pozadini perzistentne febrilne temperature i cijanoze. Primjećuje se bučno "piskanje" disanje. Tijekom auskultacije, na pozadini produženog izdisaja, čuje se obilje krepitirajućih i fino mjehurićastih vlažnih hropaca. Obično asimetrično.

Mikoplazmozni bronhitis najčešće se razvija kod djece školske dobi. Karakteristična značajka mikoplazmoznog bronhitisa je reakcija na visoku temperaturu od prvih dana bolesti, konjunktivitis, obično bez izljeva, opsesivni kašalj, izražen opstruktivni sindrom (produženo izdisanje, piskanje) u odsutnosti toksikoze i pogoršanja općeg blagostanja. Kataralni fenomeni su neznatno izraženi.

Kod mikoplazmatske infekcije zahvaćeni su mali bronhi, stoga se tijekom auskultacije čuju krepitantno piskanje i mnoštvo vlažnih zvukova s malim mjehurićima, koji su lokalizirani asimetrično, što ukazuje na neravnomjerno oštećenje bronha.

Mikoplazmozni bronhitis može se odvijati atipično: bez opstruktivnog sindroma i dispneje. Prisutnost asimetričnog piskanje i konjunktivitisa omogućuje sumnju na ovu etiologiju bronhitisa.

Klamidijski bronhitis kod djece prvih mjeseci života uzrokovan je Chlamydia trachomatis. Infekcija se javlja tijekom poroda od majke s klamidijskom infekcijom genitalija. Na pozadini dobrog zdravlja i normalne temperature u dobi od 2-4 mjeseca javlja se slika bronhitisa. Pojavljuje se kašalj koji se pojačava u 2-4. tjednu. U nekim slučajevima postaje paroksizmalan, kao kod hripavca, ali za razliku od potonjeg, javlja se bez recidiva. Opstrukcija i toksikoza su slabo izražene, dispneja je umjerena. Na pozadini oštrog disanja čuju se mali i srednje vlažni hropci.

Karakteristična anamneza i prisutnost konjunktivitisa u prvom mjesecu života pomažu u dijagnozi klamidijalnog bronhitisa.

U školske djece i adolescenata bronhitis uzrokuje Chlamydia pheumonia, a karakterizira ga opće pogoršanje stanja, visoka temperatura, promuklost zbog istodobnog faringitisa, a može se uočiti i grlobolja. Često se razvija opstruktivni sindrom koji može doprinijeti razvoju "bronhijalne astme s kasnim početkom".

U tim slučajevima potrebno je isključiti upalu pluća, što se potvrđuje odsutnošću fokalnih ili infiltrativnih promjena u plućima na rendgenskoj snimci.

Recidivni bronhitis. Glavni simptomi rekurentnog bronhitisa su umjereno povišena temperatura tijekom 2-3 dana nakon čega slijedi pojava kašlja, često vlažnog, ali neproduktivnog. Zatim kašalj postaje produktivan s ispuštanjem mukopurulentnog sputuma. Tijekom auskultacije čuje se vlažno piskanje različite veličine raširenog karaktera. Bolest može trajati od 1 do 4 tjedna.

Recidivni opstruktivni bronhitis. U prvim danima ARVI-a (2-4 dana), sindrom bronhijalne opstrukcije javlja se kao akutni opstruktivni bronhitis, ali sindrom opstrukcije može dugo trajati s dispnejom, u početku suhim, a zatim vlažnim kašljem s mukopurulentnim sputumom. Auskultacija otkriva suho zviždanje i razne vlažne hropce na pozadini produljenog izdisaja, piskanje se može čuti na daljinu.

Laboratorijska dijagnostika

Akutni bronhitis (jednostavan). Promjene u kliničkoj analizi krvi najčešće su uzrokovane virusnom infekcijom, može se uočiti umjerena leukocitoza.

Akutni opstruktivni bronhitis. Hemogram pokazuje karakteristične znakove virusne infekcije.

_{Akutni bronhiolitis.} Hemogram pokazuje hipoksemiju (pA₂O₂ _se smanjuje na 55-60 mm Hg) i hiperventilaciju (pA₂O₂ _sesmanjuje ).

Akutni obliterirajući bronhiolitis (postinfektivni obliterirajući bronhiolitis). Klinički test krvi pokazuje umjerenu leukocitozu, neutrofilni pomak, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR). Karakteristične su i hipoksemija i hiperkapnija.

Mikoplazmozni bronhitis. Obično nema promjena u kliničkoj analizi krvi, ponekad se ESR povećava s normalnim brojem leukocita. Ne postoje pouzdane ekspresne metode za dijagnostiku. Specifični IgM pojavljuje se mnogo kasnije. Povećanje titra antitijela omogućuje samo retrospektivnu dijagnozu.

Klamidijski bronhitis. Hemogram pokazuje leukocitozu, eozinofiliju i povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR). Klamidijska antitijela klase IgM detektiraju se u titru 1:8 ili više, a klase IgG u titru 1:64 ili više, pod uvjetom da majka ima niže razine od djeteta.

Instrumentalne metode

Akutni bronhitis (jednostavan). Radiografske promjene na plućima obično se prezentiraju kao povećanje plućnog uzorka, češće u korijenu i donjim medijalnim zonama, ponekad se primjećuje povećanje prozračnosti plućnog tkiva. Fokalne i infiltrativne promjene na plućima su odsutne.

Akutni opstruktivni bronhitis. Rendgenska snimka pokazuje oticanje plućnog tkiva.

Akutni bronhiolitis. Rendgenske snimke otkrivaju znakove oticanja plućnog tkiva, pojačan bronhovaskularni uzorak, a rjeđe male atelektaze, linearne i fokalne sjene.

Akutni obliterirajući bronhiolitis (postinfektivni obliterirajući bronhiolitis). Radiografija otkriva meko zasjenjene spojne žarišta, često jednostrane, bez jasnih kontura - "vatasta pluća" sa slikom zračnog bronhograma. Respiratorno zatajenje se pojačava tijekom prva dva tjedna.

Mikoplazmozni bronhitis. Radiografija pokazuje povećanje plućnog uzorka, lokalizirano na isti način kao i lokalizacija maksimalne količine piskavog disanja. Ponekad je sjena toliko izražena da se mora razlikovati od područja nehomogene infiltracije tipične za mikoplazmoznu pneumoniju.

Klamidijski bronhitis. U slučaju klamidijske pneumonije, radiografija pokazuje male fokalne promjene, a kliničku sliku dominira teška dispneja.

Recidivni bronhitis. Radiološki se primjećuje povećanje bronhovaskularnog uzorka; kod 10% djece postoji povećana prozirnost plućnog tkiva.

Recidivni opstruktivni bronhitis. Radiografija otkriva određeni otok plućnog tkiva, pojačan bronhovaskularni uzorak, odsutnost žarišta infiltracije plućnog tkiva (za razliku od upale pluća). Treba isključiti kronične plućne bolesti koje se također javljaju s opstrukcijom: cističnu fibrozu, obliterirajući bronhioblitis, kongenitalne malformacije pluća, kroničnu aspiraciju hrane itd.

Diferencijalna dijagnostika

Akutni bronhitis (jednostavan). U slučaju ponovljenih epizoda opstruktivnog bronhitisa, treba isključiti bronhijalnu astmu.

Akutni opstruktivni bronhitis. U slučaju perzistentnog opstruktivnog bronhitisa otpornog na terapiju, potrebno je razmisliti o drugim mogućim uzrocima, kao što su bronhijalne malformacije, strana tijela u bronhima, habitualna aspiracija hrane, perzistentno upalno žarište itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]