Dijagnoza funkcionalne dispepsije kod djece

Diferencijalne dijagnostičke mjere za funkcionalnu dispepsiju provode se u 3 faze.

• I - identifikacija pacijenata s visokim rizikom organske dispepsije na temelju anamnestičkih, kliničkih i dostupnih laboratorijskih podataka. upućivanje na hitni gastroenterološki pregled.
• II - uklanjanje ili korekcija etioloških čimbenika i patogenetskih mehanizama funkcionalne dispepsije u skupini djece s niskim rizikom od organske dispepsije.
• III - određivanje oblika funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja u skladu s klasifikacijom.

Među bolestima koje čine skupinu organske dispepsije u djece, najznačajniji je želučani i dvanaesni ulkus; prevalencija ove bolesti je 1 na 1000 stanovnika u dobi od 0 do 14 godina. Među malom djecom izolirani su slučajevi peptičkog ulkusa, u dobnoj skupini od 4-9 godina prevalencija ne prelazi 0,4%, a među adolescentima incidencija peptičkog ulkusa doseže 3 na 1000. Rjeđi uzroci organske dispepsije u djetinjstvu su kronični kolecistitis i pankreatitis, kolelitijaza (žučne šupljine), gastrointestinalni divertikulitis.

Klinička dijagnoza navedenih bolesti nije lak zadatak čak ni za iskusnog gastroenterologa, međutim, egzacerbacije, a posebno komplikacije, popraćene su vrlo živopisnim simptomima, koji se u literaturi nazivaju simptomima anksioznosti.

Simptomi anksioznosti kod organske dispepsije

Simptomi	Bolesti	Komplikacije
Intenzivna i nepopustljiva bol	Peptički ulkus, kolecistitis, pankreatitis, kolelitijaza, divertikulum	Penetracija, perforacija, opstrukcija, divertikulitis
Povišena temperatura, intoksikacija, upalne promjene u krvi	Kolecistitis, pankreatitis, kolelitijaza, divertikulum	Apsces, empijem, opstrukcija, divertikulitis
Krv u povraćoti ili stolici, bljedilo, slabost, nesvjestica, pad krvnog tlaka, anemija	Ulkusna bolest, divertikulum	Krvarenje
Gubitak težine	Teške opće bolesti s abdominalnim sindromom, tumori

Budući da peptički ulkus prevladava u strukturi sindroma dispepsije kod djece, rana dijagnostika ove bolesti prepoznata je kao prioritetni zadatak. Epidemiološki kriteriji koji povećavaju rizik od peptičkog ulkusa: dob iznad 10 godina (= 10 puta), pripadnost muškom spolu (3-4 puta), otežana nasljednost (6-8 puta). Klinički, prisutnost peptičkog ulkusa naznačena je noćnim i "gladnim" bolovima, jakim rijetkim bolovima, žgaravicom i kiselim podrigivanjem. Ako dijete ima barem jedan od navedenih alarmantnih simptoma, EGDS je indiciran kao prioritet. Kontraindikacije za EGDS su akutni poremećaji cirkulacije, plućna i srčana insuficijencija, izražene anatomske i topografske promjene u jednjaku, duševne bolesti, teško stanje pacijenta, rizik od krvarenja.

Ultrazvuk je neinvazivna i pristupačna metoda probira na patološka stanja. Ako dijete dugo nije imalo ultrazvuk jetre, gušterače i žučnog mjehura, studija je indicirana kako bi se isključile razvojne abnormalnosti ovih organa, tumori i ciste, kolelitijaza, portalna hipertenzija i ciroza jetre. Prevalencija ovih stanja u djetinjstvu je niska i nema podataka da je stopa veća u populaciji pacijenata s dispepsijskim sindromom. Ipak, probir na ove bolesti je neophodan za što raniju dijagnozu, stoga je jednokratni ultrazvuk trbušne šupljine obavezan za dijete s dispepsijskim sindromom. Određivanje kontraktilne funkcije žučnog mjehura tijekom prvog posjeta treba smatrati nepotrebnim i nerazumno povećava vrijeme i troškove pregleda.

Među najvjerojatnijim etiološkim čimbenicima funkcionalne dispepsije su psihosocijalni. Otkriće nepovoljne situacije u obitelji, problemi s vršnjacima, u školi, povećano opterećenje poslom zahtijeva povjerenje i strpljenje i od pacijenta i od liječnika. Upravo te situacije najčešće dovode do razvoja neurotskih reakcija, asteničnog i anksioznog sindroma.

Astenični sindrom karakteriziraju umor, gubitak fizičke i mentalne snage, iscrpljenost, slabost, hiperestezija, poremećaji spavanja, netolerancija na uobičajena opterećenja. Anksioznost - loše raspoloženje s osjećajem unutarnje napetosti, tjeskoba za sebe ili voljene osobe, nemir, pretjerana kaotična motorička aktivnost, koja se pojačava u večernjim satima. Brojni testovi omogućuju pedijatrima da dijagnosticiraju neurotske sindrome koji zahtijevaju konzultacije stručnjaka.

Dispepsija može igrati ulogu jednog od visceralnih simptoma vegetativnih disfunkcija. Kako bi se olakšala dijagnoza i razjasnio oblik vegetativnog gastrointestinalnog poremećaja, prikladno je koristiti modificiranu AM Vein tablicu.

Znakovi koji su u osnovi proučavanja vegetativnog tonusa gastrointestinalnog trakta (bez AM Veinu u modifikaciji, 2000.)

Znak	Simpatički odgovor	Parasimpatički odgovor
Salivacija	Smanjena, gusta slina	Povećana, tekuća slina
Kiselost	Normalan	Povećano, kiselo podrigivanje, žgaravica
Pokretljivost crijeva	Smanjena, atonična konstipacija	Pojačani proljev, spastična konstipacija
Mučnina	Nekarakterističan	Karakteristično
Vrsta boli	Konstanta	Paroksizmalni

Prevalencija određenih simptoma kod pacijenta može se koristiti za procjenu vrste vegetativne distonije i propisivanje odgovarajućih vegetotropnih lijekova. U većini slučajeva, djeca s funkcionalnom dispepsijom imaju prevlast parasimpatičke regulacije gastrointestinalnog trakta.

Uloga H. pylori u razvoju sindroma dispepsije još uvijek nije jasna. Neosporno je dokazano da perzistencija H. pylori uzrokuje upalne promjene u želučanoj sluznici, ali ti poremećaji često ne koreliraju s kliničkim simptomima dispepsije. Epidemiološke studije nisu pronašle pouzdane razlike u učestalosti H. pylori u skupini osoba s i bez dispepsije, te je stoga testiranje na H. pylori preporučljivo samo u slučajevima kada je iskorjenjivanje patogena regulirano važećim standardima (Maastricht, 2000.).

Važan faktor koji može uzrokovati sindrom dispepsije su helmintske i parazitske invazije. Vodećim mehanizmom u ovom slučaju ne smatra se upala sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta, već učinak toksina na funkcionalno stanje mišićnog i sekretornog aparata. Osim lamblija, koje su protozoe, poznato je najmanje 10 helmintijaza koje se javljaju s dispeptičkim sindromom. Znakovi invazije: kombinirano oštećenje različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, alergijska stanja, eozinofilija ili anemija, izražen astenovegetativni sindrom. U takvim slučajevima potrebna je koprološka studija s obogaćivanjem ili koncentriranjem materijala (prema Fullebornu, Shulmanu ili metodom obogaćivanja formalin-eterom). Nativni pregled stolice na jaja helminta i ciste lamblija, čak i višestruke, nema dovoljnu osjetljivost, a lažno negativan rezultat studije dovodi liječnika u zabludu. Informativniji su imunološki pregled krvi i otkrivanje parazitskih antigena u stolici.

Kada se funkcionalna dispepsija kombinira s crijevnim disfunkcijama, treba isključiti bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije, poput nedostatka laktaze ili celijakije. U tu svrhu provode se koprološki pregled, testovi na reducirane ugljikohidrate i specifični imunološki testovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]